Fistula pankreas

Fistula pankreas, juga dikenal sebagai fistula pankreas, adalah suatu kondisi patologis yang jarang terjadi di mana komunikasi atau saluran terbentuk antara pankreas dan organ atau struktur di sekitarnya. [1], [2]Ada tiga cara berbeda untuk mengklasifikasikan fistula pankreas: anatomi, proses penyakit yang mendasari, dan penyebab predisposisi langsung. Secara tradisional, secara anatomis mereka dibagi menjadi internal dan eksternal. [3]Fistula pankreas internal terjadi ketika saluran pankreas pecah, mengakibatkan komunikasinya dengan rongga perut atau pleura. Fistula pankreas eksternal, juga dikenal sebagai fistula kulit pankreas, adalah komunikasi saluran pankreas dengan kulit, yang mengakibatkan keluarnya cairan pankreas. Pada fistula pankreas eksternal, dapat didefinisikan lebih lanjut jika berhubungan dengan penyebab pasca operasi.

Fistula pankreas dapat disebabkan oleh berbagai proses patologis, dan keberadaannya dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi medis.

Penyebab paling umum dari fistula pankreas adalah pankreatitis, penyakit radang pankreas. Pankreatitis dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan pankreas dan pembentukan fistula, yang menyebabkan cairan pankreas atau infeksi dapat menyebar ke jaringan atau organ di sekitarnya.

Gejala fistula pankreas mungkin termasuk nyeri di perut bagian atas, keluarnya cairan melalui lubang kulit atau lubang lainnya, dan tanda-tanda infeksi atau peradangan. Diagnosis fistula pankreas mungkin memerlukan penggunaan berbagai teknik pemeriksaan seperti computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoskopi kolangiopankreatografi (ECPG), dan lain-lain.

Perawatan untuk fistula pankreas mungkin termasuk metode konservatif, seperti antibiotik dan obat pereda nyeri, atau pembedahan untuk mengangkat fistula dan mengembalikan fungsi pankreas normal. Perawatan akan tergantung pada kondisi spesifik pasien dan sifat dari fistula.

Penyebab Fistula pankreas

Fistula pankreas dapat disebabkan oleh berbagai macam penyebab dan kondisi. [4]Berikut beberapa kemungkinan penyebabnya:

1. Pankreatitis : Peradangan pankreas (pankreatitis) dapat menyebabkan pembentukan fistula. Pankreatitis bisa bersifat akut (mendadak) atau kronis (permanen), dan pada kedua kasus tersebut, kondisi ini dapat merusak jaringan kelenjar dan organ di sekitarnya, sehingga dapat menyebabkan pembentukan fistula.
2. Kista pankreas : Kista yang terbentuk di pankreas dapat menyebabkan fistula ketika pecah ke organ tetangga atau usus.
3. Trauma atau pembedahan : Trauma perut atau prosedur pembedahan pada pankreas juga bisa menjadi penyebab terbentuknya fistula.
4. Penyakit radang : Beberapa penyakit radang, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulserativa, dapat menyebabkan peradangan di daerah pankreas dan mengakibatkan pembentukan fistula.
5. Tumor ganas : Kanker pankreas atau jaringan di sekitarnya juga dapat menyebabkan fistula, karena tumor dapat merusak jaringan dan menyusup ke organ di sekitarnya.
6. Infeksi : Infeksi pada pankreas dapat menyebabkan pembentukan fistula.
7. Penyebab Lain : Dalam kasus yang jarang terjadi, fistula dapat disebabkan oleh faktor lain seperti konsumsi alkohol yang tidak terkontrol atau prosedur medis.

