Buka fraktur kaki bagian bawah

Fraktur terbuka tibia adalah trauma patologis yang berbahaya. Pertimbangkan penyebabnya, gejala utama, jenis, metode diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi.

Bagian kaki dari lutut ke sendi pergelangan kaki adalah tulang kering. Ini terdiri dari dua tulang: tibia dan tibia. Memecah integritas mereka adalah titik balik. Paling sering memperbaiki kerusakan pada tibia sambil menjaga integritas peroneal, tapi bisa juga merusak keduanya. Cedera fibula terjadi sangat jarang.

Pelanggaran memiliki tingkat kerumitan yang berbeda, yang bergantung pada faktor-faktor seperti itu:

• Pelokalan kerusakan
• Bagaimana fragmennya berada?
• Tingkat keparahan pecahnya jaringan lunak, persendian dan pembuluh darah
• Adanya komplikasi

Artinya, patologi semacam ini agak rumit, namun tingkat keparahannya dinilai secara individual untuk setiap pasien. Perawatan ditangani oleh ahli bedah dan traumatologist. Pasien sedang menunggu operasi yang memungkinkan tulang melipat dan memperbaikinya dengan kisi-kisi, pin, baut atau gypsum. Setelah imobilisasi yang lama, pasien akan mengalami masa rehabilitasi yang sulit, yang bertujuan untuk pemulihan fungsi kaki yang lengkap.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Keteraturan dan frekuensi munculnya fraktur terbuka pada kaki bagian bawah lebih erat kaitannya dengan faktor usia dan jenis kelamin. Epidemiologi didasarkan pada kondisi umum tubuh dan jenis aktivitas. Sangat sering cedera ditemukan pada atlet dan penderita penyakit patologis yang menyebabkan tulang rapuh.

Menurut penelitian, pria menderita fraktur kaki bagian bawah lebih banyak dibanding wanita. Di zona risiko adalah orang-orang yang pekerjaannya terkait dengan transportasi darat, karena ini adalah kemungkinan kecelakaan, atlet, pekerja. Tapi Anda tidak bisa 100% yakin bahwa cedera tidak akan terjadi pada orang yang tidak termasuk dalam kategori ini. Artinya, dari luka terbuka di kaki, tidak ada yang kebal.

[5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab fraktur shin terbuka

Penyebab utama fraktur terbuka tibia adalah tindakan terarah dengan kekuatan besar. Tulang tidak menahan tekanan dan patah yang kuat. Paling sering hal ini terjadi saat jatuh di kaki, tetap atau tertekuk dalam posisi yang tidak nyaman. Benjolan, benda-benda berat, kecelakaan, cedera olahraga, proses patologis dan kronis (pembengkakan, osteomielitis, tuberkulosis) memicu kerusakan tulang.

Ada klasifikasi luka terbuka tertentu, yang didasarkan pada lokasi kerusakan, lokasi dan jumlah fragmen tulang, sifat dan tingkat kerusakan pada jaringan lunak, persendian. Pertimbangkan jenis lesi utama:

• Tunggal dan multipel - dengan satu tulang patah di satu tempat dan ada dua fragmen, dan beberapa di beberapa tempat karena terbentuk lebih dari dua fragmen.
• Straight, spiral, oblique - tergantung pada garis cacat. Jika tulangnya retak, lurus, diagonal - miring. Jika garis tidak rata, maka ini adalah trauma spiral.
• Dengan perpindahan dan tanpa bias - bergantung pada lokasi fragmen tulang. Jika luka tidak dipindahkan, maka posisi normal fragmen satu sama lain diamati. Saat bergeser, ada perubahan pada posisi tulang dan jika dibandingkan, mereka tidak akan membentuk tulang normal.
• Splinter dan flat - bahkan yang memiliki garis sesar yang sama, pecah - tepi yang tidak rata, gigi dengan berbagai bentuk dan ukuran.
• Intra-artikular dan ekstraartikular - jika persendian terlibat dalam proses patologis, maka ini adalah trauma intraartikular yang parah. Jika shin hanya memukul shin, dan persendiannya utuh, maka ini terjadi cedera intraartikular.

Selain itu, trauma satu dan kedua tulang, sepertiga atas, tengah atau bawah dibedakan:

• Bagian proksimal tibia atau sepertiga bagian atas tibia dan tulang kecil - kategori ini mencakup luka pada kondil, kepala dan leher fibula, dan tuberositas tibialis.
• Bagian tengah atau sepertiga tengah tibia - kerusakan pada diaphysis.
• Bagian distal atau sepertiga bagian bawah tibia adalah patah tulang pergelangan kaki. Sebagai aturan, cedera kelompok ini disertai luka pergelangan kaki atau lutut, yang secara signifikan mempersulit keseluruhan gambar.

Cedera yang paling kompleks paling sering disebabkan oleh luka-luka dalam kecelakaan dan jatuh dari ketinggian. Namun terlepas dari penyebab patologi, semakin banyak bagian tulang yang rusak, semakin lama proses pengobatan dan rehabilitasi.

[10]

Patogenesis

Mekanisme pengembangan fraktur didasarkan pada aksi langsung gaya yang tegak lurus terhadap sumbu tulang. Patogenesis dikaitkan dengan stroke berat. Dalam praktik medis, patologi ini disebut "bumper-fracture", karena pukulan pada bumper mobil hampir selalu menyebabkan trauma terbuka pada kedua tungkai. Ciri khas kerusakan adalah arah gelombang kejut. Sebagai aturan, trauma memiliki bentuk baji dengan banyak serpihan di daerah luka.

Atlet lebih sering didiagnosis menderita luka pada tulang kering yang tepat, karena banyak yang mendapat dukungan dan joging. Jika gaya diarahkan di sepanjang sumbu tulang, maka cedera pergelangan kaki, kondom tibialis, dan pecahnya ligamentum cruciatum berkembang.

