Fitur distonia vaskular-vegetatif pada anak-anak

Gangguan vegetatif pada anak bisa bersifat umum atau sistemik, pemotongan - lokal. Karena distonia vegetatif adalah diagnosis syndromik, bersama dengan sindrom utama, perlu untuk menunjukkan (jika mungkin) afeksi nosologis (neurosis, ensefalopati residu-organik, bentuk konstitusional-turunan, dll.). Dengan dominasi disfungsi otonom dalam sistem viseral (kardiovaskular, gastrointestinal, dll.), Hampir selalu terjadi pergeseran umum yang mencerminkan penurunan adaptasi organisme anak. Sebenarnya, dengan pemeriksaan anak-anak dengan distonia otonom yang cukup rinci, tidak mungkin menemukan sistem atau organ yang tidak terlibat dalam perubahan patofisiologis umum.

Dengan demikian, tesis "generalizovannosti - Sistem - Lokal" perubahan di masa kecil memiliki kepentingan yang sangat relatif dan alokasi bentuk-bentuk tertentu dari dystonia vegetatif pada sindrom terkemuka - ukuran yang diperlukan, yang menyiratkan lebih memilih seorang dokter (dokter anak, ahli jantung, ahli saraf) dalam spesialisasi yang "lebih dekat "Ada pelanggaran terungkap. Fakta yang tak terbantahkan adalah partisipasi setidaknya dua sistem: gugup dan salah satu somato-visceral (misalnya kardiovaskular).

Tingkat keparahan klinis dari gejala distonia otonom mungkin berbeda, dan seringkali perhatian dokter dan pasien menarik dominasi satu gejala, namun penyelidikan dan pemeriksaan terperinci dapat mengungkapkan manifestasi vegetatif lainnya. Sampai saat ini, analisis klinis adalah tempat terdepan dalam diagnosis distonia otonom, terlepas dari pentingnya metode instrumental. Dalam kursus klinis pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, ada jenis distonia vegetatif permanen dan paroksismal.

Tidak seperti orang dewasa, kelainan panik pada anak memiliki spesifikasinya sendiri, tergantung pada usia anak. Ada dominasi dalam struktur serangan manifestasi vegetatif-somatik karena kepanikan, pengalaman emosional pada anak-anak yang lebih muda. Pada kelompok usia yang lebih tua, orientasi reaksi vagal menurun, komponen simpatis dalam paroksisma meningkat, yang mencerminkan intensifikasi umum dari link pengaturan humoral. Wajar, seperti halnya penyakit lainnya, distonia vegetatif masa kanak-kanak memiliki aliran fasa. Hal ini penting untuk dipertimbangkan, karena dengan jenis aliran paroksismal, adanya krisis jelas mengindikasikan fase eksaserbasi, dan dalam kasus aliran permanen, hanya pengamatan dan pemeriksaan yang dinamis sehingga memungkinkan untuk menarik kesimpulan semacam itu.

Penting untuk menentukan dan merefleksikan diagnosis karakteristik umum sistem saraf otonom: sympathicotonic, vagotonic (parasimpatis) atau tipe campuran. Pembentukan karakteristik ini, yang cukup mudah, memungkinkan seorang dokter anak, ahli saraf segera memilih jalur umum dalam proses diagnostik, untuk menghubungkan berbagai tanda klinis ke dalam konsep patofisiologis umum, untuk mengorientasikan pilihan terapi. Yang penting, selain pemeriksaan klinis, sangat memperhatikan wawancara teliti terhadap orang tua, terutama ibu. Hal ini akan mengungkap karakteristik kepribadian anak dan kelakuannya, kelainan pathoharacteriological tidak segera terlihat.

Pada pemeriksaan klinis anak, pertama-tama, perhatian diberikan pada kondisi kulit. Ini adalah sistem tubuh yang penting, semacam organ representatif dari sistem saraf otonom, terutama pada usia muda dan pubertas, selama periode partisipasi maksimal sistem ini dalam reaksi vegetatif. Dalam kasus ini, reaksi vaskular kelenjar kulit dan keringat dapat diekspresikan, terutama di bagian distal tangan. Dengan vagotonia, kecenderungan umum untuk memerah kulit, tangan bersifat sianotik (acrocyanosis), lembab dan dingin saat disentuh. Pada tubuh, kulit yang diaspal ("kalung pembuluh darah"), berkeringat meningkat (hiperhidrosis umum), ada kecenderungan jerawat (pada masa pubertas lebih sering ackne vulgaris); Sering ada manifestasi neurodermatitis, berbagai reaksi alergi (seperti gatal-gatal, edema Quincke, dll.). Dalam kategori anak-anak dengan distonia otonom, kecenderungan untuk retensi cairan dicatat, edema transien pada wajah (di bawah mata).

Dengan dominasi bagian simpatik dari sistem saraf otonom, kulit pada anak pucat, kering, dan pola vaskular tidak diungkapkan. Kulit di tangan kering, dingin, kadang ada manifestasi eksim, gatal. Sangat penting dalam vegetasi masa kanak-kanak memiliki ciri-ciri konstitusi. Untuk berbagai varian distonia otonom, ada tipe konstitusional preferensial mereka sendiri. Anak-anak dengan sympathicotonia lebih sering kurus daripada kenyang, meski memiliki nafsu makan meningkat. Dengan adanya vagotonia, anak-anak rentan terhadap kegemukan, limfadenopati poli, memiliki amandel yang membesar, seringkali kelenjar gondok. Seperti yang ditunjukkan oleh kerja banyak peneliti, kecenderungan kelebihan berat badan adalah tanda yang ditentukan secara genetis, yang pada 90% kasus dicatat di salah satu orang tua.

[1], [2], [3], [4],

Gangguan termoregulasi

Pelanggaran termoregulasi merupakan ciri khas dari gangguan vegetatif permanen dan paroksismal pada masa kanak-kanak. Anak-anak bisa mentolerir suhu tinggi sekalipun. Hanya dengan angka yang sangat tinggi (39-40 ° C) ada keluhan sifat asthenic. Secara umum, mereka tetap aktif, ikut dalam game. Suhu dapat bertahan pada angka kelas rendah (37,2-37,5 ° C) untuk waktu yang sangat lama - selama berbulan-bulan, yang sering dikaitkan dengan beberapa jenis penyakit somatik kronis (rematik, kolesistitis kronis, dll.) Atau infeksi menular, karena "Temperature tail" ditunda selama beberapa minggu. Suhu merayap naik (krisis hipertermik) terjadi dengan latar belakang pengalaman emosional, sementara anak-anak merayakan "demam", mudah sakit kepala. Suhu menurun secara spontan dan tidak berubah selama tes amidopyrine.

