Radang Sendi Bahu: Gejala dan Pengobatan

Artritis bahu adalah gangguan inflamasi dan degeneratif pada korset bahu, yang paling sering memengaruhi sendi skapulohumeral dan akromioklavikular. Dalam praktik sehari-hari, "artritis" paling sering merujuk pada osteoartritis (keausan tulang rawan degeneratif) dan, yang lebih jarang, bentuk inflamasi seperti artritis reumatoid, artritis pascainfeksi, dan artritis pascatrauma. Nyeri, kekakuan, dan keterbatasan fungsi lengan merupakan gejala utama, yang mengganggu kehidupan sehari-hari, pekerjaan, dan olahraga. [1]

Sendi bahu adalah sendi besar yang paling mobile di dalam tubuh, stabilitasnya dijaga oleh labrum glenoid, aparatus ligamen-kapsuler, dan otot-otot rotator cuff. Ketidakseimbangan pada struktur-struktur ini mempercepat keausan tulang rawan dan nyeri. Robekan manset menyebabkan jenis artropati spesifik, yang ditandai dengan elevasi kepala humerus dan keausan sekunder. [2]

Gambaran klinisnya bervariasi: pada osteoartritis, nyeri tekan dan krepitus mendominasi; pada artritis inflamasi, kekakuan dan pembengkakan di pagi hari; dan pada keterlibatan sendi akromioklavikular, nyeri tekan terlokalisasi "di tuberkulum" dan nyeri saat mengadduksi lengan melintasi tubuh. Klasifikasi yang tepat penting untuk pemilihan terapi dan prognosis. [3]

Taktik modern melibatkan pendekatan multi-level: edukasi pasien, modifikasi beban dan tidur, terapi fisik terarah, farmakoterapi dengan penekanan pada keselamatan, dan, jika perlu, metode injeksi dan rekonstruksi bedah atau endoprostetik. Pilihannya bergantung pada usia, aktivitas, anatomi cedera, dan kondisi medis terkait. [4]

Epidemiologi

Osteoartritis sendi akromioklavikular lebih umum daripada osteoartritis sendi glenohumeral, terutama setelah usia 50 tahun. Namun, kondisi ini seringkali asimtomatik dan terdeteksi secara tidak sengaja pada radiografi. Osteoartritis sendi glenohumeral, meskipun lebih jarang, lebih sering menyebabkan nyeri yang signifikan secara klinis dan keterbatasan fungsi. [5]

Ketidakstabilan dan cedera bahu pada remaja, pekerjaan fisik yang berat, dan olahraga di atas kepala meningkatkan risiko keausan tulang rawan dini dan artritis berikutnya. Pada lansia, robekan rotator cuff kronis yang diikuti artropati merupakan penyebab umum. Hal ini menjelaskan mengapa pendekatan bedah pada kelompok ini sering kali mencakup artroplasti terbalik. [6]

Proporsi pasien yang membutuhkan operasi kecil dibandingkan dengan jumlah keseluruhan penderita nyeri bahu: sebagian besar mendapat manfaat dari program konservatif. Namun, seiring dengan meningkatnya harapan hidup dan aktivitas atletik, kebutuhan akan penggantian bahu terus meningkat, dan hasil jangka panjang dari implan modern menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang baik. [7]

Pada pasien dengan penyakit inflamasi sistemik, seperti artritis reumatoid, keterlibatan bahu sering terjadi dan memerlukan terapi antiinflamasi dasar di bawah pengawasan ahli reumatologi, dan, jika sendi rusak, rekonstruksi. Hal ini harus dibedakan dari osteoartritis terisolasi berdasarkan temuan laboratorium dan klinis. [8]

Alasan

Penyebab utama osteoartritis bahu adalah perubahan tulang rawan terkait usia, mikrotrauma berulang akibat gerakan di atas kepala, konsekuensi ketidakstabilan, dan deformitas pascatrauma. Beberapa pasien memiliki kelemahan bawaan atau didapat pada otot stabilisator skapula dan manset rotator, yang mempercepat keausan. [9]

Pada artropati manset rotator, robekan yang berkepanjangan mengganggu keseimbangan gaya: kepala terangkat, mengurangi area kontak dan membebani segmen superior-lateral, yang menyebabkan keausan tulang rawan dan osteofit yang cepat. Dalam kasus seperti ini, indikasi spesifik untuk artroplasti terbalik dikembangkan. [10]

Sendi akromioklavikular sering mengalami nyeri setelah mengalami beban berlebih akibat tekanan dan kontak, pukulan berulang pada korset bahu atas, dan perubahan pascatrauma. Di sini, nyeri terlokalisasi "pada tulang selangka" dan meningkat saat menggerakkan lengan menyilang tubuh dan saat push-up. [11]

Artritis inflamasi disebabkan oleh mekanisme imun sistemik. Kondisi ini seringkali bilateral, ditandai dengan kekakuan di pagi hari yang berlangsung lebih dari 30 menit, peningkatan reaktan fase akut, dan memerlukan rejimen pengobatan yang berbeda dengan osteoartritis akibat keausan. [12]

Faktor risiko

Usia di atas 50 tahun, jenis kelamin laki-laki untuk sendi akromioklavikular, aktivitas fisik berat, olahraga di atas kepala, dan episode ketidakstabilan berulang merupakan faktor risiko yang telah terkonfirmasi untuk artritis bahu akibat keausan. Merokok dan obesitas dikaitkan dengan hasil pengobatan yang lebih buruk.[13]

