Demam pada meningitis pada orang dewasa dan anak-anak

Proses inflamasi pada sebagian besar kasus disertai dengan peningkatan suhu tubuh - dari tingkat subfebrile hingga hiperpiretik. Meningitis, peradangan pada selaput otak dan/atau sumsum tulang belakang, tidak terkecuali. Suhu pada meningitis dapat meningkat hingga 41-42°C, dan hanya dalam kasus yang jarang penyakit ini berjalan lancar, yang dianggap sebagai kondisi yang sangat berbahaya: tidak adanya demam dan tanda-tanda meningeal yang tersembunyi dapat menyebabkan diagnosis yang salah dan, sebagai konsekuensinya, tindakan pengobatan yang tidak tepat.

Tergantung pada jenis dan perjalanan penyakit meningitis, demam dapat mengganggu dengan cara yang berbeda-beda. Dalam beberapa kasus, penyakit ini mudah dihilangkan, namun terkadang hal ini menunjukkan berkembangnya komplikasi dan bahkan menimbulkan potensi ancaman bagi kehidupan pasien.[1]

Berapa suhu pada meningitis?

Tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan ini, karena sebagian besar bergantung pada jenis agen infeksi, bentuk meningitis, dan ada tidaknya komplikasi. Demam yang paling umum pada meningitis adalah demam (38-39°C), piretik (39-41°C), dan hiperpiretik (di atas 41°C).

Biasanya, indikator suhu mulai meningkat ketika infeksi menyebar ke selaput otak. Namun jika terjadi kegagalan proses imun, terganggunya mekanisme termoregulasi, demam mungkin tidak terjadi, dan hal ini sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan hilangnya waktu yang berharga.

Sulit untuk didiagnosis juga merupakan penyakit yang berkembang dengan latar belakang terapi antibiotik. Dalam situasi seperti ini, nilai suhu tidak terlalu tinggi dan seringkali tidak menimbulkan kekhawatiran, karena berada pada kisaran 37,5-38,5°C. Hanya ketika proses infeksi menyebar, kemunduran tiba-tiba terjadi, suhu naik, dan tanda-tanda neurologis muncul. Perkembangan gejala ini dianggap sangat tidak menguntungkan, dan angka kematian paling tinggi.

Epidemiologi

Agen penyebab meningitis dalam banyak kasus adalah bakteri (terutama meningokokus), lebih jarang - virus, protozoa. Tempat terakhir ditempati oleh infeksi jamur. Para ahli mencatat bahwa perkembangan peradangan jamur pada selaput otak hanya mungkin terjadi dengan latar belakang melemahnya pertahanan kekebalan tubuh.

Demam yang paling umum pada meningitis berkisar antara 38,6-39,6°C. Selain demam, gejala seperti sakit kepala, muntah tanpa henti, dan tanda meningeal (yang paling jelas adalah kekakuan otot oksipital) juga umum terjadi.

Di antara lesi virus, peradangan enterovirus adalah yang paling umum (pada 74% kasus), dan di antara lesi kronis, meningitis tuberkulosis adalah yang paling umum.

Kematian akibat lesi bakteri lebih tinggi dibandingkan lesi virus (masing-masing 10% dan 1%). Jika tidak diobati, setiap detik pasien berakibat fatal.

Penyakit ini mempunyai prevalensi di seluruh dunia, dengan tingkat tertinggi di negara-negara Afrika. Di Ukraina, Belarus, Rusia, kejadiannya sekitar 1 kasus per seratus ribu penduduk. Penyakit ini menyerang orang-orang dari segala kategori umur, namun patologi lebih sering menyerang anak kecil, anak prasekolah dan anak sekolah (sekitar 65% pasien). Kelompok risiko utama adalah anak-anak dari bayi baru lahir hingga usia 2 tahun (hingga 40% dari seluruh pasien).

