Gema ensefaloskopi

Ekoensefaloskopi (EchoES, sinonim - metode M) adalah metode untuk mendeteksi patologi intrakranial berdasarkan ekolokasi dari apa yang disebut struktur sagital otak, yang biasanya menempati posisi median relatif terhadap tulang temporal tengkorak. Ketika registrasi grafis dari sinyal yang dipantulkan dilakukan, penelitian ini disebut ekoensefalografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi untuk ekoensefaloskopi

Sasaran utama ekoensefaloskopi adalah diagnostik cepat prosesus hemisferik volumetrik. Metode ini memungkinkan untuk memperoleh tanda diagnostik tidak langsung dari ada/tidaknya prosesus hemisferik supratentorial volumetrik unilateral, untuk memperkirakan perkiraan ukuran dan lokasi pembentukan volumetrik di dalam hemisfer yang terpengaruh, serta keadaan sistem ventrikel dan sirkulasi cairan serebrospinal.

Keakuratan kriteria diagnostik yang tercantum adalah 90-96%. Dalam beberapa pengamatan, selain kriteria tidak langsung, dimungkinkan untuk memperoleh tanda-tanda langsung dari proses patologis hemisferik, yaitu sinyal yang langsung dipantulkan dari tumor, perdarahan intraserebral, hematoma meningeal traumatis, aneurisma kecil atau kista. Probabilitas deteksi mereka sangat tidak signifikan - 6-10%. Ekoensefaloskopi paling informatif dalam kasus lesi supratentorial volumetrik lateral (tumor primer atau metastasis, perdarahan intraserebral, hematoma traumatis meningeal, abses, tuberkuloma). Pergeseran M-echo yang dihasilkan memungkinkan kita untuk menentukan keberadaan, sisi, perkiraan lokalisasi dan volume, dan dalam beberapa kasus sifat yang paling mungkin dari pembentukan patologis.

Ekoensefaloskopi benar-benar aman bagi pasien dan operator. Daya getaran ultrasonik yang diizinkan, yang berada di ambang efek merusak pada jaringan biologis, adalah 13,25 W/cm2 ^, dan intensitas radiasi ultrasonik selama ekoensefaloskopi tidak melebihi seperseratus watt per 1 cm2 ^. Hampir tidak ada kontraindikasi untuk ekoensefaloskopi; sebuah studi yang berhasil telah dijelaskan secara langsung di tempat kejadian kecelakaan bahkan dengan cedera kranioserebral terbuka, ketika posisi gema-M dapat ditentukan dari sisi hemisfer yang "tidak terpengaruh" melalui tulang tengkorak yang utuh.

Prinsip fisik ekoensefaloskopi

Metode ekoensefaloskopi diperkenalkan ke dalam praktik klinis pada tahun 1956 berkat penelitian perintis ahli bedah saraf Swedia L. Leksell, yang menggunakan perangkat yang dimodifikasi untuk deteksi cacat industri, yang dikenal dalam teknologi sebagai metode "pengujian non-destruktif" dan didasarkan pada kemampuan ultrasound untuk memantulkan dari batas media dengan resistansi akustik yang berbeda. Dari sensor ultrasound dalam mode pulsa, sinyal gema menembus tulang ke dalam otak. Dalam hal ini, tiga sinyal pantulan yang paling umum dan berulang direkam. Sinyal pertama berasal dari pelat tulang tengkorak tempat sensor ultrasound dipasang, yang disebut kompleks awal (IC). Sinyal kedua terbentuk karena pantulan sinar ultrasound dari struktur median otak. Ini termasuk fisura interhemispheric, septum transparan, ventrikel ketiga, dan kelenjar pineal. Secara umum diterima untuk menunjuk semua formasi yang terdaftar sebagai gema tengah (M-echo). Sinyal ketiga yang terekam disebabkan oleh pantulan ultrasound dari permukaan bagian dalam tulang temporal yang berlawanan dengan lokasi pemancar - kompleks akhir (FC). Selain sinyal-sinyal yang paling kuat, konstan, dan khas untuk otak yang sehat ini, dalam kebanyakan kasus dimungkinkan untuk merekam sinyal-sinyal amplitudo kecil yang terletak di kedua sisi M-echo. Sinyal-sinyal ini disebabkan oleh pantulan ultrasound dari tanduk temporal ventrikel lateral otak dan disebut sinyal-sinyal lateral. Biasanya, sinyal-sinyal lateral memiliki daya yang lebih rendah dibandingkan dengan M-echo dan terletak secara simetris terhadap struktur median.