Robekan otot rotator, berapa pun usianya, secara signifikan meningkatkan risiko artropati, terutama dengan retraksi tendon dan degenerasi lemak otot. Pada individu yang telah menjalani operasi bahu, perkembangan artrosis bergantung pada pemulihan biomekanika. [14]

Sendi akromioklavikular biasanya mengalami beban berlebih akibat angkat beban, olahraga kontak, dan jatuh pada bahu. Kerusakan pada diskus dan kapsul sendi yang tidak ditangani akan mempercepat keausan permukaan sendi. [15]

Pada artritis inflamasi, faktor utamanya adalah predisposisi genetik dan gangguan imun sistemik; selain bahu, pergelangan tangan, sendi-sendi kecil tangan, siku, dan lutut juga terpengaruh. Hal ini menggeser prioritas pengobatan ke arah terapi dasar, alih-alih hanya pengobatan lokal pada bahu. [16]

Patogenesis

Osteoartritis merusak tulang rawan hialin, mengurangi ketebalan dan keseragaman lapisan permukaan artikular, meningkatkan beban tulang, dan membentuk osteofit. Membran sinovial merespons dengan peradangan intensitas rendah, menyebabkan efusi dan nyeri. Kombinasi faktor mekanis dan biologis ini menciptakan lingkaran setan. [17]

Ketidaksejajaran kepala humerus akibat kelonggaran rotator cuff atau diskinesia skapula meningkatkan beban geser dan mempercepat keausan tulang rawan. Pada artropati robekan manset, pergeseran kranial kepala humerus dan keausan tulang rawan eksentrik mendominasi. Hal ini menjelaskan mengapa rekonstruksi jaringan lunak tanpa mengembalikan keseimbangan tidak menghentikan perkembangan artritis. [18]

Pada sendi akromioklavikular, mekanisme kuncinya adalah keausan diskus, sklerosis subkondral, dan osteofit dengan konflik medial saat lengan diadduksi melintasi tubuh. Tes diagnostik dengan anestesi lokal dapat memastikan peran sendi sebagai sumbernya. [19]

Pada artritis inflamasi, mekanisme utamanya adalah sinovitis yang dimediasi imun, yang tanpa terapi dasar, menyebabkan erosi dan deformitas. Pada fase kronis, struktur periartikular juga terpengaruh, sehingga mempersulit pemulihan fungsional bahkan setelah aktivitas penyakit terkontrol. [20]

Gejala

Stres dan gerakan memicu nyeri bahu yang dalam, terutama saat rotasi eksternal dan abduksi. Banyak yang mengalami nyeri di malam hari, suara letupan, sensasi "menggigit" saat rotasi, dan kekakuan di pagi hari. Penurunan rentang gerak secara bertahap mengganggu kemampuan berpakaian dan perawatan diri. [21]

Ketika sendi akromioklavikular terpengaruh, nyeri terlokalisasi di tulang selangka dan meningkat ketika lengan disilangkan di atas tubuh dan ketika menopang beban pada lengan. Suntikan anestesi lokal untuk diagnosis dapat meredakan nyeri sementara dan memastikan diagnosis. [22]

Gejala umum artropati robekan rotator cuff meliputi kelemahan saat mengangkat lengan, kelelahan, dan nyeri saat mencoba mengangkat benda di atas bahu. Tidur pada sisi yang cedera dapat memperparah nyeri. [23]

Artritis inflamasi disertai tanda-tanda peradangan sistemik: kekakuan di pagi hari yang berlangsung lebih dari 30 menit, nyeri tekan saat palpasi, dan terkadang pembengkakan serta rasa hangat. Sendi lain sering terpengaruh, yang membantu dalam diagnosis banding. [24]

Bentuk dan tahapan

Osteoartritis sendi skapulohumeral, artropati rotator cuff, osteoartritis sendi akromioklavikular, artritis pascatrauma, dan artritis inflamasi dibedakan. Masing-masing memiliki pola nyeri, mekanisme gerakan, dan prioritas pengobatannya sendiri. [25]

Stadium osteoartritis secara konvensional mencakup fase awal nyeri tanpa perubahan radiografi yang nyata, fase intermediet dengan penyempitan ruang sendi dan osteofit, dan fase lanjut dengan kekakuan, deformitas, dan nyeri istirahat yang parah. Untuk sendi akromioklavikular, stadium ditentukan oleh tingkat keparahan osteofit dan nyeri marginal. [26]

Pada artropati dengan robekan manset, penentuan stadium memperhitungkan ukuran dan retraksi robekan, degenerasi otot lemak, dan perpindahan kranial kepala. Hal ini secara langsung memengaruhi pilihan antara rekonstruksi manset, stabilisasi jaringan lunak, dan artroplasti terbalik. [27]

Tabel 1. Bentuk utama artritis bahu dan penekanan praktisnya

Membentuk	Petunjuk klinis	Kunci Penelitian	Prioritas pengobatan
Osteoartritis sendi bahu	Beban, krepitasi, nyeri malam hari	Sinar-X, pencitraan resonansi magnetik jika diperlukan	Pelatihan, terapi fisik, suntikan, artroplasti sesuai indikasi
Artropati robekan manset	Kelemahan saat naik, kelelahan	Pencitraan resonansi magnetik, uji fungsional	Keseimbangan manset dan skapula, artroplasti terbalik pada insufisiensi berat
Osteoartritis sendi akromioklavikular	Nyeri lokal di tulang selangka, tes lengan melintang	Sinar-X yang ditargetkan, injeksi diagnostik	Secara konservatif, jika resisten - reseksi ujung distal klavikula
Artritis inflamasi	Kekakuan pagi hari, poliartritis	Penanda laboratorium, USG	Terapi dasar oleh dokter spesialis reumatologi ditambah tindakan lokal