Penyebab Demam pada meningitis

Demam pada meningitis merupakan respon perlindungan tubuh, yang terbentuk di bawah pengaruh berbagai faktor. Respons ini dipicu oleh pirogen eksternal atau eksogen - zat asing yang masuk ke sistem peredaran darah. Mereka sering kali merupakan pirogen menular - khususnya racun virus dan produk metabolisme mikroorganisme patogen. Selain itu, pirogen dapat berasal dari non-infeksi - misalnya, jika kita berbicara tentang lipid individu, protein, zat yang mengandung protein yang memasuki aliran darah dari luar atau terbentuk di dalam tubuh selama reaksi inflamasi atau alergi, pembusukan tumor, dll.

Pirogen primer, ketika berinteraksi dengan struktur kekebalan, merangsang produksi pirogen sekunder (internal, endogen), yang disebut sitokin. Sitokin mempengaruhi pusat termoregulasi otak dan menyebabkan kenaikan suhu.

Secara umum, peradangan dan demam pada meningitis dapat berkembang di bawah pengaruh bakteri (terutama meningokokus), virus (lebih sering enterovirus), protozoa (agen penyebab malaria, toksoplasmosis), serta infeksi jamur. Jarang, "pelakunya" adalah basil Koch (agen penyebab tuberkulosis) dan spirochete pucat (agen penyebab sifilis).

Ada berbagai cara penularan: para ahli lebih sering mempertimbangkan jalur infeksi melalui air, kontak, dan udara.[2]

Faktor risiko

Infeksi paling sering terjadi secara hematogen - yaitu melalui darah. Infeksi mikroba dan jamur juga dapat menyebar ke area sekitar secara lokal - misalnya, akibat cedera traumatis pada tengkorak, atau sebagai komplikasi otitis media.

Jadi, faktor risiko infeksi mungkin termasuk:

• tinggal lama atau teratur di ruang publik tertutup (asrama, barak, dll);
• mengunjungi kolam renang umum, sauna, pemandian, dll;
• sinusitis, bentuk otitis media purulen akut atau kronis, mastoiditis;
• TBC;
• kecanduan narkoba, penyalahgunaan alkohol;
• kondisi imunodefisiensi (termasuk infeksi HIV);
• terapi jangka panjang dengan imunosupresan (setelah operasi transplantasi) atau kortikosteroid (pengobatan proses onkologis);
• diabetes mellitus, sirosis hati, onkopatologi, hemodialisis;
• kehamilan;
• patah tulang tengkorak, patah tulang pangkal tengkorak, luka tembus kepala;
• intervensi bedah saraf;
• adanya implan yang mengalirkan cairan serebrospinal;
• proses inflamasi pada tulang tengkorak atau tulang belakang.

Tidak adanya demam pada meningitis terjadi dengan fungsi sistem kekebalan tubuh yang buruk, ketidakmatangan morfofungsional tubuh, kadang-kadang - dengan bentuk lesi virus yang ringan.

Patogenesis

Demam pada meningitis dimulai ketika patogen menyebar ke selaput otak. Struktur kepala dan tulang belakang mendapat perlindungan dari pengaruh luar yang merusak berupa membran jaringan ikat. Melalui selaput otak melewati serabut saraf dan pembuluh darah. Jika memasuki aliran darah, infeksi melalui jalur hematogen menyebar ke organ dalam, otak dan sumsum tulang belakang, termasuk mempengaruhi selaput otak. Dinding pembuluh darah rusak, permeabilitas pembuluh darah meningkat. Dalam hal ini, cairan menumpuk, hidrosefalus terbentuk, yang menyebabkan kompresi bagian otak di dekatnya. Sirkulasi darah terganggu, kapasitas fungsional bagian otak tertentu terganggu. Kemungkinan infeksi menyebar ke bagian otak meningkat.