IA Skorunsky (1969), yang dengan cermat mempelajari ekoensefalotopografi dalam kondisi eksperimental dan klinis, mengusulkan pembagian bersyarat sinyal dari struktur garis tengah menjadi bagian anterior (dari septum pellucidum) dan bagian tengah-posterior (ventrikel III dan kelenjar pineal) dari M-echo. Saat ini, simbolisme berikut diterima secara umum untuk menggambarkan echogram: NC - kompleks awal; M - M-echo; Sp D - posisi septum pellucidum di sebelah kanan; Sp S - posisi septum pellucidum di sebelah kiri; MD - jarak ke M-echo di sebelah kanan; MS - jarak ke M-echo di sebelah kiri; CC - kompleks akhir; Dbt (tr) - diameter intertemporal dalam mode transmisi; P - amplitudo pulsasi M-echo dalam persen. Parameter utama ekoensefaloskop (ekoensefalograf) adalah sebagai berikut.

• Kedalaman pemeriksaan adalah jarak terjauh dalam jaringan di mana informasi masih dapat diperoleh. Indikator ini ditentukan oleh jumlah penyerapan getaran ultrasonik dalam jaringan yang diperiksa, frekuensinya, ukuran pemancar, dan tingkat penguatan bagian penerima perangkat. Perangkat rumah tangga menggunakan sensor dengan diameter 20 mm dengan frekuensi radiasi 0,88 MHz. Parameter yang ditentukan memungkinkan diperolehnya kedalaman pemeriksaan hingga 220 mm. Karena ukuran intertemporal rata-rata tengkorak orang dewasa, sebagai aturan, tidak melebihi 15-16 cm, kedalaman pemeriksaan hingga 220 mm tampaknya benar-benar memadai.
• Resolusi perangkat adalah jarak minimum antara dua objek di mana sinyal yang dipantulkan dari objek tersebut masih dapat dirasakan sebagai dua pulsa terpisah. Tingkat pengulangan pulsa optimal (pada frekuensi ultrasonik 0,5-5 MHz) ditetapkan secara empiris dan adalah 200-250 per detik. Di bawah kondisi lokasi ini, kualitas perekaman sinyal yang baik dan resolusi tinggi tercapai.

Metodologi untuk melakukan dan menafsirkan hasil ekoensefaloskopi

Ekoensefaloskopi dapat dilakukan di hampir semua tempat: di rumah sakit, klinik rawat jalan, di ambulans, di samping tempat tidur pasien, atau di lapangan (jika tersedia sumber daya listrik otonom). Tidak diperlukan persiapan khusus bagi pasien. Aspek metodologis yang penting, terutama bagi peneliti pemula, adalah posisi optimal pasien dan dokter. Dalam sebagian besar kasus, penelitian lebih mudah dilakukan dengan pasien berbaring telentang, sebaiknya tanpa bantal; dokter berada di kursi bergerak di sebelah kiri dan sedikit di belakang kepala pasien, dengan layar dan panel perangkat terletak tepat di depannya. Dokter dengan bebas dan pada saat yang sama dengan sedikit dukungan pada daerah parietal-temporal pasien melakukan ekolokasi dengan tangan kanannya, memutar kepala pasien ke kiri atau kanan jika perlu, sambil menggunakan tangan kirinya yang bebas untuk membuat gerakan yang diperlukan dari pengukur jarak gema.

