Luka bakar kimia: pertolongan pertama dan mencari pertolongan medis.

Luka bakar kimia terjadi ketika kulit, mata, atau selaput lendir bersentuhan dengan asam, alkali, zat pengoksidasi, pelarut, dan zat lain yang menyebabkan nekrosis koagulatif atau likuifaktif. Berbeda dengan cedera termal, kerusakan dapat memburuk hingga bahan kimia dihilangkan dan efeknya dihentikan, sehingga kecepatan dan ketepatan tindakan awal menentukan hasilnya. [1]

Pertolongan pertama hampir selalu melibatkan penghilangan bahan kimia segera, diikuti dengan pembilasan berkepanjangan dengan air mengalir. Pengecualian jarang terjadi dan hanya menyangkut zat-zat tertentu, seperti yang dibahas di bawah ini. Dekontaminasi yang tertunda meningkatkan kedalaman luka bakar dan risiko jaringan parut. [2]

Dalam kasus luka bakar kimia, jangan mencoba "menetralkan" zat tersebut dengan cara seadanya. Reaksi netralisasi seringkali disertai dengan pelepasan panas, yang menyebabkan kerusakan jaringan lebih lanjut. Pendekatan yang lebih aman dan efektif adalah membilas dengan air dalam waktu lama dan melepas pakaian yang terkontaminasi. [3]

Bahaya trauma kimia juga terletak pada toksisitas sistemiknya. Beberapa agen diserap melalui kulit, memengaruhi jantung, paru-paru, ginjal, dan sistem saraf. Oleh karena itu, bahkan lesi kecil pun memerlukan observasi dan ambang batas yang rendah untuk mencari pertolongan medis. [4]

Mekanisme dan jenis luka bakar kimia: apa yang merusak jaringan

Asam biasanya menyebabkan nekrosis koagulatif dengan pembentukan keropeng kering, yang sebagian membatasi penetrasi zat lebih lanjut. Rasa sakit awal bisa terasa parah, dan kedalaman kerusakan terkadang kurang dari yang diperkirakan. Hal ini tidak meniadakan perlunya irigasi jangka panjang dan evaluasi medis. [5]

Alkali bertindak berbeda. Alkali menyabunkan lipid dan menyebabkan nekrosis likuifaktif, dengan cepat menembus jauh ke dalam jaringan. Oleh karena itu, luka bakar alkali seringkali lebih dalam daripada yang terlihat pada beberapa jam pertama dan membutuhkan irigasi yang lebih lama serta observasi yang lebih sering. [6]

Serbuk dan butiran padat dapat menempel pada kulit dan rambut, menyebabkan kerusakan lebih lanjut. Langkah pertama adalah membersihkan partikel dari permukaan secara kering, lalu membilasnya dengan air. Prosedur ini sangat penting untuk luka bakar yang disebabkan oleh kapur kering, yang membentuk alkali kaustik ketika bersentuhan dengan air. [7]

Zat-zat tertentu memerlukan taktik khusus. Contoh utama meliputi asam fluorida, fenol, fosfor putih, dan campuran semen. Protokol khusus telah dikembangkan untuk zat-zat ini, yang melengkapi langkah-langkah dekontaminasi umum. [8]

Tabel 1. Jenis bahan kimia dan karakteristik kerusakannya

Agen	Jenis nekrosis	Risiko pendalaman	Fitur pertolongan pertama
Asam	Pembekuan	Rata-rata	Pembilasan jangka panjang dengan air
Alkali	Kolikuasi	Tinggi	Pembilasan air yang sangat lama, penilaian kedalaman awal
Serbuk kering	Tergantung pada komposisi	Rata-rata	Pertama-tama bersihkan partikel secara kering, lalu bilas
Agen khusus (asam fluorida, fenol, fosfor putih, semen)	Berbagai mekanisme	Tinggi	Langkah-langkah universal ditambah tindakan-tindakan spesifik

Algoritma universal untuk pertolongan pertama pada kulit

Langkah 1: Pastikan keselamatan. Jika memungkinkan, kenakan sarung tangan dan hindari kontak dengan sumber kontaminasi untuk mencegah kontaminasi sekunder. Lepaskan dan lindungi pakaian serta perhiasan yang terkontaminasi. Tidak aman untuk membantu tanpa perlindungan pribadi. [9]

Langkah 2: Untuk bedak kering, kibaskan atau sikat perlahan partikelnya dengan kain kering, karton, atau sikat, tanpa menggosokkannya ke kulit. Kemudian, mulailah membilas. Prosedur ini mengurangi risiko peningkatan reaksi saat menambahkan air. [10]