Dalam proses pembusukan patogen patogen (virus, bakteri), leukosit, struktur seluler tambahan, produk metabolisme dilepaskan dalam bentuk pirogen endogen dan eksogen, yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Pirogen endogen mulai disintesis sebagai reaksi terhadap masuknya infeksi ke dalam tubuh. Dan pirogen eksogen adalah mikroorganisme dan produk dari aktivitas vitalnya.[3]

Gejala Demam pada meningitis

Meningitis dapat terjadi dalam bentuk serosa dan purulen, dan demam terjadi pada sebagian besar kasus. Dengan peradangan serosa, cairan serebrospinal didominasi oleh limfosit, dan dengan proses purulen, jumlah neutrofil meningkat. Meningitis purulen, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi primer dan sekunder, yang bergantung pada apakah ada fokus utama infeksi lain di dalam tubuh. Selain itu, para ahli membedakan meningitis tuberkulosis, sifilis, hemoragik, jamur, listreliosis, dll.

Meskipun terdapat banyak variasi agen infeksi dan penyebab peradangan pada selaput otak, gambaran klinis penyakit ini sebagian besar serupa. Pada saat yang sama, tanda-tanda umum pertama adalah demam dan sakit kepala - gejala paling umum yang terjadi pada hampir semua pasien. Hal ini disebabkan oleh perkembangan reaksi inflamasi dan iritasi pada segmen ujung saraf trigeminal dan sistem saraf otonom.

Yang tidak kalah umum adalah kekakuan otot oksipital dengan latar belakang peningkatan suhu yang sama, depresi kesadaran, peningkatan sensitivitas cahaya dan suara.[4]

Tanda-tanda pertama

Gejala awal berbagai bentuk patologi mungkin berbeda. Misalnya, meningitis meningokokus memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba: suhu meningkat tajam, rasa menggigil muncul. Gejala dasar terlihat selama 24-48 jam pertama. Ruam hemoragik bisa terbentuk di kulit.

Meningitis pneumokokus paling sering berkembang dengan latar belakang peradangan paru-paru sebelumnya, otitis media atau sinusitis maksilaris. Patologi rentan terhadap peningkatan gejala yang cepat, kenaikan suhu yang nyata, pada saat yang sama ada gangguan kesadaran dan kejang.

Meningitis virus ditandai dengan gejala yang sesuai dengan jenis virusnya, dan gejala meningeal spesifik muncul kemudian. Berbeda dengan penyakit yang berasal dari mikroba, pada lesi virus, kenaikan suhunya sedang.

Meningitis tuberkulosis dimulai dengan demam mendadak, diikuti beberapa hari kemudian dengan nyeri kepala dan muntah. Mulai sekitar hari ke 10, ada tanda-tanda kerusakan otak.

Meningitis yang berkembang sebagai penyakit sekunder akibat terapi antibiotik sulit didiagnosis. Dalam kasus ini, suhu dan sakit kepala bersifat sedang dan pada awalnya mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran (nilai suhu berada dalam 38°C). Kemudian, terjadi kemunduran mendadak, gejala neurologis muncul. Jika tidak segera dikenali dan ditindaklanjuti, pasien bisa meninggal.

Apakah demam disebabkan oleh meningitis?

Infeksi meningokokus ditandai dengan kenaikan suhu yang cepat hingga mencapai nilai yang tinggi (38,5-40°C). Momen demam hebat sulit untuk dilewatkan, sehingga dalam banyak kasus, orang dekat atau pasien sendiri dapat dengan jelas menunjukkan timbulnya klinis penyakit ini. Keunikan lainnya adalah suhu seperti itu tidak memberikan respons yang baik terhadap obat antipiretik, enggan turun hanya 1-1,5°C, setelah itu naik lagi. Bahkan jika suhu menjadi normal setelah mengonsumsi antipiretik, setelah beberapa jam, terjadi lonjakan baru ke nilai sebelumnya.

Membawa nilai suhu ke normal secara kualitatif hanya mungkin dilakukan pada meningitis jamur, atau pada penyakit ringan.

Berapa lama demam pada meningitis berlangsung?

Kurva suhu bisa berbeda, tergantung pada kekhasan proses infeksi, tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, dll. Namun, paling sering Anda dapat mengamati variasi tren suhu berikut:

1. Indikator naik menjadi 38-40 °, dipertahankan pada posisi tinggi selama beberapa hari (sekitar 3-5 hari, lebih jarang - hingga 7-14), setelah itu suhu menjadi normal.
2. Kurva suhu bersifat bergelombang: nilai tinggi dipertahankan selama 2-3-5 hari, kemudian menurun dan 2-3 hari dalam batas normal, kemudian naik lagi selama 1-2-3 hari dan akhirnya kembali normal.

