Buka gigitan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Menurut literatur, gigitan terbuka (mordex apertus) terjadi pada 1,7% anak-anak, dan lebih sering di usia lebih tua daripada yang lebih muda.

Jenis gigitan ini adalah 1-2% dari total jumlah pelanggarannya.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan gigitan terbuka?

Gigitan terbuka biasanya dikaitkan dengan rakhitis, keterbelakangan tulang antarmaxillary, kebiasaan buruk, potensi biologis yang tidak mencukupi untuk meletus, yang diungkapkan oleh retensi gigi atau terlalu terlambat letusannya. Yang sangat penting adalah terganggunya pernafasan hidung pada anak usia dini.

Gigitan terbuka bukanlah bentuk nosologis yang independen dari penyakit ini, namun hanya merupakan gejala salah satu dari banyak pelanggaran sistem dento-rahang. Jadi, ini bisa timbul sebagai akibat keterbelakangan salah satu proses alveolar (rahang atas atau bawah) atau keduanya.

Gigitan terbuka mungkin merupakan gejala perkembangan yang berlebihan dan penonjolan rahang atas atau bawah atau hanya daerah depannya. Dalam semua kasus ini, menggigit makanan tidak mungkin karena kurangnya kontak antara gigi frontal. Dengan demikian, dengan gigitan terbuka, tidak ada kontak antara gigi anterior dan lateral baik secara vertikal maupun horizontal.

Ada 4 bentuk open bite:

• Saya - muncul di tanah deformasi bagian depan rahang atas;
• II - disebabkan oleh deformasi bagian distal rahang atas;
• III - disebabkan oleh deformasi rahang bawah;
• IV - timbul akibat deformasi kedua rahang.

Gejala gigitan terbuka

Gejala gigitan terbuka ditandai oleh kenyataan bahwa ketika gigi tertutup, celah celah celah yang tampak sedikit atau ada di antara gigi frontal dan lateral rahang atas dan bawah.

Gejala gigitan terbuka sebagian besar ditentukan oleh tingkat celah pada arah vertikal dan horizontal. Bergantung pada ukuran vertikal, tiga derajat geser dibedakan:

1. sampai 2 mm;
2. dari 3 sampai 5 mm;
3. 5 mm dan lebih.

Sejauh ini juga ada 3 bentuk celah:

1. Jangan mengartikulasikan semua gigi frontal atau bagiannya;
2. Jangan mengartikulasikan gigi frontal dan gigi premolar;
3. Mengartikulasikan hanya geraham kedua.

Akibat perubahan ini, mulut pasien terbuka atau semi terbuka, bibir tidak menutup. Gigi frontal sering memiliki tanda hipoplasia yang kurang lebih diucapkan. Garis tepi pemotongan gigi frontal cekung. Dalam kasus ini, gigitan terbuka dapat disebabkan oleh cekungan kurva oklusal satu (atas atau bawah), dan keduanya.

Ada perkembangan yang berlebihan dari proses alveolar di bagian lateral rahang dan keterbelakangan di bagian anterior, terutama tulang intermaksilin.

Tingkat disosiasi gigi di daerah frontal bisa mencapai 1,5 cm atau lebih. Bibir atas dalam beberapa kasus mengasumsikan posisi memanjang, lipatan bibir bagian bawah dihaluskan, karena pasien dengan keras berusaha menyembunyikan kekurangannya, mencoba menutupi mulut mereka.

Dalam kasus lain, dengan tidak aktifnya otot melingkar di mulut, bibir bagian atas dapat dipersingkat, terbelakang dan rata. Pada saat yang sama, celah celah mulut dan memiliki garis oval, yang membuat ambiguitas dan percikan air liur saat percakapan berlangsung.

Kekeringan konstan dari selaput lendir gusi dan lidah menyebabkan peradangan kronis mereka.

Pasien seperti itu tertutup, malu, merasakan inferioritas mereka sendiri.

Pelanggaran oklusi dan artikulasi menyebabkan terganggunya fungsi mengunyah - kemustahilan menggigit dan menghambat penghancuran dan penggilingan makanan.

Menurut data masticiography, total periode kunyah dan jumlah gelombang kunyah pada semua pasien yang diperiksa meningkat.

Periode penghancuran makanan awal (biasanya sama dengan 1-2 s) pada pasien berlangsung dari 3 sampai 10 detik, dan durasi periode pengunyahan (pada norma 14-14,5 s) meningkat menjadi 44 detik.

