Bagaimana penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak dirawat?

Pengobatan penyakit gastroesophageal reflux terdiri dari 3 komponen:

1. kompleks efek non-obat-obatan, terutama normalisasi cara hidup, rezim hari dan gizi;
2. terapi konservatif;
3. koreksi bedah

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pengobatan penyakit refluks gastroesophageal pada anak kecil

Menurut rekomendasi ESPGHAN (2005), pengobatan regurgitasi terdiri dari beberapa tahap berturut-turut.

• Terapi postural (perawatan dengan posisi): bayi harus diberi makan dalam posisi duduk, berpegang pada sudut 45-60 °. Setelah menyusui, posisi harus dijaga paling sedikit selama 20-30 menit, kemudian anak bisa diletakkan di belakang, angkat kepala hingga 30 °.
• Koreksi diet: perlu untuk meningkatkan jumlah makanan dengan mengurangi volume makanan tunggal. Dengan pemberian makanan alami, pengental ASI digunakan (campuran "kaldu Bio-nasi", HIPP). Anak-anak yang berusia lebih dari 2 bulan dapat diberikan sebelum memberi makan makanan lebih padat (1 sendok teh bubur beras bebas susu). Bayi yang diberi campuran pengental buatan ditampilkan mengandung gum (carob bean gluten), misalnya, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" atau pati beras (amilopektin), misalnya, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Agen prokinetik: domperidone (motilium, motilac) 1-2 mg / kg per hari dalam 3 dosis atau metoklopramid (serucal) pada 1 mg / kg per hari dalam 3 dosis 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu.
• Antasida (dengan tingkat esofagitis I): sosa fosfalugel 1 / 4-1 / 2 4-6 kali sehari antara waktu makan selama 3-4 minggu.
• Obat antisecretory (dengan esophagitis II-III degree): penghambat pompa proton - omeprazol (losek) pada 1 mg / kg per hari 1 kali per hari selama 30-40 menit sebelum makan selama 3-4 minggu. Data dari studi multisenter asing membuktikan keamanan penghambat pompa proton dalam meresepkan anak-anak muda; ESPGHAN memungkinkan Anda merekomendasikan omeprazole kepada anak-anak dari usia 6 bulan.

Pengobatan penyakit refluks gastroesophageal pada anak yang lebih besar

Peran penting dalam perawatan adalah koreksi gaya hidup anak.

• Mengangkat ujung kepala tempat tidur setidaknya 15 cm. Tindakan ini mengurangi durasi pengasaman kerongkongan.
• Pengenalan pembatasan diet:
  • pengurangan lemak dalam makanan (krim, mentega, ikan berlemak, daging babi, angsa, bebek, domba, kue), karena lemak menurunkan nada sfingter esofagus bagian bawah;
  • meningkatkan kandungan protein dalam makanan, karena protein meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah;
  • penurunan volume makanan;
  • Pembatasan produk yang menjengkelkan (jus buah sitrus, tomat, kopi, teh, coklat, mint, bawang merah, bawang putih, alkohol, dll.) Untuk mencegah kerusakan langsung pada mukosa esofagus dan mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah.
• Penurunan berat badan (dengan obesitas) untuk menghilangkan dugaan penyebab refluks.
• Perkembangan kebiasaan tidak sebelum tidur, tidak berbohong setelah makan untuk mengurangi volume kandungan lambung dalam posisi horisontal.
• Penghapusan pakaian ketat, sabuk ketat untuk menghindari peningkatan tekanan intra-abdomen, meningkatkan refluks.
• Pencegahan lereng dalam, tinggal lama dalam posisi membungkuk (berpose "tukang kebun"), mengangkat beban lebih dari 8-10 kg di kedua tangan, latihan fisik yang terkait dengan tekanan otot-otot pers perut.
• Pembatasan minum obat yang mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah atau memperlambat peristaltik esofagus (obat penenang, hipnotik, obat penenang, penghambat saluran kalsium yang lambat, teofilin, antikolinergik).
• Pengecualian merokok, secara signifikan mengurangi tekanan sfingter esofagus bagian bawah.

Pengobatan pengobatan penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak

Refluks gastroesophageal tanpa esophagitis, varian endoskopi negatif, serta refluks gastroesofagus dengan esofagitis refluks pada derajat 1:

• Preparat antasid terutama dalam bentuk gel atau suspensi: aluminium fosfat (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dosis 3-4 kali sehari 1 jam setelah makan dan di malam hari selama 2-3 minggu. Gaviscon untuk anak usia 6-12 tahun diresepkan melalui mulut 5-10 ml setelah makan dan sebelum tidur;
• Cara prokinetik: domperidone (motilium, motilac) 10 mg 3 kali sehari, metoklopramid (serucal) 10 mg 3 kali sehari selama 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu;
• pengobatan simtomatik (misalnya, terkait dengan refluks gastroesofagus patologi pernapasan).

Refluks gastroesophageal dengan refluks esofagitis derajat II:

• obat antisekresi proton pump inhibitor: omeprazole (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazole (pariet), esomeprazole (Nexium) 20-40 mg sehari 30 menit sebelum makan selama 3-4 minggu;
• Cara prokinetik dalam 2-3 minggu.