Jika komplikasi berkembang, atau jika proses infeksinya parah, dalam situasi seperti itu, kurva suhu sulit diprediksi dan mungkin berbeda untuk setiap kasus.

Suhu pada meningitis pada orang dewasa

Pada pasien dewasa, meningitis bakterial lebih sering terjadi, agen penyebabnya adalah pneumokokus dan meningokokus. Mikroba ini tidak menyebabkan berkembangnya penyakit jika berada di nasofaring. Namun ketika mereka memasuki aliran darah, cairan serebrospinal dan jaringan lunak otak, menimbulkan pembentukan reaksi inflamasi.

Tak jarang, patologi menjadi akibat dari berbagai penyakit dan trauma kranioserebral.

Demam pada meningitis mengacu pada gejala umum dari proses inflamasi. Indikatornya paling sering tinggi (melebihi 39°C), disertai nyeri di kepala, mudah tersinggung, nyeri kaki, muntah, pusing, dan ruam di badan. Seringkali perhatian tertuju pada ekstremitas dingin dengan latar belakang suhu tinggi.

Durasi kenaikan suhu bersifat individual. Dalam beberapa kasus, nilai yang tinggi tidak menunjukkan kecenderungan menurun selama 7-14 hari.

Suhu pada meningitis pada anak

Sejumlah tanda diketahui untuk mengidentifikasi penyakit di masa kanak-kanak. Kesulitannya, selain demam, terdapat gejala khas lainnya, namun tidak semua kasus anak dapat secara mandiri mendeskripsikan dan menunjukkan masalahnya. Oleh karena itu, tugas utama orang tua dan orang-orang terkasih adalah memperhatikan berbagai manifestasi secara tepat waktu. Jadi, meningitis pada masa kanak-kanak ditandai dengan ciri-ciri berikut:

• suhu meningkat dan mencapai nilai tinggi (seringkali di atas 40°C);
• ada kondisi demam disertai menggigil parah;
• Dengan latar belakang demam pada meningitis, kejang, otot berkedut;
• bisa terganggu oleh diare;
• anak mual dan muntah tidak meredakan nyeri;
• bayi menolak makan;
• ada banyak kelemahan.

Karena rasa sakit yang parah di kepala, anak mungkin gelisah, mudah tersinggung, gelisah, namun keadaan ini tiba-tiba digantikan oleh rasa kantuk. Penggunaan obat antipiretik seperti Panadol atau Ibuprofen tidak banyak membantu, atau tidak lama, dan setelah beberapa jam suhu naik kembali.

Komplikasi dan konsekuensinya

Peradangan pada selaput otak berbahaya bukan hanya karena demam: pengobatan yang tertunda atau salah sering kali disertai dengan komplikasi serius yang akan terlihat bahkan setelah beberapa tahun. Usia pasien hampir tidak relevan: perkembangan efek samping mungkin terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.

Pasien dewasa lebih mungkin melaporkan timbulnya masalah seperti seringnya sakit kepala, gangguan pendengaran dan penglihatan, kejang berulang, dan gejala lain yang tidak kunjung reda selama enam bulan hingga beberapa tahun.

Pada pasien anak (terutama pada anak usia dini), kemungkinan besar terjadi penghambatan perkembangan intelektual, gangguan fungsi dasar otak dan sistem saraf secara umum.

Edema serebral dianggap sebagai salah satu komplikasi paling berbahaya. Tanda-tanda perkembangannya adalah perubahan mendadak pada aktivitas jantung dan tekanan darah, peningkatan sesak napas dan munculnya edema paru. Jika tindakan tepat waktu tidak diambil, pasien meninggal karena kelumpuhan pernapasan.

