Cara Pengobatan Penyakit Ginjal: Prinsip Dasar dan Kesalahan Umum

Penyakit ginjal disebabkan oleh berbagai mekanisme, dan oleh karena itu tidak ada satu rejimen pengobatan tunggal. Penyakit ginjal kronis, cedera ginjal akut, pielonefritis, urolitiasis, penyakit ginjal diabetik, dan penyakit glomerulus dapat menunjukkan gejala yang serupa tetapi diobati secara berbeda. Pedoman saat ini untuk penyakit ginjal kronis secara eksplisit bergantung pada kombinasi penyebab yang mendasari, perkiraan laju filtrasi glomerulus, dan derajat albuminuria, karena kombinasi ini paling baik mencerminkan risiko perkembangan, komplikasi kardiovaskular, dan gagal ginjal. [1]

Langkah pertama ketika mencurigai penyakit ginjal bukanlah mencari “pil ginjal,” tetapi untuk mengkonfirmasi diagnosis itu sendiri. Hal ini biasanya memerlukan analisis urin lengkap, penilaian albumin atau protein dalam urin, kreatinin darah dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus, pengukuran tekanan darah, dan seringkali USG ginjal dan saluran kemih. Jika penyakit glomerulus dicurigai, biokimia saja tidak cukup: biopsi ginjal dapat mengkonfirmasi diagnosis dan membantu memilih pengobatan yang tepat. [2]

Tujuan utama pengobatan bukan hanya untuk "meredakan gejala." Pada penyakit ginjal kronis, perlu untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal, mengurangi albuminuria, menurunkan risiko kejadian kardiovaskular, dan segera mengobati komplikasi seperti anemia, ketidakseimbangan kalium, asidosis metabolik, dan gangguan metabolisme mineral. Tujuan-tujuan ini tercermin dalam pedoman internasional untuk penyakit ginjal kronis dan pedoman Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal AS. [3]

Ada situasi di mana pengobatan simtomatik tidak boleh menjadi langkah pertama. Jika masalah tersebut berhubungan dengan obstruksi saluran kemih, infeksi berat, vaskulitis sistemik, glomerulonefritis yang berkembang pesat, atau cedera ginjal akut, penundaan diagnosis dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal secara ireversibel. Pedoman Institut Nasional Kesehatan dan Perawatan Unggul (NIH) Inggris untuk cedera ginjal akut merekomendasikan intervensi urologis segera untuk bentuk obstruksi tertentu dan konsultasi segera dengan ahli nefrologi jika penyebabnya tidak jelas atau diperlukan pengobatan khusus. [4]

Oleh karena itu, prinsip dasarnya sederhana: yang diobati bukanlah ginjal secara umum, melainkan penyakit ginjal spesifik pada pasien tertentu. Pembengkakan yang sama dapat mengindikasikan sindrom nefrotik, gagal jantung, atau penyakit ginjal kronis stadium lanjut. Nyeri punggung bawah yang sama dapat disebabkan oleh batu ginjal, infeksi, nyeri otot, atau bahkan tidak ada hubungannya dengan ginjal. Tanpa diferensiasi yang tepat, tidak mungkin untuk mengembangkan terapi yang aman atau efektif. [5]

Tabel 1. Apa saja yang sebenarnya diobati untuk berbagai penyakit ginjal.

Negara	Tujuan utama pengobatan	Apa yang biasanya menjadi dasar terapi?
Penyakit ginjal kronis	Memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangi risiko kardiovaskular.	Memantau tekanan darah, albuminuria, gula darah, nutrisi, dan menghentikan obat-obatan nefrotoksik.
Cedera ginjal akut	Temukan dan hilangkan penyebabnya dengan cepat.	Koreksi volume cairan, penghentian obat nefrotoksik, pengobatan sepsis, penghilangan obstruksi.
Pielonefritis	Menekan infeksi dan mencegah komplikasi	Antibiotik, penilaian tingkat keparahan, pemantauan dehidrasi dan obstruksi.
Urolitiasis	Meredakan kolik, menghilangkan sumbatan, mencegah kekambuhan	Manajemen nyeri, evaluasi urologis, analisis batu ginjal, pencegahan kekambuhan
Penyakit glomerulus	Klarifikasi varian morfologi dan hentikan kerusakan imun.	Biopsi ginjal, nefroproteksi, terkadang imunosupresi
Gagal ginjal stadium akhir	Menggantikan fungsi ginjal yang hilang	Hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal

Tabel ini didasarkan pada pedoman internasional untuk penyakit ginjal kronis, cedera ginjal akut, penyakit glomerulus dan urolitiasis.[6]

Bagaimana penyakit ginjal kronis dan penyakit ginjal diabetik diobati?