Keunikan gangguan suhu adalah bahwa mereka biasanya tidak hadir selama masa istirahat musim panas anak-anak dan diperbarui dengan awal tahun ajaran (yang disebut "penyakit 7 September"). Saat memeriksa anak-anak dengan kenaikan suhu akibat disfungsi otonom, suhu normal (dingin) pada kulit dahi, ekstremitas menarik perhatian. Sebenarnya, suhu tinggi hanya tercatat di rongga aksila, dan mungkin ada asimetri termal. Gejala gangguan thermoregulation pada anak-anak dengan distonia vegetatif meliputi cabai (toleransi yang buruk terhadap suhu rendah, draft, cuaca basah), sehingga pasien seperti suka berpakaian hangat, mereka mudah kedinginan.

Penting untuk dicatat bahwa, tidak seperti demam menular, manifestasi hiperadik terjadi saat tertidur; Pada malam hari anak-anak ini memiliki suhu normal. Kenaikan suhu sangat menakutkan terutama bagi orang tua, yang perilakunya, pada awalnya, cukup memadai (undangan dokter, konsultasi, tes, pengobatan), karena efek terapeutik yang diharapkan atau ketidakhadirannya tidak signifikan. Suhu anak diukur lebih dan lebih sering dan menjadi menonjol, mandiri, yang memiliki efek sangat negatif pada anak-anak. Perilaku orang tua ini mengarah pada fiksasi anak pada "cacatnya", ini membentuk reaksi psikogenik tambahan dari sifat fobia dan depresi.

Pernapasan organ

Saat memeriksa anak-anak dengan distonia vegetatif dalam 1/4 - 1/3 kasus, manifestasi patologis dicatat, spektrumnya cukup lebar. Keluhan yang paling sering terjadi adalah ketidakpuasan dengan inhalasi, perasaan kurang udara, kekakuan pernapasan, sesak napas. Gangguan pernafasan pada kebanyakan kasus disertai gangguan afektif yang tidak menyenangkan. Ciri khas pernapasan anak-anak dengan distonia otonom termasuk pendalaman inspirasi dengan pernafasan yang tidak lengkap atau napas bernafas langka dengan pernafasan yang panjang dan bising. Seringkali, anak-anak di latar belakang bernapas normal membuat desahan bising yang dalam, yang dalam beberapa kasus mengganggu. Sebagian besar keluhan ini pada anak-anak dengan fokus parasimpatik distonia otonom. Pada saat bersamaan, sesak napas tiba-tiba saat melakukan aktivitas fisik sedang, serangan batuk neurotis paroksismal (batuk vaginanya spasmodik) dalam pengalaman emosional mengkonfirmasi asal mula gangguan pernafasan ini.

Anak-anak dengan distonia otonom mungkin memiliki sesak napas pada malam hari - pseudo-asma, perasaan kurang udara ("tersedak") dengan kegembiraan; Manifestasi yang terakhir sering terjadi pada struktur krisis vegetatif (dengan jenis paroxysmal aliran dystonia vegetatif) dan disertai oleh pengalaman ketakutan yang penting. Perasaan kurangnya udara dan zalozhennosti di dada terjadi pada anak-anak yang sakit pada jam-jam tertentu (setelah bangun tidur, saat tertidur, di malam hari), dikaitkan dengan perubahan suasana hati, dengan perjalanan di bagian depan atmosfer. Ketidakmampuan untuk menarik napas dalam-dalam, kebutuhan dari anak-anak yang sakit dari waktu ke waktu, sulit ditolerir, dianggap sebagai bukti penyakit paru-paru yang parah; lebih sering terjadi dengan depresi bertopeng. Ciri khasnya adalah paroksisma pernafasan kasar yang sering dan superfisial dengan perubahan inspirasi yang cepat dengan pernafasan, dengan ketidakmungkinan penahanan pernapasan berkepanjangan (dipersingkat 2-3 kali melawan norma 5-60 detik).

Serangan dyspnea psikogenik sering dikombinasikan dengan cardialgia, palpitasi, yang disertai dengan rasa cemas, cemas. Semua gangguan pernapasan pada anak-anak terdeteksi dengan latar belakang suasana hati yang tertekan, cemas, takut mati karena mati lemas. Serangan asma imajiner disertai dengan perumusan suara yang spesifik: hirupan karakter mengerang, desahan, terengah-engah, mengi dan embah yang bising, pada saat bersamaan di paru-paru mengi tidak didengarkan. Gerakan pernafasan dalam episode pseudo-asthmatic meningkat menjadi 50-60 per 1 menit, dengan kegembiraan, percakapan yang tidak menyenangkan, dan sebagainya, sebagai penyebab langsung. Gangguan hiperventilasi dikombinasikan dengan kelemahan dan kelesuan umum. Anak-anak mengeluhkan informasi kejang pada jari, otot gastrocnemius, sensasi tidak enak (paresthesia) di berbagai bagian tubuh. Setelah serangan pseudoastem, pasien memiliki kelemahan umum, kantuk, serangan cegukan dan menguap.

Saat mengumpulkan anamnesis pada anak-anak dengan gangguan pernafasan, seringkali rasa takut akan mati karena mati lemas ditransfer (atau mereka mengamati gangguan pernapasan di kerabat, dll.), Yang berkontribusi terhadap fiksasi neurotik. Seringkali pada anak-anak dengan distonia otonom, terutama dengan ciri-ciri asthenic, ada menguap cepat, yang menonjol, tapi sangat sulit untuk mengatasi rangkaian gerakan mengerikan ini pada anak, mereka akan berakhir secara spontan. Pada anak-anak dengan gangguan pernafasan dalam struktur sindrom distonia vegetatif dalam sejarah, bronkitis asma, infeksi virus pernapasan sering tidak jarang terjadi.

Sistem gastrointestinal

Sistem gastrointestinal adalah subyek keluhan anak-anak dengan distonia vegetatif. Mereka paling khas untuk anak-anak dengan orientasi vagodial dari nada vegetatif. Keluhan yang paling umum adalah mual, sakit perut, muntah, mulas, manifestasi diskinetik dalam bentuk sembelit atau diare yang tidak dapat dijelaskan. Keluhan umum yang mengganggu orang tua adalah pelanggaran nafsu makan.

Perhatian tertarik pada peningkatan air liur, kurang sering hal itu berkurang. Mual dan muntah pada anak sering merupakan manifestasi somato-vegetatif dari pengalaman emosional. Setelah muncul sekali setelah psikogeni akut (demam), gejala-gejala ini tetap dan terus berlanjut berulang-ulang sebagai respons terhadap tekanan stres. Pada anak kecil, regurgitasi dan muntah yang sering terjadi dapat merupakan manifestasi dari gastrointestinal dyskinesia, khususnya pylorospasm, peningkatan motilitas usus, pada usia lanjut - akibat kardiopati. Sensasi yang menyakitkan di daerah perut pada anak-anak dengan distonia otonom sering terjadi dan gejala khas, menempati posisi kedua setelah sakit kepala.

