Biopsi hati

Biopsi hati memberikan informasi histologis dan informasi lain yang tidak tersedia dengan cara lain. Meskipun hanya sebagian kecil jaringan yang diperiksa dalam biopsi, sampel biasanya representatif, bahkan pada lesi fokal. Biopsi yang dipandu USG atau CT lebih efektif. Misalnya, pada metastasis, sensitivitas biopsi yang dipandu USG adalah 66%. Biopsi sangat berharga untuk diagnosis tuberkulosis atau infiltrat granulomatosa lainnya dan dalam menilai kondisi dan viabilitas cangkok (iskemia, penolakan, penyakit saluran empedu, hepatitis virus) setelah transplantasi hati. Biopsi serial, biasanya dilakukan selama beberapa tahun, mungkin diperlukan untuk memantau perkembangan penyakit.

Pemeriksaan makroskopis dan histopatologi paling sering bersifat definitif. Dalam beberapa kasus, analisis sitologi, pemeriksaan potong beku, dan kultur mungkin diperlukan. Biopsi dapat digunakan untuk menentukan kandungan logam - tembaga jika diduga penyakit Wilson dan zat besi jika terjadi hemokromatosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi biopsi hati

• Perubahan yang tidak dapat dijelaskan pada tingkat enzim hati
• Penyakit hati akibat alkohol atau steatosis non-alkohol (diagnosis dan stadium)
• Hepatitis kronis (diagnosis dan stadium)
• Dugaan penolakan setelah transplantasi hati yang tidak dapat didiagnosis dengan metode yang kurang invasif
• Hepatosplenomegali dengan etiologi yang tidak diketahui
• Kolestasis intrahepatik yang tidak dapat dijelaskan
• Dugaan keganasan (lesi fokal)
• Perubahan yang tidak dapat dijelaskan pada tingkat enzim hati
• Manifestasi sistemik yang tidak dapat dijelaskan dari penyakit ini, seperti demam dengan etiologi yang tidak diketahui, penyakit inflamasi atau granulomatosa (kultur bahan yang diperoleh melalui biopsi)

Efektivitas biopsi diagnostik dibatasi oleh faktor-faktor berikut:

1. kesalahan pengambilan sampel;
2. kesalahan acak atau keraguan dalam kasus kolestasis dan
3. perlunya ahli patologi yang berkualifikasi (banyak ahli patologi tidak memiliki pengalaman bekerja dengan sampel biopsi jarum halus).

Biopsi hati dapat dilakukan secara perkutan di samping tempat tidur pasien atau di bawah bimbingan USG. Pilihan terakhir lebih disukai, karena kecil kemungkinannya menimbulkan komplikasi dan memungkinkan visualisasi hati dan lesi fokal yang ditargetkan.

Kontraindikasi biopsi hati

Kontraindikasi absolut meliputi ketidakmampuan untuk menjaga pasien tetap diam dan menahan napas selama prosedur, risiko perdarahan (INR > 1,2 meskipun telah diberi vitamin K, waktu perdarahan > 10 menit), dan trombositopenia berat (< 50.000/mL). Kontraindikasi relatif meliputi anemia berat, peritonitis, asites signifikan, obstruksi bilier tingkat tinggi, dan efusi pleura subdiafragma atau sisi kanan yang terinfeksi atau efusi. Namun, biopsi hati perkutan cukup aman bila dilakukan di tempat rawat jalan. Angka kematiannya adalah 0,01%. Komplikasi mayor (misalnya, perdarahan intra-abdomen, peritonitis bilier, ruptur hati) terjadi pada sekitar 2% kasus. Komplikasi biasanya tampak dalam waktu 3–4 jam; ini adalah periode yang direkomendasikan untuk observasi pasien.

Kateterisasi vena hepatik transjugular dengan biopsi digunakan pada pasien dengan koagulopati berat. Prosedur ini melibatkan kanulasi vena jugularis interna kanan dan pemasangan kateter melalui vena cava inferior ke vena hepatik. Jarum tipis dimasukkan melalui vena hepatik ke jaringan hati. Biopsi yang berhasil dicapai pada lebih dari 95% kasus, dengan tingkat komplikasi rendah sebesar 0,2%, pendarahan dari tempat tusukan kapsul hati.

[ 6 ], [ 7 ]