Pada penyakit ginjal kronis, pengendalian tekanan darah tetap menjadi intervensi pengobatan utama. Pedoman tahun 2024 dari organisasi internasional Kidney Disease: Improving Global Outcomes merekomendasikan pengobatan orang dewasa dengan penyakit ginjal kronis dan tekanan darah tinggi hingga tekanan sistolik target kurang dari 120 mmHg jika tingkat ini dapat ditoleransi dan pengukurannya distandarisasi. Ini adalah pendekatan yang lebih modern dan agresif dibandingkan dengan saran umum lama untuk "menjaga tekanan darah tetap normal." [7]

Jika pasien memiliki albuminuria, terutama jika disertai diabetes, inhibitor enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin II memainkan peran sentral. Pedoman internasional merekomendasikan memulai terapi tersebut pada orang dengan penyakit ginjal kronis dan albuminuria yang sedikit meningkat, bahkan tanpa diabetes, dan pada mereka yang menderita diabetes dan albuminuria sedang atau berat, ini merupakan rekomendasi tingkat tinggi. Namun, kombinasi inhibitor enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor angiotensin II, dan inhibitor renin langsung tidak boleh dilakukan, karena hal ini meningkatkan risiko komplikasi tanpa manfaat tambahan yang terbukti. [8]

Salah satu pembaruan utama dalam beberapa tahun terakhir adalah penggunaan luas inhibitor sodium-glucose cotransporter 2. Pedoman tahun 2024 merekomendasikan penggunaannya pada orang dewasa dengan penyakit ginjal kronis dengan laju filtrasi glomerulus yang diperkirakan sebesar 20 ml per menit per 1,73 m² atau lebih tinggi, jika albuminuria setidaknya 200 mg per gram kreatinin, dan pada gagal jantung, terlepas dari tingkat albuminuria. Untuk penderita diabetes tipe 2 dan penyakit ginjal kronis, kelompok obat ini direkomendasikan untuk laju filtrasi glomerulus yang diperkirakan sebesar 20 ml per menit per 1,73 m² atau lebih tinggi, dan penurunan fungsi ginjal yang sedikit dan reversibel setelah memulai pengobatan biasanya tidak memerlukan penghentian. [9]

Pada penyakit ginjal diabetik, perlindungan ginjal tidak lagi terbatas pada tekanan darah dan gula darah saja. Pedoman untuk diabetes dan penyakit ginjal kronis merekomendasikan metformin untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan laju filtrasi glomerulus yang diperkirakan sebesar 30 ml/menit per 1,73 m² atau lebih tinggi. Jika target glikemik tidak tercapai atau metformin dan inhibitor sodium-glucose cotransporter 2 tidak sesuai, agonis reseptor glukagon-like peptide 1 kerja panjang lebih disukai. Pada beberapa pasien dengan diabetes tipe 2, albuminuria residual, dan kalium normal, finerenone dapat ditambahkan, tetapi hanya dengan pemantauan kalium secara teratur. [10]

Diet untuk penyakit ginjal kronis juga telah berubah dibandingkan dengan pedoman sebelumnya. Pedoman tahun 2024 merekomendasikan untuk mempertahankan asupan protein sekitar 0,8 g/kg berat badan per hari pada orang dewasa dengan penyakit ginjal kronis stadium 3-5, menghindari asupan protein yang sangat tinggi di atas 1,3 g/kg pada mereka yang berisiko mengalami perkembangan penyakit, membatasi natrium hingga kurang dari 2 g per hari, dan menjadikan diet lebih berbasis tumbuhan dan mengurangi makanan ultra-olahan. Pembatasan kalium dan fosfor serta pengaturan protein yang lebih ketat harus disesuaikan secara individual, sebaiknya dengan bantuan ahli gizi, daripada disalin dari internet. [11]

Tabel 2. Terapi nefroprotektif dasar untuk penyakit ginjal kronis.