Gejala Fistula pankreas

Gejala fistula pankreas dapat bervariasi tergantung lokasi dan tingkat komplikasinya. Gambaran klinis pasien berkisar dari tanpa gejala hingga menunjukkan tanda dan gejala. [5]Berikut [6]adalah beberapa kemungkinan gejala yang mungkin menyertai fistula pankreas:

1. Sakit perut bagian atas: Nyeri dapat terjadi karena peradangan dan kerusakan jaringan yang disebabkan oleh fistula.
2. Bau nafas: Dalam beberapa kasus, fistula pankreas dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan pembentukan hidrogen dengan ganggang abu-abu, yang dapat menyebabkan bau nafas yang tidak biasa.
3. Diare: Fistula dapat menyebabkan gangguan pada proses pencernaan normal dan karenanya diare.
4. Pelepasan cairan pankreas: Fistula dapat menyebabkan pelepasan cairan pankreas ke organ atau rongga tubuh lain, yang dapat menyebabkan iritasi dan peradangan.
5. Penyakit kuning: Jika fistula pankreas mengganggu aliran normal empedu, hal ini dapat menyebabkan penyakit kuning, yang ditandai dengan pewarnaan kuning pada kulit dan sklera mata.
6. Hepatitis: Fistula juga dapat menyebabkan radang hati (hepatitis).
7. Penurunan berat badan dan kelemahan umum: Gejala-gejala ini dapat terjadi karena gangguan pencernaan normal dan penyerapan nutrisi.

Diagnostik Fistula pankreas

Diagnosis fistula pankreas dapat mencakup metode berikut:

1. Penilaian Klinis : Dokter melakukan pemeriksaan fisik dan mengumpulkan riwayat untuk mengidentifikasi gejala yang mungkin menandakan adanya fistula, seperti nyeri perut bagian atas, penyakit kuning, atau gangguan pencernaan.
2. Tes laboratorium : Tes darah seperti kadar amilase dan lipase dapat dilakukan untuk menilai fungsi pankreas dan mendeteksi adanya peradangan.
3. Metode instrumental :
   • USG (ultrasonografi) : USG pankreas dapat membantu mendeteksi keberadaan fistula dan mengevaluasi karakteristiknya.
   • Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) : Pemindaian CT dapat dilakukan untuk memvisualisasikan pankreas dan jaringan sekitarnya secara lebih rinci.
   • Pencitraan resonansi magnetik (MRI) : MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi pankreas dan struktur terkait secara lebih rinci.[7]
   • Kolangiopankreatografi endoskopi (ECPPG) : Ini adalah prosedur invasif di mana zat kontras disuntikkan melalui endoskopi untuk memvisualisasikan pankreas dan saluran empedu.[8]
4. Metode bedah : Jika dicurigai adanya fistula, intervensi bedah seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat fistula dan mengembalikan anatomi normal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding fistula pankreas luas dan bergantung pada kondisi pasien tergantung lokasi dan ukuran fistula. Diagnosis banding akan mencakup penyebab nyeri perut, asites, dan efusi pleura. Penyebab nyeri perut antara lain trauma, perdarahan retroperitoneal, keganasan intraabdomen, pankreatitis, koledokolitiasis, iskemia mesenterika, obstruksi usus, ruptur organ, dan peritonitis.[9]

Pengobatan Fistula pankreas

Pengobatan fistula pankreas bergantung pada jenis, lokasi, dan gejala klinisnya. [10]Perawatan yang paling umum untuk fistula pankreas meliputi metode dan langkah berikut:

1. Diagnosis: Diagnosis harus terlebih dahulu dilakukan untuk menentukan secara akurat keberadaan fistula dan karakteristiknya. Untuk tujuan ini, berbagai metode pemeriksaan seperti computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoskopi kolangiopankreatografi (ECPG), USG dan lain-lain dapat digunakan.
2. Pengobatan konservatif: Jika fistula pankreas tidak menimbulkan gejala atau komplikasi yang signifikan, dokter Anda mungkin menyarankan pengobatan konservatif, termasuk mengonsumsi antibiotik untuk melawan infeksi dan obat pereda nyeri untuk mengurangi rasa sakit.
3. Drainase: Dalam beberapa kasus, fistula mungkin dikeringkan untuk memperlancar keluarnya cairan atau nanah. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan stent khusus atau sistem drainase yang dimasukkan melalui akses endoskopi. [11],[12]
4. Pembedahan: Jika fistula pankreas menyebabkan komplikasi serius atau tidak dapat diobati secara konservatif, pembedahan mungkin diperlukan. Selama operasi, dokter bedah mungkin mengangkat sebagian pankreas, memotong fistula, atau melakukan prosedur lain untuk mengembalikan anatomi normal.
5. Tindak lanjut: Setelah perawatan, tindak lanjut medis secara teratur diperlukan untuk memantau pankreas dan untuk mencegah terulangnya fistula.

