Echoencephaloscopy

Echoencephaloscopy (metode Echo, sinonim - M) adalah metode untuk mendeteksi patologi intrakranial berdasarkan echolokasi dari struktur sagital yang disebut otak, biasanya menempati posisi tengah berkenaan dengan tulang temporal tengkorak. Saat rekaman grafis dari sinyal yang dipantulkan dibuat, penelitian ini disebut echoensefalografi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikasi untuk echoensephaloskopi

Tujuan utama dari echoensephaloscopy adalah diagnosa cepat dari proses hemisfer volumetrik. Metode ini memungkinkan untuk mendapatkan tanda diagnostik tidak langsung adanya / tidak adanya proses hemispheric supratentorial satu sisi, untuk memperkirakan perkiraan ukuran dan lokasi pendidikan volumetrik di belahan bumi yang terkena, serta kondisi sistem ventrikel dan sirkulasi CSF.

Keakuratan kriteria diagnostik yang tercantum adalah 90-96%. Dalam beberapa pengamatan, selain kriteria tidak langsung, adalah mungkin untuk mendapatkan tanda-tanda langsung proses patologis hemispheric, yaitu sinyal yang secara langsung tercermin dari tumor, perdarahan intraserebral, hematoma traumatis, aneurisma kecil atau kista. Probabilitas deteksi mereka sangat kecil - 6-10%. Echoencephaloscopy paling informatif untuk lesi supratentorial lateralized volume (tumor primer atau metastasis, perdarahan intraserebral, selubung hematoma, abses, tuberkuloma). Perpindahan M-echo yang dihasilkan memungkinkan untuk menentukan keberadaan, sisi-demi-sisi, perkiraan lokalisasi dan volume, dan dalam beberapa kasus karakter formasi patologis yang paling mungkin.

Echoencephaloscopy benar-benar aman bagi pasien dan operator. Kekuatan getaran ultrasonik yang diizinkan, yang berada di ambang tindakan yang merusak pada jaringan biologis, adalah 13,25 W / cm ², dan intensitas radiasi ultrasonik dengan echoensephaloskopi tidak melebihi seperseratus watt per 1 cm ². Hampir tidak ada kontraindikasi untuk echoensephaloscopy; menggambarkan keberhasilan melakukan penelitian langsung di lokasi kecelakaan bahkan dengan trauma craniocerebral terbuka, ketika posisi gema M dapat ditentukan dari sisi belahan "yang tidak terpengaruh" melalui tulang tengkorak yang utuh.

Gema echensephaloskopi on line

Metode echoencephalography tertanam ke dalam praktek klinis pada tahun 1956, berkat penelitian yang inovatif Swedia ahli bedah saraf L. Leksell, yang menggunakan alat yang dimodifikasi untuk deteksi cacat industri, dikenal dalam bidang ini sebagai metode "non-destruktif pengujian" dan didasarkan pada kemampuan USG tercermin dari batas-batas media, memiliki akustik yang berbeda resistensi. Dari sensor ultrasonik dalam mode berdenyut, gema menembus tulang menembus otak. Dalam kasus ini, tiga sinyal tercermin yang paling khas dan berulang tercermin. Sinyal pertama berasal dari plat tulang tengkorak, dimana transduser ultrasound dipasang, yang disebut kompleks awal (NK). Sinyal kedua terbentuk dengan merefleksikan sinar ultrasound dari struktur median otak. Mereka termasuk celah interhemispheric, septum transparan, ventrikel ketiga dan epifisis. Secara umum diterima untuk menunjuk semua formasi ini sebagai gema tengah (M-echo). Sinyal yang tercatat ketiga adalah karena pantulan ultrasonografi dari permukaan dalam tulang temporal, yang berlawanan dengan lokasi radiator, kompleks akhir (CC). Selain sinyal paling kuat, permanen dan khas ini untuk otak yang sehat, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk merekam sinyal amplitudo kecil yang terletak di kedua sisi gema M. Mereka disebabkan oleh pantulan ultrasound dari tanduk temporal dari ventrikel lateral otak dan disebut sinyal lateral. Biasanya, sinyal lateral memiliki daya yang lebih rendah dibandingkan dengan M-echo dan simetris sehubungan dengan struktur median.

