Dislokasi anterior mandibula: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Bergantung pada arah perpindahan kepala rahang bawah, dislokasi dibagi menjadi anterior (kepala bergeser ke depan) dan posterior (kepala bergeser ke belakang), unilateral dan bilateral. Dislokasi anterior rahang bawah lebih sering terjadi. Perpindahan kepala ke dalam atau ke luar sangat jarang terjadi, hanya jika dislokasi disertai fraktur prosesus kondilus (fraktur-dislokasi).

Dislokasi rahang bawah mencakup 1,5 hingga 5,7% dari semua dislokasi; dislokasi lebih sering terjadi pada wanita berusia 20 hingga 40 tahun, karena aparatus ligamen sendi mereka tidak cukup kuat, dan fosa mandibula tulang temporal memiliki kedalaman yang dangkal.

[ 1 ]

Apa penyebab dislokasi mandibula anterior?

Tergantung pada frekuensi kejadiannya, dislokasi dibagi menjadi akut dan habitual.

Terjadinya dislokasi anterior yang tidak disengaja (akut) difasilitasi oleh:

1. relaksasi aparatus ligamen-kapsul;
2. deformasi (hipertrofi) elemen artikular;
3. perubahan bentuk, ukuran, dan struktur cakram interartikular.

Dislokasi kebiasaan pada rahang bawah disebabkan oleh beberapa deformasi rahang, anomali dalam penutupan gigi (misalnya, progenia dengan hilangnya gigi geraham).

Dislokasi anterior rahang bawah biasanya terjadi akibat pembukaan mulut berlebihan saat menguap, berteriak, muntah, pencabutan gigi, menggigit makanan besar, dan kadang-kadang diamati selama pemeriksaan lambung, intubasi trakea, dan di bawah anestesi selama trakeobronkoskopi.

Dislokasi traumatik rahang bawah biasanya terjadi akibat pukulan pada rahang bawah: dengan pukulan sagital pada dagu yang diturunkan, terjadi dislokasi bilateral, dan dengan pukulan dari samping, terjadi dislokasi unilateral pada sisi tempat pukulan diberikan.

Gejala dislokasi anterior rahang bawah

Dislokasi anterior rahang bawah ditandai dengan perpindahan kepala rahang bawah ke depan dalam kaitannya dengan tuberkulum artikular tulang temporal, akibatnya mulut terbuka (terutama lebar - pada dislokasi bilateral), dagu tergeser ke bawah dan ke depan (pada dislokasi bilateral), pasien mengalami nyeri yang lebih atau kurang parah. Bicara sulit, mengunyah tidak mungkin, air liur mengalir dari mulut, dan sulit, dan terkadang tidak mungkin, untuk menutup bibir. Dalam kasus dislokasi rahang bawah unilateral, dagu dengan gigi seri tengah dan frenulum bibir bawah tergeser ke sisi yang sehat; mulut setengah terbuka, bibir dapat ditutup. Gerakan rahang bawah hanya mungkin ke bawah, dan mulut terbuka lebih lebar lagi. Depresi ditentukan di depan tragus telinga, dan tonjolan ditentukan di bawah lengkung zygomatik di depan tuberkulum artikular tulang temporal karena perpindahan kepala rahang bawah ke fosa infratemporal. Tepi posterior cabang rahang mengambil arah miring, sudut rahang dibawa lebih dekat ke proses mastoid tulang temporal.

Sinar-X lateral sendi temporomandibular menunjukkan bahwa kepala rahang bawah yang terkilir terletak di depan tuberkulum artikular tulang temporal.

Hasil dan komplikasi dislokasi anterior mandibula

Jika reduksi dan imobilisasi rahang selanjutnya dilakukan tepat waktu (dalam beberapa jam setelah dislokasi), tidak ada komplikasi yang diamati. Hanya dalam beberapa kasus, nyeri saat mengunyah diamati dalam waktu lama, yang dihilangkan dengan fisioterapi. Jika reduksi tidak dilakukan tepat waktu, perawatan dislokasi rahang bawah merupakan tugas yang lebih sulit.