Kerusakan dibedakan tergantung pada arah kekuatan benturan pada tulang: spiral, melintang, heliks, miring. Kecenderungan terburuk adalah longitudinal. Hal ini disebabkan suplai darah tibia yang buruk. Cedera serius lainnya, ini seperti fraktur seperti sekejap. Mereka terjadi dengan gerakan memutar tulang kering dengan fiksasi kaki. Didampingi oleh fragmen tulang, otot kuat dan pecah kulit.

[11], [12], [13]

Gejala fraktur shin terbuka

Seperti cedera, kerusakan tulang memiliki ciri khas. Gejala fraktur shin terbuka bergantung pada lokasi defek, penyebabnya dan sejumlah faktor lainnya. Hal pertama yang dihadapi korban adalah rasa sakit yang parah, pendarahan dan pembengkakan. Saat Anda mencoba menggerakkan tungkai atau meraba itu, ada keretakan fragmen tulang saling menggosok satu sama lain. Tidak mungkin bersandar pada kaki seseorang, dan juga melakukan gerakan mata-mata yang aktif. Dari luka itu terlihat mencuat serpihan tulang, juga perpanjangan atau pemendekan kaki yang diamati.

Luka pada kaki bagian bawah memiliki sejumlah tanda yang sama dengan luka lain pada tungkai bawah:

• Gangguan anatomis dan fungsional.
• Di area fraktur muncul mobilitas kaki yang berlebihan.
• Di tempat trauma ada rasa sakit dan pembengkakan parah, pecah atau keseleo sendi pergelangan kaki adalah mungkin terjadi.
• Jika cedera dengan pergeseran, maka ada memar dan memar.

Jika tulang telah merusak saraf peroneal, kaki menggantung ke bawah dan tidak bisa ditekuk. Saat terluka dengan fragmen pembuluh darah, kulit menjadi biru.

Gejala utama fraktur shin terbuka:

• Pendarahan parah
• Luka terbuka dengan tulang yang menembus jaringan lunak dan kulit
• Rasa sakit tajam
• Keterbatasan mobilitas
• Kondisi shock traumatis
• Pusing, lemas, kehilangan kesadaran

Untuk mendiagnosa tingkat kerusakan dan lokasinya, korban diberi sinar X, MRI atau CT scan. Jika luka jatuh pada diaphysis, maka terjadi edema dan sianosis dengan rasa sakit yang parah. Dahi sangat cacat, keretakan tulang terdengar di jaringan, kaki berbalik ke arah luar. Dengan luka tibia di kaki tidak mungkin bersandar, sementara, seperti fraktur fibula, dukungannya memungkinkan. Cedera distal ditandai oleh nyeri dan pembengkakan yang parah, kaki berbalik ke arah luar atau ke dalam, dukungan pada anggota badan tidak mungkin dilakukan.

Tanda pertama

Kerusakan patologis peroneal atau tibia dapat dicurigai, mengetahui tanda-tanda patah tulang pertama. Korban memiliki kaki yang lebih pendek dan kelainan pada tungkai. Pemendekan ini disebabkan oleh fakta bahwa jaringan otot yang mengelilingi tulang patah mencoba menghubungkannya, sehingga anggota badan ditarik ke atas. Ciri khas lainnya adalah nyeri dan pendarahan, yang diperkuat saat mencoba menggerakkan kaki atau menyentuhnya.

Tanda pertama meliputi munculnya pembengkakan di daerah trauma. Hal ini terkait dengan perdarahan di sendi. Dalam kasus ini, keretakan fragmen tulang dan peningkatan mobilitas kaki diamati. Tidak mungkin mengandalkan dahan yang rusak, dan rasa sakit bisa menyebabkan hilangnya kesadaran.

[14], [15], [16]

Fraktur terbuka fibula

Fibula terdiri dari dua epiphyses, tipis, panjang dan tubular. Komponen utama pergelangan kaki adalah ujung bawah tulang (outer, lateral ankle), yang bertindak sebagai penstabil sendi. Ada beberapa jenis fraktur terbuka fibula, yang bisa terbentuk pada tingkat yang berbeda. Namun dalam banyak kasus, kerusakan terjadi di daerah pergelangan kaki lateral, disertai dislokasi dan pemendekan kaki, ruptur syndesmosis distal.

Tubuh tulang memiliki bentuk segitiga dan tiga permukaan: lateral, medial, posterior. Mereka dibagi di antara mereka sendiri dengan mendayung. Kerusakan melintang, fragmen, spiral dan miring. Mendiagnosis patologi tidak sulit, karena trauma memiliki gambaran klinis yang jelas:

• Rasa sakit dan pendarahan yang kuat dari jaringan yang patah tulang.
• Kelesuan dan keterbatasan gerak.
• Kerusakan pada saraf peroneal (mungkin dengan patah tulang dan kepala tulang).
• Gantungan kaki dan ketidakmampuan untuk menekuknya (muncul saat saraf benar-benar pecah).

Paling sering ada kerusakan pada diaphysis, yang dimungkinkan dengan dampak langsung pada kaki luar, akibat belokan kaki, terjatuh dari ketinggian. Berbagai penyakit patologis tulang memprovokasi kerapuhannya, yang juga bisa menyebabkan luka. Fraktur diaphysis meningkatkan risiko melukai saraf fibula.

Diagnosa kerusakan didasarkan pada gejala. Untuk mengidentifikasi daerah yang cedera, korban dikirim ke sinar-X (gambar dibuat dalam dua proyeksi). Jika ada kebutuhan untuk pemeriksaan yang lebih teliti, CT atau MRI dilakukan.

Perawatannya panjang dan tergantung pada beratnya luka. Bahaya utama luka terbuka adalah kemungkinan infeksi luka, yang secara signifikan akan mempersulit proses pemulihan. Risiko infeksi meningkat selama periode pasca operasi, ketika tubuh pasien melemah. Tanpa bantuan medis tepat waktu, fraktur fibula yang terbuka dapat menyebabkan amputasi anggota badan yang terluka atau bagiannya.

