Cacat dan kelainan kulit pada wajah dan leher: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cacat dan deformasi pada kulit wajah dan leher bisa menjadi bawaan dan didapat (akibat luka, operasi dan berbagai penyakit : leishmaniasis, lupus eritematosus, sifilis, dll.).

Bekas luka pasca trauma (termasuk bekas luka bakar) dan bekas luka pasca operasi dibagi menjadi atrofi, hipertrofi dan keloid.

Bekas luka atrophic

Bekas luka atropik rata, kulit di daerah mereka menipis, terkumpul dalam lipatan tipis, tidak dilas pada serat dasar. Biasanya kulit di daerah bekas luka sangat berpigmen, yang menarik perhatian orang lain dan oleh karena itu sangat mengganggu dan menekan pasien.

Terkadang bekas luka atrofik di bagian tengahnya dan di beberapa daerah di pinggiran tidak memiliki pigmen dan bahkan lebih terlihat.

Bekas luka hipertrofik

Bekas luka hipertrofik dibagi menjadi hipertrofik dan keloid yang tepat. Sebenarnya bekas luka hipertrofik biasanya memiliki tampilan helai yang menonjol di atas permukaan kulit.

Untai ini adalah rol tipis, ditutupi dengan kulit terlipat, di mana bekas luka jaringan ikat yang relatif lembut tanpa rasa sakit teraba. Ada untaian seperti itu setelah luka bakar, operasi, cacar air yang ditransfer. Mereka dilokalisasi di daerah pipi, lipatan naso-labial, di sekitar mulut. Cacat esensial wajah, diamati dengan keloid, tidak menyebabkannya.

Bekas luka keloid

Bekas luka keloid adalah sejenis bekas luka hipertrofik. Beberapa penulis memiliki benar (dengan titik oncologic pandang) dianggap sebagai bentuk dermatofibroma keloid, t. K. Mereka berbeda hipertrofi terutama jelas untaian panjang subkutan jaringan ikat, yang terletak sejajar dengan atau tegak lurus ke permukaan kulit, sehingga struktur sarang lebah rumen.

Epidermis di daerah bekas luka memiliki penampilan normal, papilla kulit diratakan atau tidak ada.

Lapisan podsosochkovy terdiri dari jaringan serat jaringan ikat, memiliki penampilan normal, namun saling menempel satu sama lain.

Keloid muda terbentuk dari serat kolagen padat, tumbuh ke jaringan normal, sejumlah besar sel mast dan fibroblas dengan latar belakang substansi utama.

Keloid tua mengandung zat dan sel kurang mendasar, namun lebih banyak serat kolagen.

Bekas luka keloid (terutama luka bakar) yang terjadi pada area yang luas pada wajah dan leher menyebabkan penderitaan fisik dan mental pada pasien: mereka merusak sayap hidung, memelintir bibir dan kelopak mata, menyebabkan atresia pada saluran hidung, dan mengkondisikan kontra leher. Penderita sering merasa gatal dan nyeri di daerah bekas luka, yang bisa membengkak.

Antara helai sikatnis individu, terkadang lekukan berbentuk corong terbentuk, dilapisi dengan kulit yang tidak berubah. Disini (pada pria) menumbuhkan rambut yang sulit dipotong atau dicukur; Mereka menimbulkan trauma dan mengiritasi epidermis karena jaringan parut, kadang ganas.

Bekas luka postleishmaniasis

Bekas luka postleishmaniasis pada wajah dibagi menjadi rata, cacat, retraksi, deformasi, umbi dan campuran.

[1], [2]

Klasifikasi deformitas sikatrikial leher

Tidak diragukan lagi, kepentingan praktis adalah klasifikasi topografi dan fungsional dari strain leher Rubtsovi menurut AGMamonov (1967), yang memberi gambaran yang jelas tentang area kehilangan kulit pada permukaan anterior dan lateral leher, serta tingkat gangguan pada mobilitas leher. Klasifikasi ini memperhitungkan kekurangan kulit dalam dua arah: vertikal (dari dagu sampai ke sternum) dan horizontal (sepanjang garis kerah leher).