I.A. Skorunsky (1969), di bawah kondisi percobaan dan klinik, dengan hati-hati mempelajari echoensefalografi, mengusulkan pemisahan sinyal kondisional dari struktur median ke bagian anterior (dari lapisan transparan septum) dan bagian tengah belakang posterior (III ventrikel dan epifisis) dari M-echo. Saat ini, simbol berikut untuk deskripsi echogram diterima secara umum: NK - kompleks awal; M - M-echo; Sp D adalah posisi partisi transparan di sebelah kanan; Sp S - posisi partisi transparan di sebelah kiri; MD adalah jarak ke M-echo di sebelah kanan; MS adalah jarak ke M-echo dari kiri; CC adalah kompleks akhir; Dbt (tr) - diameter inter-temporal dalam mode transmisi; P adalah amplitudo pulsasi M-echo dalam persen. Parameter utama echoensephaloscopy (echoencephalographs) adalah sebagai berikut.

• Kedalaman yang terdengar adalah jarak terbesar di jaringan, di mana masih memungkinkan untuk mendapatkan informasi. Indikator ini ditentukan oleh jumlah penyerapan osilasi ultrasonik pada jaringan yang diteliti, frekuensinya, ukuran radiator, tingkat gain dari bagian penerima aparatus. Pada perangkat rumah tangga, sensor dengan diameter 20 mm dengan frekuensi radiasi 0,88 MHz digunakan. Parameter ini memungkinkan untuk mendapatkan kedalaman yang terdengar dengan panjang hingga 220 mm. Karena ukuran penampang tengkorak dewasa rata-rata, sebagai aturan, tidak melebihi 15-16 cm, kedalaman terdengar sampai 220 mm tampaknya benar-benar memadai.
• Daya selesainya perangkat adalah jarak minimum antara dua objek di mana sinyal yang dipantulkan dari keduanya masih dapat dianggap sebagai dua pulsa terpisah. Tingkat pengulangan denyut nadi optimal (pada frekuensi ultrasound 0,5-5 MHz) dibuat secara empiris dan 200-250 per detik. Dengan kondisi lokasi ini, kualitas rekaman sinyal yang baik dan resolusi tinggi tercapai.

Metode melakukan dan mengartikan hasil echoensephaloskopi

Echoencephaloscopy dilakukan secara praktis dalam kondisi apapun: di rumah sakit, poliklinik, di dalam mobil ambulans, di sisi tempat tidur pasien, di atas tanah (di hadapan unit tenaga otonom). Tidak ada persiapan khusus untuk pasien. Aspek metodis yang penting, terutama bagi peneliti awal, adalah untuk mempertimbangkan posisi optimal pasien dan dokter. Pada sebagian besar kasus, penelitian ini lebih mudah dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang, sebaiknya tanpa bantal; Dokter di kursi bergerak ada di sebelah kiri dan sedikit di belakang kepala pasien, tepat di depannya ada layar dan panel instrumen. Dengan tangan kanan, dokter secara bebas dan bersamaan dengan dukungan pada daerah parieto-temporal pasien membuat echolocation, jika perlu memutar kepala pasien ke kiri atau ke kanan, sementara tangan kiri bebas melakukan gerakan meter yang diperlukan di lokasi.