Pertimbangkan pilihan pengobatan untuk cedera:

• Jika kerusakan terjadi pada sepertiga bagian tengah tulang, maka gypsum dari bagian tengah pinggul diletakkan di kaki. Selain itu, imobilisasi lutut dan pergelangan kaki dilakukan selama 2-3 minggu.
• Jika terjadi patah tulang di bagian atas tanpa merusak saraf peroneal, maka periksakan plester selama sebulan. Tapi selama 2-3 hari, korban bisa berjalan, bersandar pada kruk.
• Cedera kepala fibula dengan kerusakan saraf disertai perdarahan dan memar yang parah. Pasien diberi perban plester ke tengah paha dan memperbaiki kaki pada sudut siku-siku.

Wajib menunjuk obat-obatan, prosedur fisioterapi, kursus pijat dan senam terapeutik. Setelah 3-4 minggu, perban gipsum diganti dengan longtail yang bisa dilepas ke lutut. Jika terapi tidak memberikan hasil yang diinginkan (skema terapi salah, morbiditas berat yang serius), maka pemulihan dan pemulihan penuh mungkin tidak terjadi. Dalam kasus ini, korban kehilangan kemampuan untuk bergerak normal.

[17],

Buka fraktur tibia

Tibia adalah tulang tubular yang panjang, yang menyebabkan sebagian besar cedera kaki. Sebagai aturan, dengan fraktur, deformasi dan ketegangan peroneal terjadi. Fraktur terbuka tibia dimungkinkan dengan luka berenergi tinggi, yaitu kecelakaan, jatuh dari ketinggian atau dengan luka olahraga. Sangat sering, patologi dikombinasikan dengan patah tulang panggul, tulang rusuk, anggota badan lainnya, luka perut dan toraks.

Gejala:

• Rasa sakit tajam
• Pendarahan dari tempat luka
• Edema dan kelainan bentuk kaki
• Crepitasi dan mobilitas ekstremitas patologis
• Memar pada kulit
• Melalui luka Anda bisa melihat fragmen tulang

Untuk memastikan diagnosisnya, shin dipotret. Menurut gambar, dokter menentukan jumlah fragmen, adanya bias dan kerusakan pada fibula, pergelangan kaki atau sendi lutut. Jika terjadi kerusakan pada sendi, CT scan tambahan dilakukan. Jika saraf atau pembuluh darah rusak, ahli bedah saraf, ahli saraf dan ahli bedah vaskular harus diajak berkonsultasi.

Bantuan pertama terdiri dari mengambil anestesi dan melumpuhkan anggota badan. Kulit di sekitar luka harus dibersihkan dari benda asing dan kontaminasi, ditutup dengan perban steril. Jika terjadi pendarahan hebat, maka taruhlah tourniquet di paha. Jika terjadi syok traumatis, tindakan anti-kejut ditunjukkan.

Perawatan rawat inap bisa bersifat operasi dan konservatif, itu tergantung dari kompleksitas cedera. Jika fraktur tanpa perpindahan, maka imobilisasi ekstremitas dan proses luka diindikasikan. Dalam kasus lain, traksi rangka dilakukan. Melalui tulang tumit letakkan speaker dan pasang ban. Pada posisi ini, kaki tersebut terletak selama satu bulan, setelah itu dilakukan pengambilan sinar x. Jika gambar menunjukkan tanda kalus, maka daya tariknya dilepas dan plester diaplikasikan selama 2-3 bulan. Adalah wajib menggunakan terapi obat, yang terdiri dari analgesik dan obat-obatan untuk menghentikan infeksi dari luka terbuka.

Pada kasus yang sangat parah dan fraktur fragmentasi, intervensi bedah dilakukan. Pengobatan ini ditujukan untuk memulihkan posisi normal fragmen tulang. Juga, kontraktur posttraumatic dicegah. Operasi tersebut dilakukan 7-10 hari setelah pasien masuk rumah sakit. Selama masa ini, edema menurun, dan kondisi umum dinormalisasi. Seluruh periode pra operasi pasien menghabiskan pada saluran skeletal.

Selama operasi, dokter memilih metode osteosintesis, dengan fokus pada sifat dan tingkat fraktur. Untuk tujuan ini, berbagai struktur logam digunakan: batang pengunci, pin, pelat. Sangat sering, osteosintesis extra-osseous digunakan oleh aparatus Ilizarov. Periode adhesi tibia dengan fraktur tanpa komplikasi membutuhkan waktu 3-4 bulan. Dengan trauma kominisi, pengobatan bisa berlangsung enam bulan atau lebih. Selama masa terapi, terapi fisioterapi dan olahraga dilakukan. Setelah adhesi tulang pasien, kursus rehabilitasi ditunggu.

Buka fraktur tibia dengan perpindahan

Kejutan langsung pada arah melintang adalah penyebab utama patah tulang dengan perpindahan. Karena cedera, fragmen tulang terbentuk, yang bergerak ke arah yang berbeda. Perpindahan mereka bisa berupa fragmen perifer, sudut, lateral, dan fragmen bisa saling menempel dan saling berpasangan.

Fraktur terbuka tibia dengan perpindahan ditandai oleh gejala berikut:

• Rasa sakit dan krisis saat terluka.
• Di tempat lesi, memar dan bengkak ditandai dengan adanya gangguan fungsi motorik kaki yang terbentuk.
• Karena perpindahan fragmen, jaringan lunak dan kulit robek.
• Di lokasi perpindahan fragmen, depresi atau depresi terbentuk.
• Anggota tubuh yang terluka lebih pendek dari yang sehat.
• Gerakan shin dilakukan dalam arah yang tidak wajar.

Seringkali trauma semacam itu menyebabkan syok traumatis. Pengobatan dimulai dengan perbandingan tulang yang terlantar. Hal ini diperlukan untuk memberi anggota tubuh bentuk teratur dan fusi normal. Prosedur ini dilakukan secara manual atau dengan bantuan alat khusus. Agar korban tidak menderita sakit, ia duduk telentang dan diberi anestesi. Setelah itu, pasien diambil untuk paha, dan dokter kedua menggenggam kaki, memegang tumit dan bagian belakang kaki. Dalam posisi ini, para dokter perlahan meregangkan tungkai dan menentukan posisi fragmen pengungsi.

