Fibrothorax

Penyakit rongga pleura adalah komplikasi yang sering berkembang setelah berbagai patologi bronkopulmonalis. Salah satu komplikasi ini dapat berupa fibrothorax - kita berbicara tentang proses fibrosa yang melenyapkan di rongga pleura. Obliterasi terbentuk karena penumpukan massa fibrosa yang dilepaskan dari cairan sekret pleura, serta benjolan fibrinous dengan hemothorax.

Fibrothorax dapat disebabkan oleh pleuritis eksudatif (khususnya tuberkulosis), empiema pleura, berbagai cedera atau operasi pada dada.

Sederhananya, fibrothorax adalah pengisian (pertumbuhan berlebih) dari rongga pleura dengan kemungkinan tinggi untuk osifikasi lebih lanjut. Perosotan normal dari lembaran pleura menjadi sulit, dan paru-paru saat menghirup kehilangan kemampuan untuk terbuka penuh. Prosesnya disertai rasa sakit yang parah, bisa menyebar ke jaringan paru-paru: sedangkan organ di dalam dada bisa bergerak ke sisi yang terkena. [1]

Epidemiologi

Patologi pernapasan adalah salah satu kelompok penyakit yang paling umum. Selama beberapa tahun terakhir, pangsa mereka telah tumbuh sekitar 10%. Para ahli mengaitkan peningkatan morbiditas seperti itu dengan memburuknya situasi sosial-ekonomi dan lingkungan, penurunan standar hidup, dan aktivasi migrasi.

Dalam sebagian besar kasus, fibrothorax bertindak sebagai komplikasi penyakit lain. Frekuensi dalam struktur morbiditas secara keseluruhan diperkirakan sekitar 2-4%. Di antara pasien klinik bedah, indikator ini mungkin agak tinggi, namun statistik tersebut saat ini kurang. [2]

Penyebab fibrotoraks

Fibrothorax pada sebagian besar kasus berkembang sebagai komplikasi dari patologi lain pada sistem pernapasan dan, khususnya, pleura. Jadi, seringkali penyebab awal fibrothorax adalah:

• radang pleura (kering atau eksudatif);
• empiema dari pleura;
• radang selaput dada aseptik dengan radang pankreas;
• proses tumor (mesothelioma);
• metastasis kanker;
• menembus cedera dada;
• pulmonektomi (lengkap atau sebagian);
• tuberkulosis pleura;
• radang selaput dada akibat proses autoimun.

Tanda awal kelainan fibrotik biasanya muncul beberapa bulan setelah penyakit yang mendasari. Misalnya, fibrothorax setelah pulmonectomy dapat berkembang sekitar 6-18 bulan setelah operasi.

Seperti yang telah kami catat, fibrothorax secara praktis tidak terjadi sebagai patologi independen, tetapi bertindak sebagai komplikasi penyakit lain. Penyakit yang memprovokasi seperti itu bisa berupa kelainan paru dan penyakit lain yang tidak langsung merusak jaringan paru-paru.

Faktor risiko

Fibrothorax adalah penyakit yang kompleks dan multifaktorial. Faktor predisposisi paling signifikan untuk perkembangan patologi adalah:

• patologi inflamasi yang berkepanjangan atau sering pada sistem pernapasan;
• gangguan metabolisme (pertama-tama - diabetes mellitus, obesitas);
• usia lanjut;
• insufisiensi jantung, gangguan fungsi ventrikel kiri;
• gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis tahap akut; [3]
• pasien yang sedang menjalani hemodialisis;
• patologi jaringan vaskular perifer;
• operasi paru-paru (khususnya, pulmonektomi).

Poin di atas mengacu pada apa yang disebut faktor risiko umum.

Selain itu, risiko berkembangnya fibrothorax meningkat dengan gagal napas, ventilasi paru buatan yang berkepanjangan dengan latar belakang tinggal lama di unit perawatan intensif.