Akibatnya, disfungsi mengunyah dalam kombinasi dengan gigitan deformasi terbuka dari kedua rahang mengunyah kehilangan efisiensi mencapai 75,8%, bila dikombinasikan dengan gigitan terbuka deformasi rahang atas dikurangi dengan 62,1%, dan ketika dikombinasikan dengan deformasi mandibula - di 47,94%. Hilangnya efisiensi mengunyah pada pasien berbeda bervariasi antara 27 sampai 88%.

Pelanggaran fungsi masticatory menyebabkan berbagai gangguan gastrointestinal (sekitar 30% pasien).

Pasien mengeluhkan pelanggaran tindakan mengunyah (menggigit dan mengunyah makanan), penampilan non-estetika karena memanjangnya sepertiga bagian bawah wajah.

Bila kombinasi gigitan terbuka dengan penderita proge-iey tertekan akibat tonjolan bagian dagu yang memengaruhi ekspresi wajah.

Seringkali mereka merasakan mulut kering sebagai hasil dominasi pernafasan oral, bukan pernapasan. Selain itu, pasien mengeluhkan deposisi karang gigi yang berlimpah di daerah yang tidak aktif (tidak tertutup dengan antagonis) gigi.

Diagnosis gigitan terbuka

Diagnosis gigitan terbuka harus dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan untuk mengidentifikasi kelainan dento-maxillary lain yang menyertai atau sekunder, sehingga, berdasarkan diagnosis yang mendetail tersebut, dokter dapat menentukan prospek perawatan konservatif dan bedah. Dianjurkan untuk mengikuti klasifikasi PF Mazanov, yang membedakan empat bentuk gigitan terbuka:

• I - open bite, dikombinasikan dengan keterbelakangan atau deformasi bagian anterior dari proses alveolar rahang atas atau bawah;
• II - gigitan terbuka, dikombinasikan dengan prognathia mandibula;
• III - gigitan terbuka, dikombinasikan dengan prognat rahang atas;
• IV - bentuk campuran, dimana gigitan terbuka dikombinasikan dengan anomali perkembangan satu atau kedua rahang, proses alveolar dan gigi.

AV Klementov (1957) merekomendasikan masih membedakan tiga tingkat dari setiap bentuk gigitan terbuka:

1. jarak antara gigi insisivus atas dan bawah pertama kurang dari 0,5 cm;
2. jarak ini adalah 0,5 sampai 0,9 cm;
3. Jarak antara gigi seri 1 cm dan lebih, tapi tanpa tanda awal artikulasi gigi.

Klasifikasi ini berbeda dari yang lain karena mencakup semua jenis gigitan terbuka, termasuk komponen deformasi yang lebih kompleks dari keseluruhan sistem dento-rahang.

Untuk menentukan jarak antara gigi seri, A. V. Clementov mengusulkan untuk menggunakan pelat segitiga Plexiglas dengan skala yang diterapkan.

[3], [4], [5], [6], [7]

Pengobatan gigitan terbuka

Pengobatan gigitan terbuka bisa konservatif (ortodontik), bedah dan gabungan, tergantung usia penderita, sifat dan tingkat keparahan deformasi. Jadi, pada masa kanak-kanak, pengobatan biasanya ortodontik, dan metodenya tergantung pada usia anak dan gambaran klinisnya.

Pada periode gigitan susu, misalnya, menggunakan tindakan pencegahan yang bertujuan mengurangi efek faktor patogenetik (rakhitis, kebiasaan buruk, dll.). Untuk ini, selain efek terapeutik umum, miogymnastik dan dagu yang dirancang khusus dengan ekstensi elastis dari bawah ke atas digunakan.

Pada periode oklusi yang dapat diganti, selain metode penggunaan miogymnia, biologi dan perangkat keras pengobatan yang digunakan, yang meningkatkan gigitan mahkota (misalnya gigi keenam) atau kappa, dan seterusnya.

Pada anak-anak yang lebih tua (di paruh kedua periode gigi dilepas dan permanen) tindakan pengobatan harus ditujukan untuk memperkuat pengembangan segmen anterior dari proses alveolar: ekstensi rostral dari 3. F. Wasilewska, Seam kontak "poin" dalam mengartikulasikan gigi, dan musim semi busur Engle dan sebagainya.

Jenis dasar prosedur pembedahan dengan gigitan terbuka

Beberapa operasi telah dibahas di bagian pengembangan rahang bawah yang berlebihan.

