Diagnosis sakit perut

Dengan adanya rasa sakit akut yang intens di perut, dokter umum dihadapkan pada tugas tidak hanya untuk menegakkan diagnosis nosologis, namun juga merupakan penilaian segera tentang urgensi penyakit dan kebutuhan akan perawatan bedah yang mendesak. Solusi dari pertanyaan ini adalah hak prerogatif ahli bedah, namun kesimpulan awal dibuat oleh seorang dokter umum. Jika keadaan darurat tidak jelas, maka perlu dibuat diagnosis dugaan, untuk membantu dan menjelaskan rencana tindakan diagnostik tambahan, mungkin dilakukan di tempat rawat jalan atau di rumah sakit, dilihat dari kondisi pasien.

Solusi dari pertanyaan ini harus, pertama-tama, dilakukan atas dasar pemeriksaan dan pemeriksaan fisik.

Saat menanyai pasien, pertanyaan berikut harus diajukan:

1. Bila ada rasa sakit di perut, durasi mereka;
2. bagaimana penyakit berkembang - tiba-tiba atau bertahap;
3. Apa kemungkinan penyebab rasa sakit - makanan berkualitas buruk, trauma, pengobatan, penyakit sebelumnya pada rongga perut, dada, tulang belakang;
4. Apa lokalisasi, iradiasi dan prevalensi sakit perut (lokal, menyebar);
5. Apa intensitas dan sifat nyeri perut: akut, tumpul, kolik, jangka pendek, berkepanjangan, persisten, dll;
6. Apa saja gejala yang menyertainya: demam, muntah, diare, retensi tinja, dan kebocoran gas.

Dalam pemeriksaan objektif, kondisi umum pasien harus dinilai: posisi di tempat tidur dan perilaku, wajah, bahasa, warna kulit, frekuensi pernafasan dan denyut nadi, tekanan darah; Lakukan auskultasi paru-paru, jantung, pembuluh darah. Saat memeriksa perut, Anda perlu menentukan konfigurasinya, ukuran, partisipasi dalam tindakan bernapas, nyeri, ketegangan otot, gejala peritoneal, peristalsis noise. Anda harus menggunakan palpasi yang lembut dan hati-hati, dengan menggunakan teknik yang lebih rasional, misalnya, gejala Shchetkin-Blumberg dapat digantikan oleh perkusi ringan pada perut, dan deteksi proteksi otot - batuk. Penelitian yang mempertanyakan dan obyektif memungkinkan untuk membedakan nyeri viseral dari penyakit organ berongga, somatik - dari iritasi pada peritoneum parietal.

Saat memeriksa pasien, metode diagnostik harus digunakan untuk memastikan keandalan yang memadai, yaitu keandalan hasil dari posisi sensitivitas dan spesifisitas metode; Risiko kecil untuk pasien, kecil. Yang terakhir sangat penting dalam situasi mendesak. Persyaratan ini dipenuhi, pertama-tama, dengan penyelidikan terperinci dan penelitian objektif, yang dianggap lebih berharga daripada studi instrumental dan laboratorium dan, dalam banyak kasus, menyelesaikan diagnosis atau menentukan taktik manajemen pasien.

Metode pemeriksaan tambahan utama yang paling informatif dari pasien tersebut saat ini bersifat endoskopi (dengan kemungkinan biopsi), ultrasound dan studi laboratorium. Yang terakhir termasuk tes darah umum (leukositosis!), Darah untuk amilase, alkali fosfatase, gula, bilirubin. Sering studi x-ray hanya memberikan data yang mungkin, dan jadi lebih baik menggunakan indikasi khusus: untuk tersangka ileus mekanik (sensitivitas 98%), perforasi organ berongga (60%), batu (64%) - diperhitungkan hanya hasil positif.

Berdasarkan pemeriksaan klinis pasien dengan nyeri akut di perut, ada tiga solusi alternatif:

• rawat inap yang mendesak;
• rawat inap yang direncanakan;
• pemantauan dan pemeriksaan rawat jalan.

Perawat yang mendesak di bagian bedah terutama untuk semua pasien dengan tanda-tanda peritonitis, obstruksi usus atau trombosis mesenterika. Diikuti oleh pasien dengan nyeri yang berkepanjangan atau berulang, terutama dengan tanda-tanda peradangan dan / atau gangguan kardiovaskular, termasuk dugaan radang usus buntu akut, kolesistitis, pankreatitis.

Pasien yang tersisa memiliki tingkat urgensi yang lebih rendah, harus menjalani rawat inap yang direncanakan, biasanya di departemen terapeutik, atau, seperti rasa sakit kronis, diperiksa secara rawat jalan. Kelompok ini mencakup pasien dengan cholelithiasis atau urolithiasis, gastroenteritis akut, penyakit ekstra abdominal, yang dapat menyebabkan nyeri akut, tapi bukan pada perut akut.