Setelah reposisi, dokter memeriksa panjang kaki yang rusak dengan yang sehat. Jika parameter mereka bertemu, maka perlakukan luka terbuka dan lepaskan tulang kering. Setelah 10 hari pasien harus menjalani pemeriksaan sinar-x. Hal ini diperlukan untuk mengkonfirmasi fusi normal. Jika reposisi tidak dapat dilakukan, struktur logam digunakan untuk memperbaiki perpindahan.

Pecahan patah tulang belakang pecah

Pelanggaran integritas tulang dengan lebih dari tiga fragmen dan ruptur jaringan lunak adalah fraktur splintery terbuka pada tulang kering. Ini dianggap sebagai salah satu luka yang kompleks, karena membawa risiko interposisi jaringan lunak, kompresi saraf dan pembuluh darah. Dengan sejumlah besar fragmen selama reposisi, kesulitan muncul, karena fragmen tidak dapat dibandingkan.

Gejala cedera kaki terbuka yang kominatif:

• Sakit dan pendarahan
• Puffiness
• Hematoma
• Deformasi kaki dan mobilitas patologis

Untuk diagnostik, sinar-X dilakukan. Pengobatan dimulai dengan penciptaan kondisi perpaduan fragmen dan pemulihan fungsi syaraf berikutnya. Pada tahap pertama, fragmen tulang dipindahkan dan diperbaiki untuk mencegah perubahan berulang. Metode terapi tergantung pada sifat dan lokasi luka, tingkat keparahannya, kesehatan umum korban, adanya luka dan penyakit bersamaan.

Dengan sejumlah besar fragmen, perawatan dilakukan dengan restorasi permukaan. Untuk ini, berbagai metode digunakan: aparatus Ilizarov, osteosintesis dengan sekrup, piring dan pin. Pada cedera intraartikular multi lobular yang kompleks dengan perpindahan, operasi merupakan indikasi mutlak. Dalam beberapa kasus, dengan kerusakan pada tibia dan fibula, operasi hanya dilakukan pada tahap pertama. Saat dipulihkan, perpaduan tulang kedua akan terjadi sendiri.

Durasi imobilisasi tergantung pada tingkat keparahan cedera, tapi sebagai aturan, ini adalah 3-5 bulan. Rehabilitasi untuk restorasi fungsi normal kaki dan fungsi motoriknya memakan waktu 3-4 bulan. Pasien sedang menunggu terapi olahraga, pijat, senam khusus.

Fraktur terbuka sepertiga bawah kaki bagian bawah

Paling sering, patah tulang kaki jatuh di sepertiga bagian bawah tulang kering. Jika mekanisme cedera langsung (direct benjolan, kecelakaan mobil), maka terjadi fraktur transversal satu atau dua tulang. Dengan luka tidak langsung (kink, rotasi tulang kering dengan kaki tetap), bentuk heliks terjadi, yaitu kerusakan miring.

Fraktur terbuka sepertiga bagian bawah tibia sangat berbahaya, karena memiliki posisi ekstrem pasif. Pada kasus yang sangat parah, sangat jelas bahwa permukaan kaki dapat ditempatkan pada bidang apapun. Bila palpasi tampak nyeri parah, penyimpangan lateral kaki bagian bawah ditentukan. Jika kedua tulang patah, maka ada krepitasi dan mobilitas fragmen.

Untuk menentukan posisi defek secara akurat, sinar-X dilakukan. Pengobatan tergantung pada beratnya fraktur, adanya perpindahan, keadaan jaringan lunak. Lukanya yang terbuka dibersihkan dan didesinfeksi, fragmen-fragmen tersebut dikeluarkan secara pembedahan. Untuk memperbaikinya, gunakan jarum rajut, baut atau piring. Untuk 1-1,5 bulan, gypsum berbentuk V diterapkan, tapi sebelumnya, gunakan bus Belera dan sistem ketegangan rangka, untuk menyembuhkan luka dan bengkak telah turun. Kerusakan pada sepertiga bagian bawah tulang belakang tumbuh perlahan, tidak seperti luka di daerah yang paling parah. Pemulihan total anggota badan memakan waktu 4-5 bulan.

Fraktur tulang terbuka ganda

Pada frekuensi di antara luka ganda tulang tubular, fraktur tibia terbuka ganda menempati posisi pertama. Mekanisme asal-usulnya langsung terjadi pada kebanyakan kasus, namun disertai kerusakan luas pada jaringan di sekitarnya. Fragmen tulang perantara memasuki suplai darah utama, yang merusak arteri. Itu harus dimatikan dari aliran darah, karena ini menyebabkan konsolidasi lambat dan seringnya kasus tidak masuk. Durasi imobilisasi diperpanjang dan bisa mencapai 4-6 bulan.

Bergantung pada fitur perpindahan, ada empat jenis cedera shin ganda:

• Tanpa bias
• Dengan diimbangi pada tingkat cedera distal
• Dengan perpindahan pada tingkat cedera proksimal
• Dengan perpindahan fragmen menengah

Semua spesies ini memiliki gambaran klinis yang khas dengan tanda-tanda ruptur jaringan dan perdarahan jaringan yang kurang lebih diucapkan. Diagnosis dilakukan dengan menggunakan radiografi dalam berbagai proyeksi. Pengobatan tergantung pada sifat luka:

• Saat mengungsi, imobilisasi dilakukan dengan strip pemeran melingkar, membungkus sendi lutut hingga 4-5 bulan.
• Jika terjadi offset pada tingkat fraktur distal, maka reposisi dengan traksi rangka selama 1,5-2 bulan ditunjukkan. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan perpindahan sepanjang. Setelah perpanjangan ke ekstremitas, gips melingkar dioleskan ke sepertiga atas paha selama 3,5-4 bulan.
• Bila fragmen perantara dipindahkan atau pada tingkat fraktur proksimal, terjadi reposisi terbuka. Karena gangguan pasokan darah, intervensi bedah harus disertai trauma minimal. Untuk tujuan ini aparatus ekstra-osteosintesis atau osteosintesis dengan fiksatif batang digunakan. Durasi konsolidasi luka alam ini 2 kali lebih lama dibanding periode perpaduan fraktur tunggal. Pemulihan lengkap anggota badan datang dalam 7-10 bulan.