Ringkasan pedoman dan tinjauan. [28]

Komplikasi dan konsekuensi

Tanpa pengobatan, nyeri dan keterbatasan gerak akan semakin parah, kekuatan dan daya tahan tubuh menurun, dan tidur pun terganggu. Peralihan ke ketidakaktifan fisik memperburuk kesehatan metabolisme dan meningkatkan risiko jatuh. Pada artropati robekan rotator cuff, deformitas dan perpindahan supramoleximal rotator cuff akan meningkat. [29]

Pada stadium lanjut osteoartritis, kontraktur, osteofit, dan sklerosis subkondral yang parah dapat berkembang. Pada artritis akromioklavikular, nyeri kronis terjadi saat menopang beban apa pun pada lengan. Kondisi ini membatasi kehidupan sehari-hari dan kapasitas kerja. [30]

Komplikasi infeksi dan mekanik mungkin terjadi setelah operasi, namun protokol dan implan modern mengurangi risiko tersebut; dengan penggantian pinggul terbalik, tingkat kepuasan dan kelangsungan hidup implan dalam jangka menengah tinggi. [31]

Tanpa terapi dasar, artritis inflamasi dapat menyebabkan erosi dan deformitas, sehingga mengurangi potensi rehabilitasi. Peningkatan terapi dasar sejak dini akan meningkatkan fungsi dan menunda kebutuhan rekonstruksi. [32]

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, yang menilai area nyeri, rentang gerak, kekuatan rotator cuff, dan kontrol skapula. Tes adduksi lengan transversal memperparah nyeri pada artritis akromioklavikular; suntikan anestesi lokal diagnostik membantu memastikan sumber nyeri pada sendi tersebut. [33]

Radiografi dalam proyeksi standar merupakan metode dasar untuk memverifikasi osteofit, penyempitan ruang sendi, dan osteosklerosis. Tomografi terkomputasi berguna dalam merencanakan artroplasti dan menilai defisiensi tulang; pencitraan resonansi magnetik menunjukkan kartilago, manset, dan kompleks bisep. [34]

Ultrasonografi bermanfaat untuk penilaian manset dan navigasi injeksi. Navigasi ultrasonografi meningkatkan akurasi injeksi intra-artikular dibandingkan dengan injeksi buta, yang dapat memengaruhi efektivitas dan keamanan prosedur. [35]

Pemeriksaan laboratorium diindikasikan jika dicurigai adanya proses inflamasi: hitung darah lengkap, protein C-reaktif, faktor reumatoid, dan antibodi terhadap peptida sitrulinasi. Jika terdapat demam dan efusi akut, artritis septik dapat disingkirkan. [36]

Tabel 2. Visualisasi dan laboratorium: apa, kapan dan mengapa

Tugas	Metode	Tujuan klinis
Konfirmasi osteoartritis	Sinar-X	Osteofit, penyempitan, sklerosis
Menilai jaringan lunak	Pencitraan resonansi magnetik, USG	Manset, bibir, bisep
Berikan obat secara akurat	Injeksi yang dipandu ultrasound	Peningkatan akurasi dan kontrol
Untuk mengidentifikasi genesis inflamasi	Penanda laboratorium	Taktik terapi dasar

Dirangkum dari sumber klinis. [37]

Diagnosis banding

Impingement rotator cuff dan tendinopati menyebabkan nyeri saat abduksi dan keluhan nokturnal, tetapi hasil rontgen mungkin normal, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat menunjukkan tendinopati dan bursitis tanpa defek kondral yang signifikan. Perawatan konservatif memiliki penekanan yang berbeda. [38]

Kapsulitis adhesif (bahu beku) ditandai dengan keterbatasan gerak progresif di semua arah, disertai kekakuan hebat di pagi hari. Diagnosis dipastikan dengan pemeriksaan klinis dan menyingkirkan penyebab lain; suntikan glukokortikosteroid dengan panduan ultrasonografi dan mobilisasi intensif bermanfaat. [39]

Radikulopati servikal dan nyeri miofasial pada otot trapezius dan rhomboid dapat menyerupai nyeri bahu, tetapi disertai radiasi di bawah siku, parestesia, dan tes tulang belakang servikal yang positif. Pemeriksaan neurologis dan pencitraan tulang belakang servikal bermanfaat jika diindikasikan. Artritis septik sejati memerlukan diagnosis segera jika terdapat demam dan nyeri hebat. [40]

Perlakuan

Tindakan nonfarmakologis. Edukasi pasien, manajemen berat badan, tidur pada sisi yang sehat dengan bantal di bawah lengan bawah, serta terapi panas dan dingin sesuai kebutuhan. Terapi fisik yang terarah dengan penekanan pada kontrol skapula, penguatan rotator eksternal, dan peregangan kompleks kapsul posterior inferior merupakan dasar untuk meningkatkan fungsi. Regimen beban bertahap dan teknik overhead yang dimodifikasi dapat mengurangi nyeri. [41]

Farmakoterapi. Obat antiinflamasi nonsteroid topikal dan analgesik nonnarkotik merupakan pilihan pengobatan awal. Obat antiinflamasi nonsteroid oral digunakan dalam waktu singkat, dengan perlindungan gastrointestinal dan pertimbangan risiko kardiovaskular. Untuk artritis inflamasi, prioritasnya adalah terapi dasar sesuai pedoman reumatologi. [42]