Dua varian osteotomi hemat dari bagian anterior rahang atas menurut Yu I. Bernadsky

• Varian saya ditunjukkan pada kasus ketika gigitan terbuka disebabkan oleh keterbelakangan bagian anterior proses alveolar rahang atas tanpa tanda-tanda penonjolannya ke depan. Dalam kasus ini, hanya perlu menurunkan bagian rahang yang terdegradasi ke bawah untuk mendapatkan kontak dengan gigi bagian bawah.
• Varian kedua operasi ini berlaku bila gigitan terbuka dikombinasikan dengan tonjolan (tonjolan) dari segmen anterior proses alveolar dan keseluruhan kelompok gigi frontal bagian atas.

Kedua varian operasi tersebut memiliki banyak kesamaan dengan operasi serupa Cohn-Stock, Spanier (Gambar 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund, dan lainnya.

Teknik saya berbeda, pertama, karena memberikan osteotomi tulang submukosa baik dari sisi mulut dan dari rongga mulut (dari sisi palatine). Dengan demikian, adalah mungkin untuk menghindari pembedahan selaput lendir, pelepasannya yang lebar, dan nekrosis dari bagian frontal yang dimobilisasi secara keseluruhan dari rahang atas pada periode pasca operasi. Kedua, tidak diproduksi setiap sayatan horizontal selaput lendir di Piriform aperture dan hidung septum, hanya dibatasi oleh detasemen dan submukosa yang fraktur dasar septum hidung. Oleh karena itu, teknik saya memberikan kelestarian maksimum semua sumber suplai darah ke jaringan lunak di dalam rahang.

Saya varian operasi dibedakan oleh fakta bahwa osteotomi dibuat sangat tipis (# 3) fissure dan tombak berbentuk burs. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk menghindari hilangnya substansi tulang yang signifikan sepanjang garis osteotomi dan dengan demikian mencegah perpindahan fragmen belakang rahim yang dimobilisasi, memberinya kemungkinan perpindahan yang diperlukan hanya ke bawah.

Dalam perwujudan II osteotomy tidak menghasilkan boron tipis dan lebar (0,5-0,6 cm) pabrik untuk secara bersamaan mobilisasi anterior fragmen rahang atas juga direseksi bagian dari padanya, yang memungkinkan untuk menggantikan tulang alveolar dan kelompok gigi depan tidak hanya ke bawah tetapi juga mundur, dan menghilangkan 2 cacat - gigitan terbuka dan prognathion.

Oleh karena itu, varian operasi saya hanyalah osteotomy, dan II adalah kombinasi osteotomy dengan reseksi parsial dari substansi tulang osteotomi.

Metode I varian operasi submukosa

Buat kecil (6-8 mm) insisi vertikal mukosa dan periosteum dari sisi vestibular dan lingual sepanjang akar 5 | 5 gigi Kupas mukosa dan periosteum dari kedua sisi proses alveolar dalam 543 | 345 gigi Pisahkan jaringan lunak dari sisi mulut dengan raspator sudut khusus ke tepi bawah aperture berbentuk pir, dan dari langit-langit ke jahitan median palatal; Di daerah tepi aperture berbentuk pir dan bagian bawah rongga hidung, selaput lendir terputus di bagian dalam ke hidung anterior.

Terkelupas pada jaringan lunak rongga bukal mengambil sempit datar hook-direkam, diberi makan di bawah boron (№3-5) dan, mulai dari tepi pir aperture, dipotong luar rahang piring substansi kompak (penting tidak merusak akar dan ujung anjing tidak telanjang periodontitis gigi).

Garis osteotomi di wilayah proses alveolar menyebabkan antara akar anjing dan gigi molar kecil pertama atau antara akar geraham kecil (tempat osteotomi dipilih sebelum operasi - selama "latihan" operasi masa depan pada model gipsum). Dalam kasus ini, peningkatan akar yang jelas (juga alveolaria) pada anjing adalah titik acuan yang baik. Perlahan-lahan memperdalam, membedah burs (yang sering harus diubah, karena cepat tersumbat tulang keripik) bagian tulang yang sepi.

Dengan mendorong jaringan lunak terpisah di langit-langit dengan alat yang sempit dan datar (berbentuk L), bur yang sama menghasilkan osteotomy sepanjang garis yang menghubungkan jarak antara akar. 34 gigi dan satu titik pada jahitan palatina sagital di tingkat 4 | 4 gigi, agar tidak merusak bundel neurovaskular kuat yang muncul di langit-langit dari lubang tajam.