Patogenesis

Fibrothorax adalah obliterasi rongga pleura dengan adhesi dan jaringan fibrosa ikat, akibatnya sistem pernapasan kehilangan kemampuan untuk menjalankan fungsinya. Paling sering, masalah muncul dalam bentuk efek pulmonektomi jangka panjang.

Penyebab umum lainnya dari perkembangan patologi adalah proses radang pleura - khususnya empiema, hemotoraks. Sebagai hasil dari reaksi tersebut, tambatan pleura masif terbentuk, dan ukuran paru-paru berkurang secara signifikan karena fibrosis pleurogenik.

Rongga pleura orang yang sehat adalah ruang seperti celah anatomi yang dibatasi oleh lembaran pleura parietal dan viseral (membran serosa). Biasanya, ruang ini tidak boleh berisi inklusi apa pun. Namun, di bawah pengaruh faktor etiologis tertentu, perubahan patologis terjadi pada pleura, yang memerlukan peningkatan pembentukan fibrosis dan pengisian (fusi) rongga.

Gejala fibrotoraks

Gejala fibrothorax tidak spesifik, yang menimbulkan beberapa kesulitan untuk diagnosis penyakit. Secara umum gambaran klinis dapat tercermin dari gejala-gejala berikut ini:

• Tanda-tanda keterlibatan pleura:
  • nyeri dada;
  • penurunan volume sisi dada yang terkena, keterlambatan pernapasan setengah;
  • retraksi ruang antara tulang rusuk.
• Tanda-tanda gangguan pernapasan:
  • Kesulitan bernapas bahkan dengan aktivitas fisik minimal
  • sianosis falang dan kuku digital, serta area segitiga nasolabial;
  • peningkatan kelelahan, perasaan lemah.

Tingkat keparahan gejala bisa berbeda-beda, tergantung skala lesi pleura dan adanya komplikasi berupa gagal napas. Paling sering kita berbicara bukan tentang satu, tetapi tentang beberapa tanda jelas yang membentuk sindrom yang sesuai.

Sindrom Fibrothorax secara keseluruhan merupakan kumpulan gejala yang disatukan oleh satu mekanisme patogenetik. Kombinasi gejala tersebut berbeda dalam manifestasi di atas.

Manifestasi awal fibrothorax adalah sebagai berikut:

• pasien mengeluhkan nyeri intratoraks, diperburuk oleh batuk, serta sesak napas dengan intensitas yang bervariasi;
• dengan fibrothorax parah, pasien mengalami takikardia, pusing, nyeri dada, kulit pucat, lingkaran biru di bawah mata;
• jika fibrothorax berkembang dengan latar belakang proses inflamasi menular, maka terjadi peningkatan suhu, menggigil, kelemahan umum, tanda keracunan.

Terlepas dari skala perkembangan penyakit, semua pasien mengalami gagal napas dan nyeri dada pada derajat tertentu. Namun, gejala ini tidak bisa disebut spesifik, sehingga pemeriksaan sinar-X atau computed tomography harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis.

Perubahan di dada, karakteristik fibrothorax

Pemeriksaan dada	Retraksi dan penundaan pernapasan pada sisi yang terkena, retraksi ruang antara tulang rusuk pada saat menghirup.
Pemeriksaan palpasi	Getaran suara lemah atau (-).
Ketuk	Suara tumpul atau tumpul.
Auskultasi	Pernapasan lemah atau tidak terdengar, suara pleura terdengar, bronkofonia lemah atau (-).
Sinar-X	Fokus fibrothorax ditampilkan sebagai penggelapan yang homogen.

• Fibrothorax sisi kanan

Fibrothorax bisa sering terjadi di kiri dan kanan. Dengan proses patologis sisi kanan, sesak napas sering menjadi gejala utama - baik selama aktivitas fisik maupun dalam periode tenang. Dengan berkembangnya penyakit, gejala lain muncul, seperti takikardia, edema di ekstremitas bawah, pembengkakan dan denyut pembuluh vena di leher, nyeri di belakang tulang dada di sisi kanan. Pasien mengeluhkan kelemahan yang parah, kelelahan, dan ketidakmampuan untuk berolahraga.