Setelah melumasi bagian frontotemporal kepala dengan gel kontak, ekolokasi dilakukan dalam mode pulsa (serangkaian gelombang dengan durasi 5x106 ^detik, 5-20 gelombang di setiap pulsa). Sensor standar dengan diameter 20 mm dan frekuensi 0,88 MHz awalnya dipasang di bagian lateral alis atau di tuberkulum frontal, mengarahkannya ke proses mastoid tulang temporal yang berlawanan. Dengan sejumlah pengalaman operator, sinyal yang dipantulkan dari septum transparan dapat direkam di dekat NC pada sekitar 50-60% pengamatan. Titik referensi tambahan dalam kasus ini adalah sinyal yang jauh lebih kuat dan konstan dari tanduk temporal ventrikel lateral, biasanya ditentukan 3-5 mm lebih jauh dari sinyal dari septum transparan. Setelah menentukan sinyal dari septum transparan, sensor secara bertahap dipindahkan dari batas bagian yang berbulu ke arah "vertikal telinga". Dalam kasus ini, bagian tengah-posterior dari gema-M yang dipantulkan oleh ventrikel ketiga dan kelenjar pineal berada. Bagian penelitian ini jauh lebih sederhana. Paling mudah untuk mendeteksi gema-M ketika sensor diposisikan 3-4 cm di atas dan 1-2 cm di depan kanal pendengaran eksternal - di zona proyeksi ventrikel ketiga dan kelenjar pineal pada tulang temporal. Lokasi di area ini memungkinkan Anda untuk mendaftarkan gema median yang paling kuat, yang juga memiliki amplitudo denyut tertinggi.

Dengan demikian, tanda-tanda utama M-echo meliputi dominasi, ekstensi linier yang signifikan, dan pulsasi yang lebih jelas dibandingkan dengan sinyal lateral. Tanda lain dari M-echo adalah peningkatan jarak M-echo dari depan ke belakang sebesar 2-4 mm (terdeteksi pada sekitar 88% pasien). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar orang memiliki tengkorak ovoid, yaitu, diameter lobus polar (dahi dan belakang kepala) lebih kecil daripada yang sentral (zona parietal dan temporal). Akibatnya, pada orang sehat dengan ukuran intertemporal (atau, dengan kata lain, kompleks terminal) 14 cm, septum transparan di kiri dan kanan berjarak 6,6 cm, dan ventrikel ketiga dan kelenjar pineal berjarak 7 cm.

Tujuan utama EchoES adalah menentukan jarak M-echo seakurat mungkin. Identifikasi M-echo dan pengukuran jarak ke struktur median harus dilakukan berulang kali dan sangat hati-hati, terutama dalam kasus yang sulit dan meragukan. Di sisi lain, dalam situasi yang umum, tanpa adanya patologi, pola M-echo sangat sederhana dan stereotip sehingga interpretasinya tidak sulit. Untuk mengukur jarak secara akurat, perlu untuk menyelaraskan dengan jelas dasar tepi depan M-echo dengan tanda referensi dengan lokasi bergantian di kanan dan kiri. Harus diingat bahwa biasanya ada beberapa opsi echogram.

Setelah M-echo terdeteksi, lebarnya diukur, yang mana penandanya terlebih dahulu dibawa ke anterior dan kemudian ke bagian depan posterior. Perlu dicatat bahwa data tentang hubungan antara diameter intertemporal dan lebar ventrikel ketiga, yang diperoleh oleh H. Pia pada tahun 1968 dengan membandingkan ekoensefaloskopi dengan hasil pneumoensefalografi dan studi patomorfologi, berkorelasi baik dengan data CT.

