Bagaimana infeksi meningokokus dirawat?

Indikasi untuk rawat inap

Klinis - kecurigaan bentuk umum infeksi meningokokus.

Epidemiologi: nasofaringitis meningokokus (dikonfirmasi secara bakteriologis atau terdeteksi pada fokus infeksi).

Obat untuk infeksi meningokokus

Pengobatan infeksi meningokokus bergantung pada bentuk klinis penyakit ini. Dengan nasofaringitis, terapi bersifat simtomatik. Jika diagnosis dikonfirmasi secara bakteriologis, gunakan benzylpenicillin, ampicillin, sefalosporin I-II, kloramfenikol, pefloxacin dalam dosis terapeutik rata-rata selama 3 hari. Jangan menggunakan co-trimoxazole, aminoglycosides, dimana sebagian besar strain meningokokal saat ini sudah stabil.

Pasien atau orang dengan dugaan diagnosis bentuk umum infeksi meningokokus tunduk pada rawat inap darurat di departemen khusus rumah sakit menular.

Obat pilihan untuk pengobatan bentuk umum infeksi meningokokus adalah benzilpenisilin, yang hampir semua jenis meningokokus sensitif. Penisilin diresepkan dalam dosis harian 200-300 ribu unit / kg, dosis tunggal diberikan dengan interval 4 jam. Dengan pemberian intravena, dosis harian meningkat menjadi 300-400 ribu unit / kg. Dengan keterlambatan masuk, meningoencephalitis dianjurkan untuk meningkatkan dosis menjadi 400-500 ribu unit / kg.

Anglomerakson yang sangat efektif, yang memiliki aktivitas antimikroba yang jelas dan perjalanan yang memuaskan melalui BBB. Orang dewasa mengangkatnya dengan dosis 4 gram sekali, anak-anak - 100 mg / kg, tapi tidak lebih dari 4 g / hari. Efektif juga isefotaksim pada dosis 200 mg / kg (tidak lebih dari 12 g / hari).

Kloramfenikol juga digunakan dalam dosis 80-100 mg / kg per hari dalam 2-3 dosis, fluoroquinolon pada generasi ketiga. Antibiotik menembus ke dalam ruang subarachnoid hanya dengan adanya proses peradangan, sehingga pada periode pengobatan, situasi dimana konsentrasi obat ini dapat menurun di bawah efek terapeutik dan bakterisida tidak dapat dicapai. Dalam hal ini, penisilin memiliki keuntungan karena toksisitasnya sangat rendah, tidak adanya efek nephrotoxic dan hepatotoxic, dosisnya bisa meningkat hingga 500 ribu unit / kg dan lebih.

Pengobatan antimikroba terhadap infeksi meningokokus bergantung pada waktu sanitasi cairan serebrospinal dan 5 sampai 10 hari. Ditemukan bahwa ketika sitosis lebih rendah dari 100 dalam 1 μl (dan pada anak di bawah usia kurang dari 50 dalam 1 μl) dan jumlah neutrofil kurang dari 30% pada meningitis meningokokus, cairan serebrospinal steril.

Terapi detoksifikasi untuk bentuk umum penyakit yang tidak rumit ini dilakukan sesuai peraturan umum. Pengobatan patogenetik infeksi meningokokus didasarkan pada penggunaan analgesik dan obat penenang.

Pada meningitis meningokokus, arah utama terapi patogenetik adalah dehidrasi, yang tujuannya adalah untuk mengurangi edema otak dan hipertensi intrakranial dengan memobilisasi cairan dari ruang subarachnoid dan zat otak. Furosemid paling efektif dalam dosis harian 20-40 mg, maksimum - 80 mg, anak - sampai 6 mg / kg. Dehidrasi intensif pada rezim normovolemia dilakukan pada 5-7 hari pertama, kemudian diuretik lemah digunakan. Khususnya acetazolamide. Kehilangan cairan diisi ulang dengan diperkenalkannya larutan poliionik.

