Bagaimana cara mengenali komplikasi setelah vaksinasi?

Komplikasi pasca vaksinasi jarang terjadi pada anak-anak dalam enam bulan pertama kehidupan mereka, terutama karena komplikasi tersebut dapat ditutupi oleh penyakit lain pada usia ini. Namun, secara taktis adalah tepat untuk memikirkan terlebih dahulu jenis patologi lain, baru setelah menyingkirkan yang mana, pertanyaan tentang kaitannya dengan komplikasi pasca vaksinasi dapat muncul. Sangat penting untuk menyingkirkan meningitis, pneumonia, dan patologi bedah darurat, karena keterlambatan dalam penanganannya dapat mengancam jiwa.

Untuk mengatasi masalah ini, penting untuk memperhitungkan waktu perkembangan penyakit.

"Komplikasi setelah vaksinasi" tidak selalu berarti "akibat vaksinasi". Dengan demikian, peningkatan suhu setelah hari ke-2 setelah vaksinasi dengan sediaan yang tidak aktif atau sebelum hari ke-5 atau setelah hari ke-15 setelah pemberian vaksin hidup, sebagai suatu peraturan, tidak terkait dengan penerapannya (setelah pemberian LPV, meningitis berkembang sebelum hari ke-25, dan orkitis - sebelum hari ke-42). Tetapi bahkan dalam kasus munculnya suhu, ruam pada waktu yang ditentukan, persistensinya selama lebih dari 2-3 hari dan / atau penambahan gejala baru (muntah, diare, tanda-tanda meningeal), membuat hubungannya dengan penerapannya tidak mungkin. Situasi seperti itu memerlukan rawat inap, sementara anamnesis menyeluruh harus dikumpulkan, terutama yang berkaitan dengan kontak anak, orang sakit di lingkungan, kontak dengan alergen.

Tidak ada gejala patognomonik yang memungkinkan seseorang mempertimbangkan dengan jelas terjadinya komplikasi setelah vaksinasi, jadi ini selalu merupakan pernyataan probabilistik bahkan setelah menyingkirkan semua kemungkinan penyebab lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyakit menular

ISPA paling sering disalahartikan sebagai komplikasi setelah vaksinasi, termasuk setelah DPT, meskipun sindrom katarak tidak khas untuk komplikasi DPT.

Demam tanpa sumber infeksi yang terlihat (FVII) dan tanpa gejala katarak pada bayi membawa risiko bakteremia sebesar 10-15% dengan risiko berkembangnya meningitis, pneumonia, dll. Gejala-gejala ini sangat mirip dengan komplikasi setelah vaksinasi. Jika terdapat leukositosis di atas 15x10 ⁹ /l, neutrofilia di atas 10x10 ⁹ /l, CRP di atas 70 g/l - pemberian ceftriaxone diindikasikan (IV 80 mg/kg/hari).

Infeksi saluran kemih merupakan penyebab umum komplikasi setelah vaksinasi, diagnosis sulit dilakukan jika tidak ada disuria. Urinalisis (sebaiknya kultur) wajib dilakukan untuk demam yang tidak diketahui penyebabnya.

Infeksi enterovirus merupakan penyebab umum LBOI, terkadang disertai meningisme dan kejang. Infeksi ini mudah dikenali dengan adanya herpangina, yang ditandai dengan ruam makulopapular (ECHO exanthema) dengan latar belakang penurunan suhu setelah 4-5 hari.

Infeksi virus herpes tipe 6 dan 7 juga terjadi dengan demam tinggi. Ruam (eksantema mendadak) muncul setelah 3-4 hari, pada hari-hari pertama diagnosis komplikasi setelah vaksinasi.

Pneumonia akut sering disalah artikan sebagai “reaksi vaksinasi” karena gejala fisiknya yang sangat sedikit dan gejala umum yang tidak terdeteksi (demam >3 hari, sesak napas tanpa adanya obstruksi bronkial); Rontgen dapat memastikan diagnosis komplikasi pasca vaksinasi.