Hubungan antara lebar ventrikel ketiga dan dimensi intertemporal

Lebar ventrikel ketiga, mm	Ukuran intertemporal, cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

Kemudian, keberadaan, kuantitas, simetri, dan amplitudo sinyal lateral dicatat. Amplitudo denyut sinyal gema dihitung sebagai berikut. Setelah menerima gambar sinyal yang diinginkan di layar, misalnya, ventrikel ketiga, dengan mengubah gaya tekan dan sudut kemiringan, kami menemukan lokasi sensor di kulit kepala tempat amplitudo sinyal ini akan maksimum. Kemudian, kompleks yang berdenyut secara mental dibagi menjadi persentase sehingga puncak denyut sesuai dengan 0%, dan basis - 100%. Posisi puncak denyut pada nilai amplitudo minimumnya akan menunjukkan besarnya amplitudo denyut sinyal, yang dinyatakan dalam persentase. Amplitudo denyut 10-30% dianggap sebagai norma. Beberapa ekoensefalograf domestik memiliki fungsi yang secara grafis merekam amplitudo denyut sinyal yang dipantulkan. Untuk ini, saat menemukan ventrikel ketiga, tanda penghitungan secara tepat dibawa ke bawah tepi depan M-echo, sehingga menyoroti apa yang disebut denyut probing, setelah itu perangkat dialihkan ke mode perekaman kompleks yang berdenyut.

Perlu dicatat bahwa perekaman ekopulsasi otak merupakan peluang unik, tetapi jelas diremehkan dari ekoensefaloskopi. Diketahui bahwa dalam rongga tengkorak yang tidak dapat diregangkan selama sistol dan diastol terjadi osilasi volumetrik berturut-turut dari media yang terkait dengan osilasi ritmis darah yang terletak di intrakranial. Hal ini menyebabkan perubahan batas-batas sistem ventrikel otak dalam kaitannya dengan berkas tetap transduser, yang direkam dalam bentuk ekopulsasi. Sejumlah peneliti telah mencatat pengaruh komponen vena hemodinamik serebral pada ekopulsasi. Secara khusus, ditunjukkan bahwa pleksus vili bertindak sebagai pompa, menyedot cairan serebrospinal dari ventrikel ke arah kanal tulang belakang dan menciptakan gradien tekanan pada tingkat sistem intrakranial-kanal tulang belakang. Pada tahun 1981, sebuah studi eksperimental dilakukan pada anjing dengan pemodelan peningkatan edema serebral dengan pengukuran terus-menerus tekanan arteri, vena, cairan serebrospinal, pemantauan ekopulsasi dan Dopplerografi ultrasonik (USDG) pada pembuluh darah utama kepala. Hasil percobaan secara meyakinkan menunjukkan saling ketergantungan antara nilai tekanan intrakranial, sifat dan amplitudo pulsasi M-echo, serta indeks sirkulasi arteri dan vena ekstraserebral dan intraserebral. Dengan peningkatan sedang pada tekanan cairan serebrospinal, ventrikel ketiga, yang biasanya berupa rongga kecil seperti celah dengan dinding yang hampir sejajar, menjadi agak meregang. Kemungkinan memperoleh sinyal yang dipantulkan dengan peningkatan amplitudo sedang menjadi sangat mungkin, yang tercermin dalam ekopulsogram sebagai peningkatan pulsasi hingga 50-70%. Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang lebih signifikan, karakter ekopulsasi yang sama sekali tidak biasa sering terekam, tidak sinkron dengan ritme kontraksi jantung (seperti pada norma), tetapi "berdebar" (bergelombang). Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang nyata, pleksus vena kolaps. Jadi, dengan aliran keluar cairan serebrospinal yang terhambat secara signifikan, ventrikel otak mengembang secara berlebihan dan berbentuk bulat. Selain itu, dalam kasus hidrosefalus asimetris, yang sering diamati dengan proses volumetrik unilateral di hemisfer, kompresi foramen interventrikular homolateral Monroe oleh ventrikel lateral yang terkilir menyebabkan peningkatan tajam dalam dampak aliran cairan serebrospinal pada dinding yang berlawanan dari ventrikel ketiga, menyebabkannya bergetar. Dengan demikian, fenomena denyutan bergetar dari M-echo, direkam dengan metode sederhana dan mudah diakses dengan latar belakang ekspansi tajam ventrikel ketiga dan lateral dalam kombinasi dengan diskursulasi vena intrakranial menurut data pencitraan Doppler ultrasonografi dan ultrasonografi Doppler transkranial (TCDG),adalah gejala yang sangat khas pada hidrosefalus oklusif.