Dalam perkembangan syok beracun menular pada tahap awal, area utama pengobatan obat untuk infeksi meningokokus adalah:

• detoksifikasi (rezim diuresis paksa - sampai 6 liter cairan per hari, anak - sampai 100 ml / kg). Terapkan krioplasma, larutan albumin 5-10%, dekstran, larutan poliionis, campuran kalium glukosa. Furosemida secara simultan diberikan di bawah kendali tingkat hematokrit dan CVP. Modus hemodilusi sedang optimal (hematokrit kira-kira 35%):
• stabilisasi hemodinamik, kontrol gangguan mikrosirkulasi (dopamin dalam dosis minimal, prednisolon - 3-5 mg / kg);
• melawan hipoksia dengan menghirup oksigen melalui masker atau kateter hidung - sampai 6 l / menit;
• koreksi asidosis metabolik dan gangguan elektrolit (ps terhadap indikasi individu).

Dengan adanya hipotensi arterial, pemberian noradrenalin dalam dosis 0,5-1 μg / kg per menit ditunjukkan untuk menstabilkan tekanan darah. Kemudian, mereka beralih ke pemberian dopamin atau dobutamin dalam dosis individual, yang diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah pada batas bawah norma fisiologis. Koreksi asidosis metabolik dekompensasi dengan sodium bicarbonate dan larutan penyangga lainnya adalah wajib. Dengan tidak memadainya efektivitas terapi oksigen, pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis. Dengan perkembangan gagal ginjal akut, koreksi volume cairan yang disuntikkan dan dosis obat yang diekskresikan oleh ginjal dilakukan. Dengan perkembangan edema-pembengkakan otak, deksametason diberikan dengan dosis 0,15-0,25 mg / kg per hari sampai kesadaran dipulihkan: terapi oxygene dilakukan. Dan dengan pertumbuhan gangguan pernafasan dan perkembangan koma, pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis dengan mode hiperventilasi sedang (p _a CO2> 25 mmHg). Saat terangsang, juga kejang yang diresepkan diazepam, sodium oxybate, pyridoxine. Magnesium sulfat. Jika kejang tidak bisa disembuhkan, gunakan sodium thiopental atau hexobarbital. Koreksi elektrolit air dan gangguan metabolisme juga dilakukan, yang paling berbahaya adalah hipernatremia, yang dikoreksi dengan mengganti obat yang mengandung natrium (sodium oxybate, benzylpenicillin, dll.).

Yang sangat penting adalah perawatan, nutrisi enteral-parenteral penuh, pencegahan infeksi nosokomial dan kelainan trofik.

Diet dan diet

Dalam bentuk umum infeksi meningokokus, rezim pada awalnya adalah tempat istirahat yang ketat, kemudian - tempat tidur dan bangsal. Diet khusus tidak diperlukan. Saat koma, lakukan ventilasi - probe dan / atau nutrisi parenteral.

[1],

Pemeriksaan klinis

Seorang terapis distrik (dokter anak) dan ahli saraf diberi pemeriksaan medis profilaksis selama 1 tahun dengan jumlah pemilih pada 1, 3, 6 dan 12 bulan setelah keluar dari rumah sakit.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pengingat untuk pasien

Pasien yang menjalani infeksi meningokokus harus mengunjungi dokter dari waktu yang direkomendasikan untuk setidaknya 1-3 bulan, sebanyak mungkin untuk membatasi tekanan fisik dan mental, selama 1 tahun, hindari insolation (atau berjemur!), Alkohol, makanan asin (ikan herring, acar mentimun ). Anak-anak usia prasekolah tidak dianjurkan untuk mengunjungi institusi anak-anak selama 3-6 bulan, anak-anak sekolah di sekolah selama 1-3 bulan setelah dilepas, pendidikan jasmani - sampai 1 tahun. Liburan, liburan harus dilakukan di zona klimatisnya.

Prognosis apakah infeksi meningokokus itu?

Kematian dalam bentuk umum infeksi meningokokus adalah 5-10% (sampai 25% di rumah sakit non-inti). Kematian maksimal (sampai 20-30%) pada anak di bawah usia satu dan di atas 60 tahun. Dengan kejutan beracun yang menular - 30-40%, dengan edema-pembengkakan otak - 20-30%. Penyakit ini jarang rumit jika diagnosis dan pengobatan infeksi meningokokus tepat waktu. Penyebab paling umum cacat adalah gangguan pendengaran, sindrom hidrosefalus-hipertensi.