Setelah pelumasan bagian fronto-temporal kepala dengan gel kontak, echolocation dilakukan dalam mode berdenyut (serangkaian gelombang durasi 5x10 ⁶ s, 5-20 gelombang pada setiap denyut nadi). Sensor standar dengan diameter 20 mm dengan frekuensi 0,88 MHz pertama kali dipasang di bagian lateral alis atau di bukit depan, yang berorientasi pada proses mastoid pada tulang temporal yang berlawanan. Dengan pengalaman operator tertentu di samping NK kira-kira pada 50-60% pengamatan dimungkinkan untuk memperbaiki sinyal yang tercermin dari partisi transparan. Pedoman tambahan adalah sinyal yang jauh lebih kuat dan konstan dari tanduk temporal dari ventrikel lateral, yang biasanya ditentukan 3-5 mm di luar sinyal dari septum transparan. Setelah menentukan sinyal dari septum transparan, sensor secara bertahap berpindah dari batas kulit kepala ke arah "telinga vertikal". Dalam kasus ini, bagian mid-posterior dari M-echo, yang ditunjukkan oleh ventrikel ketiga dan epifisis, berada. Bagian dari penelitian ini jauh lebih sederhana. Paling mudah untuk mendeteksi M-echo saat sensor ditempatkan 3-4 cm dan 1-2 cm di anterior meatus auditorius eksternal - di zona proyeksi ventrikel ketiga dan epifisis pada tulang temporal. Lokasi di area ini memungkinkan untuk mendaftar gema median maksimum, yang juga memiliki amplitudo pulsasi tertinggi.

Dengan demikian, fitur utama dari M-echo meliputi dominasi, tingkat linier yang signifikan dan pulsasi yang lebih jelas dibandingkan dengan sinyal lateral. Tanda lain dari M-echo adalah peningkatan jarak M-echo dari depan ke belakang sebesar 2-4 mm (sekitar 88% pasien). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada sebagian besar orang tengkorak berbentuk ovoid, yaitu diameter bagian tiang (dahi dan oksiput) kurang dari zona pusat (zona parietal dan temporal). Akibatnya, pada orang sehat dengan ukuran antar temporal (atau, dengan kata lain, kompleks terminal) 14 cm, septum transparan di kiri dan kanan adalah 6,6 cm, dan ventrikel ketiga dan epifisis pada jarak 7 cm.

Tujuan utama Echo-UPS adalah untuk menentukan jarak M-echo seakurat mungkin. Identifikasi gema M dan pengukuran jarak ke struktur median harus dilakukan berulang kali dan sangat hati-hati, terutama pada kasus yang sulit dan diragukan. Di sisi lain, dalam situasi yang khas karena tidak adanya patologi, pola M-echo begitu sederhana dan stereotip sehingga interpretasinya tidak menghadirkan kompleksitas apapun. Untuk pengukuran jarak yang akurat, perlu dengan jelas menggabungkan dasar tepi M-echo terdepan dengan tanda referensi dengan lokasi alternatif di sebelah kanan dan kiri. Harus diingat bahwa dalam norma ada beberapa varian ekogram.

Setelah mendeteksi M-echo, ukur lebarnya, dimana tanda tersebut pertama kali diterapkan ke depan, lalu ke trailing edge. Perlu dicatat bahwa data tentang hubungan antara diameter interventrikular dan lebar ventrikel ketiga, diperoleh oleh N. Pia pada tahun 1968 ketika membandingkan echoensfososkopi dengan hasil penelitian pneumoencephalografi dan patomorfologi, berkorelasi baik dengan data CT.

Rasio antara lebar ventrikel ketiga dan ukuran antar temporal

Lebar ventrikel ketiga, mm	Ukuran intervisual, cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