Ramalan cuaca

Prognosis fistula pankreas bergantung pada beberapa faktor, termasuk penyebab fistula, lokasinya, tingkat kerusakan jaringan di sekitarnya, dan ketepatan waktu pengobatan. Prognosis keseluruhan dapat berkisar dari baik hingga serius dan bahkan fatal. Berikut ini adalah hal-hal umum yang perlu dipertimbangkan:

1. Penyebab dan sifat fistula : Prognosisnya akan bergantung pada penyakit atau kondisi yang mendasari yang menyebabkan terjadinya fistula. Misalnya, fistula yang disebabkan oleh pankreatitis atau infeksi mungkin dapat ditangani dan memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan fistula yang disebabkan oleh kanker pankreas.
2. Lokasi Fistula : Lokasi fistula dapat sangat mempengaruhi prognosis. Fistula yang terletak lebih dekat ke permukaan tubuh atau di area yang mudah dijangkau untuk pembedahan mungkin lebih mudah diobati.
3. Tingkat kerusakan : Jika fistula telah menyebabkan kerusakan signifikan pada jaringan atau organ di sekitarnya, prognosisnya mungkin kurang baik. Kerusakan tersebut mungkin mempengaruhi fungsi pankreas atau organ lainnya.
4. Ketepatan waktu pengobatan : Penting untuk memulai pengobatan fistula sedini mungkin. Keterlambatan diagnosis dan pengobatan dapat meningkatkan risiko komplikasi dan memperburuk prognosis.
5. Karakteristik individu pasien : Prognosis mungkin juga bergantung pada kesehatan umum pasien, usia, dan adanya masalah medis lainnya.

Dalam kasus fistula pankreas, perhatian medis dini, diagnosis yang tepat, dan pengobatan yang memadai dapat meningkatkan prognosis dan membantu mencegah komplikasi.

Daftar penelitian otoritatif yang berkaitan dengan studi tentang fistula pankreas

1. "Fistula Pankreas: Bukti dan Strategi Saat Ini - Tinjauan Narasi"

   • Penulis: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Tahun Terbit : 2023

2. "Pengukuran amilase dalam cairan pembuangan untuk mendeteksi fistula pankreas setelah operasi kanker lambung: analisis sementara"

   • Penulis: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Tahun Terbit : 2015

3. "Diagnosis fistula pankreas pasca operasi."

   • Penulis: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Tahun Terbit : 2012

4. “Nilai Amilase Tiriskan Sebagai Prediktor Awal Fistula Pankreas Pasca Duodenopankreatektomi Cephalic”

   • Penulis: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Tahun Terbit : 2014

5. "Manajemen endoskopik pada fistula pankreatikopleural: laporan dari tiga pasien"

   • Penulis: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Tahun Terbit : 2006

6. "Kebocoran dan Fistula Pankreas: Klasifikasi Berorientasi Endoskopi."

   • Penulis: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Tahun Terbit : 2017

7. "Pseudokista pankreas, asites, dan fistula."

   • Pengarang: Yeo CJ
   • Tahun Terbit : 1994

8. "Pengalaman Satu Pusat Fistula Pankreas Internal."

   • Penulis: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Tahun Terbit : 2022

9. "Ulangi anastomosis pankreatikojejunal untuk fistula pankreatikokutaneus lengkap dengan awitan lambat setelah pankreatikojejunostomi"

   • Penulis: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Tahun Penerbitan : Tidak ditentukan

10. "Fistula Pankreas"

• Penulis: Berbagai penulis berkontribusi pada sumber ini, yang mencakup berbagai aspek fistula pankreas.
• Tahun Publikasi: Pembaruan berkelanjutan

Literatur

Saveliev, VS Bedah Klinis. Dalam 3 jilid. Jil. 1 : pedoman nasional / Ed. Oleh VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskow : GEOTAR-Media, 2008.