Dislokasi anterior rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Bergantung pada arah perpindahan kepala rahang bawah, dislokasi dibagi ke depan (kepala digeser ke depan) dan bagian belakang (kepala digeser ke belakang), satu dan dua sisi. Paling sering, dislokasi anterior rahang bawah terjadi. Perpindahan kepala ke dalam atau ke luar sangat jarang terjadi, hanya bila sendi dislokasi dengan fraktur proses condylar (fraktur-dislokasi).

Dislokasi rahang bawah berkisar 1,5 sampai 5,7% dari semua dislokasi; terjadi lebih sering pada wanita berusia 20 sampai 40 tahun, karena aparatus ligamen sendi mereka tidak cukup kuat, dan fosa mandibular tulang temporal memiliki kedalaman yang kecil.

[1],

Apa yang menyebabkan dislokasi anterior rahang bawah?

Bergantung pada frekuensi terjadinya, dislokasi dibagi menjadi akut dan kebiasaan.

Terjadinya dislokasi anterior kasual (akut) difasilitasi oleh:

1. relaksasi aparatus kapsul ligamen;
2. Deformasi (hipertrofi) elemen artikular;
3. mengubah bentuk, ukuran dan struktur disk interartikular.

Dislokasi kebiasaan rahang bawah disebabkan oleh beberapa deformasi rahang, anomali penutupan gigi (misalnya, prognosis dengan hilangnya geraham).

Dislokasi mandibula anterior biasanya terjadi akibat pembukaan mulut yang berlebihan dengan menguap, menjerit, muntah, mengeluarkan gigi, menggigit sepotong besar makanan, kadang-kadang diamati dengan intubasi lambung, intubasi trakea, dan anestesi dengan tracheobronchoscopy.

Dislokasi traumatis rahang bawah biasanya terjadi sebagai akibat pukulan ke area rahang bawah: ketika arah sagital dari benturan terjadi, dagu bilateral muncul di dagu yang diturunkan, dan saat dipukul dari samping, dislokasi satu sisi di sisi benturan.

Gejala dislokasi anterior rahang bawah

Dislokasi anterior mandibula ditandai dengan pergeseran kepala mandibula ke depan relatif terhadap tuberkulum artikular tulang temporal, dimana mulut terbuka (terutama baik - jika dislokasi bilateral), dagu dipindahkan ke bawah dan ke depan (dengan dislokasi bilateral), pasien mengalami rasa sakit yang lebih atau kurang jelas . Ucapannya sulit, mengunyah tidak mungkin, mulut mengalir dari mulut, karena sulit menutup bibir, dan terkadang tidak mungkin. Dengan dislokasi unilateral rahang bawah, dagu dengan gigi seri sentral dan kekang bibir bawah bergerak ke sisi yang sehat; Mulutnya setengah terbuka, bibir bisa ditutup. Gerakan rahang bawah hanya mungkin ke bawah, dengan mulut terbuka lebih banyak. Di depan tragus telinga ditentukan retraksi, dan di bawah zygomatic meningkat di depan tulang temporal tuberkulum artikular - tonjolan dengan menggerakkan kepala di fossa mandibula infratemporal. Tepi posterior cabang rahang memperoleh arah miring, sudut rahang mendekati proses mastoid tulang temporal.

Pada radiografi dari sendi temporomandibular di sisi tampilan menunjukkan bahwa rahang bawah dislokasi kepala menjelang tuberkulum artikular dari tulang temporal.

Hasil dan komplikasi dislokasi anterior rahang bawah

Jika arah dan imobilisasi rahang berikutnya dibuat tepat pada waktunya (dalam beberapa jam ke depan setelah dislokasi), komplikasi tidak diamati. Hanya dalam beberapa kasus, waktu yang lama, ada rasa sakit saat mengunyah, yang dieliminasi oleh fisioterapi. Ketika waktunya reposisi pengobatan dislokasi mandibula lebih sulit.

Hasil dan komplikasi dari dislokasi anterior rahang bawah yang kronis

Hasil dislokasi kronis dari mandibula biasanya menguntungkan. Jika ada aplikasi yang tidak cukup setelah operasi, terapi mekanis dapat mengembangkan kontraktur rahang bawah.

Diferensial diagnosis dislokasi anterior rahang bawah

Dislokasi anterior rahang satu sisi harus dibedakan dengan fraktur rahang bawah satu sisi, di mana tidak ada gejala untuk memperluas dagu ke depan dan ke sisi yang sehat.