Suntikan. Glukokortikosteroid intra-artikular mengurangi nyeri dalam jangka pendek dan dapat memfasilitasi rehabilitasi, terutama pada kasus efusi; panduan ultrasonografi meningkatkan akurasi. Bukti penggunaan asam hialuronat pada osteoartritis bahu terbatas dan rekomendasinya tidak konsisten, sehingga keputusan bersifat individual. Data mengenai plasma kaya trombosit beragam, dan belum ada konsensus. [43]

Pembedahan. Pada kasus nyeri yang resisten dan patologi struktural yang signifikan, artroplasti dipertimbangkan. Pada kasus manset utuh, artroplasti total anatomis dipertimbangkan; pada kasus artropati robekan manset, artroplasti terbalik memberikan hasil jangka menengah dan panjang yang baik. Pada kasus artritis akromioklavikular terisolasi yang tidak merespons tindakan konservatif, reseksi klavikula distal dilakukan secara terbuka atau artroskopi. [44]

Rehabilitasi setelah injeksi dan operasi. Mobilisasi dini yang terlindungi, pemulihan rentang gerak secara bertahap, diikuti dengan program penguatan otot dengan penekanan pada skapula dan manset. Kembali bekerja dan berolahraga didasarkan pada kriteria objektif: rentang gerak bebas nyeri, kekuatan minimal 90 persen dari sisi sehat, dan tes kontrol skapula. [45]

Tabel 3. Taktik konservatif dan invasif untuk artritis bahu

Situasi	Baris pertama	Eskalasi
Osteoartritis dini tanpa ruptur parah	Pendidikan, terapi fisik, obat antiinflamasi nonsteroid topikal	Suntikan glukokortikosteroid yang dipandu USG, pengobatan jangka pendek obat antiinflamasi nonsteroid sistemik
Artritis akromioklavikular	Pembatasan gerakan provokatif, fisioterapi, pengobatan lokal	Injeksi diagnostik dan terapeutik; jika tidak ada efek, reseksi ujung distal klavikula
Artropati robekan manset	Fisioterapi, koreksi rantai kinetik	Penggantian pinggul terbalik untuk insufisiensi berat
Artritis inflamasi	Terapi dasar dengan dokter spesialis reumatologi	Suntikan lokal sebagai tambahan untuk sinovitis

Dirangkum dari pedoman dan tinjauan klinis. [46]

Pencegahan

Pencegahan primer meliputi pengembangan kekuatan pada otot rotator eksternal dan stabilisator skapula, mengajarkan teknik overhead yang aman, istirahat selama pekerjaan monoton, dan memantau berat badan. Bagi atlet, periodisasi beban dan pemantauan gejala penting untuk mencegah tendinopati berkembang menjadi artritis akibat penggunaan berlebihan yang kronis. [47]

Pencegahan sekunder setelah eksaserbasi atau operasi meliputi program pemeliharaan untuk stabilisasi skapula dan manset, modifikasi kebiasaan sehari-hari dan pekerjaan, serta penghentian merokok. Pada artritis inflamasi, kepatuhan terhadap terapi dasar dan pemantauan rutin oleh ahli reumatologi sangat penting. [48]

Ramalan

Sebagian besar pasien osteoartritis bahu mencapai pengurangan nyeri yang signifikan secara klinis dan peningkatan fungsi melalui edukasi, terapi fisik, serta penggunaan suntikan dan obat yang tepat. Jika diperlukan, artroplasti memberikan tingkat kepuasan yang tinggi dan memperpanjang umur implan dalam jangka menengah. [49]

Prognosisnya lebih buruk ketika artritis disertai robekan manset masif, deformitas parah, dan komorbiditas. Namun, artroplasti pinggul terbalik menunjukkan hasil jangka panjang yang baik pada artropati robekan manset, sehingga memungkinkan pasien untuk kembali beraktivitas sehari-hari dan berolahraga. [50]

Tanya Jawab Umum

• Apakah asam hialuronat membantu mengatasi osteoartritis bahu?

Bukti yang ada terbatas dan rekomendasi yang diberikan beragam. Keputusan dibuat berdasarkan pertimbangan individu setelah mendiskusikan manfaat, biaya, dan alternatif yang diharapkan. [51]

• Apakah suntikan glukokortikosteroid harus dilakukan di bawah bimbingan USG?

Navigasi meningkatkan akurasi insersi dan dapat meningkatkan luaran klinis serta keamanan dibandingkan dengan insersi buta. Jika memungkinkan, panduan ultrasonografi lebih disukai. [52]

• Kapan saatnya mempertimbangkan penggantian sendi?

Bila nyeri dan keterbatasan fungsional tetap ada meskipun program konservatif optimal telah dilakukan dan terjadi perubahan radiografi signifikan atau artropati robeknya manset, pilihan antara prostesis anatomis dan prostesis terbalik bergantung pada kondisi manset rotator. [53]

• Nyeri "pada tulang selangka" saat menggerakkan lengan melintasi tubuh - apakah ini pasti sendi bahu?