Nyeri jangka panjang kurang khas masa kanak-kanak daripada episode krisis perut jangka pendek, seringkali cukup parah, lebih sering diamati sebelum usia 10 tahun. Selama serangan seperti itu anak kecil, berhenti bermain atau bangun dengan tangis, seolah melokalisasi sensasi menyakitkan, sebagai aturan, tidak bisa. Ketika krisis perut dikombinasikan dengan peningkatan suhu (yaitu klinik perut akut), peradangan pada formula darah, sangat sulit untuk tidak mencurigai adanya patologi bedah (radang usus buntu, mesadenitis, dll.), Tetapi juga kemungkinan "periodik penyakit "- sindrom Reiman. Serangan abdominalgia memiliki warna vegetatif yang cerah, terutama parasimpatis. Jenis distonia vegetatif paroksismal ini terjadi pada anak-anak yang lebih muda dan kurang karakteristik anak-anak dan remaja yang lebih tua.

Seseorang harus ingat tentang "migrain perut", yang berlangsung dalam bentuk nyeri paroksismal di perut, yang khas merupakan kombinasi atau alternasi dengan sakit kepala parah pada sifat migrain. Serangan dimulai tiba-tiba, berlangsung rata-rata beberapa menit dan berakhir secara spontan (sering diare). Anak-anak dengan nyeri perut berulang harus disertakan dalam penelitian studi EEG yang kompleks.

Dari manifestasi eksternal dari serangan epilepsi temporal, nyeri perut adalah ciri khas. Aura abdomen dapat memasuki bagian integral dalam kompleks parsial, berjalan tanpa gangguan kesadaran.

Di antara tanda-tanda vegetatif lainnya, seseorang harus memperhatikan sensasi koma di tenggorokan, rasa sakit di balik tulang dada, terkait dengan kontraksi spasmodik otot faring dan kerongkongan, yang sering dicatat di gudang anak-anak neurotik dan egosentris. Dengan bertambahnya usia, Anda bisa melacak dinamika pengaduan tertentu: di tahun pertama kehidupan - ini paling sering terjadi regurgitasi, kolik; dalam 1-3 tahun - sembelit dan diare; dalam 3-8 tahun - muntah episodik; dalam 6-12 tahun - rasa sakit di perut sifat paroksismal, dyskinesia saluran empedu, berbagai manifestasi gastroduodenitis.

Sistem kardiovaskular

Keadaan sistem kardiovaskular pada anak-anak dengan distonia otonom adalah bagian vegetasi masa kanak-kanak yang paling kompleks dan penting. Manifestasi kardiovaskular dideteksi dengan berbagai varian distonia otonom. Sebenarnya, sindrom disfungsi vegetatif paling jelas terwakili oleh disfungsi kardiovaskular. Bergantung pada kompleks gejala utama, disregulasi (terutama) pada cardi (fungsional kardiopati - PCF) atau tipe vaskular (distonia arteri pada tipe hipertonik atau hipotonik) dibedakan. Namun, sekarang, menurut rekomendasi WHO, perubahan tekanan darah biasanya disebut hipertensi atau hipotensi. Atas dasar ini, lebih tepat untuk memanggil: distonia autonomik dengan hipertensi arterial atau distonia otonom dengan hipotensi arteri.

Mengapa prinsip pemisahan ini mudah? Pertama, karena prevalensi kelainan vegetatif yang meluas pada populasi anak-anak, beban diagnosis dan pengobatan utama terdapat pada dokter anak, yang dapat dengan mudah mencirikan pasien secara terapeutik, tanpa membahas kompleksitas hubungan psiko-vegeto-somatik. Kedua, karena sindrom psiko-vegetatif pada masa kanak-kanak sangat polimorfik di klinik (usia dan jenis kelamin memainkan peran penting), pembagian yang digunakan untuk jenis distonia vegetatif ini memainkan peran sebagai fitur pendukung yang melengkapi data tersebut dengan keadaan sistem lain, seseorang dapat memperoleh gagasan yang jelas mengenai tingkat dan sifat disfungsi otonom.

Dystonia otonom sesuai dengan tipe jantung (kardiopati fungsional)

Bagian ini mencakup sekelompok besar gangguan fungsional dalam aktivitas jantung akibat gangguan regulasi otonom. Gangguan irama jantung dan konduksi adalah bagian paling kompleks dari pediatri klinis dan vegetasi. Sayangnya, belum ada pemahaman terpadu tentang mekanisme patogenetik yang bertanggung jawab atas terjadinya aritmia jantung. Saat ini, semua penyebab gangguan ritme dan konduktivitas terbagi menjadi jantung, extracardiac dan gabungan. Setiap penyakit jantung organik (miokarditis, penyakit mata, dll) berkontribusi pada terjadinya aritmia. Efek patologis menyebabkan ketidakstabilan listrik pada miokardium - suatu kondisi dimana stimulus yang tidak melebihi intensitas ambang batas dapat menyebabkan aktivitas listrik berulang pada jantung. Dalam perkembangan negara ini, terlepas dari pengaruh peraturan organik, vegetatif dan humoral sangat penting. Faktor ekstrakardiak yang berkontribusi terhadap pengembangan aritmia meliputi pelanggaran persarafan jantung karena ketidakcukupan fungsional bagian subregional dan segmental sistem saraf anak yang telah terbentuk di bawah pengaruh trauma perinatal, serta dengan inferioritas rendah dari peraturan vegetatif. Untuk extracardiac termasuk gangguan humoral, termasuk periode pubertas perestroika endokrin-humoral.

Dengan demikian, dengan banyak pelanggaran irama jantung, sangat penting melekat pada hypersympathicotonia. Saraf pengembara memberikan efeknya pada indeks listrik ventrikel secara tidak langsung, melalui penurunan aktivitas peningkatan aparatus adrenergik. Dipercaya bahwa dasar antagonisme kolinergik adalah stimulasi muskarinik, yang menghambat pelepasan noradrenalin dari ujung saraf simpatis dan melemahkan efek katekolamin pada reseptor. Kelebihan stimulasi parasimpatis juga berbahaya, ia dapat memanifestasikan dirinya dengan latar belakang aktivitas simpatik yang meningkat dalam bentuk kompensasi bradikardia, hipotensi pada pasien dengan kecenderungan hipertensi arterial, prolaps katup mitral,

Dengan sifat aritmia di masa kanak-kanak, seseorang tidak bisa menilai kejadian ekstra atau jantungnya; hanya takikardia paroksismal ventrikel, "terancam" extrasistol ventrikel, fibrilasi dan fibrilasi atrium dan ventrikel, blokade atrioventrikular lengkap lebih merupakan karakteristik kerusakan jantung organik.