Dislokasi anterior anterior dua sisi harus dibedakan dari fraktur bilateral proses condylar atau cabang rahang dengan perpindahan fragmen. Jadi disarankan untuk mempertimbangkan tujuh tanda berikut ini:

1. Dalam kedua kasus tersebut, gigitannya terbuka, namun dengan dislokasi, dagu dan seluruh kelompok gigi depan didorong ke depan, dan dengan patah tulang di posterior. Bila dislokasi, tampilan pasien lila bersifat progenik, dan dalam kasus patah tulang, prognat.
2. Pada pasien dengan fraktur, amplitudo gerakan rahang lebih besar, dan pembatasan pembukaan mulut disebabkan oleh sensasi yang menyakitkan. Dengan dislokasi, hanya beberapa pembukaan mulut saja yang mungkin dilakukan , meski pasien tidak mengalami nyeri yang signifikan saat mencoba menggerakkan rahang bawah .
3. Dengan fraktur, tepi posterior cabang mandibula lebih vertikal dan distal daripada saat dislokasi.
4. Ketika palpasi bagian atas dari cabang posterior cabang rahang, seseorang dapat mendeteksi deformasi dan nyeri lokalnya (di tempat fraktur tulang), yang tidak ada pada pasien dengan dislokasi.
5. Dengan fraktur dan dislokasi rahang bawah, tidak ada sensasi mobilitas kepala rahang bawah saat dipilah melalui saluran pendengaran eksternal; Namun, dengan fraktur (tanpa dislokasi kepala sendi), tidak ada westing di depan tragus.
6. Secara radiografi, dengan fraktur yang tidak disertai dengan dislokasi, kepala rahang bawah berada di tempat yang biasa, dan ketika dislokasi, ia meninggalkan fosa artikular dan terletak di depan tuberkulum artikular.
7. Dalam kasus patah rahang bawah, tidak seperti dislokasi rahang bawah, bayangan fraktur terlihat pada roentgenogram .

Prognosis dislokasi akut sangat menguntungkan, karena mudah untuk didiagnosis dan dihilangkan pada kebanyakan pasien.

Komplikasi dislokasi akut pada rahang bawah paling sering kambuh dan dislokasi kebiasaan.

[2], [3],

Penghapusan dislokasi anterior rahang bawah

Metode Hippocrates

Pasien duduk di kursi atau bangku rendah dengan punggung menghadap ke belakang kursi atau ke dinding (untuk daerah oksipital kepala mendapat dukungan kuat ). Dalam kasus ini, rahang bawah pasien harus sedikit lebih tinggi (sampai 10 cm) dari tingkat anggota tubuh bagian atas bawah yang berdiri di depan pasien. Kepatuhan terhadap kondisi ini memungkinkan dokter untuk mencapai relaksasi penuh otot kunyah pasien dengan sedikit usaha.

Berdiri muka dengan pasien, dokter membungkus kedua ibu jari kasa atau handuk berakhir dan mengatur mereka di sebelah kanan dan kiri pada permukaan mengunyah akar gigi (tanpa adanya mereka - pada proses alveolar); Dengan empat jari lainnya, dia menangkap rahang yang terkilir dari bawah. Secara bertahap dan dengan lembut menekan ibu jari ke bawah, dan istirahat (di dagu), dokter mencapai kelelahan dan relaksasi otot kunyah dan dengan paksa mendorong rahang bawah - agak di bawah tingkat sendi sendi. Setelah ini, dengan mulus menggeser rahang kembali, sehingga persendian terjerembab ke dalam fosa artikular. Kembalinya kepala ke posisi normal mereka disertai dengan suara klik yang khas (karena slipnya yang cepat dari tuberkel ke dalam fosa sendi) dan kompresi refleks rahang.

Oleh karena itu, dengan menggeser rahang ke belakang, dokter harus secara bersamaan dengan cepat menggerakkan ibu jari kedua tangan ke arah pipi (ke ruang vestibular) agar tidak menggigitnya. Dengan dislokasi bilateral, kedua kepala diperbaiki bersamaan atau pertama dengan satu, dan kemudian dengan yang lain.

Metode Hippocrates - P. V. Khodorovich

Karena kain jempol dibungkus menjadi berat dan mereka tumpul rasa sentuhan, PV Khodorovich diusulkan untuk memperkenalkan jempol pada malam mulut dan tidak memaksakan mereka pada geraham besar, dan pada baris miring eksternal dari mandibula pada tingkat geraham sehingga sehingga phalanx kuku menempati fosa retromolar (segitiga) dan ujungnya menempel di tepi depan cabang rahang. Demonstratif jari menutupi sudut-sudut, dan lain - tubuh rahang. Bila rahang bawah dimasukkan ke dalam fosa sendi, jempol dokter dalam kasus ini tidak dapat terjebak di antara gigi pasien, karena tetap berada di fosil retromolar sampai akhir manipulasi.

Jika dalam proses menghilangkan dislokasi bilateral hanya satu kepala artikular rahang bawah yang dipasang dan posisi yang lainnya tetap salah (dislokasi), dokter harus terus memperbaikinya seperti pada dislokasi sepihak.

Perlu diperhitungkan bahwa semakin berkembang fisik pasien, atau semakin ia bersemangat, semakin lama kelelahan otot masticatory tidak terjadi, dan semakin banyak waktu yang dibutuhkan untuk memperbaiki rahang bawah.

Pada sensasi nyeri yang terekspresikan pada kapsul sendi yang diregangkan, aparatus ligamen dan otot pengunyah untuk memperbaiki rahang bawah agak sulit. Dalam kasus tersebut, anestesi regional untuk Berchet-M harus dilakukan terlebih dahulu. D. Dubov, dan jika ini tidak bisa dilakukan, rahang harus perlahan didorong mundur, mengganggu perhatian pasien.

