Diagnosis osteochondrosis tulang belakang servikal

Gejala-gejala penyakit degeneratif disc dari tulang belakang leher - debut nyeri yang tajam dan peningkatan rasa sakit selama gerakan aktif leher dan dalam menyebabkan fenomena foramen intervertebralis (fenomena Sterling) - dipaksa pasif tilt kepala pasien ke sisi tulang belakang yang terkena mengarah ke eksaserbasi nyeri. Fenomena ini didasarkan pada penurunan diameter foramen intervertebralis dengan kompresi tambahan pada rootlet. Nyeri bisa disertai dengan perkembangan kontraksi otot refleks, yang menentukan imobilisasi tulang belakang dan munculnya posisi paksa kepala.

Saat melihat, Anda harus memperhatikan:

• pada tingkat keparahan serviks lordosis;
• tinggi bahu pada pasien;
• kemungkinan asimetri daerah supraklavikular;
• kemungkinan asimetri di leher (misalnya, konsekuensi patologi bawaan atau kejang otot yang tajam);
• kondisi otot-otot korset bahu dan tungkai atas (misalnya, atrofi otot satu sisi dapat mengindikasikan adanya kompresi pada akar belakang leher rahim);
• lokasi dagu; Dagu biasanya diletakkan di sepanjang garis tengah;
• Gerakan leher (ekstensi fleksi, kecenderungan kiri kanan dan rotasi).

Palpasi dilakukan pada posisi awal pasien:

• berbaring telentang;
• berbaring di atas perutnya;
• duduk di kursi

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpasi bagian belakang leher

• Palpasi dasar tengkorak.
• Palpasi proses mastoid.
• Palpasi proses spinous.
• Palpasi proses artikular:

1. Sendi kecil tulang belakang teraba sekitar 1 sampai 3 mm terpisah antara proses spinous pada masing-masing sisi;
2. Saat palpasi sendi ini, relaksasi maksimal otot leher dan korset bahu pasien diperlukan;
3. asalkan otot bersifat spasmodik, persendian di sekitar perut otot yang terkena harus teraba.

PERHATIAN! Sebagai vertebra transisi antara divisi toraks dan serviks, tubuh vertebra C ₇ biasanya tidak bergerak dengan fleksi atau ekstensi kepala.

Palpasi otot trapezius:

• pemeriksaan harus dimulai dari atas (tengkorak), setelah palpasi sepanjang setiap proses spinous;
• Palpasi bilateral menunjukkan nyeri, perubahan pada tonus otot, pembengkakan, atau asimetri.

Palpasi ligamen intervertebralis selama lesi menyebabkan nyeri, spasme refleks otot leher.

Palpasi sisi leher

Palpasi proses melintang dari badan vertebra:

• palpasi proses transversal tubuh C1;
• bergerak di sepanjang permukaan lateral leher dari proses mastoid dalam arah kaudal, raba proses transversal vertebra serviks aksial C ₂.

PERHATIAN! Bahkan sedikit tekanan bilateral pada lampiran transversal C ₂ menyebabkan rasa sakit.

• palpasi proses melintang lainnya mungkin dilakukan dengan relaksasi lengkap otot-otot leher dan korset bahu;
• tuberkulum depan proses melintang C ₆ menjorok paling diucapkan, sehingga dapat diraba pada tingkat kartilago krikoid.

PERHATIAN! Tidak disarankan untuk meraba formasi ini secara bersamaan dari kedua sisi, karena pada saat ini arteri karotid mendekati permukaan. Kompresi dua sisi yang terakhir dapat membatasi aliran darah arteri.

Palpasi bagian anterior leher

Dokter meraba daerah leher ini, berdiri di depan pasien. Posisi awal pasien duduk di kursi:

• Pada tingkat takik jugularis sternum, pegangannya teraba;
• lateral ke lengan teraba di sendi sternoklavikular;
• Klavikula teraba sampai ke pundak;
• palpasi sendi acromioclavicular.

Posisi awal pasien terbaring di belakang:

• palpasi otot sternokleidomastoid (kepala pasien harus berbalik ke arah yang berlawanan);
• Pada fosa supraklavikula (lebih dalam dari pada otot subkutan), otot-otot tangga bisa teraba.

Kehilangan sensitivitas biasanya disertai gangguan motorik, yang tidak selalu terdeteksi oleh pasien sendiri. Tabel 5.1 menunjukkan kelainan motorik dan perubahan refleks pada berbagai tingkat pada tulang belakang serviks.

Metode penelitian khusus

Uji kompresi.

Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi penyempitan lubang vertebra; kompresi permukaan artikular - awitan rasa sakit.

• I.p. Pasien - duduk di kursi, dokter melakukan tekanan dosis pada kepala pasien.

Sebuah tes untuk meregangkan tulang belakang leher rahim. Tujuannya adalah untuk meningkatkan pembukaan vertebra - untuk mengurangi rasa sakit.

• I.p. Pasien berbaring atau duduk; Dokter dengan satu tangan mendukung bagian belakang kepala, ujung lainnya di bawah dagu, lalu tanpa tersentak, dengan mulus menarik ke atas, ketat di sepanjang sumbu vertikal.

Percobaan dengan penyempitan foramen vertebralis:

• i.p. Duduk sabar; Dokter dengan beberapa usaha memiringkan kepala pasien ke kanan atau kiri. Dengan gerakan ini, ada penyempitan aperture vertebralis yang lebih sempit, yang menyebabkan kompresi akar saraf dan onset rasa sakit.

Tes tekanan di area bahu:

• i.p. Pasien duduk di kursi; Dokter dengan satu tangan menekan bahu pasien, sementara secara bersamaan dengan sisi lain membuat kemiringan kepalanya ke arah yang berlawanan.

Peningkatan rasa sakit atau perubahan sensitivitas menunjukkan adanya kompresi akar saraf.

Uji kegagalan arteri vertebralis:

• i.p. Sabar - berbaring telentang;
• Dokter dengan satu tangan memberi tekanan pada bahu pasien (dalam arah kaudal!), dengan tangan yang lain dengan lembut memutar kepalanya ke arah yang berlawanan.

Gejala positif menunjukkan adanya kompresi saraf atau ketidakcukupan arteri vertebralis, yang ditandai dengan nistagmus atau pusing.

Tes Adson spesifik untuk sindrom pada tangga anterior:

• i.p. Pasien duduk atau berbaring telentang.

Pasien ditawari untuk perlahan memutar kepalanya ke sisi yang terkena. Dalam kasus ini, dokter sedikit menyesap kepala pasien ke atas (ketat di sepanjang sumbu vertikal!). Atenuasi atau hilangnya denyut nadi pada arteri radial adalah hasil kompresi otot-otot tangga. Tes Valsava:

• i.p. Sabar - duduk, berbaring telentang.

Pasien ditawarkan untuk menarik napas dalam-dalam, lalu menahan nafas dan ketegangannya.

Dengan sampel positif, tekanan intralobular meningkat, dimanifestasikan oleh rasa sakit pada tingkat kompresi akar saraf.

Gejala dari Lermont:

• i.p. Pasien - duduk di tepi meja, kaki diturunkan ke bawah.

Pasien dengan bantuan dokter melakukan tonjolan kepala pasif ke depan (fleksi) dan sekaligus menekuk kaki di sendi pinggul.

Tes positif - gerakan ini menyebabkan sakit parah, menyebar sepanjang tulang belakang, karena iritasi dura mater.

Pemeriksaan volume gerakan leher

Studi tentang volume gerakan dilakukan pada posisi awal pasien yang duduk di kursi (untuk tujuan memperbaiki bagian lain tulang belakang).

Bedakan gerakan dasar berikut di daerah serviks:

• membungkuk;
• ekstensi;
• miring ke kanan dan kiri;
• rotasi

Sekitar setengah volume fleksi dan ekstensi terjadi antara oksiput, vertebra C1 dan C2. Gerakan lainnya yang dilakukan karena tulang yang lebih rendah, gerakan skala besar dari C ₅ -C ₇ vertebra.

Lateral lereng didistribusikan secara merata antara semua vertebra.

Rotasi dilakukan dalam kombinasi dengan gerakan lateral. Hampir setengah dari pergerakan rotasi terjadi antara atlas dan vertebra aksial, sisanya terbagi merata antara vertebra yang mendasarinya.

Awalnya, sebuah penelitian harus dilakukan dengan bantuan dokter, karena dengan gerakan pasif otot benar-benar rileks, yang memungkinkan untuk mengevaluasi kondisi sistem muskuloskeletal. Kemudian, gerakan dan gerakan aktif dengan resistansi dosis (biasanya tangan dokter) diperiksa.

Gerakan dengan resistensi yang diberikan oleh lengan dokter adalah tes isometrik untuk kelompok otot tertentu (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metode investigasi volume gerakan di tulang belakang leher rahim

Studi ini harus dimulai dengan rotasi pasif dari daerah serviks.