Hasil dan komplikasi dislokasi anterior kronis rahang bawah

Hasil dari dislokasi kronis rahang bawah biasanya baik. Jika mekanoterapi tidak digunakan secara memadai setelah operasi, kontraktur rahang bawah dapat terjadi.

Diagnosis banding dislokasi anterior rahang bawah

Dislokasi anterior unilateral rahang bawah harus dibedakan dari fraktur unilateral rahang bawah, di mana tidak ada gejala dagu bergerak ke depan dan ke sisi yang sehat.

Dislokasi anterior bilateral mandibula harus dibedakan dari fraktur bilateral prosesus kondilus atau cabang mandibula dengan perpindahan fragmen. Dalam kasus ini, disarankan untuk mempertimbangkan tujuh tanda berikut:

1. Dalam kedua kasus gigitannya terbuka, tetapi jika terjadi dislokasi, dagu dan seluruh kelompok gigi depan terdorong ke depan, dan jika terjadi fraktur, keduanya bergeser ke belakang. Jika terjadi dislokasi, wajah pasien bersifat prognatik, dan jika terjadi fraktur, bersifat prognatik.
2. Pasien yang mengalami fraktur memiliki rentang gerak rahang yang lebih besar, dan keterbatasan dalam membuka mulut disebabkan oleh rasa sakit. Dalam kasus dislokasi, hanya sedikit pembukaan mulut tambahan yang mungkin dilakukan, meskipun pasien tidak merasakan sakit yang berarti saat mencoba menggerakkan rahang bawah.
3. Bila terjadi fraktur, tepi posterior cabang rahang bawah terletak lebih vertikal dan distal dibandingkan pada kasus dislokasi.
4. Bila meraba bagian atas tepi posterior cabang rahang, dapat dideteksi adanya deformasi dan nyeri lokal (pada lokasi fraktur tulang), yang tidak terdapat pada pasien dengan dislokasi.
5. Pada kasus fraktur dan dislokasi rahang bawah, tidak terasa adanya pergerakan pada kepala rahang bawah ketika diraba melalui liang telinga luar, namun pada kasus fraktur (tanpa dislokasi kepala artikular), tidak ada cekungan di depan tragus.
6. Secara radiografis, pada kasus fraktur yang tidak disertai dislokasi, kepala rahang bawah berada pada tempat biasanya, dan pada kasus dislokasi, ia keluar dari fossa glenoid dan terletak di depan tuberkulum artikular.
7. Pada kasus fraktur rahang bawah, tidak seperti dislokasi rahang bawah, bayangan celah fraktur terlihat pada radiografi.

Prognosis untuk dislokasi akut cukup baik, karena mudah didiagnosis dan diobati pada sebagian besar pasien.

Komplikasi dislokasi akut rahang bawah yang paling sering terjadi meliputi kekambuhan dan dislokasi kebiasaan.

[ 2 ], [ 3 ]

Koreksi dislokasi anterior rahang bawah

Metode Hipokrates

Pasien didudukkan di kursi atau bangku rendah dengan punggung menempel pada sandaran kursi atau dinding (sehingga bagian belakang kepala memiliki tumpuan yang kuat). Dalam hal ini, rahang bawah pasien harus sedikit lebih tinggi (hingga 10 cm) daripada ketinggian tungkai atas yang diturunkan dari dokter yang berdiri di depan pasien. Kepatuhan terhadap kondisi ini memungkinkan dokter untuk mencapai relaksasi total otot pengunyahan pasien dengan upaya minimal.