• Fibrothorax sisi kiri

Lokalisasi fibrothoraks sisi kiri sering membutuhkan diagnosis banding dengan penyakit tidak hanya pada pernapasan, tetapi juga pada sistem kardiovaskular. Penderita mungkin mengeluhkan nyeri jantung yang menjalar ke bahu kiri atau sisi kiri perut.

Tidak jarang dengan lesi fibrotik sisi kiri - jantung berdebar-debar dan sesak napas. Nyeri biasanya diperparah dengan batuk, bersin, dan gerakan tubuh yang tiba-tiba.

Formulir

Fibrothorax dapat diklasifikasikan menurut sejumlah karakteristik yang bergantung pada kriteria tertentu.

Tergantung pada faktor penyebabnya, penyakitnya adalah:

• pasca operasi (sebagai akibat dari pulmonektomi);
• patologis (karena penyakit lain yang mendasari).

Bergantung pada perkembangan proses inflamasi, fibrothorax dapat berupa:

• pertumbuhan;
• stabil.

Jika kita memperhitungkan lokalisasi patologi, maka ada jenis fibrothorax berikut:

• apikal;
• interlobar;
• parakostal;
• suprafrenik;
• paramediastinal.

Fibrothorax idiopatik atau primer adalah jenis penyakit yang terjadi tanpa alasan yang jelas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek samping utama fibrothorax adalah:

• gagal napas kronis (kekurangan oksigen dalam tubuh);
• peningkatan tekanan paru;
• cor pulmonale kronis;
• infeksi sekunder dan perkembangan proses inflamasi di paru-paru.

Selama perkembangan proses inflamasi dan fibrothorax sebelumnya, pembuluh darah dan jantung bisa bergeser ke samping. Kondisi ini terancam oleh peningkatan tekanan dada dan gangguan aliran darah jantung. Dalam situasi ini, penting untuk mencegah pembentukan gagal jantung paru: jika perpindahan organ terdeteksi, pasien disarankan untuk menjalani operasi darurat.

Kemungkinan efek samping dan komplikasi tergantung pada derajat dan luasnya fibrothorax. Ketika patologi terdeteksi pada tahap selanjutnya, mereka sering berbicara tentang perkembangan peristiwa yang tidak menguntungkan. Akses tepat waktu ke dokter dan perawatan yang memadai meningkatkan kemungkinan pasien untuk sembuh relatif, yaitu penghambatan proses fibrosis. Namun, pasien yang sudah sembuh pun membutuhkan pengawasan medis yang teratur.

Diagnostik fibrotoraks

Metode penelitian utama untuk dugaan fibrothorax adalah:

• Metode dasar:
  • pemeriksaan umum pasien;
  • pemeriksaan area dada;
  • metode palpasi;
  • penelitian perkusi;
  • mendengarkan (metode auskultasi).
• Metode tambahan:
  • rontgen dada;
  • analisis darah dan keluarnya dahak.

Fibrothorax biasanya ditandai dengan keluhan pasien berupa sesak nafas, nyeri dada. Pada pemeriksaan umum, perhatian diarahkan pada pucatnya kulit, sianosis. [4]

Selama pemeriksaan medis, ditemukan penurunan sisi dada yang terkena, pernapasan cepat dangkal, tertinggal sisi yang terkena dengan napas dalam-dalam.

Suara perkusi apa yang muncul dengan fibrothorax? Biasanya, ada suara perkusi yang tumpul.

Pada auskultasi, pernapasan lemah, vesikuler, atau sama sekali tidak dapat mendengarkan. Suara gesekan pleura terlihat. Bronkofonia lemah atau tidak ada.

Pada palpasi, ada getaran suara yang melemah tajam, atau tidak adanya getaran. [5]

Tes darah, keluarnya dahak tidak mengalami perubahan spesifik.