Arah	Prinsip modern
Tekanan darah	Tekanan sistolik harus diturunkan hingga kurang dari 120 mmHg jika dapat ditoleransi.
Albuminuria	Jika ada, penghambat enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin 2 sangat penting.
Penyakit ginjal diabetik	Metformin sesuai fungsi ginjal, inhibitor sodium-glucose cotransporter 2, kemudian agonis reseptor glucagon-like peptide 1 sesuai indikasi.
Gagal jantung dan penyakit ginjal kronis	Inhibitor sodium-glucose cotransporter 2 memiliki nilai ganda bagi ginjal dan jantung.
Nutrisi	Kurangi garam dan makanan ultra-olahan, protein sedang, pembatasan sesuai kebutuhan individu.
Pemantauan	Pemeriksaan rutin terhadap fungsi ginjal, albuminuria, kalium, hemoglobin, dan metabolisme mineral.

Tabel ini didasarkan pada pedoman tahun 2024 untuk penyakit ginjal kronis dan pedoman tahun 2022 untuk diabetes pada penyakit ginjal kronis.[12]

Tabel 3. Hal-hal penting yang tidak boleh disalahpahami dalam nutrisi untuk penyakit ginjal kronis.

Mitos populer	Apa yang tertulis dalam pedoman saat ini?
"Semakin banyak protein, semakin baik untuk ginjal"	Untuk stadium 3-5 penyakit ginjal kronis, asupan protein sedang lebih disarankan daripada asupan protein tinggi.
"Garam tidak penting jika tidak ada pembengkakan."	Pembatasan natrium tetap menjadi salah satu langkah dasar perlindungan ginjal.
"Kita perlu membuang semua buah dan sayuran."	Pola makan cenderung bergeser ke arah model yang lebih berbasis tumbuhan, dan asupan kalium dibatasi secara individual.
"Semua orang membutuhkan diet ginjal yang sama."	Pembatasan dipilih berdasarkan stadium penyakit, kalium, fosfor, protein, dan penyakit penyerta.
"Diet dapat sepenuhnya menggantikan pengobatan"	Nutrisi itu penting, tetapi tidak dapat menggantikan pengendalian tekanan darah, albuminuria, dan diabetes.

Tabel ini berdasarkan pedoman tahun 2024 untuk penyakit ginjal kronis.[13]

Bagaimana cara mengobati cedera ginjal akut, infeksi, dan batu ginjal?

Cedera ginjal akut ditangani secara fundamental berbeda dengan penyakit ginjal kronis. Waktu sangat penting di sini, karena melibatkan penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba akibat dehidrasi, sepsis, kehilangan darah, toksisitas obat, obstruksi, atau penyakit sistemik yang parah. Pedoman dari National Institute for Health and Care Excellence di Inggris menekankan perlunya pengenalan dini, investigasi penyebab, pemantauan kreatinin dan keluaran urin, dan respons cepat terhadap perburukan. [14]

Salah satu tanda awal cedera ginjal akut adalah oliguria, yaitu penurunan produksi urin hingga kurang dari 0,5 ml per kg per jam. Untuk diagnosis, peningkatan kreatinin juga diperhitungkan: peningkatan 26 mikromol per liter atau lebih selama 48 jam, peningkatan 50% atau lebih selama 7 hari, atau penurunan produksi urin yang signifikan. Situasi ini tidak hanya memerlukan diuretik, tetapi juga pencarian penyebabnya, peninjauan obat-obatan, dan penilaian volume cairan sirkulasi. [15]

Jika cedera ginjal akut berhubungan dengan obstruksi saluran kemih, tidak ada waktu untuk disia-siakan. Pedoman National Institute for Health and Care Excellence merekomendasikan rujukan segera ke ahli urologi untuk pyonefrosis, obstruksi ginjal tunggal, obstruksi saluran kemih bagian atas bilateral, dan komplikasi cedera ginjal akut sekunder akibat obstruksi. Jika perlu, nefrostomi atau pemasangan stent harus dilakukan secepat mungkin dan dalam waktu 12 jam setelah diagnosis. [16]

