Ensefalopati dissirkulasi: diagnosis

Diagnosis encephalopathy discirculatory

Untuk mendiagnosa insufisiensi peredaran cerebral kronis, perlu dilakukan hubungan antara manifestasi klinis dan patologi pembuluh serebral. Untuk interpretasi yang benar atas perubahan yang terungkap, koleksi anamnesia yang hati-hati dengan penilaian terhadap penyakit sebelumnya dan pengamatan dinamis terhadap pasien sangat penting. Harus diingat hubungan terbalik antara keparahan keluhan dan gejala neurologis dan paralelisme ciri klinis dan paraclinical dalam perkembangan insufisiensi serebral vaskular.

Dianjurkan untuk menggunakan tes klinis dan skala dengan mempertimbangkan manifestasi klinis yang paling umum dalam patologi ini (penilaian keseimbangan dan berjalan, gangguan emosional dan kepribadian, pengujian neuropsikologis).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamnesis

Saat mengumpulkan anamnesis pada pasien yang menderita penyakit vaskular atau penyakit vaskular lainnya, perhatian harus diberikan pada perkembangan gangguan kognitif, perubahan emosional pribadi, gejala neurologis fokal dengan formasi sindrom yang dilipat secara bertahap. Identifikasi data ini pada pasien yang berisiko mengalami sirkulasi otak atau yang telah menderita stroke dan serangan iskemik transien, dengan probabilitas kecurigaan kecurigaan insidensi serebral kronis yang tinggi, terutama pada orang tua.

Dari sejarah itu penting untuk dicatat adanya penyakit arteri koroner, infark miokard, angina, aterosklerosis, perifer ekstremitas arteri arteri hipertensi dengan kerusakan end-organ (jantung, ginjal, otak, retina), perubahan aparat katup dari ruang jantung, aritmia jantung, diabetes dan lainnya penyakit.

[6], [7], [8]

Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan fisik bisa mengungkapkan patologi sistem kardiovaskular. Hal ini diperlukan untuk menentukan keamanan dan simetri denyut pada pembuluh utama dan periferal pada tungkai dan kepala, serta frekuensi dan irama osilasi pulsa. Tekanan darah harus diukur pada keempat tungkai. Pastikan auskultasi aorta jantung dan perut untuk mendeteksi gangguan bising dan jantung, serta arteri utama kepala (pembuluh leher), yang memungkinkan untuk menentukan di atas pembuluh ini, noise mengindikasikan adanya proses stenosing.

Stenosis aterosklerosis biasanya berkembang pada segmen awal arteri karotid interna dan di daerah bifurkasi arteri karotid umum. Lokalisasi stenosis ini memungkinkan Anda mendengar suara sistolik selama auskultasi pembuluh leher. Dengan adanya suara bising di atas bejana pasien, perlu mengarahkannya ke pemindaian dupleks arteri utama kepala.

Penelitian laboratorium

Arah utama penelitian laboratorium adalah spesifikasi penyebab perkembangan insufisiensi kronis sirkulasi serebral dan mekanisme patogenetiknya. Analisis klinis darah dengan refleksi kandungan platelet, eritrosit, hemoglobin, hematokrit, leukosit dengan formula leukosit yang belum dilipat diselidiki. Mereka mempelajari sifat rheologi darah, spektrum lipid, sistem koagulasi darah, glukosa darah. Jika perlu, lakukan tes tambahan untuk menyingkirkan vaskulitis spesifik, dll.

Penelitian instrumental

Tugas metode instrumental adalah untuk mengklarifikasi tingkat dan tingkat keparahan kerusakan jaringan vaskular dan otak, dan juga untuk mengidentifikasi penyakit latar belakang. Memecahkan masalah ini dengan cara rekaman berulang EKG dari oftalmoskopi, echocardiography (jika diindikasikan), tulang belakang leher spondylography (dalam kasus dugaan patologi dalam sistem vertebrobasilar), teknik ultrasound (USG Doppler arteri utama kepala, duplex dan tripleks scanning pembuluh ekstrakranial dan intrakranial ).

Evaluasi struktur substansi otak dan saluran cairan serebrospinal dilakukan dengan metode visualisasi penyidikan (MRI). Untuk mengidentifikasi faktor etiologi langka, angiografi non-invasif dilakukan, yang memungkinkan untuk mendeteksi anomali vaskular, serta untuk menentukan keadaan sirkulasi kolateral.

Tempat penting diberikan pada metode penelitian ultrasound, yang memungkinkan untuk mendeteksi gangguan aliran darah serebral dan perubahan struktural pada dinding vaskular, yang merupakan penyebab stenosis. Stenosis biasanya dibagi menjadi hemodinamik signifikan dan tidak signifikan. Jika terjadi penurunan tekanan perfusi distal terhadap proses stenotik, ini mengindikasikan adanya penyempitan pembuluh darah kritis atau hemodinamik yang berkembang bila lumen arteri berkurang 70-75%. Dengan adanya plak yang tidak stabil, yang sering dideteksi dengan diabetes bersamaan, secara hemodinamik signifikan akan tumpang tindih dengan lumen kapal kurang dari 70%. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan plak yang tidak stabil, adalah mungkin untuk mengembangkan emboli arterio-arterial dan perdarahan ke dalam plak dengan peningkatan volumnya dan peningkatan tingkat stenosis.