[18], [19], [20],

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek terapeutik yang paling sulit adalah fraktur terbuka. Hal ini terkait dengan risiko kemungkinan pemindahan, fragmen, ruptur pembuluh darah dan saraf. Semua konsekuensi dan komplikasi dibagi menjadi tiga kelompok besar, tergantung kapan mereka muncul.

1. Langsung - diamati saat cedera.
2. Awal - muncul beberapa hari setelah patah tulang.
3. Terlambat - muncul setelah lama setelah rusak.

Langsung	Awal	Terlambat
Sistem
Syok hipovolemik	Syok hipovolemik Emboli lemak Trombosis vena dalam Sepsis Infeksi	Fusi tulang yang salah Nesrastanie Cross-fusion
Lokal
Kerusakan pada pembuluh darah besar Kerusakan pada otot, tendon, persendian	Infeksi Traumatic Compression Syndrome	Nekrosis aseptik Pemendekan dan kekakuan sendi Osteomielitis Kontraktur iskemik Osteoarthritis Dudrophy Zoudeka

Dengan patah tulang belakang yang terbuka, yang terluka dapat menghadapi konsekuensi dan komplikasi tersebut:

• Kerusakan pada saraf dan pembuluh - deformasi arteri besar dapat menyebabkan amputasi seluruh anggota badan, yang berada di bawah fraktur. Mungkin ada kelainan pada gaya berjalan dan gerakan kaki.
• Infeksi - luka terbuka menyebabkan supurasi, kerusakan purulen pada ujung fragmen tulang, penyembuhan yang memperpendek dan lambat. Infeksi bisa terjadi setelah operasi.
• Bila perawatan bedah yang tidak tepat atau tidak tepat, kelainan bentuk anggota badan diamati.
• Emboli lemak - partikel jaringan adiposa yang sudah masuk pembuluh darah bisa bermigrasi dengan aliran darah, mengganggu pasokan darah di organ yang berbeda.
• Pembentukan sendi palsu dimungkinkan jika ada jaringan yang tercekik antara serpihan sabit yang tidak bersatu, namun tetap ada mobilitas di antara keduanya.
• Komplikasi timbul setelah menggunakan aparatus Ilizarov - infeksi di tempat jari-jari, merusak tendon, pembuluh dan saraf, kelengkungan anggota badan, perpaduan yang salah dari puing-puing karena fiksasi yang tidak mencukupi.

Cedera yang sangat parah, serta pengobatan yang tidak tepat atau tidak tepat dapat menyebabkan amputasi anggota badan. Dalam hal ini, faktor yang menentukan adalah: tingkat kerusakan, tingkat pelanggaran suplai darah ke tulang kering dan kaki, volume kulit yang rusak. Semakin lama keputusan dibuat tentang metode pengobatan atau amputasi, semakin tinggi risikonya berkembang gangren.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik fraktur shin terbuka

Jika kecurigaan adanya fraktur sangat penting untuk didiagnosis dengan benar, karena pengobatan yang benar bergantung pada perawatan dan pemulihan lebih lanjut. Diagnosis fraktur terbuka tibia didasarkan pada tanda-tanda karakteristik yang menunjukkan trauma patologis. Korban diperiksa oleh ahli trauma atau ahli bedah, dengan menggunakan metode klinis dan instrumental, pertimbangkan mereka:

• Pemeriksaan pasien dan anamnesia
• Perbandingan anggota badan yang rusak dengan utuh
• Palpasi dan perkusi
• Penilaian volume mobilitas sendi
• Pemeriksaan peredaran darah
• Penentuan sensitivitas dan kekuatan otot

Dengan pemeriksaan visual, fraktur terbuka tidak bisa dibingungkan dengan luka lainnya. Karena fragmen tulang menonjol dari luka terbuka, terjadi pendarahan, pembengkakan, krepitus. Kaki tidak melakukan fungsi pendukung. Mekanisme cedera bisa langsung dan tidak langsung, dimana sifat fraktur tergantung: melintang, miring, kominuted, heliks, dengan displacement, double. Untuk mengklarifikasi diagnosis, penelitian tambahan sedang dilakukan.

Diagnostik instrumental

Dalam menentukan tingkat lesi traumatis, perhatian khusus diberikan pada diagnostik instrumental. Jika dicurigai cedera tulang kering, radiografi diindikasikan. Gambar diambil dalam dua proyeksi. Untuk memperjelas tingkat keparahan fraktur kompresi, pemindaian tomografi dihitung. Ini adalah penelitian sinar-X khusus, yang memberikan informasi lengkap tentang sifat cedera dan adanya luka tambahan.

Selain sinar-X dan CT, magnetic resonance imaging dan metode lain yang memvisualisasikan area lesi dapat digunakan. Sebagai aturan, beberapa metode digunakan bersamaan selama diagnosis. Hal ini disebabkan tingginya insiden lesi intra-artikular dengan fraktur shin terbuka. Penghancuran sendi dari pelat subkondral memperketat proses pengobatan dan memperburuk prognosis untuk pemulihan total. Data yang didapat sebagai hasil diagnosis kompleks memungkinkan untuk menentukan taktik pengobatan dan menghindari kemungkinan kesalahan.

[25], [26], [27], [28]

Perbedaan diagnosa

Garis rekahan adalah karakteristik bukti radiografi, sehingga diagnosis banding dilakukan dalam kasus yang jarang terjadi dan menimbulkan kesulitan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gambaran jaringan patologis dan sehat dalam beberapa kasus mensimulasikan garis patah, retakan atau fragmen tulang.