Sifat fungsional aritmia pada anak-anak, hubungannya dengan aktivitas sistem regulasi supra-segmental vegetatif dikonfirmasi dengan memperkenalkan pemantauan EKG harian (metode Holter). Ternyata pada anak-anak yang benar-benar sehat dalam sehari, fenomena EKG patologis individu mungkin muncul tanpa ada kaitannya dengan kepentingan organik jantung. Dalam pemantauan holter yang dilakukan pada 130 anak yang sehat, ditemukan bahwa denyut jantung berkisar antara 45 sampai 200 dalam 1 menit pada siang hari, tingkat blokade atrioventrikular saya terjadi pada 8%, Mobits tipe II pada 10% anak-anak dan lebih sering di malam hari, extrasistol atrium tunggal dan ventrikel dicatat pada 39% dari yang diperiksa.

Untuk munculnya jenis patologi fungsional jantung ini, indeks dasar peraturan vegetatif, khususnya tonus, reaktivitas, sangat penting. Dalam kelompok kardiopati fungsional, berikut ini dibedakan.

Pelanggaran proses repolarisasi (perubahan nonspesifik pada ST-T) dikaitkan dengan peningkatan absolut pada tingkat katekolamin endogen atau dengan peningkatan sensitivitas reseptor miokard terhadap katekolamin. Pada anak-anak di tempat istirahat dan di orthostasis pada EKG, ada gigi ST, aVF, V5, 6 yang merapikan atau negatif, mungkin pergeseran 1-3 mm di bawah isolat segmen ST. Sifat fungsional dari pergeseran dikonfirmasi oleh normalisasi EKG selama sampel dengan potassium chloride (0,05-0,1 g / kg), obzidan (0,5-1 mg / kg), dan uji kalium-obzidan gabungan (0,05 g / kg kalium klorida dan 0,3 mg / kg obzidan).

Blokade atrioventrikular (AVB) pada derajat pertama paling sering diamati pada anak-anak dengan tonus otonomik. Untuk mengkonfirmasi sifat fungsional dari pergeseran, lakukan:

• Studi EKG pada orang tua, sementara deteksi interval PR yang lama menunjukkan asal turunnya AVB pada anak;
• EKG dicatat dalam orthostasis - pada 1/3 - 1/2 anak-anak interval PR dinormalisasi dalam posisi tegak;
• Bila atropin subkutan atau intravena, AVB dikeluarkan.

Sindrom eksitasi prematur ventrikel (sindrom Wolff-Parkinson-White) paling sering terjadi pada anak-anak dengan nada vegetatif awal vagotonik pada sistem kardiovaskular. Perlu dicatat bahwa sindrom ini didiagnosis dalam studi EKG, namun hubungan erat mereka dengan keadaan fungsional sistem kardiovaskular, merupakan peran penting dalam genesis sejumlah manifestasi klinis seperti takikardia paroksismal, memasuki kelompok faktor risiko kematian mendadak. Nomenklatur WHO), membuat pengetahuan tentang sindrom ini diperlukan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)

Sindrom Wolff-Parkinson-White pada 60-70% kasus dicatat pada anak-anak yang tidak mengalami kerusakan jantung organik. Frekuensi sebenarnya sindrom pada populasi tidak diketahui karena sifatnya sementara. Sindrom WPW dikaitkan dengan peredaran pulsa di sepanjang bundel Kent. Bukti fakta bahwa melakukan pulsa di sepanjang jalur tambahan memiliki nilai kompensasi tambahan, menemukan gelombang sigma pada EKG pada 60% anak-anak yang sehat. Dalam genesis sindrom WPW, signifikansi utama (pada 85% pasien) adalah regulasi vegetatif yang terganggu, yang secara klinis diwujudkan oleh SVD.

Kriteria untuk sindrom WPW pada EKG adalah sebagai berikut:

• memperpendek (kurang dari 0,10 detik) interval PR;
• perluasan kompleks QRS lebih dari 0,10-0,12 s;
• kehadiran gelombang 5 (di kompleks QRS naik);
• perubahan ST-T sekunder;
• Kombinasi yang sering terjadi dengan takikardia paroksismal dan ekstra sistolik.

60 % anak-anak dengan sindrom WPW berasal dari keluarga dengan keturunan heredisi psikosomatik untuk penyakit pada lingkaran trophotropik (ulkus peptikum, neurodermatitis, dll.). Orang tua mereka dalam 1/2 kasus memiliki perubahan serupa pada EKG. Munculnya disfungsi otonom pada anak-anak dengan sindrom WPW selalu disukai oleh masa kehamilan dan persalinan yang tidak menguntungkan. Pada kebanyakan kasus, gambaran klinis disfungsi otonom pada anak-anak ini disertai keluhan sakit kepala, berkeringat, pusing, episode pingsan, nyeri "di daerah jantung," di perut, pada kaki pertama lebih sering di malam hari. Dalam status hipotensi arterial, bradikardia.

Gejala neurologis terbatas pada tanda mikro individu, pada 2/3 kasus sindrom kompensasi hipertensi intrakranial terdaftar. Dalam satu rencana emosional-pribadi, anak-anak dengan WPW dibedakan oleh tingkat neurotisme, kesan yang tinggi, kegelisahan, adanya gangguan fobia, sering merupakan kompleks gejala asthenic yang jelas. Vaguousic kelembutan adalah ciri khas. Penghapusan sindrom WPW dengan bantuan stres dan sampel obat memungkinkan untuk menyingkirkan sifat organiknya. Dengan penggunaan sampel atropin (0,02 mg / kg), sindrom WPW menghilang dalam 30-40%, saat menggunakan Aymalin (1 mg / kg) - pada 75% anak-anak. Pelestarian fenomena WPW setelah sebuah tes obat menyebabkan perlunya pembatasan dalam olahraga yang hebat. Secara khusus, anak-anak yang Aymalin tidak menarik WPW memiliki periode refraktori singkat yang efektif, yaitu, mereka merupakan kelompok risiko kematian mendadak. Serangan atrial paroxysmal tachycardia, tercatat pada 40% anak-anak dengan sindrom WPW, merupakan manifestasi dari paroxysm vegetatif ketegangan simpatis pada latar belakang vagotonik.

Secara umum, ramalan untuk sindrom WPW menguntungkan. Hal ini diperlukan untuk mengobati manifestasi klinis utama dengan agen vegetotrofik dan psikotropika.