Langkah 3. Bilas dengan air mengalir. Sebagian besar korban memerlukan irigasi berkepanjangan dengan air dingin setidaknya selama 20 menit, dan untuk luka bakar alkali dan nyeri persisten, hingga 60 menit atau lebih. Jika nyeri berlanjut, lanjutkan membilas selama beberapa menit lagi. [11]

Langkah 4. Setelah dibilas, oleskan perban bersih yang tidak lengket. Jangan gunakan krim berminyak, minyak, atau alkohol. Jangan mencoba menetralkan luka dengan cara seadanya. Setiap kondisi yang mencurigakan, area yang luas, atau area spesifik yang terkena memerlukan evaluasi medis. [12]

Tabel 2. Apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada luka bakar kimia pada kulit

Melakukan	Tidak melakukan
Lepaskan pakaian dan perhiasan yang terkontaminasi	Biarkan kain basah di badan
Kibaskan bubuk kering sebelum dibilas.	Segera tuangkan air ke atas kapur kering
Bilas dengan air dingin dalam waktu lama	Cobalah menetralkan asam dengan alkali dan sebaliknya
Tutupi luka dengan pembalut yang bersih dan tidak lengket.	Gunakan minyak, krim berlemak, alkohol
Cari evaluasi medis jika ragu	Tunggu jika rasa sakit bertambah atau areanya besar

Agen Khusus: Ketika Langkah-Langkah Spesifik Ditambahkan ke Langkah-Langkah Dasar

Asam fluorida berbahaya tidak hanya karena luka bakar lokal tetapi juga karena hipokalsemia sistemik dan aritmia. Setelah irigasi segera, oleskan gel kalsium glukonat 2,5%, oleskan kembali setiap 15 menit hingga nyeri mereda. Untuk lesi yang parah, pertimbangkan injeksi atau infus kalsium sesuai protokol. Pemantauan elektrolit dan irama jantung diperlukan. [13]

Fenol cepat menembus kulit dan bersifat toksik sistemik. Polietilen glikol dengan berat molekul rendah lebih disukai untuk dekontaminasi dermal. Jika larutan khusus tidak tersedia, pembilasan segera dengan air dalam jumlah banyak diperbolehkan, diikuti dengan penggantian ke polietilen glikol sesegera mungkin. [14]

Fosfor putih terus terbakar ketika terpapar udara. Pertolongan pertama meliputi pembuangan partikel, irigasi berlimpah dengan air dingin, menutupi partikel dengan tisu basah untuk membatasi akses oksigen, dan pemeriksaan visual partikel secara cermat, serta penggunaan lampu ultraviolet jika perlu. Tembaga sulfat tidak lagi direkomendasikan karena toksisitasnya. [15]

Campuran semen dan mortar mengandung alkali dan dapat menyebabkan luka bakar yang dalam jika terkena dalam waktu lama. Pertama, kibaskan semen kering dari kulit dan pakaian Anda, lalu bilas dengan air setidaknya selama 20 menit, dan seringkali lebih lama, hingga rasa terbakar mereda. Semakin cepat Anda mulai membersihkan material yang terimpregasi, semakin dangkal luka bakarnya. [16]

Tabel 3. Agen spesifik dan langkah tambahan

Agen	Ukuran tambahan setelah pembilasan	Untuk apa
Asam fluorida	Gel kalsium glukonat 2,5% dengan aplikasi berulang	Mengikat ion fluoride, mengurangi rasa sakit dan kedalaman
Fenol	Polietilen glikol dengan berat molekul rendah	Meningkatkan pembubaran dan penghilangan fenol
Fosfor putih	Jaga permukaan tetap lembab, singkirkan partikel, hindari tembaga sulfat	Hentikan pembakaran, kurangi toksisitas
Semen, kapur kering	Penghapusan bubuk kering diikuti dengan pembilasan panjang	Mencegah reaksi semakin intensif dan mendalam

Luka bakar mata akibat bahan kimia: langkah-langkah yang harus diambil

Irigasi dimulai segera, sambil menunggu zat tersebut dijernihkan. Air bersih, larutan garam, dan larutan penyangga dapat digunakan. Irigasi dilanjutkan setidaknya selama 30 menit, dan dalam kasus kondisi yang terus-menerus basa atau asam, hingga keasaman permukaan kembali normal. Lensa kontak dilepas sesegera mungkin. [17]