• Diagnosis yang salah dapat dilakukan dengan adanya garis epiphyseal. Dalam kasus ini, pengerasan dimungkinkan dalam banyak varian, yang mempersulit interpretasi sifat garis bayangan. Untuk melakukan ini, sebuah radiografi kontrol dari anggota badan yang sehat dilakukan, yang mungkin juga ada garis yang meniru fraktur.
• Pseudoepiphysis adalah alasan lain untuk diagnosis banding. Yang sangat penting adalah tulang ekstra. Ciri khas patologi adalah kontur jaringan. Dengan fraktur mereka bergerigi halus dan tidak rata, tip tambahan dibulatkan dan memiliki kontur yang halus.

Adanya luka terbuka dengan jaringan robek dan fragmen tulang yang menonjol daripadanya sangat jarang menyebabkan kesulitan dalam diagnosis atau memerlukan diferensiasi. Oleh karena itu, diagnosisnya berdasarkan data X-ray dan CT.

Pengobatan fraktur shin terbuka

Berbagai jenis fraktur shin memerlukan terapi yang berbeda. Pengobatan terdiri dari seperangkat prosedur yang ditujukan untuk perpaduan normal tulang yang rusak dan penyembuhan luka terbuka.

Algoritma pengobatan:

• Perbandingan fragmen tulang untuk memberikannya posisi normal. Hal ini diperlukan untuk fusi yang tepat. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal, secara manual atau dengan bantuan sistem saluran skeletal selama operasi.
• Pengobatan luka terbuka dengan pengenalan wajib beberapa sistem drainase. Lukanya diperbaiki dengan jahitan yang langka. Jika kulit pecah tidak terbentuk segera, namun karena adanya tusukan fragmen tulang dan bersifat sekunder, ia diobati dengan agen antibakteri dan jahitan tanpa drainase. Jika fraktur terbuka disertai kerusakan kulit yang luas, diperlukan transplantasi.
• Fiksasi fragmen tulang dengan bantuan jari-jari, baut, loop samping, berbagai aparatus (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Imobilisasi tibia dengan aplikasi longi, pemasangan alat pengalih tekanan selama beberapa minggu atau bulan. Hal ini diperlukan agar fraktur bisa tumbuh bersama.

Untuk setiap kasus tertentu, metode dan bahan yang berbeda digunakan. Jika beberapa metode tidak efektif, maka mereka digantikan oleh orang lain. Lama pengobatan adalah dari 4 bulan.

Pertolongan pertama dengan fraktur shin yang terbuka

Fraktur terbuka adalah luka serius, di mana integritas tulang dan jaringan di sekitarnya terganggu. Sangat penting untuk memberikan bantuan tepat waktu, memperingatkan kemungkinan komplikasi. Trauma bisa disertai dengan bahaya seperti itu:

• Kejutan traumatis - luka terbuka menyebabkan rasa sakit yang parah, ini bisa memicu hilangnya kesadaran sementara.
• Pendarahan yang parah - sebuah tugas penting adalah berhenti berdarah. Karena kehilangan darah yang parah, ini merupakan ancaman bagi kehidupan.

Jika Anda mencurigai adanya cedera tulang, Anda perlu memanggil ambulans, yang akan membawa orang yang terluka ke trauma dan memberikan perawatan medis profesional. Tapi sebelum kedatangan dokter untuk meminimalkan atau benar-benar mencegah segala macam komplikasi, pertolongan pertama ditunjukkan. Bila fraktur kaki bagian bawah terbuka, tindakan berikut direkomendasikan:

1. Untuk memperbaiki kaki yang rusak. Untuk keperluan ini, setiap bahan praktis (papan, fiting, cabang pohon) akan melakukannya. Bagi mereka Anda perlu memasang kembali anggota badan dengan perban atau potongan jaringan yang panjang. Jika memungkinkan, lebih baik membuat ban dalam bentuk huruf G, ini akan memungkinkan untuk memperbaiki lutut dan kaki. Jika Anda tidak memiliki bahan yang ada, maka kaki yang terluka akan menjadi pribumi bagi yang rusak.
2. Selalu lepas sepatumu. Trauma patologis menyebabkan pembengkakan, sehingga sepatu bisa menyebabkan pendarahan pada anggota badan. Sepatu ketat akan membawa sensasi yang lebih menyakitkan lagi. Jika korban tidak mengurungkannya, maka nanti akan sulit.
3. Berikan obat bius. Ini akan membantu mengatasi rasa sakit. Untuk melakukan ini, semua obat yang tersedia (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) akan dilakukan. Jika memungkinkan, lebih baik melakukan injeksi intramuskular (Novocain, Lidocaine), semakin dekat fraktur akan disuntikkan, semakin baik efek analgesiknya. Setelah kedatangan dokter, perlu dilaporkan persiapan mana yang digunakan dan berapa dosisnya.
4. Hentikan pendarahan. Fraktur terbuka sangat sering disertai dengan kehilangan darah yang parah. Untuk menilai tingkat kerusakan, Anda perlu memotong pakaian yang menutupi kaki yang cedera. Saat pecahnya pembuluh darah besar, darah mengalir keluar dengan aliran yang kuat. Untuk menghentikannya di luka, tampon kapas dan perban harus dioleskan, dan perban di atasnya. Turniket tidak disarankan, karena otot-otot di bawahnya akan terasa tegang, dan jika fraktur terjadi bersamaan, fragmen-fragmen tersebut selanjutnya akan terlantar. Ada juga risiko kerusakan pada kapal lainnya. Jika darah mengalir perlahan, maka tampon tidak diaplikasikan, namun perawatan antiseptik luka dilakukan. Sebagai antiseptik, Anda bisa menggunakan: yodium, zelenok, hidrogen peroksida dan cairan apapun berdasarkan alkohol. Hal ini diperlukan untuk mengobati hanya tepi luka, tidak mungkin menuangkan antiseptik di dalamnya.