Clerk-Levi-Cristesco syndrome (CLC) - sebuah sindrom interval PR terpotong - adalah semacam sindrom eksitasi ventrikel prematur sehubungan dengan sirkulasi pulsa di sepanjang kumpulan tambahan. Sindrom CLC ditandai dengan kombinasi serangan atrial paroxysmal tachycardia, yang lebih sering diamati pada anak perempuan. Sindrom ini bisa terjadi pada anak-anak dengan vagotonia awal; Dalam kasus ini, serangan takikardia paroksismal bersifat karakteristik. Sampel obat (misalnya, dengan giluritmalom) menghilangkan fenomena ini, namun dystonia vegetatif tetap ada.

Sindrom mahayima jauh lebih tajam. Gambaran klinis dan patofisiologis serupa dengan sindrom WPW. Pengobatannya sama dengan sindrom diatas.

Pada anak-anak dengan dystonia vegetatif dapat terjadi aritmia jantung yang timbul dari pelanggaran regulasi neurohormonal irama (tanpa adanya penyakit organik jantung): supraventricular dan ventrikel kanan aritmia istirahat, takikardia paroksismal, takikardia supraventricular neparoksizmalnye heterotrofik, tachy-dan sinus kronis bradikardia.

Distonia arteri arterial

Untuk diagnosis distonia arteri yang benar, perlu diingat rekomendasi WHO untuk menentukan angka tekanan darah, mengingat kesulitan dalam membedakan antara norma dan patologi. Fakta pengukuran tekanan anak yang benar sangat penting. Setelah mengukur tekanan darah, nilai rata-rata dan titik potong dari distribusi tekanan darah sistolik (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) pada anak sekolah ditentukan dari tabel tekanan darah yang ada untuk anak-anak sekolah 7-17 tahun, yang seharusnya berada di atas meja masing-masing dokter anak. Kelompok orang dengan tekanan darah tinggi termasuk anak-anak dengan SBP dan DBP melebihi 95% titik potong distribusi, pada kelompok dengan BP rendah - dengan SBP, nilainya di bawah 5% dari kurva distribusi. Sebenarnya, untuk kenyamanan, nilai berikut dapat dianggap sebagai batas atas norma tekanan darah pada anak-anak: 7-9 tahun - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 tahun - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 tahun - 135/85 mm. Gt; Seni. Seringkali tekanan darah tinggi pada anak-anak dicatat secara tidak sengaja - selama pemeriksaan klinis, di bagian olahraga, dan lain-lain, namun konfirmasi mengenai nilai tekanan darah tinggi yang terungkap pada anak memerlukan pengukuran sistematis (dengan interval beberapa hari) karena labilitas indikator dan peran besar faktor emosional. .

Dystonia vegetatif dengan hipertensi arterial

Dystonia vegetatif dengan hipertensi arterial (distonia neurocirculatory sesuai dengan tipe hipertonik) dicatat pada anak-anak dengan angka tekanan darah melebihi persentil ke-95; Bagi mereka, ada peningkatan tekanan darah yang labil tanpa tanda-tanda keterlibatan organ yang terus-menerus. Bentuk disregulasi vegetatif-vaskular ini lebih sering terjadi pada anak-anak sekolah usia menengah ke atas, yaitu pada masa remaja. Ini didistribusikan secara luas pada populasi anak-anak. Angka tekanan darah yang meningkat terdeteksi pada 4,8-14,3% anak-anak, dan pada usia sekolah - 6,5%.

Anak-anak sekolah kota memiliki tekanan darah tinggi 2 kali lebih sering daripada di daerah pedesaan. Dengan bertambahnya usia, pria muda disusul oleh anak perempuan dalam frekuensi bentuk distonia vegetatif ini (14,3 dan 9,55%, masing-masing), walaupun kelompok yang lebih muda didominasi oleh anak perempuan. Bentuk distonia otonom ini bisa ditransformasikan menjadi penyakit hipertensi, sehingga setiap dokter harus memperhatikan secara khusus pelaksanaan pemeriksaan kesehatan.

Pada gambaran klinis distonia otonom dengan hipertensi arterial, kumpulan keluhan biasanya berukuran kecil. Lebih sering itu adalah sakit kepala, kardialgia, mudah tersinggung, kelelahan, keluhan kehilangan ingatan, lebih jarang - ke pusing tanpa sistem. Biasanya tidak ada hubungan antara tingkat tekanan darah dan penyajian keluhan; Di sini keadaan emosional anak secara keseluruhan, fiksasi pada keadaan kesehatannya sendiri, lebih cenderung mempengaruhi. Di rumah sakit pada anak-anak ini, tekanan darah normal dapat dicatat, walaupun tes fungsional mengkonfirmasi diagnosisnya.

Bergantung pada tingkat keparahan dan kegigihan gejalanya, tiga tahap perjalanan penyakit dibedakan: hipertensi arteri transien, labil dan stabil. Dua spesies pertama mencakup setidaknya 90% dari semua anak dengan fluktuasi tekanan darah. Divisi di tahap memungkinkan membedakan masalah pengobatan, menghindari adrenoblocker yang tidak perlu, obat antihipertensi kuat lainnya pada tahap awal.

Komplikasi herediter anak-anak kelompok hipertensi ini (adanya penyakit ini pada salah satu atau kedua orang tua) adalah kondisi untuk mengklasifikasikan mereka sebagai kelompok risiko (dengan pengawasan setahun sekali dan melakukan tindakan pencegahan). Dari data anamnestic perlu diperhatikan periode perinatal yang tidak menguntungkan pada anak-anak ini (persalinan yang cepat, pelepasan air lebih awal, dll.).

Pemeriksaan klinis menunjukkan perkembangan seksual normal atau akselerasi, manifestasi disfungsi vaskular-vegetatif. Obesitas merupakan faktor penting yang menyertai faktor prediktor hipertensi pada kategori anak-anak ini. Untuk mengetahui kelebihan berat badan, Anda bisa menggunakan berbagai metode, misalnya indeks Quetelet.

Indeks Kuetelet = Berat Badan, kg / Tinggi 2, m2

Nilai berikut indeks Quetelet sesuai dengan kehadiran berat badan berlebih: pada usia 7-8 tahun -> 20, pada 10-14 tahun -> 23, 15-17 tahun -> 25. Tingkat aktivitas fisik anak dalam kelompok ini tidak cukup; Hal ini menunjukkan bahwa itu adalah 5-6 kali lebih rendah dari biasanya untuk usia yang sesuai. Pada anak perempuan, angka tekanan darah sering meningkat pada hari-hari tertentu dari siklus menstruasi, yang harus diperhitungkan saat memeriksa.

Sakit kepala dengan distonia vegetatif dengan tekanan darah tinggi memiliki ciri khas, di antaranya perlu mengisolasi lokalasinya - terutama di daerah oksipital, parieto-oksipital. Rasa sakit itu kusam, menekan, monoton, muncul di pagi hari segera setelah terbangun atau di sore hari, meningkat dengan tenaga fisik. Terkadang dibutuhkan karakter berdenyut dengan aksen di satu sisi (menyerupai migrain). Mual ditandai pada puncak rasa sakit, tapi muntah jarang terjadi. Suasana hati dan kinerja pada anak-anak saat sakit kepala berkurang.

