Cedera pada tulang belakang leher rahim

Cedera pada tulang belakang leher rahim, terutama pada orang dewasa, mengacu pada varian luka yang paling parah. Untuk luka seperti itu khas:

• berisiko tinggi mengalami komplikasi neurologis berat, sampai tetraplegia;
• insiden luka mematikan yang tinggi, dengan kematian sering terjadi di tahap pra-rumah sakit;
• Kerusakan tulang yang beragam, karena struktur anatomi aneh pada tulang belakang servikal.

Tingkat keparahan trauma pada tulang belakang leher rahim sering diperburuk dengan pemberian perawatan medis yang kurang memadai. Hal ini disebabkan beberapa faktor yang bersifat objektif dan subjektif:

• dokter, termasuk ahli traumatologi dan ahli bedah saraf, secara praktis tidak mengetahui ciri cedera tulang belakang servikal dan metode pengelolaannya;
• Sampai saat ini, "pasar" orthoses serviks kurang terisi, peran yang pada tahap pengobatan luka pada tulang belakang servikal tidak dapat terlalu tinggi;
• jelas ada defisit alat rumah tangga modern untuk operasi traumatik rendah di departemen serviks, termasuk alat untuk fiksasi instrumental internalnya. Ini tidak memungkinkan untuk melakukan volume yang cukup intervensi bedah lengkap pada semua bagian vertebra servikal dan di zona craniovertebral.

Semua hal di atas mengharuskan kebutuhan untuk mengenalkan pembaca dengan varian trauma paling sering dari artikulasi atlantoaksial dan vertebra serviks, beberapa mekanisme khas asal mereka, dan juga dengan prinsip dasar manajemen mereka.

Dislokasi Q anterior, disertai dengan ruptur ligamen melintang dan penyempitan tajam jarak retrodental (SAC, lihat abbr.), Pada kebanyakan kasus ada trauma mematikan akibat kompresi medula oblineata bagian atas C2 dan daerah kranial sumsum tulang belakang. Dengan jenis kerusakan ini, perlu untuk memperbaiki tulang belakang leher dan kepala pada posisi perpanjangan kepala. Metode konservatif, pada dasarnya, tidak dapat mencapai stabilitas segmen Q-C2 yang memadai, yang menyebabkan perkembangan instabilitas atlantoaksial kronis, yang dalam hal ini berpotensi mematikan dan memerlukan fiksasi bedah yang dini atau tertunda.

Anterior C1 subluksasi dengan fraktur dasar gigi C2 dibandingkan dengan dislokasi anterior C1 lebih menguntungkan komplikasi neurologis akibat trauma. Pada anak-anak, analog fraktur gigi C2 adalah pecahnya synchondrosis korporeal-dental atau epiphysiolysis pada gigi Cs. Pengobatan luka ini terdiri dari melakukan traksi pada loop Glisson atau pada alat Halo yang berada pada posisi perpanjangan kepala. Setelah eliminasi subluksasi dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiologis, fiksasi gypsum atau orthosis dilakukan selama 12-16 minggu pada orang dewasa atau 6-8 untuk anak-anak dengan saus kranioserviks kaku tipe Minerva atau fiksasi perangkat keras untuk pemeran Halo. Dengan tidak adanya fusi fraktur dalam jangka panjang, dikonfirmasi oleh radiograf fungsional pada posisi fleksi / ekstensi, stabilisasi bedah zona craniovertebral direkomendasikan.

Dislokasi transendental posterior C1 khas untuk trauma, disertai dengan perpanjangan kepala yang tajam, sering dicatat saat menyerang zona submandibular (pada orang dewasa). Pada bayi baru lahir, kerusakan ini terjadi saat kepala terlalu tidak stabil saat persalinan, terutama saat menggunakan berbagai obstetrik kebidanan. Pengurangan (koreksi) dislokasi dicapai dengan daya tarik aksial sedang di belakang kepala diikuti oleh gerakan ekstensor-lentur kepala. Ligamen transversal tidak rusak pada jenis cedera ini, jadi imobilisasi pada korset Minerva atau alat Halo-cast selama 6-8 minggu biasanya cukup. Stabilisasi bedah dilakukan dengan adanya segmen mobilitas patologis jangka panjang atau dengan sindrom nyeri persisten.