Peringatan praktis yang penting adalah bahwa diuretik bukanlah pengobatan standar untuk cedera ginjal akut. Diuretik tidak secara rutin direkomendasikan untuk pengobatan cedera ginjal akut. Diuretik dapat dipertimbangkan untuk kelebihan cairan atau edema sementara pasien menunggu terapi pengganti ginjal atau ketika fungsi ginjal mulai pulih. Dopamin dosis rendah juga tidak direkomendasikan untuk pengobatan cedera ginjal akut. [17]

Terapi pengganti ginjal untuk cedera ginjal akut diperlukan bukan berdasarkan angka kreatinin yang "bagus", tetapi berdasarkan gambaran klinis. Pertimbangan dialisis yang mendesak diperlukan jika hiperkalemia, asidosis metabolik, komplikasi uremia, kelebihan cairan, atau edema paru tidak dapat dikendalikan dengan obat. Keputusan harus didasarkan pada kondisi pasien secara keseluruhan, bukan pada satu parameter laboratorium saja. [18]

Tabel 4. Langkah-langkah dasar untuk cedera ginjal akut.

Situasi	Apa yang dianggap sebagai taktik yang tepat?
Peningkatan kreatinin atau penurunan diuresis yang tajam	Segera cari penyebabnya dan tinjau kembali obat-obatan yang sedang dikonsumsi.
Diduga dehidrasi atau sepsis	Sesuaikan volume cairan dan atasi penyebab yang mendasarinya.
Diduga terjadi penyumbatan	Segera hubungi dokter urologi.
Kelebihan cairan	Pemberian diuretik hanya dimungkinkan sebagai tindakan simtomatik tergantung pada situasinya.
Hiperkalemia, asidosis, uremia, edema paru	Segera diskusikan tentang dialisis.
Penyebab tidak jelas, tidak ada respons terhadap pengobatan, dugaan vaskulitis atau glomerulonefritis	Konsultasi singkat dengan ahli nefrologi.

Tabel ini berdasarkan pedoman tahun 2024 untuk cedera ginjal akut.[19]

Pada pielonefritis akut, pengobatan berfokus pada antibiotik, bukan obat herbal atau "teh ginjal". Pedoman Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggulan untuk pielonefritis akut secara eksplisit menggambarkannya sebagai infeksi saluran kemih bagian atas, yang memerlukan strategi antimikroba yang mempertimbangkan penggunaan antibiotik secara rasional dan resistensi antibiotik. Ini berarti bahwa jika demam, nyeri pinggang, menggigil, dan tanda-tanda infeksi sistemik terjadi, evaluasi medis harus segera dilakukan. [20]

Urolitiasis juga memerlukan pendekatan dua tahap: mengobati serangan dan mencegah kekambuhan. Asosiasi Urologi Eropa mencatat bahwa obat antiinflamasi nonsteroid dan parasetamol efektif dalam kolik ginjal dan, rata-rata, bekerja lebih baik daripada opioid. Namun, hal ini tidak membenarkan penggunaan yang tidak terkontrol dan berhari-hari pada penderita penyakit ginjal kronis. Pereda nyeri urologis jangka pendek untuk kolik yang terdiagnosis dan pengobatan mandiri kronis "dari punggung bawah" untuk gagal ginjal adalah situasi yang sama sekali berbeda. [21]

Pengobatan tidak berakhir setelah kolik mereda. Mencegah kekambuhan batu ginjal memerlukan analisis komposisi batu, penilaian metabolisme, asupan cairan yang cukup, dan penyesuaian diet. Asosiasi Urologi Eropa merekomendasikan untuk menjaga asupan cairan yang memastikan keluaran urin melebihi 2,5 liter per hari. Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal (AS) dan pedoman urologi Eropa juga menekankan pembatasan natrium dan asupan protein hewani yang moderat. [22]