Sifat pengalaman objektif pada anak-anak dan remaja dengan distonia vegetatif dan peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan usia dan jenis kelamin. Jumlah keluhan terbanyak dibuat oleh anak perempuan dari periode pubertas: air mata, kelelahan, mudah tersinggung, perubahan suasana hati, sakit kepala; Anak laki-laki sering memperhatikan sakit kepala, kehilangan ingatan, kelelahan.

Pada sejumlah pasien, distonia vegetatif mungkin memiliki program krisis, terutama pada periode pubertas. Serangan disertai gejala vegetatif yang diucapkan: berkeringat, takikardia, tekanan darah meningkat, kemerahan pada kulit, pusing, dering di telinga, sakit perut, poliuria. Bagi kelompok anak ini ditandai dengan meningkatnya kemampuan emosional, kemungkinan berkembangnya serangan terhadap latar belakang kegembiraan.

Kehadiran 3-4 atau lebih tanda mikro neurologis (lebih sering, kurangnya konvergensi, asimetri seringai, nistagmus karena tidak adanya gangguan vestibular, dll.) Memberi kesaksian tentang insufisiensi organik otak anak-anak kelompok ini dibandingkan dengan yang sehat. Gejala ini lebih sering dideteksi pada latar belakang hiperplasia tendon umum, disosiasi ekspresi refleks di sepanjang sumbu tubuh, gejala peningkatan rangsangan neuromuskular (gejala Khvostek). Sindrom hidrosefalika hipertensif pada anak-anak dengan tekanan darah tinggi dicatat pada 78% kasus dan, berbeda dengan proses organik saat ini dalam sistem saraf pusat, tidak kasar. Echoencephaloscopy sering mengungkapkan perluasan ventrikel III atau lateral otak, amplifikasi amplitudo pulsasi sinyal. Tanda oftalmologis khas pada anak-anak kelompok ini adalah penyempitan arteri retina.

Gejala buruk yang memperburuk kemungkinan terapi dan prognosis diucapkan berupa nada awal vaginitis awal, reaktivitas vegetatif hipersympathic-tonic. Penyediaan aktivitas mungkin normal, tapi varian hiperimetris dan hipersimtomatik tonik sering dicatat selama pengujian ortoklinik; Dengan peningkatan tekanan arterial yang terus-menerus, varian tonik asimtotik dari sampel dicatat. Informasi berharga diberikan oleh veloergometri dengan menggunakan metode FWCi70, yang mengevaluasi dukungan vegetatif dari aktivitas ini, yang memungkinkan untuk mendeteksi hiperaktifitas vaskular, tingkat koneksi mekanisme sympathoadrenal ke beban. Anak-anak dengan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah didorong untuk meningkatkan beban fisik yang diukur, mulai dari 0,5-1 W / kg. Risiko terkena hipertensi di masa depan pada anak-anak dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan dalam menanggapi beban (lebih dari 180/100 mmHg dengan PWC170) lebih tinggi daripada pada anak-anak dengan indeks normal, terlepas dari tingkat tekanan arteri saat istirahat.

Menurut veloergometri, anak-anak dengan reaksi hipertensi harus dievaluasi seperti yang terancam oleh hipertensi, terutama jika ada komplikasi herediter dan obesitas. Jenis hemodinamika membedakan anak-anak dari kelompok ini dari yang sehat; Jadi, ada penurunan representasi varian eukinetik karena dominasi hiper dan hipokinetik. Varian hyperkinetic lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan disebabkan oleh syok hemodinamik atau peningkatan relatif pada resistansi vaskular perifer total (OPSS). Varian hipokinetik lebih sering terjadi pada anak perempuan.

Yang paling tidak menguntungkan untuk prognosis dan transisi ke penyakit hipertensi adalah varian hypo- dan eukinetik hemodinamik dengan peningkatan OPSS. Wilayah pembuluh darah otak, terutama dengan latar belakang sakit kepala, berat di daerah oksipital, menurut REG menemukan kurva bentuk labil, asimetri belahan otak, mengurangi suplai darah atau asimetri terlihat di lembah vertebrobasilar, lebih buruk ketika memutar kepala ke sampel. Kesulitan aliran keluar vena adalah tanda REG yang sering terjadi pada anak-anak ini. Selama serangan sakit kepala, REG menunjukkan adanya peningkatan nada arteri kecil, yang mengindikasikan perlunya menunjuk kategori obat sakit ini yang mempengaruhi mikrosirkulasi, memperbaiki aliran keluar vena (trental, troxevasin, dll.).

EEG, sebagai suatu peraturan, tidak mengungkapkan pelanggaran berat, terutama perubahan sifat non-spesifik dicatat. Fitur paling penting dari aktivitas bioelectric otak pada anak-anak dengan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah adalah adanya tanda-tanda peningkatan aktivitas formasi reticular mesensefalik, yang ditunjukkan oleh peningkatan frekuensi "rata" EEG, penurunan indeks alfa pada beban. Negatif disritmia, sinkron bilateral sinkron irama lambat lebih sering terjadi pada anak di bawah 11 tahun; Dalam hal ini mereka sedikit berbeda dari yang sehat.

Dalam munculnya hipertensi, karakteristik emosional-pribadi dan perilaku sangat penting. Saat ini, upaya untuk menghubungkan munculnya hipertensi dengan struktur kepribadian tertentu belum berhasil, yang mengindikasikan heterogenitas faktor mental dan kontribusinya terhadap mekanisme patogenetik penyakit ini. Ketidakmampuan emosional, asthenic, kepekaan adalah ciri kepribadian penting remaja yang rentan terhadap peningkatan tekanan darah.

Karakteristik psikologis anak laki-laki dengan bentuk distonia otonom ini membedakan mereka dari anak perempuan secara signifikan. Bagi anak laki-laki, ada kecemasan tinggi dengan kecenderungan sensasi somato-visceral yang tidak menyenangkan, yang mempersulit adaptasi mereka, memperdalam introversi, mendorong munculnya ketegangan internal. Anak perempuan juga memiliki kecenderungan untuk cemas, fiksasi hypochondriacal yang longgar, tapi lebih aktif, berpusat pada diri sendiri, perilaku mereka dengan jelas menelusuri manifestasi histeris. Untuk kategori remaja ini ditandai oleh peningkatan representasi kepribadian yang menonjolkan.