Seringkali ini adalah artritis akromioklavikular. Suntikan anestesi lokal diagnostik ke dalam sendi ini membantu memastikan sumber nyeri. [54]

Penyebab radang sendi bahu

Berikut ini adalah beberapa penyebab paling umum dari radang sendi bahu:

1. Usia: Seiring bertambahnya usia, tulang rawan yang melapisi permukaan sendi kita secara alami akan aus dan rusak. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan osteoartritis bahu, salah satu bentuk artritis yang paling umum.
2. Trauma: Trauma atau cedera pada bahu, seperti patah tulang, dislokasi, atau tegang, dapat memicu perkembangan artritis pascatrauma.
3. Artritis reumatoid: Artritis reumatoid adalah penyakit peradangan kronis yang dapat memengaruhi berbagai sendi, termasuk bahu. Penyakit ini disebabkan oleh respons autoimun dan dapat merusak sendi seiring waktu.
4. Bentuk-bentuk radang sendi lainnya: Ada berbagai bentuk radang sendi lainnya, seperti radang sendi psoriatis, asam urat, dan ankylosing spondylitis, yang juga dapat memengaruhi sendi bahu.
5. Infeksi: Terkadang radang sendi bahu dapat disebabkan oleh infeksi, seperti infeksi bakteri atau virus pada sendi.
6. Gangguan hormonal dan metabolisme: Penyakit hormonal dan metabolisme tertentu, seperti penyakit tiroid dan diabetes, dapat memengaruhi persendian dan memicu perkembangan radang sendi.
7. Predisposisi genetik: Faktor genetik juga dapat berperan dalam perkembangan radang sendi, terutama jika ada riwayat penyakit dalam keluarga.

Gejala radang sendi bahu

Berikut ini adalah gejala dan tanda umum radang sendi bahu:

1. Nyeri: Nyeri merupakan salah satu gejala utama artritis bahu. Nyeri bisa terasa tajam, tumpul, berdenyut, atau seperti terbakar, dan biasanya bertambah parah seiring gerakan bahu.
2. Keterbatasan gerak: Pasien dengan artritis bahu sering mengalami keterbatasan rentang gerak pada bahu. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai kesulitan mengangkat lengan, fleksi atau ekstensi bahu, atau rotasi bahu.
3. Kekakuan sendi: Kekakuan sendi di pagi hari merupakan gejala umum. Pasien mungkin mengalami kesulitan bergerak di pagi hari atau setelah lama tidak beraktivitas.
4. Peradangan dan pembengkakan: Peradangan pada sendi bahu dapat menyebabkan pembengkakan, kemerahan, dan rasa hangat pada kulit di area sendi.
5. Kelemahan otot: Karena nyeri dan keterbatasan gerakan, otot bahu mungkin menjadi lemah dan kurang kuat.
6. Bunyi berderak dan berderit pada sendi: Beberapa pasien mungkin mengalami bunyi berderak atau berderit pada sendi bahu saat bergerak.
7. Perubahan kulit: Dalam kasus yang jarang terjadi, radang sendi bahu dapat menyebabkan perubahan kulit, seperti ruam atau luka.
8. Gejala peradangan sistemik: Dalam kasus artritis reumatoid, artritis sistemik, atau bentuk artritis sistemik lainnya, gejalanya dapat berupa demam, kelelahan, dan penurunan berat badan.

Tahapan

Artritis bahu, seperti jenis artritis lainnya, dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi, yang membantu menilai tingkat keparahan perubahan pada sendi. Menilai tingkat keparahan artritis bahu dapat membantu dokter Anda menentukan rencana perawatan yang tepat. Sistem yang diterima secara umum untuk menilai tingkat keparahan artritis adalah klasifikasi ACR (American College of Rheumatology), yang menggunakan empat tingkatan:

1. Derajat I (minimal): Stadium artritis ini melibatkan peradangan sendi ringan, seringkali tanpa deformitas yang terlihat atau keterbatasan mobilitas. Pasien mungkin mengalami nyeri dan ketidaknyamanan ringan, tetapi dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari terbatas.
2. Derajat II (sedang): Pada stadium artritis ini, peradangan lebih terasa, sendi mungkin sedikit berubah bentuk, dan keterbatasan gerak menjadi lebih terasa. Nyeri terasa lebih parah dan dapat mengganggu beberapa aktivitas sehari-hari.
3. Derajat III (parah): Sendi mengalami peradangan dan deformasi yang signifikan. Nyeri menjadi intens, dan mobilitas sangat terbatas. Derajat artritis ini dapat sangat membatasi kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
4. Derajat IV (sangat parah): Pada tahap artritis ini, sendi mengalami kerusakan dan deformitas parah. Nyeri hebat dan konstan, dan mobilitas hampir sepenuhnya hilang. Kondisi ini dapat secara signifikan membatasi hidup pasien dan memerlukan intervensi serius.

Mengklasifikasikan tingkat keparahan radang sendi dapat membantu dokter Anda menentukan perawatan terbaik, termasuk pengobatan, terapi fisik, perubahan gaya hidup, atau operasi.

Formulir

Artritis bahu dapat memiliki berbagai bentuk dan subtipe, termasuk akut dan kronis, inflamasi dan non-inflamasi, serta berbagai etiologi. Berikut deskripsi singkat tentang jenis-jenis utama artritis bahu:

1. Akut: Artritis akut dapat berkembang secara tiba-tiba dan menyebabkan peradangan pada sendi bahu. Hal ini dapat disebabkan oleh infeksi, cedera, atau faktor lainnya.
2. Kronis: Artritis kronis berlangsung dalam jangka waktu lama dan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi seperti artritis reumatoid atau osteoartritis.
3. Reumatoid: Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik yang memengaruhi banyak sendi, termasuk bahu. Penyakit ini menyebabkan peradangan kronis, nyeri, dan deformitas sendi.
4. Supuratif: Artritis supuratif terjadi ketika sendi terinfeksi bakteri. Kondisi ini membutuhkan perhatian medis segera.
5. Psoriatik: Artritis psoriatik adalah artritis yang berkembang pada pasien psoriasis, suatu kondisi kulit kronis. Kondisi ini dapat memengaruhi bahu dan sendi lainnya.
6. Reaktif: Artritis reaktif dapat berkembang setelah infeksi di bagian tubuh lain dan memengaruhi sendi bahu, menyebabkan peradangan.
7. Pascatrauma: Jenis artritis ini berkembang setelah cedera atau kerusakan pada sendi bahu dan dapat bermanifestasi sebagai peradangan kronis dan degenerasi sendi.