Kemudian, membuat sayatan vertikal (0,5 cm) dari kulit di dasar depan tepi hidung septum (tepat di atas tulang hidung anterior) dan pada tingkat ini dikupas (sempit dan raspatory tipis) mukosa dari bagian bawah bagian membran dari septum hidung, membedah pisau bedah atau gunting depan kembali ke 1,5-2 cm.Jadi, sambungan dari bagian osteotomisasi rahang dengan tulang rawan septum hidung terganggu. Jika pada saat bersamaan fragmen depan rahang tetap dipegang oleh jembatan yang tidak dikupas dari bagian spons, dipahat sempit dimasukkan ke dalam celah osteotomi dan dipukul dengan lembut dengan palu. Setelah itu, tulang menjadi benar-benar mobile.

Fragmen rahang atas yang dimobilisasi diturunkan dan diletakkan pada posisi yang benar relatif terhadap gigi rahang bawah. Oleskan jahitan (dari vena), sambungkan antara papilla gingiva terpisah dari sisi vestibular dan lingual, serta 1-2 lapisan pada kulit di daerah dasar septum hidung. Menggunakan kawat baja atau aluminium tipis (diameter 2 mm), tempatkan penjepit gigi halus di rahang atas; Hal ini juga memungkinkan untuk memaksakan ban immobilisasi dari vena dan plastik pengerasan cepat. Mereka melepasnya dalam 5-6 minggu.

Selama operasi menggunakan metode ini, Anda bisa melakukannya tanpa berbagai macam alat belatung.

II varian operasi submukosa

II varian operasi submukosa dimulai dengan pengangkatan 4 | 4 atau 5 | 5 gigi; lebar mahkota gigi ini biasanya sesuai dengan jarak dimana bagian depan rahang atas harus dipindahkan ke belakang. Lebih baik mengeluarkan gigi premolar yang terletak tidak normal (vestibular atau orally). Setelah itu, jaringan lunak dikupas dengan cara yang sama seperti pada varian pertama operasi.

Osteotomi dilakukan secara langsung melalui alveolus pada gigi yang dilepaskan, dengan menggunakan pemotong penggilingan yang sesuai dengan diameter lebar pita tulang yang akan direseksi (yaitu, mengubahnya menjadi keripik selama putaran pemotong penggilingan). Lebar strip ini harus sama di mana-mana dan, pada gilirannya, sesuai dengan jarak dimana ahli bedah memindahkan bagian anterior rahang atas ke belakang (ini ditentukan sebelum operasi pada model gipsum, seperti pada intervensi prognosis yang dijelaskan di atas).

Jika tempat tidur subperiosteal dekat dengan memasukkan pemotong penggilingan dengan lebar yang diinginkan, Anda bisa menggunakan pisau bedah cakar untuk membelah secara vertikal periosteum, sambil mempertahankan integritas selaput lendir.

Setelah memotong periosteum di atas lokasi osteotomy yang akan datang, adalah mungkin untuk memasukkan ke ceruk submukosa bahkan pemotong penggilingan logam paling tebal sekalipun.

Semua tahap operasi selanjutnya dilakukan dengan cara yang sama seperti versi pertama operasi.

Fragmen rahang yang dimobilisasi dipindahkan ke posterior, mengubah tepi pemotongan gigi ke bawah, ke posisi normal. Setelah ini, sejumlah besar jaringan lunak biasanya muncul di tempat reseksi-osteotomi dilakukan. Hal ini seharusnya tidak membingungkan ahli bedah, karena mereka segera merapikan diri.

Pada akhir operasi, rol yang dibentuk oleh jaringan lunak perlu dijahit "pada diri Anda" sehingga tidak ada celah antara tulang dan jaringan yang terpisah.

Pindah ke posterior dan ke bawah, fragmen rahang tetap dengan salah satu kawat edentate atau plastik (extramarately diproduksi dari plastik pengerasan cepat) selama 5-6 minggu.

Sebagai kesimpulan, perlu memberikan beberapa rekomendasi mengenai pelaksanaan pilihan yang dijelaskan untuk operasi tersebut.