Diagnosis instrumental diwakili terutama oleh sinar-X polos atau tomografi rongga dada. Untuk membedakan akumulasi fibrinous dan sekresi cairan di pleura, beberapa pasien menjalani tusukan pleura. Prosedur diagnostik ini melibatkan melakukan tusukan dengan memompa keluar isi intrakavitas. Kemudian bahan tersebut dikirim untuk penelitian laboratorium untuk mengetahui adanya tanda-tanda infeksi, sel atipikal atau filamen fibrin. [6]

Skala tindakan selanjutnya tergantung pada hasil diagnosis awal.

• Fibrothorax pada x-ray

Gambar X-ray dengan fibrothorax ditampilkan dalam bentuk bayangan yang homogen. Ada pengurangan dan untuk satu derajat atau tingkat lain penggelapan intens dari bidang paru-paru yang terkena, berdiri tinggi kubah diafragma, melenyapkan penutupan sinus tulang-diafragma, pergeseran organ mediastinum ke sisi yang terkena. Munculnya zona kalsifikasi pleura dimungkinkan.

Ada penebalan yang terlihat pada permukaan pleura, area dengan adhesi yang terbentuk.

Tanda-tanda sinar-X fibrothorax dapat ditambah dengan fokus tuberkulosis di paru-paru, pleura, dan jaringan tulang. Terkadang dimungkinkan untuk memperbaiki adanya kalsifikasi - endapan padat garam kalsium. [7]

Perbedaan diagnosa

Fibrothorax harus dibedakan dari patologi seperti itu:

• pemadatan fokal atau lobar jaringan paru-paru;
• rongga di jaringan paru-paru;
• atelektasis obstruktif atau kompresi;
• hydrothorax;
• pneumotoraks;
• penyempitan bronkus eksudatif;
• obstruksi bronkial;
• sindrom gangguan pernapasan.

Pengobatan fibrotoraks

Tidak mungkin menyembuhkan fibrothorax dengan obat-obatan, terlepas dari stadium penyakitnya. Tidak ada obat yang dapat menyerap pertumbuhan fibrosa dan membersihkan rongga pleura, memulihkan fungsi pleura.

Namun demikian, obat untuk fibrothorax diresepkan - pertama-tama, untuk mempengaruhi penyebab asli masalahnya.

Misalnya, jika penyakit mikroba kronis merupakan cikal bakal penyakit, maka antibiotik sesuai, sesuai dengan daya tahan bakteri yang teridentifikasi.

Dengan proses peradangan yang intens, obat antiinflamasi non steroid dapat digunakan.

Pada perkembangan awal tumor, kemoterapi dan perawatan lain yang sesuai ditentukan, tergantung pada indikasi individu.

Dengan proses inflamasi awal dari etiologi reumatik atau autoimun lainnya, penggunaan kortikosteroid sesuai.

Jika akar penyebab fibrothorax sudah tidak relevan, atau tidak mungkin untuk menetapkannya, maka dengan kemunduran yang stabil dalam dinamika patologi, mereka menggunakan bantuan ahli bedah. Operasi tidak dapat diabaikan jika ada kompresi paru-paru yang jelas - dalam situasi yang sama, dekortikasi, atau pleurektomi, dilakukan. Intervensi adalah pengangkatan area pleura untuk melepaskan paru-paru, yang memungkinkan untuk mengembalikan fungsinya.

Untuk pasien yang mengalami fibrothorax setelah pulmonektomi, intervensi tambahan tidak tepat. Oleh karena itu, dalam situasi seperti itu, penekanannya adalah pada terapi simtomatik. Tugas utama perawatan tersebut adalah sebagai berikut:

• meminimalkan manifestasi sesak napas;
• mengoptimalkan fungsi paru-paru yang sehat;
• bongkar alat kardiovaskular.

Obat

Obat-obatan tidak akan dapat menghilangkan proses berserat yang berkembang - untuk ini perlu dilakukan operasi, yang tidak selalu aman dan tepat. Tetapi fakta ini tidak berarti bahwa perawatan obat tidak dilakukan: obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, untuk meredakan gejala.