Diagnostik radang sendi bahu

Mendiagnosis artritis bahu melibatkan beberapa langkah yang akan membantu dokter menentukan keberadaan, jenis, dan tingkat keparahan artritis. Berikut adalah metode diagnostik utama untuk artritis bahu:

1. Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik:

   • Dokter Anda akan mulai dengan berbicara dengan Anda tentang gejala-gejala Anda, riwayat medis, dan faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko Anda terkena radang sendi.
   • Pemeriksaan fisik meliputi penilaian gerakan sendi bahu, mencari tanda-tanda peradangan (hangat, kemerahan), dan menilai titik nyeri dan keterbatasan gerak.

2. Sinar-X sendi bahu:

   • Sinar-X dapat digunakan untuk mengevaluasi struktur dan kondisi sendi, mencari tanda-tanda osteoartritis (keausan sendi), dan menentukan adanya perubahan tulang.

3. Pencitraan resonansi magnetik (MRI):

   • MRI dapat memberikan informasi lebih rinci tentang kondisi jaringan sendi, termasuk tulang rawan, tendon, dan jaringan lunak. Hal ini dapat membantu mengidentifikasi jenis artritis lain dan menilai tingkat peradangan.

4. Tes darah:

   • Tes darah dapat membantu mendeteksi penanda peradangan, seperti protein C-reaktif (CRP) dan kadar antibodi faktor rheumatoid (RF) serum, yang mungkin terkait dengan artritis reumatoid.

5. Pemeriksaan ultrasonografi (USG):

   • Ultrasonografi dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi sendi, termasuk adanya peradangan dan efusi sendi.

6. Aspirasi sendi (tusukan sendi):

   • Jika diagnosisnya tidak jelas, aspirasi sendi dapat dilakukan untuk mengambil sampel cairan sendi guna dianalisis. Hal ini dapat membantu menentukan jenis artritis dan menyingkirkan penyebab nyeri yang bersifat infeksi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding artritis bahu melibatkan identifikasi dan pembedaan kondisi ini dari kemungkinan penyebab nyeri atau peradangan bahu lainnya. Berikut beberapa kemungkinan kondisi dan metode diagnostik yang dapat digunakan:

1. Osteoartritis (artrosis): Osteoartritis bahu dapat menyerupai gejala artritis. Diagnosis dapat mencakup rontgen untuk menilai sendi dan menyingkirkan tanda-tanda peradangan yang khas pada artritis.
2. Sinovitis subakut/kronis: Ini adalah peradangan pada kapsul sendi (sinovium) atau membran sendi. Analisis cairan sinovial dan studi pencitraan (MRI atau ultrasonografi) dapat dilakukan untuk mengevaluasi kondisi sendi dan sinovium.
3. Cedera traumatis: Cedera bahu dapat menyebabkan gejala seperti artritis. Sinar-X dan pemeriksaan fisik dapat membantu menentukan adanya cedera atau patah tulang.
4. Artritis reumatoid: Ini adalah penyakit inflamasi sistemik kronis yang dapat memengaruhi sendi, termasuk bahu. Diagnosis meliputi tes darah seperti faktor reumatoid dan antibodi anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP), rontgen, dan MRI.
5. Jenis artritis lainnya: Ada banyak jenis artritis, termasuk artritis intraartikular, artritis yang berhubungan dengan penyakit sistemik lainnya (misalnya, lupus eritematosus sistemik, spondilitis ankilosa, dll.), dan lainnya. Diagnosis dapat bervariasi tergantung pada jenis artritisnya.
6. Artritis infeksius: Jika diduga artritis infeksius, tes cairan sendi dapat dilakukan untuk mengidentifikasi kuman.
7. Tendinitis: Peradangan tendon di sendi bahu dapat menyerupai gejala artritis. Ultrasonografi atau MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi tendon.

Osteoartritis dan artritis bahu adalah dua kondisi medis berbeda yang dapat memengaruhi sendi bahu. Keduanya memiliki penyebab, gejala, dan pendekatan pengobatan yang berbeda.

1. Artrosis bahu (juga dikenal sebagai osteoartrosis):

   • Penyebab: Osteoartritis bahu adalah kondisi degeneratif yang ditandai dengan keausan tulang rawan artikular dan perubahan pada tulang artikular. Proses ini dapat disebabkan oleh usia, peningkatan tekanan pada sendi, cedera, atau faktor lainnya.
   • Gejala: Gejala osteoartritis bahu dapat meliputi nyeri, bunyi berderak atau letupan saat sendi digerakkan, keterbatasan mengangkat lengan, dan penurunan fungsi bahu. Nyeri biasanya memburuk saat bergerak dan membaik saat istirahat.

2. Artritis bahu:

   • Penyebab: Artritis bahu adalah kondisi peradangan yang disebabkan oleh berbagai faktor, seperti artritis reumatoid, infeksi virus atau bakteri, penyakit sistem kekebalan tubuh, dan lain-lain. Artritis ditandai dengan peradangan pada jaringan sendi.
   • Gejala: Gejala artritis meliputi nyeri, peradangan, pembengkakan, dan kekakuan bahu di pagi hari. Gejala sistemik seperti kelelahan dan demam juga dapat terjadi.