Komplikasi lain yang merugikan adalah syok toksik menular, yaitu keadaan syok yang dipicu oleh eksotoksin mikroba atau virus. Tanda-tanda utama perkembangan syok adalah: kenaikan suhu yang tajam, mual dan diare, ruam seperti terbakar sinar matahari, nyeri di kepala dan otot, serta demam.

Efek samping meningitis yang paling umum diperkirakan adalah:

• perkembangan kelumpuhan;
• kerusakan sistem saraf;
• cacat mental;
• epilepsi;
• gangguan hormonal, dll.

Kondisi utama untuk mencegah terjadinya komplikasi adalah rujukan tepat waktu ke dokter, diagnosis yang tepat, dan pengobatan penyakit.[5]

Diagnostik Demam pada meningitis

Dasar diagnosis adalah pengumpulan data anamnesis dan pemeriksaan pasien secara cermat, serta evaluasi tanda-tanda serebral dan meningeal secara umum.

Jika suhu naik, tes laboratorium harus ditentukan:

• Tes darah umum (untuk mendeteksi perubahan inflamasi);
• pemeriksaan urin umum (untuk menyingkirkan atau memastikan kerusakan ginjal);
• pemeriksaan cairan serebrospinal yang diambil selama tusukan serebrospinal;
• Tes darah biokimia (untuk menilai tingkat kerusakan organ lain);
• penyebaran bakteriologis dari keluarnya lendir dari daerah nasofaring (pneumococcus, meningococcus);
• Analisis bakteriologis cairan serebrospinal dan darah (jika dicurigai bentuk proses inflamasi bernanah);
• analisis tinja untuk infeksi enterovirus dan poliomielitis (PCR);
• Analisis IgM terhadap penyakit gondongan (jika dicurigai terjadi penyakit gondongan), analisis IgM terhadap virus herpes tipe 1 dan 2 (jika dicurigai adanya infeksi virus herpes);
• studi tentang keseimbangan asam-basa darah, tes pembekuan darah (dalam kasus perjalanan penyakit yang rumit, perkembangan syok toksik menular).

Kultur darah dilakukan pada semua pasien yang diduga meningitis sebelum terapi antibiotik. Jika dicurigai asal mula patologi tuberkulosis, pencarian fokus infeksi utama dan pemeriksaan mikrobiologis dilakukan. Tes tuberkulin pada tuberkulosis sistem saraf pusat tidak disarankan.

Diagnostik instrumental ditentukan secara individual sesuai indikasi dan tidak memiliki algoritma yang ketat. CT atau MRI kepala (dengan kontras), elektrokardiogram, rontgen dada (relevan untuk meningitis pneumokokus) dapat diresepkan.

Perbedaan diagnosa

Meningitis dengan demam harus dibedakan dari penyakit dan kondisi berikut:

• proses infeksi lokal yang mempengaruhi sistem saraf pusat (empiema, abses);
• tumor di otak;
• perdarahan subkutan;
• Proses non-infeksi atau infeksi di luar sistem saraf pusat yang menyebabkan iritasi pada selaput otak (tanpa perubahan cairan serebrospinal);
• Meningitis tumor, yang berkembang ketika kanker bermetastasis ke selaput atau terlibat dalam proses limfoproliferasi;
• Patologi jaringan ikat sistemik dengan peradangan aseptik (misalnya vaskulitis sistemik);
• reaksi terhadap pengobatan dengan sediaan imunoglobulin (injeksi intravena), serta kotrimoksazol, karbamazepin, sitosinarabinoside.

Demam pada meningitis asal berbeda memiliki ciri berbeda:

• Meningitis purulen (pneumokokus, stafilokokus, meningokokus, atau streptokokus) - suhu meningkat secara signifikan (di atas 39-40°C), disertai menggigil.
• Meningitis virus serosa (enterovirus, gondongan, dll.) - demam sedang dicatat, dalam beberapa kasus bersifat bifasik, dapat bersifat jangka pendek (dari tiga hari hingga satu minggu).
• Meningitis tuberkulosis - demam subfebrile dicatat, gejala keracunan mendominasi.
• Fenomena meningisme dengan latar belakang lesi menular umum dan patologi somatik - ciri-ciri suhu bergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Pengobatan Demam pada meningitis

Tindakan pengobatan demam pada meningitis harus segera dilakukan. Pasien segera dirawat di rumah sakit di bagian penyakit menular atau THT, tergantung pada asal penyakitnya. Jika ada kecurigaan terhadap etiologi tuberkulosis, pasien dirujuk ke klinik tuberkulosis.