Fitur yang tidak menguntungkan adalah harga diri yang terlalu tinggi, perawatan afektif jangka panjang dari situasi stres - ini membantu mempertahankan reaksi pressor pada sistem kardiovaskular. Dalam pembentukan distonia otonom dengan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah, kondisi asuhan anak, hubungan dalam keluarga sangat penting. Dalam keluarga seperti itu, secara umum, ada gaya pengasuhan yang kontradiktif (kontras), ayah dikeluarkan dari masalah asuhan, dan ibu tidak pasti dan cemas. Hubungan semacam itu membuat stres, berkontribusi pada munculnya ketidakpuasan anak terhadap hubungan ibu, sang ayah dengan perasaan tidak sadar akan protes, agresi. Ini memanifestasikan dirinya sebagai kecenderungan kepemimpinan dalam kelompok tersebut, bertentangan dengan rekan sepelatihan, rekan kerja, yang mempengaruhi reaksi sistem kardiovaskular.

Evaluasi psikologis memungkinkan Anda untuk mendekati pengobatan dengan tepat, cukup memilih dosis obat psikotropika, metode psikoterapi.

Dengan demikian, distonia vegetatif dengan hipertensi arterial, yang merupakan bentuk karakteristik dari disregulasi neurohumum pada masa kanak-kanak dan remaja, memerlukan pendekatan terpadu untuk diagnosis dan pengobatan, tindakan apotik dini.

Dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri

Hipotensi arterial primer distonia neurocirculatory oleh tipe hipotonik, penyakit hipotonik, hipotensi esensial.

Saat ini, bentuk dari arterial dyskinesia ini dianggap sebagai unit nosologis independen, yang tercermin dalam International Classification of Diseases (1981). Pada masa kanak-kanak, distonia otonom dengan hipotensi arterial adalah penyakit umum yang dapat terjadi lebih atau kurang parah pada pasien yang berbeda. Bentuk ini terungkap lebih awal, lebih sering dimulai pada usia 8-9 tahun. Data statistik tentang prevalensi distonia vegetatif dengan hipotensi arteri kontradiktif - dari 4 sampai 18%.

Hipotensi arterial pada anak-anak dapat didiagnosis pada tekanan arteri dalam persentil 5-25 dari kurva distribusi. Hipotensi bisa sistolik, sistolik-diastolik, jarang diastolik. Hal ini ditandai dengan tekanan nadi rendah, tidak melebihi 30-35 mmHg. Seni. Ketika mendiagnosis bentuk distonia otonom ini, harus diingat bahwa hipotensi arteri hanyalah salah satu komponen dari satu kompleks gejala dari sindrom psiko-vegetatif pada masa kanak-kanak.

Untuk diagnosis yang tepat perlu diketahui kriteria hipotensi arteri fisiologis, yang dipahami sebagai penurunan tekanan darah terisolasi tanpa keluhan dan efisiensi berkurang; Hipotensi fisiologis dicatat pada orang-orang yang datang dari Utara Jauh, dari dataran tinggi, dari atlet yang terlatih sebagai fitur konstitusional, diwujudkan saat menyesuaikan diri dengan kondisi yang tidak biasa. Semua jenis hipotensi arteri lainnya (patologis) dibagi menjadi primer (yang kita bicarakan) dan hipotensi simtomatik, yang berkembang dalam struktur penyakit fisik atau karena infeksi, intoksikasi (dengan miokarditis, hipotiroidisme, dan lain-lain).

Pandangan umum tentang hipotensi arteri sebagai penyakit polimiologis, karena kemunculannya memerlukan kombinasi kompleks penyebab eksogen dan endogen. Di antara faktor endogen, predisposisi turun temurun terhadap hipotensi arteri, yang dapat ditelusuri dalam dua generasi berturut-turut, terutama dibedakan, dengan penyakit trophotropik yang merupakan dana keluarga terutama di sepanjang garis ibu. Pada kemunculan bentuk patologi ini, sangat penting adalah patologi masa kehamilan dan persalinan. Ditemukan bahwa ibu yang menderita hipotensi, periode penting ini hidupnya dirusak oleh berbagai komplikasi, terutama selama persalinan dan melahirkan (kelahiran prematur, kelemahan lahir, apnea, sering hipoksia janin intrauterine, keguguran, dll ..). Hal ini diyakini bahwa ini disebabkan oleh gangguan hemodinamik utero-plasenta dan fetoplasenta karena tekanan darah rendah pada ibu.

Di antara faktor eksogen yang paling penting, pertama-tama, perlu diperhatikan pengaruh tekanan mental, yang sangat penting sebagai pra-disposisi, dan juga pemicu. Anak-anak dengan hipotensi arteri adalah kelompok yang paling tidak mampu antara lain bentuk distonia otonom dalam hal kejenuhan dengan keadaan stres. Persentase keluarga orang tua tunggal tinggi, ketika orang tua dari ibu terlibat dalam pengasuhan anak tunggal. Alkoholisme orang tua memiliki dampak ambigu terhadap perkembangan distonia otonom pada anak-anak. Jika alkoholisme menderita ibu bahkan sebelum kelahiran anak, maka ia diharapkan dapat mengungkapkan disfungsi otonom lebih sering dengan sympathicotonia, manifestasi psikopatologis yang buruk. Biasanya anak menghadapi pengaruh patologis alkoholisme di pra-sekolah, usia sekolah menengah pertama, yaitu, selama periode kerentanan terbesar terhadap stres. Di antara anak-anak yang mabuk dan alkoholisme orang tua yang memulai debutnya di keluarga pada usia anak ini, persentase tertinggi pasien dengan hipotensi arteri (35%).

Keluhan pada anak dengan hipotensi arteri sangat banyak dan bervariasi. Sebagai aturan, sudah di usia 7-8 tahun, anak-anak mengeluhkan berbagai perasaan menyakitkan, di antaranya yang pertama adalah sakit kepala (76%). Sakit kepala muncul, sebagai aturan, pada paruh kedua hari, selama pelajaran, menekan, menekan, sakit, terlokalisasi terutama di daerah fronto-parietal dan parieto-oksipital. Kurang sering sakit kepala dicatat di daerah temporomandibular dengan rona yang berdenyut. Waktu terjadinya, intensitas dan sifat sakit kepala bergantung pada keadaan emosional anak, beban yang ia lakukan, waktu hari dan faktor lainnya. Seringkali, istirahat di kelas, berjalan di udara segar, mengalihkan perhatian untuk menghentikan atau mengurangi cephalgia.

Keluhan umum adalah pusing (32%), yang terjadi tak lama setelah bermimpi, seringkali dengan tiba-tiba perubahan posisi tubuh, meningkat, dan juga dengan jeda besar di sela waktu makan. Vertigo lebih sering terjadi pada anak usia 10-12 tahun; Pada anak yang lebih tua dan remaja, hal itu terjadi pada sebuah pelayaran. Kardialgia tercatat pada 37,5% anak-anak, lebih sering pada anak perempuan; Kejadiannya disertai dengan peningkatan tingkat kecemasan.