• Untuk memerangi proses infeksi dan inflamasi dengan fibrothorax, antibiotik diresepkan, yang memiliki spektrum aktivitas antibakteri yang luas. Obat-obatan ini termasuk Ceftriaxone, Doxycycline, Azithromycin. Seringkali, obat-obatan dengan tindakan anti-tuberkulosis juga digunakan - khususnya, Isoniazid, Rifampisin, dll.

Ceftriaxone	Antibiotik sefalosporin generasi ke-3 dengan tindakan berkepanjangan dan spektrum aktivitas yang luas. Obat tersebut digunakan rata-rata 1-2 g setiap 24 jam, selama beberapa hari (biasanya tidak lebih dari seminggu). Efek samping yang paling umum dari Ceftriaxone adalah diare, ruam kulit, peningkatan enzim hati, eosinofilia, dan leukopenia.
Azitromisin	Perwakilan dari antibiotik makrolida, ditandai dengan berbagai aktivitas antibakteri. Obat itu diminum sekali sehari, setiap hari, di antara waktu makan. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter (biasanya 3-5 hari). Kemungkinan timbulnya efek samping rendah. Dalam kasus yang jarang terjadi, dispepsia, ruam kulit, vaginitis, neutropenia mungkin terjadi.

• Untuk menghilangkan gejala keracunan, rehidrasi infus oral dan intravena, minum obat antiinflamasi dan antipiretik (asam asetilsalisilat, Parasetamol, Ibuprofen, dll.) Yang sesuai.

Parasetamol	Agen analgesik dan antipiretik yang bisa diminum 1-2 tablet 3 kali sehari. Dianjurkan untuk mempertahankan interval antara dosis minimal 4 jam. Reaksi yang merugikan selama pengobatan dengan Paracetamol sangat jarang: bisa berupa alergi, mual, peningkatan aktivitas enzim hati.
Regidron	Larutan rehidrasi oral digunakan untuk mengembalikan keseimbangan cairan-elektrolit dan memperbaiki asidosis. Regidron diambil sesuai resep dokter. Efek sampingnya sangat tidak mungkin.

• Untuk mendukung fungsi hati, hepatoprotektor (Essentiale, Karsil, Hepabene) diresepkan, dan dalam kasus fibrothorax, obat kortikosteroid yang lebih kompleks.

Essentiale forte N	Obat hepatoprotektif, yang diminum 2 kapsul tiga kali sehari, dengan makanan. Durasi masuk adalah 2-3 bulan, atas kebijaksanaan dokter. Kemungkinan efek samping: gangguan pencernaan, reaksi alergi jarang.
Prednisolon	Obat glukokortikoid hormonal dengan efek antiinflamasi, anti alergi, desensitisasi dan imunosupresif. Dosisnya diatur sendiri-sendiri. Perawatan diselesaikan dengan menurunkan dosis secara bertahap. Dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, penglihatan mungkin terganggu, dispepsia, gangguan tidur, trombosis, perubahan tekanan darah, dan gangguan pada sistem saraf mungkin muncul.

Perawatan fisioterapi

Penggunaan oksigen untuk tujuan terapeutik dan profilaksis disebut terapi oksigen. Metode ini sangat penting dalam fibrothorax, karena membantu mengganti kekurangan oksigen di jaringan.

Dengan latar belakang terapi oksigen, pasien mengalami peningkatan kandungan oksigen dalam plasma, pernapasan membaik, kadar oksihemoglobin dalam darah meningkat, dan asidosis metabolik menurun dengan meminimalkan jumlah produk yang kurang teroksidasi di jaringan.

Terapi oksigen tidak mampu menghentikan perkembangan fibrothorax, tetapi secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Sebagai hasil pengobatan, kesejahteraan meningkat secara signifikan, tidur menjadi normal. Baik perangkat stasioner maupun seluler dapat digunakan untuk melakukan prosedur, yang sangat menyederhanakan situasi.

Selain perawatan oksigen, pasien dianjurkan untuk menguasai teknik pernapasan yang benar, dan latihan pernapasan diresepkan untuk meningkatkan ventilasi paru.