Di sinilah kita jelas melihat mengapa istilah "pengobatan ginjal" tidak berguna tanpa diagnosis yang tepat. Infeksi membutuhkan antibiotik, obstruksi membutuhkan pengangkatan, batu ginjal membutuhkan penanganan urologis dan pencegahan kekambuhan, dan cedera ginjal akut membutuhkan koreksi cepat terhadap penyebab yang mendasarinya dan observasi. Mencoba mengobati semua ini dengan kombinasi tunggal obat penghilang rasa sakit, diuretik, dan herbal tidak hanya tidak efektif tetapi juga dapat memperburuk fungsi ginjal. [23]

Bagaimana penyakit glomerulus diobati dan apa saja perubahan pada stadium lanjutnya?

Penyakit glomerulus mungkin merupakan contoh terbaik mengapa nefrologi bukan hanya soal "meredakan pembengkakan dan menurunkan tekanan darah." Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal (NIDDK) menekankan bahwa penyakit glomerulus merusak glomerulus dan dapat menyebabkan kehilangan protein dan sel darah merah dalam urin, edema, hipoalbuminemia, dan penurunan fungsi ginjal secara bertahap. Penyebabnya bisa bermacam-macam, termasuk diabetes, obesitas, penyakit autoimun, infeksi, toksisitas obat, dan kelainan genetik. [24]

Biopsi ginjal seringkali diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis tersebut. Biopsi ginjal tidak hanya membantu "membuktikan bahwa ada sesuatu yang salah dengan ginjal," tetapi juga untuk menentukan jenis kerusakan dan memilih pengobatan yang tepat. Hal ini sangat penting karena pengobatan untuk nefropati membranosa, glomerulosklerosis segmental fokal, nefritis lupus, nefropati imunoglobulin A, dan penyakit membran basal antiglomerular bervariasi dan seringkali mencakup obat imunosupresif. Tanpa konfirmasi morfologis, keputusan seperti itu berbahaya. [25]

Bahkan pada penyakit glomerulus, beberapa pengobatan tetap bersifat nefroprotektif dan universal: pengendalian tekanan darah, pengurangan albuminuria, diuretik untuk edema, statin untuk indikasi kardiovaskular, dan inhibitor sodium-glucose cotransporter-2 pada pasien yang sesuai. Namun, terapi antiinflamasi atau imun spesifik diresepkan setelah menentukan penyebab yang mendasarinya. Inilah tepatnya kasus ketika "pengobatan ginjal herbal" dapat menunda perkembangan penyakit yang membutuhkan glukokortikosteroid, sitostatik, antibodi monoklonal, atau rejimen khusus lainnya. [26]

Jika pasien dengan cedera ginjal akut diduga menderita vaskulitis, glomerulonefritis, nefritis tubulointerstisial, atau mieloma, pedoman cedera ginjal akut merekomendasikan untuk mendiskusikan penanganannya dengan ahli nefrologi sesegera mungkin dan dalam waktu 24 jam. Ini adalah poin penting karena justru pada penyakit imun dan sistemik, kehilangan waktu dengan cepat menyebabkan kehilangan nefron yang ireversibel. [27]

Pada stadium lanjut penyakit ginjal kronis, pengobatan tidak lagi dapat dibatasi hanya pada tekanan darah dan gula saja. Anemia, ketidakseimbangan kalium, asidosis metabolik, dan gangguan metabolisme mineral dan tulang harus diidentifikasi dan diobati secara teratur. Pedoman internasional tahun 2024 secara eksplisit memasukkan kelainan laboratorium dan klinis ini dalam kerangka manajemen komprehensif. Jika fungsi ginjal terus menurun dan timbul gejala atau komplikasi yang parah, hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal dipertimbangkan. Ini bukan "jalan terakhir," tetapi merupakan bagian normal dari perawatan nefrologi modern. [28]

Tabel 5. Hal-hal yang mengkhawatirkan terkait penyakit glomerulus.