Bahasa Indonesia: Menghadap pasien, dokter membungkus ibu jari kedua tangan dengan serbet kasa atau ujung handuk dan meletakkannya di permukaan kunyah kanan dan kiri molar (jika tidak ada, pada prosesus alveolaris); dengan empat jari lainnya ia menggenggam rahang yang terkilir dari bawah. Secara bertahap dan hati-hati menekan dengan ibu jari ke bawah dan dengan sisanya ke atas (di dagu), dokter mencapai kelelahan dan relaksasi otot-otot pengunyahan dan dengan paksa mendorong kepala rahang bawah ke bawah - sedikit di bawah tingkat tuberkel artikular. Setelah ini, ia dengan lancar menggeser rahang ke belakang sehingga kepala artikular terbenam di fosa glenoid. Kembalinya kepala ke posisi normal disertai dengan suara klik yang khas (karena geserannya yang cepat dari tuberkel ke fosa glenoid) dan refleks mengepalkan rahang.

Oleh karena itu, saat menggerakkan rahang ke belakang, dokter harus segera menggerakkan ibu jari kedua tangan ke arah pipi (ke dalam ruang vestibular) secara bersamaan untuk menghindari tergigit. Jika terjadi dislokasi bilateral, kedua kepala direduksi secara bersamaan atau terlebih dahulu di satu sisi dan kemudian di sisi lainnya.

Metode Hipokrates - PV Khodorovich

Karena ibu jari yang dibungkus serbet menjadi besar dan indera peraba menjadi tumpul, PV Khodorovich menyarankan untuk memasukkan ibu jari ke dalam ruang depan mulut dan meletakkannya bukan pada geraham besar, tetapi pada garis miring luar rahang bawah setinggi geraham besar sedemikian rupa sehingga falang kuku menempati fosa retromolar (segitiga) dan bersandar dengan ujungnya di tepi anterior cabang rahang. Jari telunjuk memegang sudut, dan sisanya - badan rahang. Saat memasukkan kepala rahang bawah ke dalam fosa glenoid, ibu jari dokter dalam kasus ini tidak dapat terjepit di antara gigi pasien, karena tetap berada di fosa retromolar sampai akhir manipulasi.

Bila dalam proses penghilangan dislokasi bilateral hanya satu kepala artikular rahang bawah yang direduksi, sedangkan yang lain tetap tidak tepat posisinya (terkilir), maka dokter harus meneruskan reduksinya seperti pada kasus dislokasi unilateral.

Penting untuk memperhitungkan bahwa semakin baik perkembangan fisik pasien atau semakin bersemangat ia, semakin lama waktu yang dibutuhkan bagi otot pengunyah untuk menjadi lelah dan semakin banyak waktu yang dibutuhkan untuk mengatur ulang rahang bawah.

Jika terjadi nyeri hebat pada kapsul sendi yang meregang, alat ligamen, dan otot pengunyah, rahang bawah akan sulit diatur. Dalam kasus seperti itu, anestesi regional harus dilakukan menurut Berchet-MD Dubov, dan jika ini tidak dapat dilakukan, maka kepala rahang harus didorong perlahan ke belakang, mengalihkan perhatian pasien.

Setelah dislokasi teratasi, rahang bawah harus diimobilisasi selama 10-15 hari menggunakan perban seperti gendongan atau gendongan plastik standar dengan tarikan elastis ke tutup kepala. Selama periode imobilisasi ini, pasien harus makan makanan cincang.

Metode GL Blekhman-Yu. D.Gershuni

Inti dari metode GL Blekhman adalah dokter menekan dengan jari telunjuknya pada prosesus koronoideus rahang bawah yang menonjol (selama dislokasi) di ruang depan mulut ke arah belakang dan bawah. Rasa sakit yang dihasilkan menyebabkan relaksasi refleks otot-otot pengunyahan; rahang diposisikan ulang dalam beberapa detik.

Yu. D. Gershuni memodifikasi metode GL Blekhman dengan cara berikut. Dengan palpasi melalui kulit pipi, sedikit di bawah tulang zygomatik, posisi bagian atas prosesus koronoideus rahang bawah ditentukan dan tekanan diberikan padanya dengan ibu jari ke arah belakang dan ke bawah. Ini menghilangkan kebutuhan akan kekuatan fisik yang besar, tidak perlu asisten, dan reduksi dapat dilakukan di posisi pasien mana pun dan dalam kondisi apa pun. Metode ini dapat dengan cepat diajarkan tidak hanya kepada petugas medis, tetapi juga kepada kerabat pasien. Poin penting adalah bahwa reduksi dilakukan tanpa memasukkan jari ke dalam mulut pasien. Metode ini sangat cocok untuk orang lanjut usia dan pikun.