Untuk mencegah banyak penelitian yang tidak perlu, penting untuk mempertimbangkan informasi anamnestic yang memungkinkan kita membedakan antara patologi organik dan fungsional dari usus.

Mendukung penyakit organik, perkembangan gejala dan perkembangannya yang cepat. Sindrom iritasi usus secara signifikan lebih mungkin terjadi dibandingkan dengan penyakit organik, ada kejadian diare atau hanya buang air besar cepat dengan munculnya rasa sakit, serta terlihat kembung. Di perbatasan keandalan, gejala seperti perasaan kenyang di perut, pengosongan tidak lengkap, lendir di tinja. Dengan memperhatikan tanda-tanda ini membantu mendiagnosa jalan-jalan di usia muda dan tengah. Orang tua selalu memerlukan pemeriksaan gastroenterologis lengkap sesuai dengan data riwayat dan pemeriksaan.

Diagnosis banding patologi fungsional dan organik dari usus

Gejala	Iritable Bowel Syndrome	Penyakit Usus Organik
Umur	Kurang dari 50 tahun	Lebih dari 50 tahun
Durasi anamnesia	Tahun	Bulan
Fitur rasa sakit	Difusi, lokalisasi volatil dan intensitas	Jelas terlokalisir, sering paroksismal, nokturnal, jangka pendek
Konektivitas	Dengan faktor psychoemotional	Dengan makanan
Buang air besar	Di pagi hari	Di malam hari
Darah dan kotorannya	Tidak	Mungkin
Berat Badan	Tidak	Ada
Kelainan psiko-vegetatif	Ada	Biasanya tidak
Tes darah	Tanpa fitur	Anemia, peningkatan ESR

Dengan adanya tanda-tanda penyakit usus organik, kanker usus, kolitis ulserativa, ileitis terminal (penyakit Crohn), divertikulitis usus besar harus dikecualikan. Semua penyakit ini memiliki beberapa gejala umum: kelemahan, penurunan berat badan, demam, darah dalam tinja, anemia, leukositosis, peningkatan ESR.

Kolitis ulseratif nonspesifik dan ileitis terminal memiliki manifestasi ekstra-abdomen yang khas: artritis, lesi kulit (nodal atau eritema eksudatif multipel, exanthema), iritis, kelenjar getah bening yang membesar. Dengan kolitis ulserativa dan divertikulitis, bagian usus besar yang paling banyak diderita terpengaruh, yang bila teraba, terasa sakit, menebal, dan seringkali terjadi perubahan inflamasi tenesmus dan perianal. Untuk diagnosis, pemeriksaan jari rektum, rectomo-dan irigasi penting. Dengan divertikulitis mungkin ada penyempitan lumen usus, defek pengisian, yang memerlukan biopsi mukosa untuk menyingkirkan tumor.

Terminal ileitis lebih sering pada orang muda disertai gejala lokal dari sisi daerah ileocecal: konglomerat, fistula, diare, steatorrhea, sindrom malabsorpsi yang menyakitkan. Diagnosis ditentukan dengan pemeriksaan sinar-X (kekakuan dan penyempitan lumen usus) dan kolonoskopi dengan biopsi target.

Tumor usus menunjukkan gejala yang serupa, namun lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia dan memerlukan pemeriksaan radiografi dan endoskopik yang rinci.

Diagnosis nyeri perut termasuk penyakit berikut: ulkus lambung dan ulkus duodenum, esofagitis, kanker lambung, pankreatitis, karsinoma pankreas, penyakit kandung empedu, infestasi parasit, penyalahgunaan obat pencahar, usus kecil dan tumor usus besar.

Bila diagnosis banding nyeri kronis di perut harus mempertimbangkan lokasinya, serta adanya atau tidak adanya dispepsia, gangguan usus, gejala terkait lainnya.

Perlu ditekankan bahwa patokan untuk memilih dan memprioritaskan tes diagnostik untuk penyakit usus adalah data penelitian sejarah dan penelitian yang harus dimiliki masing-masing dokter, terlepas dari kekhasannya.

Saat mendiagnosis nyeri di perut, orang tidak boleh melupakan adanya rasa sakit yang berhubungan dengan refleks viscerovisceral, visceromuscular dan viscero-cuffed. Mereka muncul sebagai akibat dari mengalihkan impuls aferen dari serabut simpatis dari organ yang terkena ke segmen somatik yang sesuai. Signifikansi diagnostik kemunculan rasa sakit tercermin tersebut pertama kali dijelaskan oleh A. Zakharin dan G. Ged (1989) dan mempresentasikan zona mereka dalam bentuk diagram. Membentuk zona rasa sakit dan membandingkan batas-batasnya dengan skema di atas, kita dapat membuat asumsi tentang organ dalam mana yang terpengaruh. Namun, rasa sakit dari zona yang sama bisa terjadi pada penyakit berbagai organ.

Dengan demikian, diagnosis, diagnosis banding sindrom nyeri perut adalah tugas yang sangat sulit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],