Kemudian, kehadiran, kuantitas, simetri dan amplitudo sinyal lateral dicatat. Amplitudo amplitudo gema dihitung sebagai berikut. Setelah menerima gambar tentang sinyal minat, misalnya ventrikel III, dengan bantuan perubahan gaya tekan dan sudut kemiringan, susunan sensor seperti itu ditemukan di penutup kepala, di mana amplitudo sinyal ini akan maksimal. Selanjutnya, kompleks berdenyut secara mental dibagi menjadi persentase sehingga bagian atas pulsa sesuai dengan 0%, dan basis sampai 100%. Posisi titik nadi pulsa pada nilai amplitudo minimum akan menunjukkan amplitudo denyut nadi sinyal, yang dinyatakan dalam persen. Amplitudo pulsa diasumsikan 10-30%. Dalam beberapa echoencephalograph domestik, sebuah fungsi disediakan yang secara grafis mencatat amplitudo denyut dari sinyal pantulan. Untuk melakukan ini, ketika menemukan ventrikel ketiga, tanda referensi secara akurat dibawa di bawah tepi mutasi M-echo, sehingga mengisolasi pulsa probe yang disebut, dan kemudian mentransfer perangkat ke mode perekaman kompleks berdenyut.

Perlu dicatat bahwa pendaftaran echolarsis otak adalah kemungkinan yang unik namun jelas diremehkan dari echoensephaloskopi. Hal ini diketahui bahwa di inextensible rongga tengkorak selama sistol dan diastol volumetrik osilasi berturut-turut terjadi lingkungan terkait dengan fluktuasi ritmis darah terletak intracranially. Hal ini menyebabkan perubahan batas sistem ventrikel otak relatif terhadap sinar tetap transduser, yang dicatat dalam bentuk echolapulsation. Sejumlah peneliti mencatat efek komponen vena hemodinamik serebral pada echolapse. Secara khusus, itu menunjukkan bahwa pleksus vili bertindak sebagai pompa, CSF hisap dari ventrikel menuju kanal tulang belakang dan menciptakan gradien tekanan pada tingkat kanal sistem-tulang belakang intrakranial. Pada tahun 1981, itu adalah studi eksperimental pada anjing dengan pemodelan tumbuh edema otak dengan pengukuran kontinyu dari arteri, vena, CSF pemantauan tekanan ehopulsatsii dan Doppler ultrasonik (USG Doppler), pembuluh utama kepala. Hasil eksperimen jelas menunjukkan saling ketergantungan antara nilai tekanan intrakranial, sifat dan amplitudo denyutan M-gema, serta indikator arteri ekstra dan intraserebral dan sirkulasi vena. Dengan peningkatan tekanan cairan cerebrospinal yang moderat, ventrikel, biasanya rongga seperti celah kecil dengan dinding hampir sejajar, menjadi agak membentang. Kemungkinan mendapatkan sinyal pantulan dengan peningkatan amplitudo sedang menjadi sangat mungkin, yang tercermin dalam echo- pulsogram dalam bentuk peningkatan pulsasi menjadi 50-70%. Dalam peningkatan yang lebih signifikan pada tekanan intrakranial sering tidak biasa karakter mendaftar ehopulsatsii tidak sinkron dengan irama kontraksi jantung (seperti biasa), dan "berkibar" (bergelombang). Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang nyata, pleksus vena mereda. Dengan demikian, dengan aliran cairan cerebrospinal yang secara signifikan terhambat, ventrikel otak dilipat secara berlebihan dan berbentuk bulat. Selain itu, dalam kasus hidrosefalus asimetris, yang sering diamati dengan proses massal sepihak belahan kompresi lubang interventriculare homolateral Monroe ditempatkan ventrikel lateral mengarah ke peningkatan tajam dalam jet cairan serebrospinal memukul dinding yang berlawanan dari ventrikel III, menyebabkan jitter. Dengan demikian, fenomena metode berkibar sederhana dan terjangkau rekaman adalah riak M-gema terhadap pembesaran tajam dari ventrikel lateral dan III dalam kombinasi dengan distsirkulyatsii vena intracranial menurut UZDG dan Doppler transkranial (TCD) - sangat karakteristik gejala hydrocephalus.