Tanda	Mengapa ini penting?
Kehilangan protein yang signifikan dalam urin.	Dapat mengindikasikan kerusakan glomerulus
Adanya darah dalam urin, terutama yang mengandung protein.	Lebih umum terjadi pada patologi glomerulus daripada "sistitis sederhana".
Pembengkakan pada wajah dan tulang kering, serta peningkatan berat badan yang cepat.	Seringkali mencerminkan hilangnya albumin dan retensi natrium.
Peningkatan tekanan darah akibat perubahan pada urin.	Sering menyertai lesi glomerulus
Penurunan fungsi ginjal yang cepat	Membutuhkan penghentian segera terhadap proses yang berkembang pesat.
Penyebab penyakit ginjal tidak jelas.	Mungkin memerlukan biopsi ginjal.

Tabel ini didasarkan pada pedoman Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal untuk cedera ginjal akut.[29]

Kesalahan umum dalam pengobatan penyakit ginjal

Kesalahan yang paling umum adalah menganggap bahwa semua penyakit ginjal diobati dengan cara yang sama. Praktik modern berbeda. Untuk penyakit ginjal kronis, perlindungan ginjal jangka panjang lebih penting; untuk cedera ginjal akut, pengobatan cepat terhadap penyebab yang mendasarinya lebih penting; untuk pielonefritis, antibiotik; untuk batu ginjal, penanganan urologis; dan untuk penyakit glomerulus, konfirmasi diagnosis dan terkadang imunosupresi.

Kesalahan kedua adalah penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid yang tidak terkontrol, terutama jika terjadi dehidrasi, tekanan darah rendah, infeksi, atau penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya. Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal (NID) mencatat bahwa obat-obatan ini, yang juga ditemukan dalam banyak obat pereda nyeri, demam, dan flu yang dijual bebas, dapat merusak ginjal jika digunakan dalam jangka panjang atau memicu cedera ginjal akut ketika terjadi dehidrasi. Inilah sebabnya mengapa pengobatan sendiri jangka panjang dengan "pil punggung" pada pasien yang berisiko terkena penyakit ginjal tetap menjadi salah satu kesalahan yang paling umum dan kurang dikenali. [31]

Kesalahan ketiga adalah salah memahami diet ginjal. Beberapa pasien secara tidak terkendali beralih ke diet tinggi protein, yang lain menghilangkan protein sepenuhnya, dan yang lainnya, tanpa alasan yang jelas, mengecualikan hampir semua buah, sayuran, dan produk susu. Rekomendasi modern menyarankan sesuatu yang sama sekali berbeda: protein sedang, lebih sedikit garam, lebih banyak makanan utuh dan lebih sedikit makanan olahan, pendekatan individual terhadap kalium dan fosfor, dan bekerja sama dengan ahli gizi pada tahap penyakit yang lebih lanjut. "Diet ginjal ketat untuk semua orang" yang berlaku untuk semua orang adalah mitos. [32]

Kesalahan keempat adalah menunda pencitraan dan pengobatan yang diperlukan karena rasa takut yang berlebihan terhadap kontras. Pedoman terbaru dari National Institute for Health and Care Excellence di Inggris menekankan bahwa dalam situasi darurat dan mengancam jiwa, kontras beryodium tidak boleh ditunda jika penundaan tersebut secara klinis berbahaya. Lebih lanjut, pedoman saat ini telah beralih dari sikap lama "menguji semua orang sebelum pemindaian CT apa pun" dan menuju stratifikasi risiko; pertimbangan terpenting adalah perkiraan laju filtrasi glomerulus (EGFR) kurang dari 30 ml per menit per 1,73 m² dan konteks klinis secara keseluruhan. [33]

Kesalahan kelima adalah berkonsultasi dengan ahli nefrologi terlalu terlambat. Dalam praktik modern, rujukan ke spesialis semakin didasarkan tidak hanya pada perkiraan laju filtrasi glomerulus itu sendiri, tetapi juga pada prognosis risiko gagal ginjal. Pedoman Penyakit Ginjal Kronis Inggris menunjukkan bahwa untuk stadium 3a-5 penyakit, risiko 5 tahun membutuhkan terapi pengganti ginjal dapat digunakan, dan nilai lebih besar dari 5% merupakan dasar untuk mempertimbangkan rujukan ke ahli nefrologi. Pada cedera ginjal akut, indikasi untuk konsultasi segera bahkan lebih ketat: penyebab tidak jelas, respons yang tidak memadai terhadap pengobatan, cedera ginjal akut stadium 3, dugaan vaskulitis, glomerulonefritis, atau mieloma. [34]

Tabel 6. Kesalahan umum dan alternatif yang benar.