Fitur biomekanik tulang belakang servikal:

• pergantian kepala dimulai dengan segmen C _1-2;
• hanya setelah putaran persendian C1-2 sampai 30 °, segmen bawah disertakan;
• rotasi C ₂ dimulai hanya saat memutar kepala paling sedikit 30 °.

PERHATIAN! Jika palpasi proses spinous C ₂ menunjukkan bahwa ia mulai berputar lebih awal, ini mengindikasikan kekakuan atau blokade fungsional PDS

Biasanya, pasien bisa melakukan rotasi kepala 90 ° (misalnya dagu untuk mendapatkan bahunya).

Pelajari kompleks otsipito-atlanto-aksial: dokter secara pasif menekuk bagian serviks pasien (fleksi maksimal); sedangkan segmen C _2- C ₇ "terkunci", dan rotasi hanya dimungkinkan di segmen C1-2. Biasanya, rotasi kepala minimal 45 ° ke kanan dan ke kiri.

Studi tentang rotasi PDS berleher rendah: dokter, setelah memegang kepala pasien dengan tangannya, melakukan perpanjangan leher (perpanjangan maksimum); Dalam kasus ini, segmen "atas" ditutup, dan putaran pasif kepala ke sisi dilakukan dengan mengorbankan tulang belakang bagian bawah. Biasanya, volume gerakan ke masing-masing sisi setidaknya 60 °.

Investigasi mobilitas PDS servikal yang mendasarinya: dokter memiliki jari satu tangan pada proses spinous tulang belakang yang diteliti, dan dengan tangan lain melakukan rotasi pasif kepala.

Studi kecenderungan lateral:

• i.p. Pasien - berbaring telentang, kepalanya tergantung dari sofa;
• Dengan satu tangan, dokter mendukung kepala pasien dan miring ke samping; phalanx distal dari jari telunjuk dari sisi yang lain dengan padat menyentuh interval interstisial, yang tengah dengan sendi intervertebral dan proses melintang yang berdekatan;
• Dengan metode ini, semua segmen, mulai dari C ₀ _, sampai C ₆ _ ₇ dari kedua sisi, dipelajari secara berurutan .

1. FLEX:

• kemiringan maksimum dimungkinkan dalam 70-85 °;
• Gerakan aktif harus dilakukan tanpa usaha dan ketegangan yang tajam;
• Dengan gerakan pasif dagu pasien harus menyentuh dada.

Nyeri terjadi:

• Dengan lipatan aktif leher mungkin berasal dari otot atau tendon; sebagai konsekuensi kerusakan cakram intervertebral;
• Dengan gerakan pasif leher bisa jadi karena peregangan elemen ligamen.

2. Ekstensi - ekstensi maksimum dimungkinkan dalam kisaran 60-70 °.

Nyeri terjadi:

• Dengan gerakan aktif merefleksikan proses patologis pada otot-otot leher dan korset bahu;
• dengan kekalahan sendi yang melengkung.

3. Kepala miring ke kanan dan kiri - kecenderungan maksimum di setiap arah dimungkinkan dalam 30-45 °.

Nyeri terjadi:

• Saat otot leher dan korset bahu terpengaruh;
• ketika sendi kecil tulang belakang servikal terpengaruh; sebagai konsekuensi dari volatilitas PDS;
• dengan lesi cakram intervertebralis.

4. Rotasi - gerakan maksimum yang mungkin dilakukan, dilakukan dalam 75 °.

Nyeri terjadi di otot-otot leher dan korset bahu, baik saat kontraksi dan saat peregangan.

5. Leher membungkuk:

• Jika rotasi dilakukan dengan leher lurus, maka seluruh tulang belakang torak dan toraks atas (ke level Th ₄ ) terlibat dalam gerakan ;
• di bawah kecenderungan sedikit kepala dan rotasi gerak yang terlibat menguntungkan C ₃ -C ₄ segmen;
• pada gerakan rotasi kemiringan maju ke depan dilakukan karena segmen C, -C ₂ (Tabel 5.7).

6. Membuka leher:

• Dari gerakan rotasi, artikulasi serviks-oksipital dikecualikan;
• C ₃ -C ₄ segmen terlibat dalam gerakan ini .

PERHATIAN! Selama vertebra serviks dan Th1, 8 saraf serviks keluar. Tiga atau empat yang pertama membentuk pleksus serviks, lima sisanya dan saraf toraks pertama - pleksus brakialis.