Meningitis dalam 3-5 hari pertama setelah pemberian vaksin mati sering disalahartikan sebagai ensefalitis atau ensefalopati pascavaksinasi. Munculnya kejang, tanda-tanda meningeal setelah vaksinasi, terutama dengan latar belakang demam dan muntah berulang, memerlukan pungsi lumbal segera untuk menyingkirkan meningitis. Meningitis purulen sebagai komplikasi setelah vaksinasi tidak umum; meningitis serosa dengan prognosis baik jarang terjadi setelah LPV (biasanya setelah 10-25 hari).

Infeksi usus: diare dan gejala usus lainnya tidak khas untuk patologi vaksinasi.

Di antara infeksi bakteri lainnya pada periode pasca vaksinasi, perlu disebutkan tonsilitis dan demam berdarah yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyakit tidak menular

Kejang demam sering kali disertai peningkatan suhu setelah DPT, vaksin hidup, namun, hal itu tidak dianggap sebagai komplikasi setelah vaksinasi, dan dicegah, terutama pada anak-anak yang rentan terhadapnya, dengan pemberian antipiretik.

Spasmofilia dengan latar belakang rakhitis aktif dengan hipokalsemia dapat menyebabkan kejang tanpa demam, sebagai komplikasi setelah vaksinasi, terutama pada anak-anak berusia 3-6 bulan di musim semi. Spasmofilia dapat dicurigai berdasarkan berat badan anak yang berlebih dan banyaknya sereal dalam makanannya. EKG memberikan indikasi hipokalsemia - gelombang T sama kaki yang runcing.

Epilepsi merupakan penyebab umum kejang tanpa demam sebagai komplikasi pasca vaksinasi, yang dipastikan dengan menggunakan EEG. Terkadang, pada episode kejang pertama, tanpa adanya epilepsi dalam riwayat keluarga dan data EEG yang tidak jelas, perlu untuk mengenali episode tersebut sebagai komplikasi, dan hanya observasi yang memungkinkan kita untuk membuat diagnosis yang tepat.

Tumor otak (astrocytoma, ependymoma) juga dapat menjadi penyebab gangguan neurologis setelah vaksinasi. Peningkatan gejala dan tanda hipertensi intrakranial secara bertahap harus diwaspadai.

Leukodystrophy - sekelompok penyakit keturunan yang baru-baru ini diuraikan secara genetik - dapat muncul pada usia 3-4 bulan. Kesamaan gejalanya dengan pengenalan DPT dan kesamaan gejalanya dengan ensefalitis, tampaknya menjadi dasar untuk membicarakan ensefalitis pasca-vaksinasi.

Cedera traumatik pada saraf skiatik terjadi akibat suntikan ke bokong. Gejalanya (anak gelisah, tidak bersandar pada kaki di sisi suntikan) muncul segera, sebagai komplikasi setelah vaksinasi, yang membedakannya dari neuritis (kelemahan sementara anggota tubuh dengan hiporefleksia), yang terjadi setelah beberapa hari dan merupakan konsekuensi dari dugaan infeksi enterovirus; mereka memerlukan diagnosis banding dengan VAP, pasien harus diperiksa sesuai dengan program AFP. Tidak seperti VAP dan poliomielitis yang disebabkan oleh virus liar, neuritis ini tidak meninggalkan konsekuensi ketika diperiksa setelah 2 bulan.

Poliradikuloneuritis (sindrom Guillain-Barré) dianggap sebagai komplikasi setelah vaksinasi DPT dan influenza; namun, perjalanannya tidak berbeda dari penyakit klasik yang tidak terkait dengan vaksinasi. Anak-anak yang pernah mengalami sindrom Guillain-Barré yang tidak terkait dengan vaksinasi dapat divaksinasi dengan aman (DPT + OPV) 6 bulan setelah pemulihan. Semua pasien diperiksa sesuai dengan program praktik umum.

Purpura trombositopenik sering kali terjadi pada hari ke-3-4 setelah pemberian DPT dan dianggap sebagai komplikasi setelah vaksinasi; dalam perjalanannya dan hasil yang baik, purpura ini tidak berbeda dengan purpura pada anak-anak seusianya yang tidak menerima sediaan vaksin, yang menegaskan adanya hubungan sementara. Kekambuhan dijelaskan dengan pemberian ZIV berikutnya, yang merupakan bukti kemungkinan hubungannya dengan vaksinasi campak.

[ 8 ]