[ 4 ]

Penghapusan dislokasi anterior kronis rahang bawah

Seringkali sangat sulit atau tidak mungkin untuk memperbaiki dislokasi anterior kronis rahang bawah dengan cara yang sama seperti dislokasi baru. Dislokasi rahang bawah yang berulang kali terjadi dalam jangka waktu lama mungkin juga tidak dapat diperbaiki. Dalam kasus seperti itu, upaya harus dilakukan untuk memperbaiki rahang bawah menggunakan metode Popesku, yaitu sebagai berikut. Pasien dibaringkan telentang, mulut dibuka selebar mungkin, dan rol perban yang digulung rapat dengan diameter 1,5-2 cm dimasukkan di antara gigi geraham; terus-menerus menekan dagu dengan tangan dari bawah ke atas, kepala rahang bawah diturunkan. Kemudian tekan dagu dari depan ke belakang.

Setelah kepala diposisikan ulang, perban melingkar atau selempang yang melumpuhkan dipasang selama 2-3 minggu, kemudian mekanoterapi bertahap dan bertahap diresepkan.

Pada pasien dengan dislokasi kronis, rahang biasanya direduksi dengan anestesi umum atau dengan anestesi lokal yang diperkuat (menurut Berchet-MD Dubov). Dalam pengobatan dislokasi kronis yang sulit direduksi, relaksan otot kerja pendek (listenone, ditilin) digunakan secara intravena dalam kombinasi dengan anestesi umum. Jika upaya tersebut tidak berhasil, reduksi biasanya dilakukan melalui pembedahan, memperlihatkan tepi takik rahang bawah dengan sayatan 2-2,5 cm di sepanjang tepi bawah lengkung zygomatik. Pegang cabang rahang dengan takik semilunar dengan kait yang kuat, tarik ke bawah, lalu, tekan dagu, geser kepala rahang ke belakang dan dengan demikian pasang di fosa mandibula. Jika diskus artikular yang cacat mencegah reposisi, itu dihilangkan. Setelah kepala rahang direduksi, luka dijahit lapis demi lapis.

Jika reduksi semacam itu tidak mungkin dilakukan akibat perubahan sikatrikial yang parah di sekitar sendi dan di rongga sendi itu sendiri, kepala rahang bawah dipotong dan segera setelah luka sembuh, mekanoterapi aktif dan pasif diresepkan, menggunakan perangkat standar untuk tujuan ini.

Untuk reduksi dislokasi rahang bawah yang sulit direduksi dan kronis, diusulkan suatu metode berdasarkan kemungkinan penggunaan alat yang digunakan dalam perawatan fraktur prosesus kondilus rahang bawah, karena alat ini memungkinkan penurunan kepala cabang rahang yang terkilir. Hal ini dijelaskan di atas. Untuk reduksi dislokasi rahang bawah, salah satu kait pengikat dimasukkan di bawah lengkung zygomatik, dan tuas kait lainnya diletakkan di tepi takik rahang bawah. Setelah ini, sekrup penyetel digunakan untuk menurunkan cabang rahang, yang menyebabkan pemisahan kontak permukaan posterior kepala artikular dengan permukaan anterior tuberkulum artikular dan lokasi titik atas kepala artikular di bawah titik bawah tuberkulum artikular. Reduksi diselesaikan dengan memiringkan batang penyangga alat, yang menyebabkan pergerakan kepala ke arah fosa glenoid mandibula dengan pengangkatan cabang berikutnya dan penyisipan kepala ke dalam fosa. Alat ini memungkinkan penurunan kekuatan cabang rahang secara bertahap dan terukur, yang mencegah pecahnya dan kerusakan pada ligamen artikular.

[ 5 ]