Dalam arah vertikal:

• Saya gelar Pada posisi normal kepala, tidak ada ketegangan pada kulit; dengan pemindahan kepala ke belakang, helai dan ketegangan yang terpisah dari jaringan bagian bawah wajah tampak. Gerakan kepala dibatasi hanya sedikit.
• Derajat II Pada posisi normal, kepala agak miring ke depan; Sudut dagu dilipat. Hal ini dimungkinkan untuk melepaskan kepala ke posisi normal, namun jaringan lunak bagian bawah wajah cukup membentang.
• Derajat III Dagu dibawa ke dada; pemindahan kepala tidak signifikan atau sama sekali tidak mungkin. Jaringan lunak bagian bawah wajah digeser dan bekas luka.

Pada anak-anak dengan kontraktur lama, deformitas rahang bawah, prognathia, gigitan terbuka, perbedaan gigi bagian bawah yang lebih rendah, serta perubahan pada tulang belakang servikal (perataan tubuh vertebral) dapat terjadi.

Dalam arah horisontal:

• Saya gelar Satu atau lebih untai yang diatur vertikal berbatasan dengan sisi kulit yang sehat. Mengambil bekas luka di lipatan, tanpa ketegangan paksa adalah mungkin untuk menyatukan tepi kulit yang sehat. Lebar bekas luka di garis kerah tengah tidak melebihi 5 cm.
• Derajat II Lebar bekas luka di garis kerah tengah sampai 10 cm. Tidak mungkin membawa tepi kulit dari bagian samping yang berbatasan bekas luka.
• Derajat III Kulit pada permukaan anterior dan lateral leher sedikit berubah. Lebar bekas luka adalah 10 sampai 20 cm dan lebih. Perpindahan kulit sehat dari bagian lateral posterior leher anterior ke arah horisontal dapat diabaikan. Ini juga termasuk lesi melingkar yang jarang terjadi pada kulit leher.

Dalam rangka untuk menyerahkan gelar bentuk bekas luka leher deformasi keterbatasan fungsional dan kelainan anatomi, perlu untuk mengambil yang paling cocok untuk klasifikasi ini kinerja hilangnya kulit di arah vertikal dan horisontal, dan menunjuk mereka sebagai fraksi (pembilang - tingkat pengurangan dagu ke sternum, dan penyebut - Lebar bekas luka sepanjang garis di sekitar leher).

[3], [4]

Pengobatan bekas luka

Perlakukan bekas luka atrofik dengan cara berikut:

1. Eksisi bekas luka, mobilisasi tepi luka dengan cara memotong, membawa mereka lebih dekat ke jahitan buta. Sebagai hasil dari operasi ini, bekas luka amfibi amorf berubah menjadi bekas luka operasi pasca operasi yang apik. Metode ini diindikasikan untuk bekas luka kecil di daerah tersebut, setelah memotongnya, tepi luka bisa disatukan, tanpa menyebabkan kelopak mata atau bibir, tanpa merusak sayap hidung atau sudut mulut.
2. Transplantasi kulit gratis pada bagian luka yang terbentuk setelah eksisi bekas luka, yang tidak bisa ditutup dengan memobilisasi dan menjahit ujung-ujungnya.
3. Deepithelization lapisan pigmen rumen dengan bantuan penggilingan atau batu karborundum kasar. Operasi ini cocok untuk bekas luka datar besar, yang tidak dapat dilepas dengan penggantian berikutnya dengan kulit yang sehat dengan alasan apapun. Dalam beberapa kasus, bagian berpigmen dari bekas luka dapat dideklasifikasi dengan dosis kuartet eritema.

Jika bekas luka memiliki warna keputihan, warnanya bisa "diwarnai" dengan 10% r-rum silver nitrate (atau 3-5% kalium permanganat) atau terkena radiasi ultraviolet. Setelah itu, bekas luka berubah menjadi gelap dan menjadi kurang terlihat. Pengobatan bekas luka hipertrofik umum dan keloid pada wajah dan leher bisa konservatif, bedah atau gabungan. Di bekas luka yang terbentuk di situs penyembuhan luka oleh ketegangan utama, serat elastis muncul lebih awal dan dalam jumlah yang lebih banyak daripada di bekas luka di tempat penyembuhan luka akibat ketegangan sekunder. Pada bekas luka keloid, serat elastis tidak tampak bahkan 3-5 tahun setelah cedera.

Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, proses jaringan parut pada wajah disertai dengan pelanggaran yang signifikan dari struktur histokimia bekas: bekas luka di muda (2-4 bulan), ada kandungan mucopolysaccharides asam, maka konten mereka semakin berkurang dan jumlah mucopolysaccharides netral meningkat.