Ini adalah aturan dasar yang harus diikuti saat memberikan pertolongan pertama. Selain itu, dingin atau handuk dibasahi dengan air bisa diaplikasikan ke lokasi luka. Hal ini sangat penting untuk menghindari gerakan dan usaha untuk berdiri di atas kaki. Hal ini akan menyebabkan trauma bahkan lebih, perpindahan fragmen, kerusakan pada saraf dan pembuluh darah. Selain itu, Anda tidak dapat melakukan apapun, ini bisa dilakukan oleh seorang traumatologist dan hanya setelah radiografi.

Perawatan operatif

Cedera Shin bisa terjadi di tempat yang berbeda, sehingga kombinasi teknik yang berbeda digunakan untuk pengobatan. Perawatan operatif adalah yang paling sulit, karena hasil hasilnya tergantung pada kebenaran penyambungan tulang dan pemulihan lebih lanjut. Indikasi utama operasi:

• Perbandingan tulang tidak mungkin tanpa tambahan luka.
• Fraktur ganda tibia dengan perpindahan fragmen yang signifikan.
• Mengepalkan saraf dan pembuluh darah dengan fragmen tulang.
• Interpretasi jaringan

Jika kedua tulang rusak, operasi hanya dilakukan pada tibia, seperti pada proses pemulihannya, fusi peroneal tumbuh secara independen. Koreksi bedah fragmen hanya dimungkinkan dengan fiksasi tambahannya.

Ada urutan operasi tertentu, pertimbangkan:

• Perbandingan fragmen tulang. Prosedur ini dilakukan oleh ahli bedah dengan anestesi lokal. Untuk ini, traksi rangka digunakan.

• Fragmen tulang diperbaiki dengan bantuan perangkat yang paling sesuai.

• Tungkai yang dioperasikan harus diimobilisasi dengan alat khusus atau perban plester.

Jenis utama perawatan bedah tulang tibialis dan fibula pada tungkai bawah:

Jenis fiksasi	Fitur	Lama pengobatan dan pemulihan
Tongkat	Batang baja yang runcing dimasukkan ke dalam kanal tulang belakang. Untuk mengakses tulang di kulit membuat luka. Bagian inti yang tajam masuk ke dalam tulang, dan bagian yang kusam tetap ada di bawah kulit. Ini akan menghapusnya setelah adhesi cedera.	Setelah operasi, kaki diperbolehkan memberi tidak lebih dari 25% beban berat badan. Setelah 2 minggu, Anda bisa mulai bangun dari tempat tidur dan bergerak dengan kruk. Setelah 3-4 minggu, Anda bisa mencoba berdiri tegak sepenuhnya di kaki Anda. Setiap 2 bulan mereka melakukan kontrol sinar-x. Batang, sekrup dan piring dilepas 1-2 tahun setelah cedera.
Sekrup	Dengan bantuan sekrup khusus dari baja bedah, fragmen-fragmen tersebut saling menempel satu sama lain.
Pelat	Pelat baja dengan lubang dipasang pada tulang dengan sekrup. Metode ini tidak digunakan untuk merawat anak, karena bisa menyebabkan kerusakan pada periosteum dan kerusakan pertumbuhan tulang.
Peralatan Ilizarov	Operasi dilakukan dengan anestesi lokal atau umum (tergantung pada usia korban). Melalui tulang peregangan jari-jari logam membentuk struktur batang, baut dan mur. Dokter mengencangkan mur, menyesuaikan tingkat ketegangan adhesi.	Beban pada kaki diperbolehkan pada tahap awal, karena perangkat memegang tulang dengan aman. Pemulihan penuh dimungkinkan dalam 3-4 bulan.

Selama perawatan bedah, keuntungan diberikan pada metode yang kurang traumatis. Ini akan memungkinkan untuk menyatukan tulang dengan benar dan mempengaruhi proses pemulihan dengan baik. Agar kaki berfungsi normal dan mengasumsikan berat badan di masa depan, tulang-tulang tulang kering sebaiknya tumbuh dengan baik. Jika proses pengobatan salah atau dilanggar, maka akan menyebabkan cacat pada korban dan cacat tubuh.

Pengobatan dua tahap fraktur terbuka pada kaki bagian bawah

Untuk menghilangkan kerusakan pada anggota badan, dibutuhkan pendekatan terapeutik terpadu. Pengobatan dua fase fraktur terbuka tulang tulang kering terdiri dari osteosintesis oleh fiksasi eksternal aparatus batang, diikuti oleh gips dan perlakuan luka terbuka, yang memerlukan autoplastik dalam banyak kasus.

1. Osteosintesis adalah operasi bedah, yang intinya adalah fiksasi fragmen tulang dengan struktur yang berbeda. Prosedur ini memungkinkan Anda menggabungkan semua fragmen pada posisi yang benar, melestarikan fungsi dan mobilitas area yang rusak setelah penyembuhan.

Ada beberapa jenis osteosintesis:

• Luar (transoseus) - Saya memperbaiki tempat kerusakan dengan jarum rajut tanpa menerapkan gypsum.
• Perendaman - kait dimasukkan ke area yang terkena, tidak diperlukan aplikasi gypsum.
• Tungkai trans-tungkai atau fiksatif lainnya ditarik melalui tulang, yaitu melintasi lesi.
• Intraosseous - dentin atau batang runcing direndam dalam tulang, yang ada sampai fusi lengkap. Membutuhkan imobilisasi anggota tubuh secara lengkap.
• Kumulatif - operasi internal, kunci ditempatkan di sekitar atau di dekat luka.

Osteosintesis merupakan indikasi utama terjadinya fraktur terbuka. Seluruh prosedur di bawah anestesi, sehingga korban tidak merasa sakit. Dengan operasi yang benar, adhesi terjadi dalam waktu 3-4 bulan.

2. Autoplasti kulit yang rusak - transplantasi atau transposisi jaringan sendiri. Flaps yang digunakan selama operasi dibagi menjadi sederhana dan kompleks. Dengan adanya atau tidak adanya suplai darah di tempat yang cedera tergantung pada pilihan transplantasi. Flap sederhana dibedakan dengan jaringan yang dimiliki: kulit, fascial, otot, tendon, tulang, lemak, pembuluh darah dan lainnya. Mereka necroduced oleh transplantasi. Engraftment mereka bergantung pada difusi nutrisi.