Keasaman dipantau menggunakan strip indikator di forniks konjungtiva. Kisaran targetnya sekitar 7,0-7,2, setelah itu irigasi diulang setelah beberapa menit untuk memastikan stabilitas. Partikel yang tersisa dari bawah kelopak mata dibersihkan dengan hati-hati. [18]

Tetes anestesi dapat digunakan untuk memfasilitasi irigasi, tetapi tidak boleh menunda dimulainya irigasi. Setelah perawatan awal, pemeriksaan oleh dokter mata diperlukan untuk menilai tingkat kerusakan, mencegah infeksi, dan meresepkan obat untuk mencegah perlengketan. [19]

Lesi mata alkali lebih parah dan membutuhkan irigasi yang lebih lama, terkadang berjam-jam, dengan pemantauan keasaman berulang. Untuk fosfor putih, pedoman penghilangan partikel harus diikuti dan agen pencitraan toksik harus dihindari. [20]

Tabel 4. Irigasi mata untuk luka bakar kimia

Melangkah	Detil	Target
Mulailah sekarang juga	Air bersih atau larutan apa pun yang tersedia	Kurangi konsentrasi agen
Lepaskan lensa	Jika memungkinkan, pada menit-menit pertama	Hilangkan sumber retensi kimia
Kontrol keasaman	Strip indikator, target 7,0-7,2	Pedoman pembilasan yang memadai
Periksa ulang	Beberapa menit setelah normalisasi	Mencegah keasaman muncul kembali
Pemeriksaan oleh dokter spesialis	Setelah pertolongan awal untuk semua korban	Pencegahan komplikasi

Penilaian tingkat keparahan dan indikasi untuk perawatan medis yang mendesak

Luas, kedalaman, dan lokasi luka bakar menentukan strategi perawatan. Luka bakar pada wajah, tangan, selangkangan, kaki, sendi, dan luka bakar pada anak-anak dan lansia memerlukan evaluasi langsung segera. Luka bakar kimia yang parah seringkali memerlukan rawat inap. [21]

Tanda-tanda penurunan kondisi di rumah meliputi peningkatan rasa sakit setelah 48 jam, peningkatan kemerahan dan pembengkakan, munculnya cairan berbau busuk, demam, dan kurangnya epitelisasi pada akhir minggu kedua. Tanda-tanda ini mengharuskan penghentian pengobatan mandiri dan konsultasikan dengan dokter. [22]

Jika dicurigai adanya toksisitas sistemik, pemeriksaan laboratorium dilakukan sesuai indikasi, termasuk pemeriksaan kadar kalsium, magnesium, dan kalium pada kasus cedera asam fluorida, serta elektrokardiogram. Terapi spesifik ditentukan berdasarkan data klinis. [23]

Setiap cedera kimiawi pada saluran pernapasan atau tertelan zat korosif memerlukan perhatian medis segera. Jangan memaksakan muntah atau "menetralkannya" dengan minuman. Teguk kecil air dapat diberikan kepada korban yang kontak dan resisten, tetapi hanya sebagai tindakan sementara sampai dilakukan pemeriksaan. [24]

Tabel 5. Tanda-tanda bahaya setelah perawatan primer

Tanda	Kemungkinan penyebabnya	Tindakan
Peningkatan rasa sakit setelah 48 jam	Pendalaman lesi, infeksi	Penilaian langsung yang mendesak
Kemerahan dan pembengkakan yang menyebar	Peradangan menaik	Hentikan pengobatan sendiri dan temui dokter.
Keluar cairan berbau busuk, demam	Infeksi	Mulai pengobatan sesuai resep
Tidak ada epitelisasi pada hari ke-14	Kedalaman yang lebih besar	Koreksi taktik
Lesi pada zona khusus, anak-anak, dan lansia	Risiko komplikasi tinggi	Pengamatan oleh seorang spesialis

Perawatan pasca dekontaminasi: pembalut, penghilang rasa sakit, perawatan

Setelah irigasi yang memadai, balutan modern yang menjaga kelembapan luka memainkan peran kunci. Untuk luka bakar superfisial dan parsial, kasa silikon non-perekat, hidrogel, dan balutan lainnya paling sering digunakan, yang mengurangi rasa sakit selama penggantian balutan dan mendorong epitelisasi. Pilihannya tergantung pada kedalaman dan jumlah eksudat. [25]