Penentuan volume gerakan di tulang belakang leher rahim (dalam cm)

Gerakan fleksi dan meluruskan bidang sagital. Pada posisi peserta ujian - berdiri dengan mata langsung, tentukan jarak dari oksiput ke proses spinous ruas serviks ke-7. Dengan leher maksimum membungkuk ke depan, rata-rata, jarak ini meningkat 5 cm, dan saat bergerak ke arah berlawanan turun 6 cm.

Lateral lereng adalah gerakan di bidang frontal. Volume mereka ditentukan dengan mengukur jarak dari proses mastoid tulang temporal atau dari cuping telinga ke proses bahu skapula.

Pada posisi - bebas berdiri, serta setelah melakukan inklinasi pada bidang frontal (tanpa komponen rotasi). Perbedaan sentimeter adalah ukuran mobilitas departemen tulang belakang ini.

Gerakan rotasi di bidang melintang . Ditentukan dengan mengukur jarak dari proses bahu skapula ke titik terendah dagu di posisi awal (lihat di atas) dan kemudian setelah gerakan. Dengan pergerakan rotasi daerah serviks, jarak ini meningkat rata-rata sekitar 6 cm.

[12], [13], [14]

Penelitian tentang sistem otot

• Bagian otot belakang kepala mencakup otot-otot dalam dan pendek dari tulang belakang leher rahim.

Fungsi: dengan potongan satu sisi - miringkan kepala ke belakang dan ke samping, dengan punggung bilateral.

Uji: bila kepala pasien tidak terpasang, tangan dokter diberi perlawanan terukur terhadap gerakan ini.

• Otot mastoid dada-klavikula. Fungsi: Dengan kontraksi bilateral otot, kepala dilemparkan ke belakang, dengan bilateral - miringkan kepala ke arah yang sama, dengan wajah pasien berputar ke arah yang berlawanan.

Test: pasien ditawari untuk memiringkan kepalanya ke samping sambil memutar wajahnya berlawanan dengan kecenderungan kepala; dokter membuat resistensi yang diukur terhadap gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

• Otot trapezius Fungsi: pengurangan fascikel bagian atas meningkatkan skapula, yang lebih rendah - menurunkannya, keseluruhan otot - membawa skapula lebih dekat ke tulang belakang.

Tes untuk menentukan kekuatan bagian atas otot: tangan dokter memiliki resistansi terukur saat pasien mencoba mengangkat bahu.

Tes untuk menentukan kekuatan porsi otot rata-rata: tangan dokter menolak saat pasien mencoba untuk menggerakkan bahu ke belakang.

Uji untuk mengetahui kekuatan bagian bawah otot: pasien diajak untuk menarik lengan yang diangkat ke atas kembali.

• Otot pectoralis besar. Fungsi: mengarah dan memutar bagian dalam bahu (pronasi).
• Pektoralis otot kecil. Fungsi: menarik skapula ke depan dan ke bawah, dan dengan skapula tetap mengangkat tulang rusuk, menjadi otot pernafasan tambahan.

Tes untuk mempelajari kekuatan otot dada:

• Untuk memeriksa bagian clavicular dari otot dada yang besar, pasien diajak untuk menurunkan dan membawa tangan terangkat di atas bidang horizontal, dokter pada saat yang sama memberikan perlawanan terhadap gerakan;
• Untuk pemeriksaan bagian otot dada yang diringkuk dada, pasien ditawarkan untuk memimpin lengan 90 derajat, dokter menolak gerakan ini;
• Untuk menentukan kekuatan otot pektoral kecil, pasien menarik kedua tangannya sedikit menekuk pada sendi siku dan memperbaiki mereka dalam posisi ini. Tugas dokter adalah untuk meningkatkan jarak lengan ke sisi.

• Otot deltoid. Fungsi: bagian depan otot mengangkat tangan terangkat ke depan, bagian tengahnya - menarik bahu ke bidang horizontal, bagian belakang - menarik bahu ke belakang. Ketika seluruh otot dikontrak, lengan ditarik ke sekitar 70 °.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien mengangkat lengan lurus ke tingkat horizontal (dari 15 sampai 90 °), tangan dokter memiliki ketahanan terukur terhadap gerakan ini.

• Otot romboid. Fungsi: mendekatkan tulang belikat ke tulang belakang, mengangkatnya sedikit.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien meletakkan tangannya di pinggang dan mengarahkan tulang belikatnya, sambil menarik siku ke belakang, dokter tersebut menolak gerakan ini.