Pasien dengan plak yang sama, serta dengan stenosis hemodinamik signifikan, harus dirujuk untuk berkonsultasi dengan angiosurgeon untuk mengatasi masalah pemulihan aliran darah di arteri arteri utama.

Kita tidak boleh melupakan gangguan iskemik asimtomatik pada sirkulasi serebral, yang terdeteksi hanya bila metode pemeriksaan tambahan digunakan pada pasien tanpa keluhan dan manifestasi klinis. Bentuk insufisiensi serebrovaskular kronis ditandai dengan lesi aterosklerotik arteri serebral (plak, stenosis), "diam" infarct otak, lacunar atau difus perubahan materi putih di otak, dan atrofi jaringan otak pada pasien dengan penyakit pembuluh darah.

Hal ini diyakini bahwa kegagalan kronis sirkulasi serebral ada pada 80% pasien dengan stenosing kekalahan arteri utama kepala. Jelas, indikator ini dapat mencapai nilai absolut jika pemeriksaan klinis dan instrumental yang memadai dilakukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda iskemia serebral kronis.

Mengingat bahwa dalam ketidakcukupan kronis sirkulasi otak pertama dari semua materi putih otak menderita, MRI, bukan CT, lebih disukai. Dengan MRI pada pasien dengan kegagalan peredaran otak serebral menunjukkan perubahan diffuse pada materi putih, atrofi serebral, perubahan fokal di otak.

Pada MP-tomogram, fenomena leukoareosis periventrikular (penghilangan, penurunan kepadatan jaringan), yang mencerminkan iskemia bahan putih otak, divisualisasikan; hidrosefalus internal dan eksternal (pelebaran ventrikel dan ruang subarachnoid), yang disebabkan oleh atrofi jaringan otak. Kista kecil (lacunae), kista besar, dan juga gliosis dapat dideteksi, yang memberi kesaksian pada infark serebral yang sebelumnya ditransfer, termasuk yang secara klinis "bisu".

Perlu dicatat bahwa semua tanda terdaftar tidak dianggap spesifik; Untuk mendiagnosa encephalopathy dyscirculatory hanya berdasarkan metode pemeriksaan visual yang salah.

Diferensial diagnosis ensefalopati discirculatory

Keluhan yang disebutkan di atas karakteristik dari tahap awal insufisiensi serebrovaskular kronis juga dapat terjadi dalam proses onkologi, berbagai gangguan kesehatan, menjadi cerminan masa prodromal atau asthenic "ekor" penyakit menular, untuk memasukkan gejala gangguan borderline jiwa (neurosis, psikopati) atau proses mental endogen ( skizofrenia, depresi).

Tanda-tanda ensefalopati dalam bentuk lesi multifokal difus pada otak juga dianggap tidak spesifik. Ensefalopati biasanya didefinisikan dengan tanda etiopatogenetik dasar (posthypoxic, post-traumatic, toxic, menular-alergi, paraneoplastik, dismetabolic, dll.). Encephalopati disleksia seringkali harus dibedakan dari dismetabolik, termasuk proses degeneratif.

Ensefalopati dysmetabolic disebabkan oleh gangguan otak metabolik mungkin primer, timbul sebagai akibat dari cacat bawaan atau diperoleh metabolik pada neuron (leukodystrophy, proses degeneratif, dan lain-lain.) Dan sekunder di mana gangguan metabolisme otak mengembangkan melawan proses ekstraserebral. Ada berikut varian metabolik sekunder (atau dysmetabolic) encephalopathies: hati, ginjal, pernapasan, diabetes, ensefalopati pada kegagalan organ multiple parah.

Diagnosis yang sulit untuk ensefalopati discirculatory dengan berbagai penyakit neurodegenerative, di mana, pada suatu peraturan, ada gangguan kognitif dan manifestasi neurologis fokal tertentu yang menyebabkan kesulitan besar. Penyakit ini meliputi atrofi multisistemik, kelumpuhan supranuklear progresif, degenerasi kortiko-basal, penyakit Parkinson, penyakit Levy yang difus, demensia frontotemporal, penyakit Alzheimer. Diferensiasi antara penyakit Alzheimer dan ensefalopati sirkulasi bukanlah tugas yang mudah: seringkali ensefalopati sirkulasi mengeluarkan subklinis penyakit Alzheimer. Di lebih dari 20% kasus, demensia pada orang tua tercampur (vascular degenerative).

Encephalopathy sirkulasi harus dibedakan dari entitas yang sebagai tumor otak (metastasis primer atau), hidrosefalus tekanan normal, yang dimanifestasikan oleh ataksia, gangguan kognitif, pelanggaran kontrol atas fungsi panggul, disbaziya idiopatik melanggar berjalan software dan keberlanjutan.

Harus diingat adanya pseudodegmentasi (sindrom demensia menghilang dengan latar belakang pengobatan penyakit yang mendasarinya). Sebagai aturan, istilah ini diterapkan pada pasien dengan depresi endogen berat, bila tidak hanya mood memburuk, tapi aktivitas motor dan intelektual juga melemah. Inilah fakta yang memungkinkan untuk memasukkan faktor temporal dalam diagnosis demensia (pelestarian gejala selama lebih dari 6 bulan), karena gejala depresi saat ini dihentikan. Mungkin, istilah ini bisa digunakan pada penyakit lain dengan gangguan kognitif reversibel, khususnya dengan ensefalopati dismetabolik sekunder.

[9], [10]