Subluksasi rotasi Q adalah varian kerusakan yang paling sering terjadi pada persimpangan atlantoaksial, manifestasi klinis khasnya adalah pembatasan mobilitas CVD, disertai sindrom nyeri. Mekanisme penampilannya berbeda, lebih sering dikaitkan dengan putaran tajam kepala. Dengan anomali Kimerli bersamaan (lihat istilah), trauma dapat disertai dengan pelanggaran akut sirkulasi otak. Pengobatan terdiri dari eliminasi subluksasi dengan peregangan fungsional pada loop Glisson dan imobilisasi selanjutnya di kerah Shantz selama 7-10 hari.

Perlu dicatat bahwa setiap penyimpangan kepala dari bidang frontal disertai pada radiografi anteroposterior zona atlantoaksial dengan asimetri proyeksi dari celah paradental, sendi atlantoaksial lateral, massa lateral atlant. Hal ini memungkinkan kita untuk mengasumsikan bahwa untuk konfirmasi radial diagnosis subluksasi rotasi vertebra C1, tomografi terkomputerisasi lebih objektif daripada pemeriksaan sinar X tradisional zona ini melalui mulut terbuka, yang disertai dengan overdiagnosis patologi ini.

Keunikan struktur anatomi ruas C2 memerlukan perhatian pada trauma aneh seperti patahnya proses berbentuk gigi. Ada tiga perwujudan khusus dari kerusakan tersebut: fraktur air mata melintang atau miring dari apeks gigi di pterygium ligamen (fraktur saya ketik), fraktur melintang dari dasar gigi (fraktur tipe II) dan fraktur memperluas melalui salah satu atau kedua proses artikular superior (fraktur tipe III). Ragam kerusakan ini ditandai dengan berbagai tingkat gangguan pada stabilitas segmen atlantoaksial. Fraktur terputus dari ujung gigi C2 jarang disertai dengan fragmen bias dan ketidakstabilan segmen d-C2, sedangkan untuk jenis ketidakstabilan mekanis atlantoaksial fraktur lainnya dan komplikasi neurologisnya khas.

Sebelumnya, kami menyebutkan fitur pembentukan synostosis korporeal-dental, yang bisa salah untuk cedera traumatis. Kami menambahkan bahwa pada anak-anak setelah fraktur gigi C2, vertebra mungkin salah untuk varian perkembangan anatomis, yang ditunjuk sebagai tulang gigi (lihat istilah), serta zona pertumbuhan apofisial dari inti pengerasannya.

Subluksasi dan dislokasi vertebra serviks dapat diamati baik dalam bentuk cedera independen, dan dikombinasikan dengan fraktur vertebra serviks, yang dipersulit oleh pecahnya peralatan ligamen segmen motor vertebralis. Bergantung pada tingkat dislokasi pada sendi intervertebralis vertebra servikal, subluksasi sederhana dan subluksasi vertebra, serta dislokasi vertebra yang terkait, diisolasi.

Sinar-X tanda-tanda dislokasi (subluksasi) vertebra serviks, terungkap pada roentgenogram dalam proyeksi anteroposterior, adalah:

• Langkah-seperti penyimpangan garis proses spinous, sementara:
• dengan bias depan satu sisi di sendi artikular, proses spinous menyimpang ke sisi yang sakit;
• Dengan perpindahan posterior satu sisi, proses spinous menyimpang ke sisi yang sehat (harus diingat bahwa tidak adanya deformasi proses spinous tidak mengesampingkan kemungkinan pelanggaran rasio pada persendian, yang menurut pendapat VP Selivanov dan MN Nikitin (1971), mungkin dijelaskan oleh variabilitas pengembangan proses spinous;
• heterogenitas proses melintang di vertebra terkilir di kanan dan kiri: proses transversal meluas lebih pada sisi yang diputar ke belakang, dan kurang pada sisi yang diputar di anterior;
• Kenaikan lebih dari 1,5 kali jarak antara ujung proses spinous pada tingkat segmen yang rusak;

Tanda-tanda dislokasi dan subluksasi vertebra serviks, yang terungkap dalam proyeksi lateral, adalah besarnya sudut yang dibentuk oleh garis yang ditarik sepanjang tepi bawah vertebra yang berdekatan, lebih dari 1 G dan penyempitan kanal tulang belakang lokal.

Menurut sifat dislokasi vertebra, "menjungkirkan" perpindahan vertebra serviks pada sudut dan "tergelincir" perpindahan pada bidang horizontal dibedakan. Menyingkirkan dislokasi sering disertai kelainan tulang belakang, yang dikaitkan dengan penyempitan kanal vertebralis yang terjadi dengan trauma ini.