Setelah selesai bekerja dalam mode denyut nadi, sensor beralih ke studi transmisi di mana satu sensor memancarkan dan yang lainnya menerima sinyal yang dipancarkan setelah melewati struktur sagital. Ini adalah semacam uji garis tengah "teoretis" tengkorak, di mana tidak adanya perpindahan struktur median, sinyal dari "tengah" tengkorak persis bertepatan dengan gema M dari pengukuran jarak yang tersisa selama penilaian terakhir dari leading edge.

Ketika M-echo bergeser, nilainya ditentukan sebagai berikut: dari jarak yang lebih jauh ke M-echo (a), kurangi b (b) yang lebih kecil dan bagilah perbedaan yang dihasilkan menjadi dua. Pembagian menjadi 2 dibuat sehubungan dengan fakta bahwa ketika mengukur jarak ke struktur median bias yang sama diperhitungkan dua kali: sekali ditambahkan ke jarak ke bidang sagital teoritis (dari jarak yang lebih jauh) dan waktu lain dikurangkan darinya (dari jarak yang lebih kecil ).

CM = (a-b) / 2

Untuk interpretasi yang benar terhadap data echoensephaloskopi, pertanyaan yang secara fisiologis diperbolehkan dalam batas dislokasi M-echo adalah penting secara kardinal. Banyak kredit untuk memecahkan masalah ini milik L.R. Zenkov (1969), secara meyakinkan membuktikan bahwa penyimpangan dari M-echo tidak boleh lebih dari 0,57 mm. Menurutnya, jika perpindahan melebihi 0,6 mm, probabilitas proses volumetrik adalah 4%; Pergeseran M-echo sebesar 1 mm menaikkan angka ini menjadi 73%, dan pergeserannya 2 mm - sampai 99%. Meskipun beberapa penulis menganggap korelasi semacam itu agak dilebih-lebihkan, bagaimanapun, jelas dari ini yang diverifikasi secara hati-hati dengan intervensi angiografi dan bedah sehingga peneliti yang meyakini nilai pemindahan fisiologis yang dapat ditoleransi 2-3 mm berisiko salah. Penulis ini secara signifikan mengurangi kemampuan diagnostik dari echoensephaloskopi, secara artifisial tidak termasuk perpindahan kecil, yang seharusnya diidentifikasi saat belahan otak mulai rusak.

Echoencephaloscopy pada tumor pada hemisfer serebral

Ukuran perpindahan dalam menentukan M-echo di daerah di atas meatus auditorius eksternal tergantung pada lokasi tumor sepanjang belahan bumi. Perpindahan terbesar dicatat dengan tumor temporal (11 mm rata-rata) dan parietal (7 mm). Tentu, dislokasi yang lebih kecil tetap pada tumor lobus tiang - oksipital (5 mm) dan frontal (4 mm). Dengan tumor lokalisasi medial, perpindahan mungkin tidak ada atau tidak melebihi 2 mm. Tidak ada korelasi yang jelas antara besarnya perpindahan dan sifat tumor, namun secara umum, dengan tumor jinak, perpindahannya rata-rata kurang (7 mm) daripada di ganas (11 mm).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Echoencephaloscopy dengan hemispheric stroke

Tujuan Echoencephaloscopy pada hemispheric stroke adalah sebagai berikut.

• Tentatif tentukan sifat gangguan akut sirkulasi serebral.
• Untuk menilai seberapa efektif edema otak dieliminasi.
• Untuk memprediksi jalannya stroke (terutama perdarahan).
• Tentukan indikasi intervensi neurosurgical.
• Evaluasi keefektifan perawatan bedah.