Setelah menyelesaikan mode pulsa, sensor dialihkan ke penelitian transmisi, di mana satu sensor memancarkan dan yang lain menerima sinyal yang dipancarkan setelah melewati struktur sagital. Ini adalah semacam pemeriksaan garis tengah "teoretis" tengkorak, di mana tidak adanya perpindahan struktur garis tengah, sinyal dari "tengah" tengkorak akan bertepatan persis dengan tanda pengukuran jarak yang ditinggalkan selama bunyi terakhir dari tepi depan M-echo.

Bila M-echo mengalami pergeseran, nilainya ditentukan sebagai berikut: jarak yang lebih kecil (b) dikurangi dari jarak yang lebih besar ke M-echo (a) dan selisih yang dihasilkan dibagi dua. Pembagian dengan 2 dilakukan karena ketika mengukur jarak ke struktur garis tengah, pergeseran yang sama diperhitungkan dua kali: pertama dengan menambahkannya ke jarak ke bidang sagital teoritis (dari sisi jarak yang lebih besar) dan kedua dengan menguranginya (dari sisi jarak yang lebih kecil).

CM = (ab)/2

Untuk interpretasi data ekoensefaloskopi yang benar, pertanyaan tentang batas dislokasi M-echo yang dapat diterima secara fisiologis merupakan hal yang sangat penting. Banyak penghargaan atas pemecahan masalah ini diberikan kepada LR Zenkov (1969), yang secara meyakinkan menunjukkan bahwa deviasi M-echo tidak lebih dari 0,57 mm harus dianggap dapat diterima. Menurut pendapatnya, jika perpindahan melebihi 0,6 mm, kemungkinan proses volumetrik adalah 4%; pergeseran M-echo sebesar 1 mm meningkatkan angka ini menjadi 73%, dan pergeseran sebesar 2 mm - menjadi 99%. Meskipun beberapa penulis menganggap korelasi tersebut agak dibesar-besarkan, namun, dari penelitian ini, yang diverifikasi secara hati-hati melalui angiografi dan intervensi bedah, jelas sejauh mana peneliti berisiko membuat kesalahan yang menganggap perpindahan 2-3 mm dapat diterima secara fisiologis. Para penulis ini secara signifikan mempersempit kemampuan diagnostik ekoensefaloskopi, secara artifisial mengecualikan pergeseran kecil yang seharusnya terdeteksi saat kerusakan pada hemisfer serebral dimulai.

Ekoensefaloskopi untuk tumor hemisfer serebral

Ukuran perpindahan saat menentukan M-echo di area di atas liang telinga luar bergantung pada lokalisasi tumor di sepanjang sumbu panjang hemisfer. Perpindahan terbesar tercatat pada tumor temporal (rata-rata 11 mm) dan parietal (7 mm). Secara alami, dislokasi yang lebih kecil tercatat pada tumor lobus kutub - oksipital (5 mm) dan frontal (4 mm). Pada tumor lokalisasi median, mungkin tidak ada perpindahan atau tidak melebihi 2 mm. Tidak ada hubungan yang jelas antara besarnya perpindahan dan sifat tumor, tetapi secara umum, dengan tumor jinak, perpindahannya rata-rata lebih sedikit (7 mm) dibandingkan dengan tumor ganas (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ekoensefaloskopi pada stroke hemisferik

Tujuan dari ekoensefaloskopi pada stroke hemisferik adalah sebagai berikut.

• Untuk menentukan secara kasar sifat kecelakaan serebrovaskular akut.
• Untuk menilai seberapa efektif edema serebral telah dihilangkan.
• Memprediksi perjalanan stroke (terutama pendarahan).
• Menentukan indikasi untuk intervensi bedah saraf.
• Untuk mengevaluasi efektivitas perawatan bedah.