Penanganan artrosis dan artritis bahu dapat bervariasi tergantung pada jenis dan tingkat keparahan kondisinya. Pendekatan penanganan yang umum meliputi terapi fisik, obat pereda nyeri, perubahan gaya hidup, latihan penguatan otot, dan, dalam beberapa kasus, operasi.

Pengobatan radang sendi bahu

Perawatan untuk artritis bahu dapat melibatkan beberapa tahap dan bergantung pada tingkat keparahan kondisi, penyebabnya, dan kondisi umum pasien. Berikut adalah tahapan dan protokol umum untuk menangani artritis bahu:

1. Diagnosis: Langkah pertama adalah diagnosis penyakit yang akurat. Dokter akan melakukan pemeriksaan, mengumpulkan riwayat medis, dan mungkin melakukan tes seperti rontgen, MRI, atau USG untuk menentukan jenis artritis dan tingkat kerusakan sendi.

2. Perawatan obat:

   • Obat antiinflamasi (NSAID): NSAID, seperti ibuprofen, dapat membantu mengurangi peradangan dan nyeri.
   • Pereda nyeri: Pereda nyeri mungkin diperlukan.
   • Suntikan: Suntikan kortikosteroid atau asam hialuronat dapat membantu mengurangi peradangan dan nyeri.
   • Obat-obatan pengatur penyakit: Untuk artritis reumatoid, dokter Anda mungkin meresepkan obat-obatan pengatur penyakit (biologis).
3. Terapi fisik dan rehabilitasi: Terapi fisik dapat membantu memperkuat otot bahu, meningkatkan mobilitas sendi, dan mengurangi rasa sakit.
4. Perubahan gaya hidup: Penting untuk menjalani gaya hidup aktif dan sehat, memperhatikan aktivitas fisik dan nutrisi yang tepat.
5. Perawatan Bedah: Jika perawatan konservatif tidak memberikan perbaikan, dokter Anda mungkin mempertimbangkan pilihan bedah seperti artroskopi, fusi, revisi sendi, atau penggantian bahu.
6. Terapi pemeliharaan: Mengelola radang sendi mungkin memerlukan kunjungan rutin ke dokter dan mengikuti rekomendasi perawatan sendi.

Obat untuk radang sendi bahu

Perawatan untuk artritis bahu melibatkan penggunaan berbagai obat untuk mengurangi peradangan, meredakan nyeri, memperlambat perkembangan penyakit, dan meningkatkan kualitas hidup. Strategi perawatan bergantung pada jenis artritis, tingkat keparahannya, dan karakteristik masing-masing pasien. Berikut adalah kelompok obat utama yang dapat digunakan untuk artritis bahu:

1. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID):

   • Contoh: ibuprofen, diklofenak, naproxen, meloxicam dan lainnya.
   • NSAID membantu mengurangi peradangan dan meredakan nyeri. Obat ini dapat dikonsumsi dalam bentuk tablet, krim, gel, atau suntikan.

2. Glukokortikosteroid (kortikosteroid):

   • Contoh: metilprednisolon, prednisolon.
   • Glukokortikosteroid dapat disuntikkan langsung ke sendi untuk mengurangi peradangan dan nyeri. Suntikan ini sering digunakan pada kasus gejala berat.

3. Obat antirematik pengubah penyakit (DMARD):

   • Contoh: metotreksat, hidroksiklorokuin, sulfasalazin, dan lainnya.
   • Obat antiretroviral digunakan untuk menangani penyakit rematik sistemik, seperti artritis reumatoid. Obat ini dapat memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangi peradangan.

4. Obat biologis:

   • Contoh: adalizumab, infliximab, etanercept dan lainnya.
   • Obat biologis digunakan untuk mengobati gejala artritis dan penyakit rematik yang parah. Obat ini memblokir protein inflamasi tertentu, mengurangi peradangan, dan memperlambat kerusakan sendi.

5. Analgesik dan pelemas otot:

   • Contoh: parasetamol, kodein, antidepresan trisiklik, dll.
   • Obat-obatan ini dapat digunakan untuk mengurangi rasa nyeri dan meredakan kejang otot yang mungkin menyertai radang sendi.

6. Dana tambahan:

   • Vitamin dan mineral seperti vitamin D dan kalsium mungkin direkomendasikan untuk mendukung kesehatan sendi.
   • Terapi fisik, olahraga, relaksasi, dan perubahan gaya hidup juga dapat menjadi bagian penting dari perawatan.

Salep untuk radang sendi bahu

Untuk artritis bahu, berbagai salep dan krim dapat digunakan untuk meredakan nyeri, mengurangi peradangan, dan meningkatkan mobilitas sendi. Dokter Anda mungkin merekomendasikan perawatan khusus berdasarkan diagnosis dan gejala Anda. Berikut beberapa salep dan krim yang dapat digunakan:

1. NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid):

   • Diklofenak (Voltaren, Diklofenak)
   • Ibuprofen (Advil)
   • Naproksen (Aleve)

2. Salep glukokortikosteroid:

   • Hidrokortison
   • Prednisolon
   • Desoksimetason (Topicort)

3. Salep dengan salisilat:

   • Metil salisilat (Bengay, Icy Hot)
   • Menthol (Biofreeze, Flexall)

4. Salep dengan kamper dan mentol:

   • Vikasol (Kamper-Fenol, Thera-Gesic)
   • Emersol (Salonpas)

5. Salep dengan capsaicin:

   • Kapsaisin (Capsaicin, Zostrix)

6. Salep dengan kondroitin dan glukosamin:

   • Kondroitin dan glukosamin dapat digunakan untuk persendian, termasuk bahu. Contohnya antara lain ArthriFlex, FlexaJoint, dan lainnya.