Awalnya, ada pendapat bahwa perdarahan hemispheric disertai dengan pergeseran M-echo pada 93% kasus, sedangkan pada stroke iskemik frekuensi dislokasi tidak melebihi 6%. Selanjutnya, pengamatan yang diverifikasi secara hati-hati menunjukkan bahwa pendekatan ini tidak akurat, karena infark serebral hemispheric menyebabkan perpindahan struktur garis tengah lebih sering - hingga 20% kasus. Alasan perbedaan signifikan tersebut dalam evaluasi kemungkinan gema ekuensoskopi adalah kesalahan metodologis yang dilakukan oleh sejumlah peneliti. Pertama, ini adalah kurangnya catatan hubungan antara tingkat penampilan, sifat gambaran klinis dan waktu echoensephaloscopy. Penulis yang melakukan echoensephaloskopi. Pada jam-jam pertama kecelakaan serebrovaskular akut, namun tidak diamati secara dinamik, perhatikan adanya perpindahan struktur median pada sebagian besar pasien hemorrhages hemispheric dan tidak adanya infark serebral. Namun, jika disewa per monitoring malam menetapkan bahwa jika untuk perdarahan intraserebral ditandai dengan terjadinya dislokasi (rata-rata 5 mm) segera setelah stroke, perpindahan M-echo (rata-rata 1,5-2,5 mm) pada infark serebral terjadi pada 20 % pasien setelah 24-42 jam. Selain itu, beberapa penulis menganggap bias lebih besar dari 3 mm untuk diagnostik. Jelas bahwa, pada saat yang sama, kemampuan diagnostik dari echoensephaloskopi diturunkan secara artifisial, karena dengan penghinaan iskemik, dislokasi seringkali tidak melebihi 2-3 mm. Jadi, dalam diagnosis stroke hemispheric, kriteria adanya atau tidak adanya perpindahan M-echo tidak dapat dianggap benar-benar dapat diandalkan, namun secara keseluruhan dapat dianggap bahwa hemorrheric hemorrhages biasanya menyebabkan perpindahan M-echo (rata-rata 5 mm), sementara infark Otak tidak disertai dislokasi, atau tidak melebihi 2,5 mm. Ditemukan bahwa dislokasi struktur median yang paling menonjol dengan infark serebral diamati pada kasus trombosis berkepanjangan pada arteri karotid interna dengan pemisahan lingkaran Willis.

Sehubungan dengan memprediksi perjalanan hematoma intraserebral, kami menemukan korelasi yang jelas antara lokalisasi, besarnya, laju perkembangan perdarahan, dan ukuran dan dinamika perpindahan M-echo. Dengan demikian, dengan dislokasi M-echo kurang dari 4 mm, penyakit ini, jika tidak ada komplikasi, biasanya berakhir dengan aman sehubungan dengan kehidupan dan pemulihan fungsi yang hilang. Sebaliknya, ketika struktur median digantikan oleh 5-6 mm, lethality meningkat sebesar 45-50% atau simtomatologi fokal kotor tetap ada. Prognosis menjadi hampir sama sekali tidak menguntungkan dengan pergeseran M-echo lebih dari 7 mm (lethality 98%). Penting untuk dicatat bahwa perbandingan modern data CT dan echoencephaloscopy sehubungan dengan prognosis perdarahan telah mengkonfirmasi temuan yang telah lama ada ini. Dengan demikian, echoencephaloscopy berulang pada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut, terutama yang dikombinasikan dengan UZDG / TKDG, sangat penting untuk penilaian non-invasif terhadap dinamika gangguan sirkulasi hemo dan cairan. Secara khusus, beberapa studi pada pemantauan klinis dan instrumental stroke menunjukkan bahwa untuk pasien dengan cedera otak traumatik yang parah, dan pasien dengan kursus progresif gangguan peredaran darah otak akut ditandai dengan apa yang disebut iktusy - tiba-tiba, berulang krisis liquorodynamic iskemik. Mereka paling sering terjadi pada pagi hari, dan di sejumlah pengamatan peningkatan edema (offset M-echo), bersama dengan munculnya "berkibar" ehopulsatsii ventrikel III didahului istirahat darah klinis ke dalam sistem ventrikel otak dengan gejala tajam distress peredaran darah vena, dan kadang-kadang elemen reverb pembuluh intrakranial Akibatnya, pemantauan ultrasound komprehensif yang mudah dan terjangkau ini terhadap kondisi pasien dapat menjadi alasan bagus untuk CT / MRI berulang dan konsultan angioneurosurgeon untuk menentukan kelayakan krenotomi dekompresi.

