Dopplerografi pembuluh penis

Penis terdiri dari dua badan gua dan badan spons yang mengelilingi uretra dan membentuk bola lampu secara proksimal dan kepala secara distal. Otot halus tubuh gua membentuk rongga yang dilapisi endothelium (sinusoid) yang berkomunikasi dengan sistem vaskular arteri penis. Kedua badan gua itu dilapisi dengan interlayer fitoris yang ketat, yang disebut tunica albuginea (kantong empedu).

Penis dipasok dari dua arteri dengan nama yang sama, yaitu cabang terminal arteri genital internal. Pada akar bohlam penis, arteri penis di masing-masing sisinya terbagi menjadi arteri uretra, arteri dorsalis dangkal dan arteri dalam dari tubuh kavernosus. Di dalam, arteri dalamnya dibagi menjadi satu set arteri spiral yang membuka sinusoid kavernosa. Tubuh kavernosum dikeringkan oleh venula adrenal, yang terbuka ke dalam vena dorsal dalam penis.

Fisiologi Ereksi

Dalam kedamaian, otot-otot halus tubuh gua penis berada dalam keadaan kontraksi total. Resistansi perifer tinggi, dan akibatnya, aliran darah arteri moderat dicatat. Pada awal ereksi, otot-otot halus tubuh gua rileks karena respons neurotransmitter, resistansi dari tubuh kavernosus menurun, pembuluh darah pengangkutan meluas. Hal ini menyebabkan peningkatan aliran darah arteri dan peningkatan volume penis (fase pembengkakan). Karena selubung perut yang padat sedikit rapat, kenaikan volume darah akan menekan venula antara sinusoid dan amplop yang terisi. Arus keluar keluar, penis menjadi keras.

[1], [2], [3], [4], [5]

Prosedur penelitian dan ultrasound normal-anatomi pada pembuluh penis

Pemeriksaan dilakukan pada posisi pasien berbaring di belakang menggunakan sensor linier frekuensi tinggi. Arteri dalam penis diperiksa pada bagian membujur dan melintang dari sisi ventral pangkal penis dengan catatan spektrum Doppler mereka. Pengukuran distandarisasi untuk bagian basal penis, karena sisi distal kaliber menurun saat kecepatan sistolik puncak menurun.

Pemeriksaan pembuluh penis pada fase preinjeksi (sebelum pemberian obat intra-kavernous yang menyebabkan ereksi) tidak diperlukan, karena pola aliran darah arteri yang sama diamati pada orang sehat dan pada pasien dengan disfungsi ereksi.

Kecepatan aliran darah sistolik puncak di arteri penis saat istirahat hanya 5-20 cm / s, dikombinasikan dengan resistansi tinggi. Antegrade aliran darah diastolik tidak terdeteksi (kecepatan diastolik terminal = 0 cm / s). Resistance index = 1. Untuk mendapatkan gambar berwarna berkualitas tinggi dan spektrum yang memadai, frekuensi pengulangan pulsa minimum dan filter dinding dekat diperlukan.

Batang pintu elastis diterapkan pada pangkal penis, kemudian obat vasoaktif diperkenalkan, yang menyebabkan relaksasi otot polos untuk memperluas sinusoid dan arteri. Jarum dimasukkan dari sisi dorsal penis, obat tersebut disuntikkan ke dalam tubuh gua di satu sisi, karena kehadiran anastomosis akan memungkinkannya menyebar ke segala arah. Prostaglandin E1 (10-20 mg) lebih disukai dibandingkan dengan papaverine atau campuran papaverine dan phentolamine, karena mengurangi risiko ereksi berkepanjangan. Setelah pemberian obat dan pengangkatan pintu putar, baik arteri dalam penis dipindai dengan penentuan kecepatan sistolik puncak (PSV), kecepatan diastolik terminal (EDV), dan indeks resistensi (RJ). Ekspansi post-injeksi arteri dan sinusoid menyebabkan peningkatan kecepatan sistolik puncak menjadi 40 cm / s. Karena penurunan resistansi perifer yang tajam, kecepatan aliran darah diastolik meningkat lebih dari 10 cm / s, sementara indeks resistansi menurun menjadi 0,7.