Untuk autoplasti dengan bantuan flap fasia sederhana, ada ketebalan kecil dengan pelestarian kulit di situs donor. Varian transplantasi ini terbatas pada sejumlah kecil jaringan. Ke depan, plastik dermatomi digunakan untuk menutup fasia yang ditransplantasikan. Cara ini sangat baik untuk mengobati fraktur terbuka tibia dengan kerusakan kulit.

Rehabilitasi

Selama pengobatan fraktur terbuka tibia, dan setelah adhesi, pasien diharapkan memiliki jalur pemulihan yang panjang. Rehabilitasi terdiri dari seperangkat tindakan yang bertujuan memulihkan fungsi anggota badan yang rusak. Tujuan utamanya adalah:

• Penghapusan atrofi otot, bengkak dan fenomena stagnan lainnya pada jaringan lunak
• Restorasi elastisitas dan nada otot betis
• Normalisasi suplai darah
• Pengembangan mobilitas pergelangan kaki dan sendi lutut

Rehabilitasi terdiri dari tahapan sebagai berikut:

1. Pada tahap pertama, orang yang terkena diresepkan pijat dan penggosok tulang kering dengan tangan menggunakan krim dan salep, yang mencakup zat yang mempercepat perbaikan jaringan (Chondroxide, Collagen Plus). Selain pijat menunjukkan sesi magnetoterapi. Selama periode ini, anggota badan yang sakit tidak dapat dipenuhi latihan, karena ini menimbulkan rasa sakit yang hebat. Anda bisa mencoba menggerakkan kaki, menekuk kaki di sendi lutut, saring dan rileks otot-otot betis. Tahap rehabilitasi ini berlangsung sampai pengangkatan perangkat, tulang pengikat, atau perban plester.
2. Tahap kedua ditujukan untuk mengembalikan fungsi anggota badan. Untuk melakukan ini, oleskan pijat, gosok, baki dan latihan khusus. Kompleks terdiri dari latihan semacam itu:

• Kaki Makhi dari posisi berdiri ke samping, maju dan mundur
• Berjalan dengan kecepatan paling mudah
• Mengangkat kaus kaki kaki dari posisi duduk dan berdiri
• Gerakan rotasional kaki ke arah yang berbeda

Latihan dilakukan dalam variasi yang berbeda, namun secara rutin, yaitu setiap hari. Tahap kedua dimulai tepat setelah yang pertama dan durasinya 2-3 bulan.

3. Pada tahap ini, pasien diberi resep latihan terapi untuk menguatkan otot. Keberhasilan rehabilitasi tergantung pada nutrisi yang tepat. Dalam makanan sebaiknya makanan mengandung kalsium dan silikon dalam jumlah besar (susu, keju cottage, kacang-kacangan, kacang-kacangan, kol, kismis, roti dengan dedak), vitamin C, D, E. Ini akan mempercepat penyembuhan dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. Tahap ini berlangsung selama 1-2 bulan setelah selesai yang sebelumnya.

Perhatian khusus harus diberikan pada fisioterapi. Pada minggu pertama setelah cedera, prosedur seperti itu direkomendasikan:

• Penyinaran UV - mencegah infeksi pada luka terbuka, karena akan menghancurkan bakteri patogen.
• Interferensi arus - membubarkan memar, menghilangkan bengkak dan sensasi yang menyakitkan.
• Elektroforesis Brom - digunakan untuk nyeri parah.

Ke depan, selama bulan tersebut, prosedur fisioterapi berikut dilakukan:

• Pijatan dan iradiasi ultraviolet.
• UHF - memperkuat kekebalan lokal, memperbaiki aliran darah, mengembalikan struktur tulang yang normal.
• Interferensi arus - digunakan untuk menormalkan metabolisme dan mempercepat adhesi tulang.

Teknik rehabilitasi yang dijelaskan di atas digunakan sampai anggota badan dipulihkan sepenuhnya di bawah pengawasan ahli bedah atau spesialis trauma.

Pencegahan

Pencegahan fraktur tulang kaki bagian bawah didasarkan pada pencegahan luka, yang bisa memancingnya. Pencegahan terdiri dari kegiatan seperti:

1. Senam medis - setiap hari Anda perlu melakukan sejumlah latihan fisik dengan beban yang dipilih. Ini membantu mengembalikan dan mempertahankan struktur otot, menormalkan sirkulasi darah, menghilangkan peradangan dan mencegah atrofi otot.
2. Fisioterapi diperlukan untuk mengurangi peradangan, mempercepat penyembuhan dan mengembalikan struktur jaringan. Membantu memperbaiki suplai darah dan metabolisme.
3. Pijat - prosedur menggosok setiap hari dan pijat membantu mencegah kekakuan sendi, distrofi otot tungkai, munculnya jaringan parut pada jaringan lunak.
4. Diet - nutrisi terapeutik dan pencegahan harus terdiri dari produk yang kaya vitamin dan mineral, terutama kalsium, zat besi, magnesium.

Pencegahan ditujukan untuk mencegah komplikasi setelah trauma. Setelah perpaduan lengkap tulang, dokter meresepkan rekomendasi pasien untuk pengembangan mobilitas kaki dan pemulihan fungsi normalnya.

[29], [30], [31], [32], [33]

Ramalan cuaca

Fraktur terbuka tibia dianggap sebagai kerusakan paling serius. Prognosis untuk pemulihan sebagian besar tergantung pada ketepatan waktu dan kebenaran perawatan medis yang diberikan. Kualitas pengobatan antiseptik dan antibakteri primer sangat penting. Karena ketidakhadirannya bisa memprovokasi infeksi luka. Juga, imobilisasi yang benar dari kaki yang cedera, teknik memperbaiki fragmen tulang dan penyembuhan luka terbuka penting dilakukan. Penundaan pada setiap tahap terapi dapat menyebabkan amputasi anggota badan, yang membuat perkiraan untuk pemulihan sempurna tidak mungkin dilakukan.

[34], [35]