Diafragma

Diafragma (diafragma, sm phrenicus) - septum otot-tendon bergerak antara rongga torak dan perut. Diafragma memiliki bentuk kubah, karena posisi organ dalam dan perbedaan tekanan pada rongga toraks dan perut. Bagian cembung diafragma diarahkan ke rongga toraks, cekung ke bawah, ke dalam rongga perut. Diafragma adalah otot pernafasan utama dan organ terpenting dari pers perut. Bundel otot diafragma terletak di pinggiran, memiliki tendon atau otot yang berasal dari bagian tulang rusuk bagian bawah atau kartilago kosta yang mengelilingi lubang di dada bagian bawah, pada permukaan posterior sternum dan vertebra lumbal. Datang ke atas, menuju tengah diafragma, bundel otot masuk ke pusat tendon (centrum tendineum). Dengan demikian, mulailah membedakan bagian lumbal, kosta dan sternal dari diafragma. Bundel otot bagian lumbal (pars lumbalis) diafragma dimulai pada permukaan anterior vertebra lumbal, membentuk kaki kanan dan kiri (crus dextrum dan crus snistrum), dan juga pada ligamen arkuata medial dan lateral. Ligamen melengkung medial (lig. Arcuatum mediale) diregangkan di atas otot lumbal besar antara permukaan lateral 1 vertebra lumbar dan puncak proses melintang II pada vertebra lumbal. Ligamen arkuata lateral (lig. Arcuatum laterale) berjalan melintang di depan sepanjang bujur sangkar bawah dan menghubungkan ujung proses melintang 11 vertebra lumbal dengan tulang rusuk XII.

Kaki kanan bagian lambung dari diafragma dikembangkan lebih kuat dan dimulai di permukaan depan tubuh vertebra lumbal I-IV. Kaki kiri berasal dari tiga vertebra lumbal pertama. Kaki kanan dan kiri diafragma saling terkait dalam ligamen longitudinal anterior tulang belakang. Di atas, bundel otot kaki-kaki ini melintang di depan tubuh vertebra lumbalis, membatasi pembukaan aorta (hiatus aorticus). Melalui aperture ini melewati aorta dan duktus toraks (limfatik). Tepi aperture aorta dari diafragma dibatasi oleh kumpulan serat berserat - ini adalah ligamentum berbentuk busur tengah (lig. Arcuatum medianum). Dengan kontraksi bundel otot kaki diafragma, ligamen ini melindungi aorta dari kompresi. Di atas dan di sebelah kiri bukaan aorta, bundel otot kaki kanan dan kiri diafragma kembali melintang, dan sekali lagi menyimpang, membentuk foramen esofagus (hidtus esophageus). Melalui pembukaan ini, kerongkongan, bersama dengan saraf vagus, melewati rongga toraks sampai ke rongga perut. Antara bundel otot kaki kanan dan kiri diafragma melewati batang simpatik yang sesuai, saraf celiac besar dan kecil, serta vena yang tidak berpasangan (kanan) dan vena semi-tidak berpasangan (kiri).

Di setiap sisi antara bagian lumbal dan bagian atas diafragma adalah bentuk segitiga, tanpa serat otot, yang disebut segitiga lumbal-rusuk. Di sini rongga perut dipisahkan dari rongga toraks hanya dengan pelat tipis fascia intra-abdominal dan intrathoracic dan membran serous (peritoneum dan pleura). Dalam segitiga ini, hernia diafragma bisa terbentuk.

Bagian anterior (pars costalis) diafragma dimulai pada permukaan bagian dalam dari enam atau tujuh rusuk bawah oleh kumpulan otot terpisah yang terjepit di antara gigi otot perut melintang.

Bagian sternal (pars sternalis) dari diafragma adalah yang tersempit dan paling lemah, dimulai pada permukaan posterior sternum.

Antara tulang dada dan tulang rusuk bagian diafragma juga daerah segitiga - segitiga sterno-kosta , di mana, seperti dicatat, fasia toraks, dan rongga perut dipisahkan dari satu sama lain hanya dalam fasia intratoraks dan intraperitoneal dan serosa (pleura, dan peritoneum). Di sini juga, hernia diafragma bisa terbentuk.

Di pusat tendon diafragma di sebelah kanan ada pembukaan vena kava inferior (foramen venae cavae) yang melaluinya vena ini melewati rongga perut ke pembuluh darah toraks.

Fungsi diafragma: ketika diafragma dikontrak, kubahnya diratakan, yang menyebabkan peningkatan rongga toraks dan penurunan rongga ventral. Dengan kontraksi simultan dengan otot perut, diafragma membantu meningkatkan tekanan intra-abdomen.