[14], [15], [16], [17]

Echoencephaloscopy dengan cedera otak traumatis

Kecelakaan sekarang diidentifikasi sebagai salah satu sumber utama kematian penduduk (terutama akibat trauma kraniocerebral). Sebelumnya pemeriksaan lebih dari 1500 pasien dengan cedera kepala berat menggunakan echoencephalography dan ultrasonografi (yang hasilnya dibandingkan dengan CT / MRI, dan operasi dan / atau otopsi) bukti isi informasi yang tinggi dari metode ini dalam pengakuan trauma craniocerebral rumit. Tiga serangkai fenomena ultrasuara hematoma subdural traumatik digambarkan:

• Perpindahan M-echo sebesar 3-11 mm kontralateral terhadap hematoma;
• Kehadiran di depan kompleks akhir sinyal langsung tercermin dari hematoma adrenal bila dilihat dari belahan otak yang tidak terinfeksi;
• Pendaftaran di UZDG aliran retrograde yang kuat dari vena orbital di sisi lesi.

Pendaftaran fenomena ultrasound ini memungkinkan pada 96% kasus untuk menetapkan efek samping, efek samping dan perkiraan dari akumulasi darah di bawah tanah. Oleh karena itu, beberapa penulis menganggap penting untuk melakukan echoensephaloskopi pada semua pasien yang bahkan memiliki sedikit cedera kepala, karena tidak akan pernah ada kepastian lengkap bahwa tidak ada hematoma traumatik subklinis. Pada sebagian besar kasus TBI yang tidak rumit, prosedur sederhana ini menunjukkan gambaran yang benar-benar normal atau tanda tidak langsung kecil dari peningkatan tekanan intrakranial (amplifikasi amplitudo pulsasi gema M dengan tidak adanya perpindahannya). Pada saat bersamaan, sebuah pertanyaan penting dipecahkan tentang kelayakan untuk melakukan CT / MRI yang mahal. Jadi, dalam diagnosis TBI yang rumit, ketika tanda-tanda kompresi otak yang kian bertambah terkadang tidak memberi waktu atau kesempatan untuk CT, dan dekompresi trepanasi dapat menyelamatkan pasien, echoencephaloscopy pada dasarnya adalah metode pilihan. Ini adalah penerapan studi ultrasound satu dimensi dari otak yang mendapatkan kemuliaan seperti itu L. Leksell, yang studinya disebut oleh sezaman "sebuah revolusi dalam diagnosis lesi intrakranial." Pengalaman pribadi kami dalam penggunaan gema ekuensoskopi di departemen bedah saraf di rumah sakit darurat (sebelum diperkenalkan ke praktik klinis CT) mengkonfirmasi kandungan informasi lokasi ultrasound yang tinggi dalam patologi ini. Keakuratan echoensephaloskopi (bila dibandingkan dengan gambaran klinis dan radiografi rutin) dalam pengakuan hematoma tempur melebihi 92%. Selain itu, dalam beberapa pengamatan ada perbedaan dalam hasil penentuan klinis dan instrumental lokalisasi hematoma traumatis. Dengan adanya dislokasi M-echo yang jelas ke arah belahan otak yang tidak terpengaruh, gejala neurologis fokal tidak ditentukan oleh kontra-infeksi, namun oleh hematoma yang diketahui secara homolateral. Hal ini sangat bertentangan dengan kanon klasik diagnosa topikal bahwa ahli dalam echoencephaloscopy terkadang membutuhkan banyak usaha untuk mencegah ahli bedah saraf merencanakan trepanasi tengkorak di sisi yang berlawanan dengan hemiparesis piramid. Jadi, selain untuk mengidentifikasi hematoma, echoencephaloscopy dapat dengan jelas menentukan sisi lesi dan dengan demikian menghindari kesalahan serius dalam perawatan bedah. Kehadiran gejala piramida pada sisi hematoma homolateral mungkin disebabkan oleh fakta bahwa dengan diselingi perpindahan lateral otak ada dislokasi pedikel, yang menempel di ujung tajam tenderloin tentorial.