Awalnya, ada pendapat bahwa perdarahan hemisferik disertai dengan perpindahan M-echo pada 93% kasus, sedangkan pada stroke iskemik frekuensi dislokasi tidak melebihi 6%. Selanjutnya, pengamatan yang diverifikasi dengan cermat menunjukkan bahwa pendekatan ini tidak akurat, karena infark serebral hemisferik menyebabkan perpindahan struktur garis tengah lebih sering - hingga 20% kasus. Alasan untuk perbedaan yang signifikan dalam penilaian kemampuan ekoensefaloskopi adalah kesalahan metodologis yang dilakukan oleh sejumlah peneliti. Pertama, ini adalah perkiraan yang terlalu rendah dari hubungan antara tingkat kejadian, sifat gambaran klinis dan waktu ekoensefaloskopi. Para penulis yang melakukan ekoensefaloskopi pada jam-jam pertama kecelakaan serebrovaskular akut, tetapi tidak melakukan pengamatan dinamis, benar-benar mencatat perpindahan struktur garis tengah pada sebagian besar pasien dengan perdarahan hemisferik dan tidak adanya hal tersebut pada infark serebral. Namun, pemantauan harian telah menunjukkan bahwa jika perdarahan intraserebral ditandai dengan terjadinya dislokasi (rata-rata sebesar 5 mm) segera setelah perkembangan stroke, maka dalam kasus infark serebral, perpindahan M-echo (rata-rata sebesar 1,5-2,5 mm) terjadi pada 20% pasien setelah 24-42 jam. Selain itu, beberapa penulis menganggap perpindahan lebih dari 3 mm menjadi signifikan secara diagnostik. Jelas bahwa dalam kasus ini kemampuan diagnostik ekoensefaloskopi diremehkan secara artifisial, karena justru pada stroke iskemik dislokasi sering kali tidak melebihi 2-3 mm. Dengan demikian, dalam diagnosis stroke hemisferik, kriteria ada atau tidak adanya perpindahan M-echo tidak dapat dianggap benar-benar dapat diandalkan, namun, secara umum dapat dianggap bahwa perdarahan hemisferik biasanya menyebabkan perpindahan M-echo (rata-rata sebesar 5 mm), sedangkan infark serebral tidak disertai dengan dislokasi, atau tidak melebihi 2,5 mm. Telah ditetapkan bahwa dislokasi struktur garis tengah yang paling menonjol pada infark serebral diamati dalam kasus trombosis arteri karotis interna yang berkepanjangan dengan terputusnya lingkaran Willis.

Mengenai prognosis perjalanan hematoma intraserebral, kami telah menemukan korelasi yang jelas antara lokalisasi, ukuran, laju perkembangan perdarahan dan ukuran serta dinamika perpindahan M-echo. Jadi, dengan dislokasi M-echo kurang dari 4 mm, tanpa adanya komplikasi, penyakit ini paling sering berakhir dengan baik dalam hal kehidupan dan pemulihan fungsi yang hilang. Sebaliknya, dengan perpindahan struktur garis tengah sebesar 5-6 mm, mortalitas meningkat sebesar 45-50% atau gejala fokal kasar tetap ada. Prognosis menjadi hampir sama sekali tidak menguntungkan dengan pergeseran M-echo lebih dari 7 mm (mortalitas 98%). Penting untuk dicatat bahwa perbandingan modern data CT dan ekoensefaloskopi mengenai prognosis perdarahan telah mengkonfirmasi data yang diperoleh sejak lama ini. Dengan demikian, ekoensefaloskopi berulang pada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut, khususnya dalam kombinasi dengan dopplerografi ultrasonografi/TCDG, sangat penting untuk penilaian noninvasif terhadap dinamika gangguan sirkulasi cairan hemo dan serebrospinal. Secara khusus, beberapa penelitian tentang pemantauan klinis dan instrumental stroke telah menunjukkan bahwa baik pasien dengan trauma kranioserebral berat maupun pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut progresif ditandai dengan apa yang disebut iktus - krisis dinamika cairan serebrospinal iskemik berulang yang tiba-tiba. Hal ini terjadi terutama sering pada dini hari, dan dalam sejumlah pengamatan, peningkatan edema (pergeseran gema-M) bersamaan dengan munculnya denyut gema "berdebar" pada ventrikel ketiga mendahului gambaran klinis terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak dengan fenomena disirkulasi vena yang tajam, dan terkadang elemen gaung dalam pembuluh intrakranial. Oleh karena itu, pemantauan ultrasonografi komprehensif yang mudah dan mudah diakses terhadap kondisi pasien ini dapat menjadi dasar yang kuat untuk pemeriksaan CT/MRI ulang dan konsultasi dengan dokter bedah vaskular untuk menentukan ketepatan kraniotomi dekompresif.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ekoensefaloskopi pada cedera otak traumatis