• Otot bergigi anterior. Fungsi: Otot, kontraksi (dengan partisipasi otot trapezius dan rhomboid) membawa skapula lebih dekat ke dada. Bagian bawah otot membantu mengangkat lengan di atas bidang horizontal, memutar skapula di sekitar sumbu sagital.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien mengangkat tangannya di atas tingkat horisontal. Biasanya, skapula berputar di sekitar sumbu sagital, bergerak menjauh dari tulang belakang, berputar di sudut bawah dan bergerak ke arah lateral dan sesuai dengan dada.

• Otot yang sulit. Fungsi: membantu mengalihkan bahu ke 15 °, menjadi sinergis otot deltoid. Menunda kapsul sendi bahu, melindunginya dari pelanggaran.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien membungkuk di bahu 15 °, dokter menolak gerakan ini dan meraba otot yang terkontraksi di supraspinum.

• Otot bawahan. Fungsi: memutar bahu dari luar (supinasi) dan menarik kapsul sendi bahu.

Tes untuk menentukan kekuatan pasien otot ternyata ke bagian luar lengan yang ditekuk pada sendi siku, dokter menolak gerakan ini.

• Otot terluas bagian belakang. Fungsi: membawa bahu ke tubuh, memutar tangan ke dalam (tembus).

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien menurunkan bahu diangkat ke tingkat horisontal, dokter menolak gerakan ini.

• Biceps brachii dari bahu. Fungsi: melenturkan bahu pada sendi bahu dan lengan pada sendi siku, yang menyangga lengan bawah.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien melenturkan lengan di sendi siku dan melengkapi lengan bawah yang ditembus. Dokter menolak gerakan ini.

• Otot trisep brachialis. Fungsi: Bersama dengan otot siku, lengan meluas di sendi siku.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien melepaskan lengan bawah yang sudah tertekuk, dokter menolak gerakan ini.

• Bronkial otot. Fungsi: menembus lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi medial, menekuk lengan di sendi siku.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien melenturkan lengan pada sendi siku sambil secara bersamaan menembus lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi rata-rata antara supinasi dan pronasi. Dokter menolak gerakan ini.

• Pronator bulat Fungsi: menembus lengan bawah dan mempromosikan lenturnya.
• Seorang pronator persegi. Fungsi: menembus lengan bawah dan sikat.

Uji untuk menentukan kekuatan pronator bulat dan persegi: pasien dari posisi supinasi menembus lengan bawah yang telah dibuka. Dokter menolak gerakan ini.

• Fleksor pergelangan tangan radial. Fungsi: menekuk pergelangan tangan dan menarik sikat ke sisi lateral.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien membungkuk dan menarik tangan, dokter menahan gerakan ini dan meraba tendon tegang di area sendi lengan-pergelangan tangan.

• Fleksor ulnaris pergelangan tangan. Fungsi: menekuk pergelangan tangan dan membawa sikatnya.

Uji untuk mengetahui kekuatan otot: pasien flexes dan bawa tangan, dokter menolak gerakan ini.

• Fleksor jari superfisial. Fungsi: menekuk jari tengah jari-jari II-V, dan jari-jari mereka sendiri; berpartisipasi dalam membungkuk sikat.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien melenturkan falang tengah jari II-V sambil memperbaiki yang utama, dokter menolak gerakan ini.

• Panjang dan jari-jari pendek dari ikan masens ekstensor. Fungsi: unbends dan menarik kembali sikat.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien melepaskan dan menarik tangan, dokter menolak gerakan ini.

• Ekstensor ulnaris pergelangan tangan. Fungsi: Membawa dan melepaskan sikat.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien membungkam dan memimpin sikat, dokter menolak gerakan ini.

• Ekstensor jari. Fungsi: unbends falang utama dari jari-jari II-V, serta sikat.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien membungkam falang utama jari II-V dengan bengkok tengah dan distal, dokter menolak gerakan ini.

• Supinator Fungsi: memutar lengan bawah, memintanya.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien dari posisi pronasi menyukai lengan bawah yang sudah tertekuk, dokter menolak gerakan ini.

PERHATIAN! Saat melakukan tes otot, dokter harus meraba otot yang dikontrak saat menahan gerak segmen tungkai.

Otot interoseus, otot flexor jari, perpanjangan jempol.

Fungsi:

• pengurangan dan pengenceran jari tangan;
• mengepalkan jari dalam kepalan tangan;
• perpanjangan jempol;
• putar kuas di dalamnya

Semua gerakan dilakukan dengan resistensi tertutup yang dilakukan oleh lengan dokter.