[18], [19]

Echoencephaloscopy dengan hidrosefalus

Sindrom hidrosefalus dapat menyertai proses intrakranial dari setiap etiologi. Algoritma untuk mendeteksi hidrosefalus dengan bantuan echoencephaloscopy didasarkan pada evaluasi posisi relatif sinyal dari M-echo yang diukur dengan metode transmisi, dengan refleksi dari sinyal lateral (indeks mean rata-rata). Besarnya indeks ini berbanding terbalik dengan tingkat perluasan ventrikel lateral dan dihitung dengan rumus berikut.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

Dimana: Indeks rata-rata SI; DT adalah jarak ke garis tengah teoritis kepala dengan metode transmisi penelitian; DV ₁ dan DV ₂ - jarak ke ventrikel lateral.

Berdasarkan perbandingan echoensephaloskopi dengan hasil pneumoencephalografi, E. Kazner (1978) menunjukkan bahwa SR pada orang dewasa biasanya> 4, nilai yang dibatasi pada norma harus 4,1 sampai 3,9; patologis - kurang dari 3,8. Dalam beberapa tahun terakhir, korelasi yang tinggi dari indikator tersebut dengan hasil CT telah ditunjukkan.

Tanda ultrasound khas sindrom hipertensi-hidrosefalika:

• ekspansi dan pembelahan ke dasar sinyal dari ventrikel ketiga;
• peningkatan amplitudo dan panjang sinyal lateral;
• amplifikasi dan / atau karakter bergelombang dari pulsasi M-echo;
• peningkatan indeks resistansi peredaran darah oleh UZDG dan TKD;
• registrasi dyscirculation vena di sepanjang pembuluh ekstra dan intrakranial (terutama pada vena ophthalmic dan jugular).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kemungkinan sumber kesalahan dalam echoencephaloscopy

Menurut data sebagian besar penulis yang memiliki pengalaman cukup besar dalam penggunaan echoensephaloskopi pada neurologi rutin dan mendesak, keakuratan penelitian dalam menentukan adanya dan efek samping lesi supratentorial yang sangat banyak adalah 92-97%. Perlu dicatat bahwa bahkan di antara peneliti yang paling canggih sekalipun, frekuensi hasil negatif palsu atau positif palsu paling tinggi saat memeriksa pasien dengan kerusakan otak akut (kecelakaan serebrovaskular akut, TBI). Edema otak yang signifikan, terutama asimetris menyebabkan kesulitan terbesar dalam menafsirkan echogram: karena adanya beberapa sinyal pantulan tambahan dengan hipertrofi tanduk temporal yang sangat tajam, sulit untuk secara jelas mendefinisikan depan depan M-echo.

Dalam kasus yang jarang terjadi pada fokus bilateral hemispheric (paling sering metastasis tumor), tidak adanya perpindahan M-echo (karena "keseimbangan" formasi di kedua belahan otak) mengarah pada kesimpulan negatif-negatif tentang tidak adanya proses volumetrik.

Dengan tumor subtentorial dengan hidrosefalus simetris oklusal, suatu situasi mungkin timbul di mana salah satu dinding ventrikel ketiga menempati posisi optimal untuk pantulan ultrasound, yang menciptakan ilusi perpindahan struktur median. Pengakuan lesi batang yang benar dapat dibantu dengan mencatat denyut nadi M-echo yang bergelombang.