Saat sinusoid terisi, resistensi terhadap aliran darah di penis meningkat lagi. Akibatnya, kecepatan sistolik puncak menurun, dan tingkat aliran darah tetap jauh lebih tinggi daripada keadaan santai. Gelombang diastolik mendekati isolat dan akhirnya turun di bawahnya selama diastol, sebagai gejala aliran darah dua arah di arteri dalam penis. Indeks resistensi naik menjadi 1,0. Kecepatan sistolik puncak, kecepatan diastolik akhir dan indeks resistansi harus diukur kembali. Waktu belajar sekitar 30 menit, karena dinamika perubahan aliran darah pada individu yang berbeda dapat bervariasi secara signifikan.

Arteri punggung penis kurang penting dalam menjaga fungsi ereksi, sehingga tidak perlu memindai mereka. Setelah merekam semua spektrum, ultrasound dopplerography penis dilakukan untuk mengidentifikasi kelainan pada tempat tidur vaskular arteri. Pada akhir pemeriksaan, pasien harus diberi tahu bahwa dalam kasus ereksi berkepanjangan selama farmakologis selama 4 jam, ahli urologi harus dihubungi untuk menghindari hilangnya fungsi ereksi yang ireversibel.

Gangguan arteri fungsi ereksi

Karena anomali kongenital pada ranjang vaskular penis dapat didiagnosis secara akurat oleh gambar dalam mode warna, diagnosis disfungsi ereksi sering didasarkan pada hasil analisis spektral Doppler pada arteri dalam penis. Pada pasien dengan stenosis arteri pelvis, pemindaian setelah injeksi prostaglandin menunjukkan kecepatan sistolik puncak pada fase pembengkakan di bawah normal. Kecepatan sistolik puncak kurang dari 25 cm / s pada arteri dalam penis adalah puncak Nilai 25-35 cm / s dianggap garis batas. Kenaikan sistolik secara signifikan diratakan, gelombang spektral diperluas muncul. Tidak seperti kecepatan sistolik puncak, tingkat perluasan arteri setelah stimulasi farmakologis adalah parameter yang tidak sesuai untuk menilai disfungsi ereksi dan bukan bagian dari standar ultrasound.

Karena sensasi tidak tepat yang tidak tepat terhadap pemeriksaan pasca-injeksi, ereksi farmakologis subtotal sering terjadi. Sebelum diagnosis disfungsi ereksi, pasien dianjurkan untuk merangsang diri selama 2-3 menit saat dokter meninggalkan ruangan. Setelah itu, pemindaian kedua dari pembuluh penis dan evaluasi spektrum Doppler dilakukan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gangguan vena fungsi ereksi

Tanda-tanda gangguan vena fungsi ereksi secara tidak langsung terungkap dalam analisis spektrum Doppler yang direkam dari arteri dalam penis. Kompresi normal pembuluh darah pengeringan dengan peningkatan volume darah dimanifestasikan oleh penurunan aliran darah diastolik langsung atau sirkulasi balik di arteri dalam penis. Indeks resistance mencapai level di atas 1.0.

Dengan adanya insufisiensi vena, peningkatan tekanan intraepitel secara signifikan berkurang dan resistansi menurun karena aliran keluar vena permanen dari badan-badan yang luas. Ada persistensi aliran darah diastolik antegrade, dan indeks resistansi tidak meningkat lebih dari 1,0.

Deteksi aliran darah vena di penis tidak selalu menunjukkan insufisiensi vena, karena beberapa aliran keluar vena hadir bahkan dengan ereksi penuh. Sulit untuk menentukan nilai normal dari kecepatan diastolik akhir dan indeks resistensi, karena kedua parameter bervariasi tergantung pada karakteristik individu. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa bahkan retensi kecepatan diastolik terminal anterior di arteri dalam penis dapat dikombinasikan dengan fungsi vena normal. Meskipun demikian, keterbatasan dopplerografi ultrasound memberikan informasi penting tentang insufisiensi vena, diikuti oleh kavernosografi dan kavernosometri.