Asam mucopolysaccharides memainkan peran penting dalam penghalang fungsi jaringan ikat, karena mereka memiliki kemampuan untuk menetralkan racun dan mencegah penyebaran mikroorganisme. Menguranginya mungkin, tampaknya, mengurangi resistensi jaringan parut terhadap infeksi. Oleh karena itu, kelancaran operasi plastik awal pada bekas luka bisa dimengerti.

Di sisi lain, mengurangi jumlah mucopolysaccharides asam di bekas luka yang lebih tua menjelaskan rendahnya efisiensi dalam kasus seperti aplikasi untuk tujuan terapeutik persiapan enzim (lidazy, ronidazy) yang diketahui terarah mempengaruhi mucopolysaccharides asam, menyebabkan perubahan besar terutama dalam asam hyaluronic.

Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan sediaan enzimatik seperti hyaluronidase untuk mengobati hanya bekas luka traumatik yang ada tidak lebih dari 6-8 bulan. Hal yang sama berlaku untuk terapi sinar-X dari bekas luka keloid, dimana hanya keloid segar yang paling sensitif (tidak lebih dari 6-9 bulan).

Penggunaan terapi ultrasound (UZT) untuk perawatan bekas luka muda mengurangi kemungkinan deformasi pada bibir, pipi, kelopak mata, dan kontraksi leher. Ultrasonografi menyerap jaringan ruby dengan membelah kumpulan serabut kolagen menjadi fibril terpisah dan memisahkannya dari substansi semen amorf dari jaringan ikat. Untuk perawatan ultrasound, kulit wajah dan leher cicatrized dibagi menjadi beberapa bidang - masing-masing dengan luas 150-180 cm ²; Secara simultan bekerja di 2 bidang dalam waktu 4 menit.

Untuk meningkatkan keefektifan pengobatan UZT, bekas luka dilumasi dengan salep hidrokortison (terdiri dari 5,0 g emulsi hidrokortison, 25,0 g Vaseline dan 25,0 g lanolin).

Hal ini dimungkinkan untuk menggabungkan UZT dengan terapi panas dan lumpur. Dalam perawatan proses sikatrik setelah cheiloplasty pada anak-anak, disarankan agar area bekas luka diobati dengan intensitas ultrasound 0,2 W / cm ² selama 2-3 menit; kursus - 12 prosedur (setiap hari) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Pelunakan dan pengurangan kelopak mata pasca-bakar keloid pada wajah dan leher difasilitasi oleh irigasi dengan air hidrogen sulfida, yang (tergantung pada kondisi umum pasien, kekhasan lokasi dan kondisi bekas luka) dapat dilakukan dengan salah satu dari tiga mode berikut:

• rezim dampak lemah (t ° air 38-39 ° C, tekanan jet 1-1,5 atm, lama prosedur 8-10 menit, prosedur - 12-14 prosedur);
• mode sedang (t ° - 38-39 °, tekanan 1,5 atm, paparan - 10-12 menit, prosedur - 12-15 prosedur);
• rezim intensif (t ° - 39-40 ° C, tekanan jet 1.5-2.0 atm, paparan 12-15 menit, prosedur 15-20).

Dengan demikian, prosedur ini dilakukan dengan menggunakan multi-jet tip-irrigator atau soft brush-irrigator. Prosedur tersebut dilakukan selama periode sanatorium perawatan pasien.

Saat mempersiapkan operasi untuk jaringan parut, perlu mempertimbangkan resep keberadaan mereka, serta karakteristik individu tubuh dan sifat proses fibrinoplasti.

Jika operasi dilakukan untuk perkembangan kelainan bentuk parut yang relatif baru pada wajah (tidak lebih dari 6-8 bulan), disarankan untuk melakukan perawatan dengan lidase (hyaluronidase) untuk melembutkan bekas luka. Terutama yang efektif adalah lidazoterapiya dalam 4-6 bulan pertama perkembangan bekas luka, bila jaringan mereka mengandung banyak asam mucopolysaccharides.

Persiapan bekas luka keloid untuk operasi sediaan enzimatik dilakukan sebagai berikut:

• ronidase - kasa harian atau aplikasi kapas di daerah rumen selama 30 hari;
• Lidazoy - 10 suntikan (di bawah bekas luka) pada 64 unit dengan interupsi 1-2 hari atau lebih (tergantung reaksi pemberian obat).