Kesalahan	Apa yang harus dilakukan sebagai gantinya?
Atasi keluhan ginjal apa pun dengan obat pereda nyeri dan diuretik.	Pertama, klarifikasi diagnosis dan jenis penyakitnya.
Minumlah obat antiinflamasi nonsteroid selama beberapa minggu.	Periksa fungsi ginjal dan pertimbangkan kembali penanganan nyeri.
Pertimbangkan ramuan herbal sebagai pengganti yang aman untuk pengujian.	Gunakan obat-obatan ini hanya sebagai tambahan sekunder kecuali dokter Anda keberatan.
Menjalani "diet ginjal" acak dari internet.	Pilih nutrisi berdasarkan stadium penyakit dan hasil tes.
Membatalkan pemindaian CT yang diperlukan karena takut akan zat kontras.	Nilailah risiko secara individual, dan dalam keadaan darurat, jangan menunda diagnosis.
Menunda konsultasi dengan dokter spesialis ginjal.	Rujuk lebih awal jika ada risiko tinggi perkembangan atau proses yang tidak jelas.

Tabel ini didasarkan pada pedoman terkini untuk penyakit ginjal kronis, cedera ginjal akut, dan keamanan obat.[35]

Tabel 7. Kapan perawatan medis darurat dibutuhkan.

Gejala atau situasi	Mengapa ini berbahaya?
Penurunan tajam jumlah urine	Cedera ginjal akut, obstruksi, dan dehidrasi berat dapat terjadi.
Sesak napas, pembengkakan, perasaan kelebihan cairan	Kelebihan cairan dan risiko edema paru mungkin terjadi.
Demam disertai nyeri di bagian samping dan lemas.	Pielonefritis dan kondisi septik harus disingkirkan sebagai kemungkinan penyebab.
Kelemahan parah, kebingungan, mual dengan latar belakang peningkatan kreatinin.	Komplikasi uremia mungkin terjadi.
Terdapat darah dalam urin disertai pembengkakan dan peningkatan tekanan.	Perlu dilakukan evaluasi untuk lesi glomerulus.
Nyeri yang berhubungan dengan ginjal tunggal atau tanda-tanda obstruksi	Pemeriksaan urologi mendesak diperlukan.

Tabel ini didasarkan pada pedoman cedera ginjal akut, pedoman pielonefritis, dan referensi penyakit glomerulus umum.[36]

Hasil

Pengobatan penyakit ginjal modern berpusat pada tiga faktor utama: penyakit spesifik apa yang diderita pasien, seberapa cepat penyakit tersebut dapat memburuk, dan faktor apa yang dapat diubah sekarang. Untuk penyakit ginjal kronis, faktor-faktor tersebut terutama meliputi tekanan darah, albuminuria, diabetes, nutrisi, dan keamanan obat. Untuk cedera ginjal akut, faktor-faktor tersebut meliputi waktu terjadinya, penyebab, dan pencegahan komplikasi. Untuk infeksi, batu ginjal, dan penyakit glomerulus, faktor-faktor tersebut meliputi diagnosis yang akurat dan pengobatan penyebab yang mendasarinya, bukan hanya gejalanya. [37]

Kesalahan paling umum dalam penyakit ginjal agak biasa saja: konsultasi terlambat, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid yang berkepanjangan, upaya untuk mengganti diagnosis dengan herbal, diet yang tidak terkontrol, dan pengobatan berdasarkan gejala. Itulah sebabnya artikel modern yang baik tentang pengobatan ginjal seharusnya tidak hanya mencantumkan obat-obatan tetapi juga mengajarkan logika tindakan yang benar. Pertama, tetapkan diagnosis, kemudian singkirkan penyebab yang dapat diatasi, kemudian mulai perlindungan ginjal, dan jangan lewatkan saat dibutuhkannya ahli nefrologi, ahli urologi, atau terapi pengganti ginjal. [38]