Kelangsungan diafragma: saraf diafragma (CIII-CV).

Pasokan darah diafragma: arteri diafragma bagian atas dan bawah, arteri interkostal posterior (bawah).

[1], [2], [3], [4]

Penyakit diafragma

Kerusakan pada diafragma dapat terjadi dengan luka tembus pada dada dan perut dan dengan trauma tertutup, terutama selama transportasi atau catatravel (jatuh dari ketinggian). Dengan latar belakang cedera ini, kerusakan diafragma tidak selalu ditentukan secara klinis, namun pada semua kasus kerusakan pada dada dan perut, diafragma harus diperiksa tanpa gagal, dan harus diingat bahwa pada 90-95% kasus trauma tertutup, kubah kiri rusak.

Patologi yang paling umum dari diafragma adalah hernia. Dengan lokalisasi, hernia kubah diafragma dan pembukaan esofagus dibedakan. Sangat jarang ada celah hernia dari batang simpatik, inferior vena cava, pembukaan saraf interkostal, tapi mereka tidak memberi klinik dan sering dijadikan sebagai temuan operasional. Oleh asal mula, hernia terbagi menjadi bawaan dan didapat, dengan pecah yang tidak terjawab. Manifestasi klinis bergantung pada ukuran gerbang hernia dan jaringan yang muncul melalui rongga toraks. Dengan ukuran kecil dan prolaps hanya epiploon manifestasi klinis hernia yang mungkin tidak. Hernia yang paling akut hasil emisi strangulasi dari kubah diafragma (hernia hiatus tidak pernah melanggar): onset mendadak nyeri yang tajam di epigastrium dan dada, bahkan bisa menjadi kejutan menyakitkan, jantung berdebar, sesak napas, muntah, bisul ketika pelanggaran - tanda-tanda obstruksi usus.

Geser hernia diafragma kubah, sering asal traumatis namun dapat terbentuk dan keterbelakangan dari diafragma dengan lokalisasi di segitiga seluler-lumbal biasanya dibiarkan (Bogdaleka hernia), diikuti oleh dua sindrom: gastrointestinal dan cardio-pernafasan atau kombinasi keduanya. Sindrom GI dimanifestasikan oleh nyeri di epigastrium dan hipokondria {sering di sebelah kiri), dada, menyerah - di leher, lengan, di bawah tulang belikat, kekurusan, muntah, kadang-kadang dengan darah, disfagia paradoks (lewat makanan padat secara bebas, azhidkaya tertunda diikuti dengan muntah ). Bila prolabirovanii di rongga dada lambung bisa menjadi pendarahan gastrik. Cardiorespiratory Syndrome diwujudkan dengan sianosis, dyspnea, palpitasi, yang diintensifkan setelah makan, aktivitas fisik, bila berada dalam posisi di lereng. Dalam pemeriksaan fisik dada, mungkin ada perubahan suara perkusi (tympanitis atau kusam), melemahnya atau kurang bernafas di lobus bawah, gangguan usus bisa dideteksi, dll.

Hernia dari pembukaan diafragma disertai rasa sakit dan terbakar di epigastrium dan di belakang sternum, mulas, bersendawa, muntah, dan terkadang disfagia. Gejala lebih buruk setelah makan, dalam posisi horisontal, batang tubuh batang. Sindroma Sen bisa terbentuk: kombinasi hernia esofagus, cholelithiasis dan diverticulitis usus besar. Jarang ada relaksasi diafragma: bawaan, disebabkan oleh keterbelakangan otot, dan didapat, terbentuk saat peradangan diafragma, kerusakan pada saraf diafragma. Mereka disertai dengan nyeri pada epigastrium dan hypochondria, sesak napas, palpitasi, perasaan berat setelah makan, bersendawa, mual, sembelit, lemah. Penderita pneumonia kambuhan sering memiliki lobus yang lebih rendah.

Paket survei harus mencakup: sinar-X dari paru-paru dan perut, menurut kesaksian melakukan studi dengan perut kontras dan usus barium makan dan pneumoperitoneum (hati-hati, dengan siap untuk menusuk rongga pleura atau thoracentesis), laparoskopi atau thoracoscopy dengan pneumotoraks buatan, FGS. Tujuan penelitian ini tidak hanya untuk menetapkan patologi diafragma, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding dengan tumor esofagus, tumor dan kista di hati, limpa.

Taktik: Pengobatan dilakukan segera, pemeriksaannya rumit, sehingga pasien harus dirawat di bagian toraks, lebih jarang ke bagian bedah perut.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]