Kecelakaan lalu lintas jalan raya saat ini diidentifikasi sebagai salah satu sumber utama kematian (terutama akibat cedera otak traumatis). Pengalaman memeriksa lebih dari 1.500 pasien dengan cedera otak traumatis berat menggunakan ekoensefaloskopi dan USG Doppler (yang hasilnya dibandingkan dengan data CT/MRI, intervensi bedah dan/atau otopsi) menunjukkan tingginya kandungan informasi dari metode ini dalam mengenali komplikasi cedera otak traumatis. Tiga serangkai fenomena USG hematoma subdural traumatis dijelaskan:

• Pergeseran M-echo sebesar 3-11 mm kontralateral terhadap hematoma;
• adanya sinyal sebelum kompleks akhir, yang langsung dipantulkan dari hematoma meningeal ketika dilihat dari sisi hemisfer yang tidak terpengaruh;
• pendaftaran dengan dopplerografi ultrasonik dari aliran retrograde yang kuat dari vena oftalmik pada sisi yang terkena.

Registrasi fenomena ultrasonografi di atas memungkinkan untuk menetapkan keberadaan, sisi dan ukuran perkiraan akumulasi darah subtekal pada 96% kasus. Oleh karena itu, beberapa penulis menganggap wajib untuk melakukan ekoensefaloskopi pada semua pasien yang menderita TBI ringan, karena tidak akan pernah ada kepastian yang lengkap tanpa adanya hematoma meningeal traumatis subklinis. Dalam sebagian besar kasus TBI tanpa komplikasi, prosedur sederhana ini mengungkapkan gambaran yang benar-benar normal atau tanda-tanda tidak langsung minor dari peningkatan tekanan intrakranial (peningkatan amplitudo pulsasi M-echo tanpa adanya perpindahannya). Pada saat yang sama, pertanyaan penting tentang kelayakan CT/MRI yang mahal teratasi. Dengan demikian, dalam diagnosis TBI yang rumit, ketika tanda-tanda kompresi otak yang meningkat terkadang tidak menyisakan waktu atau kesempatan untuk melakukan CT, dan dekompresi trefinasi dapat menyelamatkan pasien, ekoensefaloskopi pada dasarnya adalah metode pilihan. Aplikasi pemeriksaan ultrasonografi satu dimensi pada otak inilah yang membawa ketenaran bagi L. Leksell, yang penelitiannya disebut oleh orang-orang sezamannya sebagai "revolusi dalam diagnosis lesi intrakranial." Pengalaman pribadi kami dalam menggunakan ekoensefaloskopi dalam kondisi departemen bedah saraf rumah sakit darurat (sebelum diperkenalkannya CT dalam praktik klinis) menegaskan tingginya kandungan informasi tentang lokalisasi ultrasonografi dalam patologi ini. Keakuratan ekoensefaloskopi (bila dibandingkan dengan gambaran klinis dan data radiografi rutin) dalam mengenali hematoma meningeal melebihi 92%. Selain itu, dalam beberapa pengamatan, terdapat perbedaan dalam hasil penentuan klinis dan instrumental dari lokalisasi hematoma meningeal traumatis. Dengan adanya dislokasi M-echo yang jelas ke arah hemisfer yang tidak terpengaruh, gejala neurologis fokal ditentukan bukan secara kontra-, tetapi secara homolateral terhadap hematoma yang diidentifikasi. Hal ini sangat bertentangan dengan aturan klasik diagnostik topikal sehingga spesialis ekoensefaloskopi terkadang harus berusaha keras untuk mencegah kraniotomi terencana pada sisi yang berlawanan dengan hemiparesis piramidal. Jadi, selain mengidentifikasi hematoma, ekoensefaloskopi memungkinkan seseorang untuk menentukan sisi lesi dengan jelas dan dengan demikian menghindari kesalahan serius dalam perawatan bedah. Adanya gejala piramidal pada sisi homolateral hematoma mungkin disebabkan oleh fakta bahwa dengan perpindahan lateral otak yang jelas, terjadi dislokasi tangkai serebral, yang ditekan ke tepi tajam takik tentorial.