Hasil yang baik diberikan oleh terapi vakum bekas luka di wajah dan leher: setelah 2-3 prosedur, ketidaknyamanan hilang di area bekas luka (kelembutan, ketegangan), warnanya menjadi lebih lembut dan warnanya mendekati kulit di sekitarnya.

Setelah penerapan terapi vakum bekas luka, volume intervensi bedah berkurang, dan penyembuhan pasca operasi terjadi karena ketegangan primer, terlepas dari kenyataan bahwa mereka beroperasi di area jaringan bekas luka luka. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa terapi vakum meningkatkan trofisme di daerah cicatrized wajah atau leher.

Dengan adanya bekas keloid pascaoperasi atau bekas luka bakar, suatu pengobatan pirogenik dapat dilakukan sesuai urutan persiapan operasi mereka (bekas luka lama tidak dapat disembuhkan).

Persiapan pra operasi bekas keloid harus dilakukan dengan sangat giat dan agresif. Jika perlakuan pirogenik tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, terapi sinar X digunakan, dengan total dosis total tidak melebihi 10.000 P (X-ray) atau 2600 tK / kg (miliculus per kilogram). Jika iradiasi dengan dosis total 8000 P (2064 tK / kg) tidak menghasilkan efek terapeutik, maka harus dihentikan.

Penting untuk mengamati irama eksposur tertentu (tergantung dosisnya). Dengan susunan bekas luka di bagian atas wajah, Anda bisa membatasi diri dengan jumlah eksposur terkecil (2-5) dengan dosis total 4848 P (1250,7 tK / kg). Jika bekas luka berada di bagian tengah, dosis radiasi total harus ditingkatkan dari tahun 2175 sampai 8490 (dari 516 sampai 2190 mK / kg), dan di bagian bawah dan leher - dari 3250 sampai 10 540 (dari 839 sampai 2203 tК / kg ).

Sifat operasi tergantung pada jenis bekas luka (normal hipertrofik atau keloid).

Sebenarnya, bekas luka hipertrofi dieliminasi dengan salah satu cara berikut:

• eksisi bekas luka dan persendian tepi luka (dengan bekas luka yang mudah bergerak dan mudah bergerak);
• rassosredototenie rumen (dengan cara memotong satu atau beberapa pasang kulit segitiga konkret sesuai dengan A. A. Limberg); digunakan dalam kasus-kasus di mana bekas luka menyebabkan abad perpindahan, sudut mulut, hidung, sayap, atau di hadapan "gaib" rumen, yang diabaikan saat istirahat, dan ketika tersenyum, tertawa dan makan menjadi terlihat, memperoleh bentuk helai lipit vertikal. Keloid jaringan parut dihilangkan dengan eksisi dalam jaringan sehat, margin luka otseparovki, memaksakan jahitan catgut dalam jaringan subkutan (untuk pengurangan ketegangan, bermain, mungkin peran penting dalam pengembangan keloid-kambuh) dan jahitan dari serat sintetis di kulit. Operasi ini dimungkinkan jika bekas luka itu kecil dan luka yang terbentuk setelah eksisi dapat dengan mudah dihilangkan oleh jaringan tetangga. Jika ini gagal, cacat kulit digantikan oleh flap kulit yang dapat dicangkokkan secara bebas atau tangkai Filatov (yang terakhir digunakan untuk bekas luka sarung yang luas yang menyita seluruh permukaan depannya).

Tabel perhitungan pertumbuhan jaringan dalam kaitannya dengan dimensi sudut sayap segitiga yang berlawanan (menurut A. A. Limberg)

Sudut dimensi	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1,24	1,34	1,45	1,47	1,50
45 °	1,34	1,47	1.59	1,67	1,73
60 °	1,42	1.59	1,73	1,85	1.93
75 °	1,47	1,67	1,87	1,99	2.10
90 °	1,50	1,73	1.93	2.10	2.24

Sejak transplantasi bebas cangkok kulit mengalami distrofik dan necrobiotic perubahan, dan Filatov batang perpindahan sebagai akibat dari darah terganggu dan limfooobraschenie direkomendasikan korupsi jenuh dan zona oksigen transplantasi untuk menciptakan iklim yang kondusif bagi engraftment (oksigen menyebabkan peningkatan dalam proses oksidatif jaringan).