Setelah menghilangkan dislokasi, perlu untuk melumpuhkan rahang bawah selama 10-15 hari dengan menggunakan perban pembalut perban atau selempang plastik standar dengan peregangan elastis pada tutup kepala. Pada periode imobilisasi tersebut, pasien harus mengambil makanan yang diparut.

Metode GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Inti dari metode GL Blechman adalah bahwa dokter menekan proses coronoid rahang bawah ke arah belakang dan ke bawah dengan jari telunjuk pada menonjol (pada dislokasi) di ambang mulut . Sensasi yang menyakitkan menyebabkan relaksasi refleks otot masticatory; rahang itu tetap selama beberapa detik.

Yu D. Gershuni memodifikasi metode GL Blekhman dengan cara berikut. Palpasi melalui kulit pipi, agak di bawah tulang zygomatic, tentukan posisi apeks dari proses koroner rahang bawah dan tekan mereka dengan ibu jari ke arah punggung dan ke bawah. Ini menghilangkan kebutuhan akan kekuatan fisik yang besar, menghilangkan kebutuhan akan asisten, koreksi dapat dilakukan pada posisi pasien manapun dan dalam kondisi apapun. Cara ini bisa dengan cepat melatih tidak hanya tenaga kesehatan, tapi juga kerabat pasien. Yang penting adalah koreksi dilakukan tanpa memasukkan jari ke mulut pasien. Sangat disarankan untuk menggunakan metode ini pada orang tua dan pikun.

[4]

Penghapusan dislokasi anterior kronis dari rahang bawah

Hilangkan dislokasi anterior kronis dari rahang bawah dengan cara yang sama seperti yang segar, seringkali sangat sulit atau tidak mungkin. Ketidakberesan juga bisa dislokasi rahang bawah, berulang kali berulang setelah jangka waktu yang lama. Dalam kasus tersebut, Anda harus mencoba untuk memperbaiki rahang bawah dengan metode Popesku, yaitu sebagai berikut. Pasien diletakkan di punggungnya, mulutnya terbuka selebar mungkin dan antara geraham tersebut diintervensi rol perban dengan diameter 1,5-2 cm; terus menekan tangannya di dagu dari bawah ke atas, turunkan kepala rahang bawah. Kemudian tekan dagu dari depan ke belakang.

Setelah memposisikan kembali kepala, lepaskan perban melingkar perban atau selempang selama 2-3 minggu, lalu tentukan mekanisme mekanis terukur dan bertahap.

Pada pasien dengan dislokasi kronis, rahang biasanya ditempatkan di bawah anestesi atau di bawah anestesi lokal potentiated (menurut Berchet-M D. Dubov). Bila menghilangkan dislokasi jangka panjang yang benar, pelemas otot short-acting (canine, dithilin) digunakan secara intravena dalam kombinasi dengan anestesi. Jika usaha ini tidak berhasil, biasanya menghasilkan pengurangan operasi cara, mengungkapkan tepi rahang bawah sayatan 2-2,5 cm pada tepi bawah lengkungan zygomatic. Setelah menggenggam cabang rahang dengan crochet kuat untuk memotong setengah bulan, tarik ke bawah, dan kemudian, sambil menekan dagu, pindahkan kepala rahang ke belakang dan ini terbentuk di fosa mandibular. Jika reposisi terhambat oleh cakram artikular yang cacat, benda itu akan dilepas. Setelah mengembalikan kepala rahang, luka dijahit lapis demi lapis.

Jika koreksi ini tidak dapat dilakukan karena perubahan sikatrikial kotor di sekitar sendi dan di rongga sendi itu sendiri, mandibula reseksi dan segera setelah penyembuhan luka, mekanika aktif dan pasif diresepkan, menggunakan perangkat standar untuk tujuan ini.

Untuk memperbaiki dislokasi keras dan kronis pada rahang bawah, metode yang didasarkan pada kemungkinan penggunaan alat yang digunakan dalam perawatan fraktur proses condylar mandibula diusulkan, karena alat ini memungkinkan kita untuk menurunkan dan melepaskan kepala cabang rahang. Hal ini dijelaskan di atas. Untuk memperbaiki dislokasi rahang bawah, salah satu kait pengunci dimasukkan di bawah lengkung zygomatic, dan sandaran tangan lainnya tertinggal di ujung sayatan rahang bawah. Setelah itu sekrup pengatur mengurangi cabang rahang, yang mengarah pada pemisahan kontak permukaan posterior kepala artikular dengan permukaan anterior tuberkular artikular dan letak titik puncak kepala artikular di bawah titik terendah umbi artikular. Koreksi diakhiri dengan kecenderungan batang pengangkut perangkat, yang mengarah ke pergerakan kepala menuju fosa mandibular, diikuti dengan penambahan cabang dan pengenalan kepala ke dalam lubang. Perangkat ini memungkinkan secara bertahap, dengan kekuatan terukur, untuk menurunkan cabang rahang, yang mencegah pecahnya dan kerusakan ligamen artikular.

[5]