[ 18 ], [ 19 ]

Ekoensefaloskopi untuk hidrosefalus

Sindrom hidrosefalus dapat menyertai proses intrakranial dari etiologi apa pun. Algoritme untuk mendeteksi hidrosefalus menggunakan ekoensefaloskopi didasarkan pada penilaian posisi relatif sinyal M-echo yang diukur dengan metode transmisi dengan pantulan dari sinyal lateral (indeks midsellar). Nilai indeks ini berbanding terbalik dengan tingkat ekspansi ventrikel lateral dan dihitung menggunakan rumus berikut.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Di mana: SI adalah indeks midsellar; DT adalah jarak ke garis tengah teoritis kepala menggunakan metode pemeriksaan transmisi; DV ₁ dan DV ₂ adalah jarak ke ventrikel lateral.

Berdasarkan perbandingan data ekoensefaloskopi dengan hasil pneumoensefalografi, E. Kazner (1978) menunjukkan bahwa SI pada orang dewasa biasanya >4, nilai dari 4,1 hingga 3,9 harus dianggap sebagai batas normal; patologis - kurang dari 3,8. Dalam beberapa tahun terakhir, korelasi tinggi antara indikator tersebut dengan hasil CT telah ditunjukkan.

Tanda-tanda USG khas sindrom hipertensi-hidrosefalus:

• ekspansi dan pemisahan ke dasar sinyal dari ventrikel ketiga;
• peningkatan amplitudo dan luas sinyal lateral;
• amplifikasi dan/atau sifat bergelombang dari pulsasi M-echo;
• peningkatan indeks resistensi sirkulasi menurut dopplerografi ultrasonografi dan dopplerografi tekanan transkranial;
• pendaftaran sirkulasi vena dalam pembuluh darah ekstra dan intrakranial (terutama pada vena orbital dan jugularis).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sumber potensial kesalahan dalam ekoensefaloskopi

Menurut sebagian besar penulis dengan pengalaman signifikan dalam menggunakan ekoensefaloskopi dalam neurologi rutin dan darurat, keakuratan studi dalam menentukan keberadaan dan sisi lesi supratentorial volumetrik adalah 92-97%. Perlu dicatat bahwa bahkan di antara peneliti yang paling berpengalaman, frekuensi hasil positif palsu atau negatif palsu paling tinggi saat memeriksa pasien dengan kerusakan otak akut (kecelakaan serebrovaskular akut, TBI). Edema serebral yang signifikan, terutama asimetris, menyebabkan kesulitan terbesar dalam menafsirkan ekogram: karena adanya beberapa sinyal pantulan tambahan dengan hipertrofi tanduk temporal yang sangat tajam, sulit untuk menentukan dengan jelas bagian depan anterior M-echo.

Dalam kasus langka fokus hemisfer bilateral (paling sering metastasis tumor), tidak adanya perpindahan M-echo (disebabkan oleh "keseimbangan" pembentukan di kedua hemisfer) mengarah pada kesimpulan negatif palsu tentang tidak adanya proses volumetrik.

Pada tumor subtentorial dengan hidrosefalus simetris oklusif, situasi dapat muncul ketika salah satu dinding ventrikel ketiga menempati posisi optimal untuk memantulkan ultrasonografi, yang menciptakan ilusi perpindahan struktur garis tengah. Registrasi denyut bergelombang dari M-echo dapat membantu mengidentifikasi lesi batang otak dengan benar.