7. Gel dengan arnica dan bahan herbal:

   • Beberapa gel alami mungkin mengandung arnica, boswellia, angelica, dan bahan herbal lainnya yang dapat membantu meredakan nyeri dan peradangan.

8. Salep dengan anestesi:

   • Salep yang mengandung anestesi dapat meredakan nyeri sementara. Contohnya termasuk salep lidokain dan benzokain.

Latihan untuk Artritis Bahu

Latihan-latihan ini dapat membantu meningkatkan mobilitas sendi, memperkuat otot, dan meredakan nyeri. Namun, sebelum memulai program latihan apa pun, penting untuk berkonsultasi dengan dokter atau terapis fisik guna memastikan program tersebut sesuai dengan kondisi Anda dan tidak akan menyebabkan kerusakan lebih lanjut. Berikut beberapa latihan yang mungkin bermanfaat untuk artritis bahu:

1. Latihan pasif untuk meningkatkan mobilitas:

   • Saat duduk atau berdiri, gunakan lengan Anda yang sehat untuk membantu mengangkat dan menurunkan lengan Anda yang lebih besar dan nyeri guna meningkatkan mobilitas bahu. Tingkatkan rentang gerak secara bertahap.
   • Gerakan memutar lembut pada lengan yang sakit maju mundur dapat membantu meredakan kekakuan sendi.

2. Latihan peregangan:

   • Regangkan bahu Anda secara terus-menerus dengan meluruskan lengan dan menariknya perlahan ke bawah. Tahan posisi ini selama beberapa detik, lalu kembali ke posisi awal. Ulangi beberapa kali.
   • Peregangan bahu di seluruh tubuh: Silangkan lengan besar Anda di depan dada dan tarik perlahan dengan lengan lainnya. Tahan peregangan selama 20-30 detik dan ulangi pada sisi yang lain.

3. Memperkuat otot bahu:

   • Latihan resistance band ringan dapat membantu memperkuat otot bahu Anda. Misalnya, Anda dapat memasang resistance band pada gagang pintu dan melakukan gerakan mengangkat dan menekuk lengan dengan resistance band ringan.
   • Latihan dengan dumbel atau beban tubuh juga dapat membantu memperkuat otot. Misalnya, angkat dumbel di depan Anda dan turunkan dengan terkendali.

4. Latihan aktif untuk menjaga mobilitas:

   • Memutar lengan Anda pada sendi bahu dapat membantu menjaga mobilitas. Pastikan gerakannya lembut dan terkendali.

5. Latihan untuk memperkuat otot punggung dan leher:

   • Memperkuat otot punggung dan leher dapat membantu menjaga postur tubuh yang tepat dan mengurangi tekanan pada bahu Anda.

Obat tradisional

Obat tradisional dapat digunakan sebagai pelengkap pengobatan medis tradisional untuk meredakan gejala artritis bahu. Namun, perlu diingat bahwa obat tradisional bukanlah pengganti perawatan medis profesional dan konsultasi dengan dokter. Sebelum menggunakan obat tradisional, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter guna memastikan keamanannya dan tidak berinteraksi dengan obat atau perawatan lain. Berikut beberapa obat tradisional yang dapat membantu:

1. Balutan mustard: Campur bubuk mustard dengan air hingga membentuk pasta kental, lalu oleskan pada bahu yang nyeri. Diamkan balutan selama beberapa menit (hati-hati jangan sampai terbakar) lalu bilas. Ini dapat membantu melancarkan sirkulasi darah dan meredakan nyeri.
2. Kompres soda kue: Soda kue dapat digunakan untuk membuat kompres. Larutkan 2-3 sendok teh soda kue dalam 1 liter air hangat dan rendam kain kasa dalam larutan tersebut. Tempelkan pada bahu selama beberapa menit.
3. Pijat Minyak Lavender: Pijat bahu lembut menggunakan minyak lavender dapat membantu mengendurkan otot dan meningkatkan sirkulasi.
4. Kompres hangat: Mengompres area yang sakit dengan kompres hangat dapat membantu melancarkan aliran darah dan meredakan nyeri. Gunakan bantal pemanas berisi air hangat atau bantal pemanas berisi garam.
5. Kegunaan Minyak Kamper: Minyak kamper dapat dipijatkan ke area bahu untuk meredakan nyeri dan mengurangi peradangan.
6. Golden Hammer (Kunyit): Kunyit adalah rempah yang mengandung kurkumin, memiliki sifat anti-inflamasi, dan dapat membantu meredakan gejala radang sendi. Kunyit dapat ditambahkan ke makanan atau dikonsumsi dalam bentuk kapsul (setelah berkonsultasi dengan dokter).
7. Teh Hijau: Teh hijau kaya akan antioksidan, yang dapat membantu mengurangi peradangan dan meredakan nyeri.
8. Vitamin D dan Kalsium: Vitamin D dan kalsium berperan penting dalam menjaga kesehatan tulang dan sendi. Pertimbangkan untuk menambahkan vitamin ini ke dalam pola makan Anda jika kadar kalsium Anda rendah.

Literatur

• Kotelnikov, GP Traumatologi / ed. Kotelnikova GP, Mironova SP - Moskow: GEOTAR-Media, 2018.
• Pavel Evdokimenko: Artritis. Menyingkirkan Nyeri Sendi, Kedamaian dan Edukasi, 2017
• Frank Green / Perawatan Sendi Bahu: Latihan dan Obat-obatan, 2020