Beberapa varian trauma tulang belakang servikal, yaitu patah tulang belakang servikal, mendapat nama khusus, di mana mereka dilambangkan dalam literatur vertebrologi.

Fraktur Jefferson adalah fraktur busur dan / atau massa lateral dari Atlantis C1. Mekanisme khas cedera adalah beban vertikal aksial di kepala. Ciri khas adalah adanya hematoma pre-and paravertebral yang ekstensif, nyeri di leher. Alokasikan opsi kerusakan berikut ini:

• Fraktur khas Jefferson - fraktur peledak multi-lobed ("bursting") atau fraktur Jefferson yang "benar", dengan kerusakan pada sudut setengah melintang anterior dan posterior. Ciri adanya patah tulang pasangan (dua di depan dan belakang). Ligamen longitudinal anterior dan posterior biasanya tetap utuh, sumsum tulang belakang tidak rusak. Kerusakan dapat terjadi tanpa pecahnya ligamen melintang (kerusakan stabil) dan dengan ruptur ligamen melintang (cedera yang berpotensi tidak stabil);
• Fraktur atipikal Jefferson - fraktur massa lateral atlas, lebih sering bilateral, tapi bisa sepihak. Fraktur stabil.

Algoritma fraktur (trauma dari "tiang gantungan", fraktur Hangman) - spondylolisthesis traumatis C2. Mekanisme cedera yang khas adalah
perpanjangan kepala yang tajam dengan beban aksial. Secara historis, istilah "cedera gosong" disebabkan oleh kenyataan bahwa kerusakan pada vertebra servikal ini adalah karakteristik dari yang dieksekusi dengan digantung.

Cedera pada tulang belakang leher juga bisa diamati pada luka mobil (langsung berhadapan dengan kaca depan). Bergantung pada tingkat leafose, ada 3 jenis kerusakan:

• Perpindahan ke depan kurang dari 3 mm, tanpa pecahnya ligamen longitudinal anterior dan posterior; kerusakan stabil;
• II - perpindahan anterior lebih dari 3 mm tanpa ruptur ligamen longitudinal anterior dan posterior, lesi konduktif stabil;
• III - kerusakan dengan pecahnya ligamen longitudinal anterior dan posterior dan disk intervertebralis: disertai oleh ketidakstabilan sebenarnya dari segmen motor vertebral dan dipersulit oleh cedera tulang belakang, sampai pecah.

Fraktur excavator - fraktur dilepas dari proses spinous C7, C6, T, (vertebra didistribusikan sesuai dengan frekuensi cedera pada trauma ini). Mekanisme khas cedera adalah lentur tajam kepala dan vertebra serviks bagian atas dengan otot leher tegang. Nama tersebut mengacu pada trauma bahwa seseorang yang berada dalam lubang ("ekskavator") menerima, di kepala yang cenderung ke kepala yang jatuh beban (tanah runtuh). Kerusakan secara klinis disertai dengan nyeri lokal yang terkait dengan trauma tulang belakang tulang belakang. Kerusakan stabil secara mekanis dan neurologis.

Cedera plunger - fraktur eksplosif pada badan vertebra serviks di bawah C2, disertai ruptur ligamen longitudinal anterior dan posterior, ligamen interstisial posterior dan cakram intervertebralis. Mekanisme khas cedera adalah pemuatan aksial, dengan lentur tajam kepala dan leher. Kerusakan mekanis dan neurologis tidak stabil.

Cedera dari serviks tulang belakang vertebra C3-C7 disertai dengan peregangan depan dan dukungan belakang kompleks, di label jenis AO / ASIF disebut "C" (paling parah) karena prognosis terburuk dan perlu pengobatan bedah lebih aktif.

Ketidakstabilan tulang belakang leher rahim. Berkenaan dengan tulang belakang servikal, istilah ketidakstabilan telah menjadi sangat meluas dalam beberapa tahun terakhir, karena meningkatnya perhatian pada patologi. Diagnosis biasanya dibuat atas dasar data X-ray, tidak memperhitungkan tidak hanya karakteristik usia tulang belakang leher (mobilitas fisiologis segmen gerak tulang belakang serviks pada anak-anak jauh lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa), tetapi juga fitur konstitusional yang khas dari beberapa sistem displasia sebelum semua seperti hypermobility dari PDS.