Dalam praktik rawat jalan, krim ion perak tidak menunjukkan manfaat penyembuhan pada banyak pasien dan mungkin memerlukan penggantian balutan yang lebih sering. Keputusan untuk menggunakannya bersifat individual, tetapi preferensi sering diberikan pada balutan modern yang bebas obat. [26]

Salep lemak dan minyak kosmetik tidak digunakan pada awalnya karena risiko retensi panas dan maserasi. Perannya mungkin baru terlihat pada tahap selanjutnya, ketika tujuannya adalah untuk mengurangi kulit kering dan gatal setelah epitelisasi. Nyeri dikendalikan dengan analgesik sistemik sesuai petunjuk. [27]

Antibiotik sistemik profilaksis tidak diindikasikan untuk luka bakar kimia murni tanpa tanda-tanda infeksi. Setelah perawatan awal, mata memerlukan perawatan khusus, termasuk pencegahan perlengketan dan pemantauan tekanan intraokular sesuai anjuran dokter mata. [28]

Tabel 6. Rencana perawatan di rumah selama 14 hari setelah luka bakar kimia pada kulit

Periode	Tindakan	Tolok ukur kesuksesan
Hari 0	Dekontaminasi sesuai algoritma, balutan non-perekat	Mengurangi rasa sakit dan sensasi terbakar
Hari 1-3	Pergantian balutan secara teratur, kontrol maserasi	Pengurangan eksudat
Hari ke 4-7	Beralihlah ke lapisan yang lebih oklusif saat pengeringan	Awal epitelisasi
Minggu ke-2	Emolien untuk gatal, perlindungan dari gesekan dan sinar matahari	Epitelisasi hampir lengkap
Setiap hari	Tanda dari Tabel 5	Penilaian langsung yang mendesak

Situasi dan kesalahan umum: cara menghindari bahaya

Kesalahan paling umum adalah mencoba menetralkan zat kimia dengan cara seadanya. Reaksi ini menghasilkan panas dan memperparah luka bakar. Satu-satunya taktik yang tepat dalam beberapa menit pertama adalah membuang zat tersebut dan membilasnya hingga bersih. [29]

Berbahaya membilas kapur kering dan bubuk kaustik lainnya dengan air sampai partikelnya benar-benar hilang. Disarankan untuk membersihkan secara kering terlebih dahulu, lalu membilasnya. Aturan ini mengurangi risiko memperparah reaksi dan memperparah kerusakan. [30]

Saat menangani fenol, penggunaan air saja mungkin tidak cukup karena kelarutannya yang rendah. Polietilen glikol dengan berat molekul rendah digunakan sebisa mungkin. Hal ini mempercepat penghilangan fenol dan mengurangi beban sistemik. [31]

Untuk fosfor putih, penggunaan tembaga sulfat untuk memvisualisasikan partikel secara historis telah digunakan, tetapi sekarang dianggap tidak aman karena toksisitas tembaga. Disarankan untuk menghilangkan partikel, irigasi, penggunaan balutan basah, dan, jika tersedia, lampu ultraviolet. [32]

Tabel 7. Berapa lama membilas: pedoman untuk situasi yang berbeda

Situasi	Durasi pembilasan minimum	Selain itu
Luka bakar kimiawi yang umum terjadi pada kulit	20 menit	Lebih lama jika nyeri berlanjut
Luka bakar alkali pada kulit	Hingga 60 menit dan lebih lama	Evaluasi ulang nyeri dan kondisi
Mata terbakar	Setidaknya 30 menit	Sampai keasaman kembali normal ke 7,0-7,2
Serbuk kering	Pertama, lakukan penghilangan kering, lalu seperti di atas	Jangan menggosok partikel
Agen khusus	Berdasarkan algoritma universal ditambah ukuran dari Tabel 3	Penilaian medis dini sangat penting

Kesimpulan singkat

Beberapa menit sangat penting dalam kasus luka bakar kimia. Prinsip universalnya adalah keselamatan pribadi, melepas pakaian yang terkontaminasi, membersihkan serbuk secara kering, dan membilas dengan air dalam waktu lama. Tidak ada netralisasi buatan sendiri. Langkah-langkah khusus berlaku untuk agen-agen tertentu: gel kalsium glukonat untuk asam fluorida, polietilen glikol untuk fenol, penutup lembap dan pembersihan partikel secara menyeluruh untuk fosfor putih, dan pembersihan semen kering sebelum dibilas. Jika terjadi kerusakan mata, area tertentu, area yang luas, atau tanda-tanda kerusakan, perhatian medis darurat segera diperlukan. [33]