Suhu pada meningitis diturunkan dengan obat antiinflamasi nonsteroid - khususnya parasetamol atau ibuprofen. Dalam kasus infeksi bakteri, antibiotik spektrum luas diresepkan secara bersamaan, tanpa menunggu hasil diagnosis bakteriologis. Bila hasil tersebut diperoleh, terapi dapat disesuaikan. Ketika perkembangan infeksi ditekan, suhu juga akan menurun.

Dalam kasus penyakit virus, obat antivirus diresepkan, dalam kasus infeksi jamur - agen antijamur. Jika ada sindrom kejang, sebaiknya gunakan antikonvulsan dan obat yang menurunkan tekanan intrakranial.

Untuk menghentikan perkembangan reaksi inflamasi dan penurunan suhu secara kualitatif, kortikosteroid, khususnya deksametason, diresepkan. Jika perlu, ventilator dihubungkan.

Jika meningitis terbukti bersifat sekunder, patologi yang mendasarinya (sinusitis, tuberkulosis, dll.) harus diatasi.[6]

Contoh rejimen pengobatan untuk pasien dewasa dengan peradangan bakteri:

• sefotaksim intravena 2-3 g setiap 6 jam (dapat diganti dengan ceftriaxone 2 g setiap 12 jam);
• vankomisin 1 g setiap 8-12 jam selama 2 minggu;
• terapi infus, nutrisi enteral dan parenteral;
• terapi anti-edema dan anti-inflamasi dengan deksametason sebagai suntikan intravena 8-10 mg setiap 6 jam, selama 3-4 hari.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah meningitis dengan demam meliputi, pertama-tama, vaksinasi. Vaksin yang digunakan adalah:

• Vaksin meningokokus Grup A;
• vaksin A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menaktra."

Vaksinasi dianjurkan untuk kelompok orang khusus yang memiliki peningkatan risiko meningitis:

• orang yang melakukan kontak dengan orang yang terjangkit penyakit meningokokus;
• pasien dengan penyakit limpa atau setelah splenektomi;
• orang dengan implan koklea;
• wisatawan dan orang yang mengunjungi negara endemik penyakit meningokokus;
• Pekerja di laboratorium rawat jalan dan penelitian yang menghadapi kemungkinan besar tertular;
• penghuni jangka panjang hostel, apartemen komunal, barak, dll.

Vaksin ini diberikan satu kali dan diperkirakan 90% efektif. Kekebalan terbentuk dalam waktu sekitar 5 hari dan bertahan selama 3-5 tahun.[7]

Tindakan pencegahan lainnya adalah sebagai berikut:

• Menghindari kontak dengan pasien meningitis;
• pengobatan pencegahan sesuai resep dokter jika pernah terjadi kontak dengan orang yang terinfeksi;
• mengenakan masker medis selama musim epidemi penyakit menular;
• Mencuci tangan secara teratur saat pulang ke rumah, sebelum makan, dan setelah menggunakan transportasi atau kamar kecil;
• Tidak termasuk penggunaan air mentah yang tidak diolah, merebus susu, mencuci buah dan sayuran sebelum dimakan;
• hindari mandi di perairan yang tidak mengalir, kolam renang umum;
• Memperkuat pertahanan kekebalan tubuh.

Meningitis adalah patologi berbahaya yang seringkali berakibat fatal karena perkembangannya yang cepat dan peningkatan suhu yang tiba-tiba. Untuk mencegah konsekuensi yang tidak menguntungkan, penting untuk bereaksi tepat waktu terhadap tanda-tanda patologis yang muncul dan melaporkannya ke dokter. Demam pada meningitis adalah salah satu tanda penting yang menunjukkan perlunya perhatian medis segera.