Refluks gastroesophageal dengan esofagitis refluks pada derajat III-IV:

• obat antisecretory kelompok inhibitor pompa proton selama 4-6 minggu;
• dana prokinetik dalam waktu 3-4 minggu;
• cytoprotectors: sucralfate (venter) untuk 0,5-1 g 3-4 kali sehari selama 30 menit sebelum makan selama 3-4 minggu.

Dengan mempertimbangkan peran sistem saraf (terutama bagian vegetatif) pada patogenesis refluks gastroesofagus, tanda-tanda distonia vegetatif atau patologi sistem saraf pusat, tujuan pengobatan kompleks dengan mempertimbangkan semua link dari patogenesis penyakit refluks gastroesofagus ditunjukkan:

• obat vasoaktif (vinpocetine, cinnarizine);
• nootropika (asam gopanthenic, piracetam);
• persiapan aksi kompleks (instenona, phenibut, glisina, dll.):
• sediaan obat penenang asal tumbuhan (olahan motherwort, valerian, hop, wort St John, mint, hawthorn).

Contoh program kuratif dasar:

• phosphalugel - 3 minggu;
• motilium - 3-4 minggu

Ulangi proses pengobatan dengan agen prokinetik setelah 1 bulan.

Tujuan kelayakan obat antisekresi (H blocker ₂ reseptor histamin atau inhibitor pompa proton) memutuskan secara individual, dengan mempertimbangkan gejala klinis yang berlaku, hasil penelitian fungsi asam lambung (status hipersekresi), monitoring pH harian (dinyatakan asam gastroesophageal reflux), serta tidak memadainya efektivitas program pengobatan dasar.

Fisioterapi

Mereka menggunakan phonenes dengan arus modulasi sinusoidal dengan cerucal pada daerah epigastrik, gelombang desimeter pada zona kerah, aparatus Electroson.

Pada periode remisi, anak-anak dianjurkan untuk menjalani perawatan sanatorium-resort di institusi profil gastrointestinal.

Pengobatan bedah penyakit refluks gastroesophageal

Fundoplication biasanya dilakukan dengan metode Nissen atau Tal. Indikasi untuk fundoplikasi:

• gambaran klinis yang menonjol dari penyakit refluks gastroesophageal, yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien meskipun diulang-ulang pengobatan antireflux medis;
• gejala endoskopi lambung yang panjang dari refluks esofagitis derajat III-IV dengan latar belakang pengobatan berulang;
• komplikasi penyakit refluks gastroesofagus (perdarahan, striktur, kerongkongan Barrett);
• kombinasi penyakit refluks gastroesophageal dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Pengobatan antiretroviral (gastroesophageal reflux disease) pada anak-anak

Penunjukan agen antasida dan prokinetik, obat antisecretory pada periode remisi klinis-morfologi persisten tidak ditunjukkan, namun ada kemungkinan untuk meresepkan obat-obatan dari serangkaian gejala untuk masuk ke pasien "berdasarkan permintaan".

Dengan pemberian esofagitis III-IV pemberian inhibitor pompa proton yang berkepanjangan (1-3 bulan) dalam dosis (setengah) suportif ditunjukkan. Dengan tujuan anti kambuh, kursus musim semi musim semi terapi phyto dan vitamin, balneotherapy ditunjukkan.

Anak-anak dengan penyakit refluks gastroesophageal pada tahap remisi klinis-endoskopi yang tidak lengkap direkomendasikan untuk terlibat dalam pendidikan jasmani di kelompok utama tanpa menetapkan standar untuk sementara waktu dan tanpa partisipasi dalam kompetisi; Kelas pada kelompok utama diperbolehkan dalam tahap remisi endoskopik klinis lengkap.

[9], [10], [11]

Pengawasan apotik

Pemantauan anak yang sakit sampai dengan transfer ke jaringan poliklinik orang dewasa dilakukan oleh dokter anak distrik dan ahli gastroenterologi kabupaten. Frekuensi pengangkatan ujian tergantung pada data endoskopi klinis dan paling sedikit 2 kali setahun.

Frekuensi fibroesofagogastroduodenoskopi ditentukan secara individual berdasarkan data klinis dan anamnestic, hasil studi endoskopi sebelumnya dan durasi remisi klinis.

• Dengan bentuk endoskopi negatif dari penyakit refluks gastroesofagus dan derajat esofagitis refluks I, penelitian ini hanya akan ditampilkan jika penyakit memburuk atau bila dipindahkan ke jaringan orang dewasa.
• Dalam kasus penyakit refluks gastroesofagus dan / atau refluks esofagitis pada derajat II-III, fibroesofagogastroduodenoskopi dilakukan setahun sekali, atau dengan eksaserbasi penyakit, dan juga saat dipindahkan ke jaringan orang dewasa.
• Dalam kasus penyakit refluks gastroesofagus dengan esofagitis refluks pada derajat keempat (ulkus esofagus, kerongkongan Barrett), penelitian ini dilakukan setiap 6 bulan pada tahun pertama pengamatan dan setiap tahun pada kondisi pengampunan klinis berikutnya (dalam kondisi remisi klinis penyakit ini).

Studi tentang fungsi sekresi perut (pH-metry) dilakukan tidak lebih sering dari sekali dalam 2-3 tahun. Kebutuhan dan waktu pemantauan pH harian berulang ditentukan secara individual.

[12], [13], [14]