Pembedahan

Semua pasien yang fibrothoraxnya menyebabkan kompresi paru-paru akan menjalani operasi yang disebut pleurektomi dekortikasi. Pembedahan adalah pengangkatan sebagian dari pleura yang diperlukan untuk melepaskan paru-paru dan mengembalikan fungsinya.

Selama pleurektomi, bagian dari pleura parietal dan visceral diangkat. Dengan pendekatan lateral, dokter melakukan diseksi jaringan dengan reseksi tulang rusuk kelima hingga keenam. Bagian dari pleura dikelupas secara tumpul, dipisahkan dari paru-paru, dan kemudian diangkat. [8]

Untuk mengembangkan paru-paru sepenuhnya, ahli bedah membuat dekortikasi - pengangkatan akumulasi fibrosa. Rongga dada dikeringkan dengan sepasang saluran pembuangan.

Sebagai hasil dari intervensi, paru-paru yang terkena menjadi lurus, sistem pernapasan mulai berfungsi normal.

Jika fibrothorax berkembang setelah pulmonektomi, maka intervensi bedah tidak dilakukan karena ketidaksesuaian. Dalam situasi seperti itu, terapi suportif simtomatik diresepkan - untuk mengurangi sesak napas dan mengurangi beban pada alat kardiovaskular.

Pencegahan

Pembentukan fibrothorax dapat dicegah dalam banyak kasus. Untuk meminimalkan kemungkinan perkembangan proses patologis, perlu memperhatikan rekomendasi berikut:

• segera konsultasikan ke dokter untuk diagnosa dan pengobatan gangguan pernafasan;
• memperkuat pertahanan kekebalan, hindari hipotermia;
• hentikan kebiasaan buruk - khususnya, merokok;
• hindari menghirup asap rokok secara pasif;
• untuk menghindari kerusakan kimiawi pada organ pernapasan, jika perlu, gunakan alat pelindung diri;
• tepat waktu menghilangkan proses infeksi dan inflamasi di tubuh;
• makan dengan baik, menjalani gaya hidup aktif, hindari hipodinamik;
• secara sistematis menjalani diagnostik pencegahan tubuh yang komprehensif, setiap tahun membuat gambar fluorografi paru-paru.

Ramalan cuaca

Dengan penghentian perkembangan fibrothorax yang tepat waktu, prognosisnya bisa disebut lebih atau kurang menguntungkan. Kemungkinan komplikasi patologi dinilai sesuai dengan tingkat keparahan penyakit awal, usia dan kesehatan umum pasien, serta tingkat penyebaran proses fibrotik.

Paling sering, fenomena fibrosis berkembang secara non-linier seiring waktu. Semakin banyak tahapan yang dilalui fibrothorax, semakin parah perjalanannya dan prognosis yang lebih buruk.

Jika seorang pasien didiagnosis dengan fibrothorax, pengobatan harus selalu diresepkan oleh dokter yang berkualifikasi. Namun, dalam situasi ini, tidak ada standar terapeutik. Karena dalam banyak kasus perkembangan dan perkembangan penyakit didahului oleh proses inflamasi, obat anti inflamasi dapat diresepkan. Agen kortikosteroid diindikasikan hanya untuk pengobatan pasien dengan proses autoimun dan keracunan akut pada sistem pernapasan.

Hasil yang menguntungkan dari penyakit ini dapat dikatakan saat melakukan dekortikasi paru-paru. Setelah intervensi tersebut, pasien benar-benar dapat "melupakan" masalahnya dan terus hidup sepenuhnya. Jika kita mempertimbangkan manajemen non-bedah pasien yang didiagnosis dengan fibrothorax, bahkan dengan tingkat keparahan kegagalan pernafasan yang minimal, ada bahaya perkembangan patologi lebih lanjut. Hasil yang paling tidak menguntungkan diamati pada pasien yang jatuh sakit setelah pulmonektomi, atau dengan kegagalan pernapasan intens yang jelas.