Klasifikasi lesi vertebra serviks noAO / ASIF

Tingkat kerusakan	Jenis fraktur
	A	Di	C
Fraktur Atlantis (C1)	Fraktur hanya satu busur	Fraktur eksplosif (fraktur Jefferson)	Dislokasi sendi atlanto-aksial
Fraktur C2	Fraktur kranial (patah tulang belakang vertebra atau patah tulang pinggul)	Patah tulang dari proses berbentuk gigi	Crural fracture dikombinasikan dengan fraktur gigi
Fraktur	Fraktur tekan	Kerusakan pada kompartemen pendukung depan dan belakang dengan atau tanpa rotasi	Kerusakan pada komplek pendukung depan dan belakang dengan peregangan

Untuk menilai keparahan manifestasi klinis myelopathy serviks berbagai etiologi (yang disebabkan oleh bawaan kanal tulang belakang leher rahim, luka traumatis, dengan spondylosis dan penyakit degeneratif lainnya), ortopedi Asosiasi Jepang (JOA, 1994) mengusulkan skala penilaian 17 poin. Skala ini terlihat agak eksotis (karena beberapa karakteristik nasional), namun hal ini tidak mengurangi signifikansinya dan, dengan modifikasi yang sesuai, dapat digunakan di negara lain. Prinsip-prinsip yang ditetapkan dalam skala JOA digunakan untuk menciptakan skala kita sendiri untuk menilai status adaptif pasien dengan patologi tulang belakang.

Jika tidak mungkin menentukan secara akurat parameter perkiraan ("nilai tengah"), maka nilai terkecilnya diberikan. Dengan asimetri skor yang dievaluasi pada sisi kanan dan kiri, tanda tersebut juga diberi nilai terkecil.

Skala jOA untuk menilai tingkat keparahan manifestasi klinis mielopati serviks

Perkiraan indikator	Kriteria evaluasi	Poin
Fungsi motorik dari tungkai atas	Pasien ...
	Tidak dapat secara independen makan dengan menggunakan peralatan makan (sendok, garpu, stik meja) dan / atau tidak bisa menekan tombol dari berbagai ukuran;	0
	Bisa makan dengan sendok dan garpu, tapi tidak bisa menggunakan taplak meja;	1
	Bisa, tapi praktis tidak menggunakan sumpit, bisa menulis dengan pena atau bisa kencangkan kancing pada borgol;	2
	Dapat dan menggunakan makanan dengan sumpit, menulis dengan bolpoin, mengikat kancing pada borgol;	3
	Tidak memiliki batasan pada fungsi tungkai atas.	4
Fungsi motorik dari tungkai bawah	Pasien ...
	Dia tidak bisa berdiri atau berjalan;	0
	Tidak dapat berdiri dan berjalan tanpa tongkat atau dukungan eksternal lainnya di lapangan;	1
	Secara mandiri bisa berjalan di atas permukaan horizontal, tapi untuk menaiki tangga Anda butuh bantuan;	2
	Bisa cepat, tapi kikuk.	3
	Tidak memiliki batasan pada fungsi tungkai atas.	4
Sensitivitas
A. Ekstremitas atas	Gangguan jelas sensitivitas	0
	Kelainan sensitivitas minimal	1
	Norma	2
B. Tungkai bawah	Gangguan jelas sensitivitas	0
	Kelainan sensitivitas minimal	1
	Norma	2
S. Tubuh	Gangguan jelas sensitivitas	0
	Kelainan sensitivitas minimal	1
	Norma	2
Micturition	Retensi urin dan / atau inkontinensia	0
	Keterlambatan dan / atau pengosongan jet yang lebih sering dan / atau tidak lengkap dan / atau penipisan jet	1
	Pelanggaran frekuensi buang air kecil	2
	Norma	3
Skor maksimal		17

Meningkat dalam beberapa tahun terakhir, tingkat diagnosis radiasi dari berbagai kondisi patologis tulang belakang serviks telah menyebabkan situasi di mana perubahan yang terdeteksi secara apriori diambil untuk penyebab keluhan, paling sering memiliki karakter serebral. Dengan mempertimbangkan baik gambaran klinis dari gejala maupun tidak adanya tanda patologis yang diungkapkan oleh metode penelitian objektif lainnya - yaitu. Semua yang memungkinkan Anda mempertanyakan sifat vertebrogenik dari keluhan. Diagnosis "trauma tulang belakang servikal" harus dilakukan hanya berdasarkan kombinasi gejala klinis, metode diagnostik radiasi (terutama radiografi dan / atau MRI), dan pemeriksaan fungsional aliran darah dari pembuluh utama kepala di daerah leher. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]