Jika selama osteotomy, meskipun tindakan pencegahan yang diambil, akan ada persimpangan bundel neurovaskular dekat puncak dari anjing dan bikuspid, tidak perlu terburu-buru untuk saluran akar dan mengisi, sejak menemukan bahwa setelah melintasi bundel neurovaskular pada puncak nya Suplai darah dan persarafan dipulihkan. Jika ini tidak terjadi dalam 2-3 bulan (yang dapat diperiksa dengan bantuan aparatus elektrodontodiagnostik), gigi harus dilekatkan, pulpa harus diekstraksi darinya dan disegel.

Jika perforasi selaput lendir sinus maksila terjadi selama operasi, hal ini seharusnya tidak menimbulkan banyak kecemasan, karena setelah fiksasi fragmen rahang yang dimobilisasi pada posisi baru, kemungkinan infeksi sinus dari rongga mulut biasanya dihilangkan. Selain itu, lesi fokal kecil seperti selaput lendir sehat sinus maksila tidak dipersulit oleh sinusitis traumatis yang membaur.

Dalam kasus perforasi selaput lendir sinus maksila, kami merekomendasikan pasien tersebut, selama 5-7 hari, minum naphthysine atau sanorin 3-5 tetes 2-3 kali sehari untuk memastikan aliran keluar eksudat dari sinus yang rusak ke rongga hidung.

Untuk mencegah overheating tulang saat penggergajian, bur harus diawetkan secara berkala dengan larutan natrium klorida isotonik dingin atau 0,25% dari novokain. Untuk ini, ujung jarum suntik yang tumpul dibawa ke tempat osteotomy dari waktu ke waktu, dan garis potong dan burr dipanaskan disemprot dari semprit.

Osteotomi bagian depan rahang atas menurut PF Mazanov

Buat bagian vertikal selaput lendir dan periosteum ke arah tepi luar aperture berbentuk pir sampai 5 | 5 gigi Kupas tepi medial flaps, baik kanan maupun kiri, ke tingkat garis osteotomy prospektif, yaitu sampai 4 | 4 gigi

Kemudian hapus 4 | 4 (atau 5 | 5) gigi di luar oklusi, dan bentuk "terowongan" dengan mengupas mukosa dan periosteum dari langit-langit ke arah alveolus gigi yang terlepas ke kiri alveolus dari sisi yang berlawanan.

Menghasilkan osteotomy dari plat tulang boron rahang atas dari sisi bibir dan dari sisi langit-langit mulut. Buat sayatan horisontal mukosa dan periosteum sedikit lebih tinggi dari lipatan peralihan di dasar pembuka. Pisahkan pembuka dan berikan mobilitas fragmen anterior rahang atas.

Pergeseran fragmen ini ke dalam gigitan dengan rahang bawah, pasangkan lipatan pada lipatan mukosa-supra-gingival dan perbaiki fragmen campuran rahang atas dengan cincin karet oleh kait perangkat shiniruyushih.

Oleh karena itu, tidak seperti operasi yang diuraikan di atas mirip dengan metode kami, operasi untuk PF Mazanova, pertama, tidak menyediakan untuk konservasi integritas mukosa dan periosteum facially (yang membelah vertikal) dan di dasar septum hidung (menorehkan horizontal). Dengan demikian, suplai darah ke rahang depan terganggu. Kedua, metode PFMazanov tidak memberikan rahang tunggal, namun fiksasi intermaksilik pada fragmen rahang anterior yang reseksi dari rahang, akibatnya pasien harus tinggal dengan mulut tertutup untuk waktu yang lama .

Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian eksperimental, 1,5-6 bulan setelah operasi, menurut Yu I. Vernadsky, perubahan morfologis pada pulp gigi kurang jelas daripada operasi yang dilakukan oleh PF Mazanov, KVTkzhalov; lapisan odontoblast berubah secara tidak signifikan, jumlah baris sel ini meningkat hanya sampai 8-10, pulp menunjukkan akumulasi makrofag, proses aktif fibrilasi dan pengembangan bidang jaringan granulasi.

Data ini mendukung kelayakan melestarikan kelangsungan flap muco-periosteal dalam tulang alveolar rahang atas dan tubuh dalam zona osteotomy dan osteoektomii, E. Pendekatan submukosa-terowongan t. Ke tulang. Selain itu, mempercepat penyembuhan luka tulang dan jaringan lunak, pelestarian pulp gigi rahang atas difasilitasi oleh kontraksi aktif otot meniru dan mengunyah segera setelah operasi, yang tidak mungkin dicapai dengan imobilisasi antarmotor.