Komplikasi pengobatan parut

Pada hari-hari setelah operasi, supurasi dan penolakan transplantasi atau nekrosisnya tanpa tanda supurasi memungkinkan dilakukan . Penyebab supurasi mungkin tidak sesuai dengan persyaratan asepsis dan antiseptik selama operasi, wabah infeksi dorman yang bersarang di bekas luka. Oleh karena itu, pencegahan supurasi harus mencakup latihan hati-hati lokal dan umum (meningkatkan ketahanan) melatih pasien untuk operasi.

Nekrosis transplantasi dapat disebabkan oleh alasan berikut.

• penggunaan plastik lokal yang tidak dapat dibenarkan untuk bekas luka yang sangat luas dan dalam (eksisi yang menyebabkan terbentuknya cacat yang signifikan untuk ditutup oleh flap yang ditransplantasikan secara bebas);
• luka pada flap selama transplantasi, persiapan yang tidak tepat dari tempat tidur penerima dan kesalahan teknis lainnya.

Kadang keloid tua (lebih dari setahun) dipotong, berubah menjadi bekas luka muda, dan diiradiasi dengan sinar Bucca (memiliki efek bionegatif pada elemen seragam jaringan muda). Iradiasi dilakukan dari 1 sampai 8 kali dengan selang waktu 1,5-2 bulan (10-15 Gy (abu-abu) per sesi). Pertama kali disinari pada hari pengangkatan jahitan. Cara ini efektif untuk bekas luka keloid kecil, namun penggunaannya tidak selalu mencegah kambuhnya keloid.

Pilihan metode untuk menghilangkan jaringan parut dan konglomerat di leher bergantung pada luas dan kedalaman kulit dan serat, otot, dan juga tingkat keterbatasan mobilitas leher.

Saat merencanakan operasi di leher dengan penggunaan lipatan segitiga counter pada kulit, pertama-tama, tentukan jumlah pemendekan di sepanjang arah rumen, yang sama dengan perbedaan antara jarak dari dagu ke tulang dada pada orang sehat dan sakit pada usia yang sama; Pada nilai ini perlu dilakukan pemanjangan sepanjang arah rumen. Berdasarkan data tersebut dan menggunakan Tabel. 9, perlu untuk memilih bentuk flap segitiga yang berlawanan, panjang potongan dan sudut yang akan memberikan pemanjangan yang diinginkan.

Jika tidak ada pemendekan vertikal leher, bekas luka sempit yang terletak horizontal harus dipotong dan luka terbentuk ditutup dengan menutup ujungnya. Dalam kasus luka yang luas akibat eksisi bekas luka yang luas, stok kulit yang dapat diangkut dapat ditingkatkan dengan sayatan tambahan di daerah tepi luka. Gerakan ini mengurangi kebutuhan akan transplantasi kulit dari bagian tubuh yang jauh.

Beberapa pasien dengan jangka panjang yang luas bekas luka bakar pada wajah dan leher, yang menjadi permukaan depan dada (dengan deformasi tajam rahang dan perubahan lain), yang ada dan metode mestnoplasticheskie banyak digunakan untuk mengobati jaringan lunak tidak selalu dapat diterapkan dengan sukses. Dalam kasus tersebut, adalah mungkin untuk menggunakan cangkokan otot-otot pada tangkai. Dengan demikian, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), dengan pengalaman dalam penggunaan flaps musculocutaneous dengan inklusi latissimus dorsi bawah mengurangi operasi daerah maksilofasial, dijelaskan penggunaan metode tersebut dengan Hasil positif pada pasien dengan bekas luka keloid pasca-bakar jangka panjang dari permukaan wajah, leher dan anterior dada, dikombinasikan dengan deformasi tajam pada rahang dan membawa dagu ke dada.

Selain itu, sekarang mungkin dan transplantasi bebas dari flap muskulokutan besar (dengan penggunaan metode mikrosurgis untuk menjahit ujung sumber suplai darah yang dilintasi ke pembuluh transplantasi).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hasil dari perawatan bekas luka

Asalkan semua aturan transplantasi dan perawatan pasca operasi diikuti, perawatan tersebut memberikan hasil yang baik dalam pengertian kosmetik dan fungsional.

Dalam menyimpulkan bab ini, perlu dicatat bahwa masalah penggunaan tangkapan fila stov yang lebih luas, modifikasi, serta transplantasi kulit bebas dengan cacat wajah yang luas dijelaskan secara rinci dalam karya FM Khitrov (1984) dan NM Aleksandrov (1985) .