Kelompok keluhan yang paling banyak dikaitkan dengan gangguan emosional dan pribadi; Hal ini terutama emosional labil dengan kecenderungan untuk depresi negara (disertai dengan air mata, hot flashes, mood swings), yang dicatat pada 73% pasien.

Tanda penting dari distonia otonom dengan hipotensi arteri adalah toleransi yang buruk terhadap aktivitas fisik: 45% anak melaporkan peningkatan kelelahan. Ciri khas pasien kelompok ini juga keluhan tentang kehilangan ingatan, gangguan, tidak adanya pikiran, memburuknya kapasitas kerja (41%). Keluhan dari sifat gastroenterologis adalah karakteristik anak-anak V3 pada kelompok ini: biasanya ini adalah penurunan nafsu makan, perut di luar makan, gangguan dispepsia. Krizovoe berbagai kondisi dapat dianggap sebagai fitur penting dari pasien dengan hipotensi: kejang otonom terjadi dalam bentuk serangan panik - dengan rasa takut yang kuat vital, takikardia, hyperkinesis oznobopodobnym, peningkatan tekanan darah, ketidaknyamanan pernapasan, poliuria - 30% dari anak-anak, sebagian besar remaja. Syncope (sinkop) - pada 17% anak-anak. Jika hipotensi berat sering (1-2 kali per bulan), kejang otonom biasanya sulit untuk melahirkan anak-anak, terutama jika ada gangguan hiperventilasi yang berbeda dalam hubungannya dengan vestibular dan ketidaknyamanan pencernaan (pusing, mual, gemuruh di perut, nyeri, diare dan lain-lain. ). Tidur malam anak-anak ini mengganggu, dengan mimpi yang tidak menyenangkan, di pagi hari mereka merasa lesu, hancur.

Hipotensi arteri bisa berlangsung lebih atau kurang berat, sangat menyulitkan pasien. Untuk bentuk yang parah, hipotensi arteri stabil adalah karakteristik dengan tingkat tekanan darah yang di bawah 5% dari kurva distribusi. Pada usia 8-9 tahun, tekanan darah ini di bawah 90/50 mmHg. Pada 11-12 tahun - di bawah 80/40 (anak laki-laki) dan 90/45 mmHg. Seni. (anak perempuan), pada usia 14-15 tahun - 90/40 (anak laki-laki) dan 95/50 mmHg. Seni. (perempuan). Anak-anak ini memiliki sakit kepala pagi yang panjang dan sering berulang, dengan tajam mengurangi efisiensi dan adaptasi keseluruhan anak, memburuknya prestasi akademik.

Krisis vegetatif sering terjadi - dari seminggu sekali sampai 2 kali dalam sebulan, seringkali dengan manifestasi vegetatif-vestibular, sensasi pra-sinkop. Ada meteotropisme dan vestibulopati yang diucapkan, sinkop ortostatik. Untuk bentuk hipotensi arteri moderat, tingkat tekanan darah berada dalam 5-10% dari kurva distribusi, paroxysms vegetatif lebih jarang ditandai (1-2 kali per tahun); ciri khas yang umum terjadi pada kelompok pertama adalah toleransi panas dan kekenyangan yang buruk, vestibulopati, kecenderungan pusing dan keadaan presyncopal ortostatik. Intensitas dan durasi sakit kepala pada kelompok anak ini kurang.

Dengan penurunan tekanan darah dalam 10-25% dari kurva distribusi, sifat labilnya ditunjukkan oleh bentuk hipotensi arteri ringan. Gambaran klinis didominasi oleh manifestasi asthenoneurotic, cephalalgia episodik. Pada gambaran klinis distonia otonom dengan hipotensi arteri, sedikit keterlambatan dalam perkembangan fisik anak-anak ini, yang dicatat oleh kita pada 40%, menarik perhatian. Bobot tubuh di separuh anak berkurang, jarang berlebihan. Jadi, pangsa pembangunan fisik rendah mencapai 15%, di bawah rata-rata - 25%. Korelasi langsung terbentuk antara tingkat lag dalam perkembangan fisik dan tingkat keparahan jalannya hipotensi arteri. Perkembangan seksual pada 12% anak juga sedikit tertinggal dari standar usia. Penyimpangan yang ditunjukkan tidak ditemukan pada anak-anak dengan hipotensi arteri fisiologis.

Sebagai aturan, anak-anak dengan hipotensi arteri berbeda pucat dengan pola vaskular kulit yang jelas, sebuah dermoidisme tumpahan merah ditentukan. Pada pemeriksaan, tanda-tanda hati "vagus" dicatat (pelebaran garis batas yang mudah ke kiri, teredam dan nada III di puncak) dengan kecenderungan bradikardia. EKG - bradyarrhythmia, blokade kaki kanan yang tidak lengkap, sindrom repolarisasi awal, peningkatan gelombang T di lead toraks kiri.

Homeostasis vegetatif pada anak-anak dengan hipotensi arteri ditandai dengan orientasi parasimpatis dari nada vegetatif awal pada 70% kasus, sementara pada saat bersamaan, dengan hipotensi arteri fisiologis, nada campuran dicatat pada 69% kasus. Pada pasien yang tersisa dengan hipotensi, labilitas otonom dengan orientasi parasimpatis ditentukan. Reaktivitas vegetatif meningkat, diwujudkan dalam bentuk reaksi tonik hipersimatik dalam sistem kardiovaskular pada 80% anak-anak. Pemeliharaan aktivitas vegetatif pada anak-anak dengan hipotensi arteri primer tidak memadai, dan varian yang paling disaraptif dicatat selama tes ortoklinostatik - hiperdiastolik, takikardik. Melakukan tes ortostatik pada hampir 10% anak disertai dengan pucat, sensasi tidak enak, pusing, mual dan penurunan tekanan darah sampai perkembangan sinkop, yang lebih sering diamati pada anak-anak dengan hipotensi arteri parah. Sebagian besar anak dengan hipotensi arteri mengalami sedikit peningkatan pada SBP dan DBP saat berolahraga, dan anak-anak yang memiliki peningkatan signifikan ini biasanya memiliki hipertensi herediter dan memerlukan tindak lanjut yang teratur.

Untuk semua anak dengan hipotensi arteri, insufisiensi serebral organik non-kaku bersifat karakteristik. Dalam status itu dimanifestasikan sendiri dalam bentuk tanda mikro neurologis yang tidak mencapai tingkat sindrom organik yang digariskan, dikombinasikan dengan tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalika non-terstruktur. Dibandingkan dengan bentuk distonia vegetatif lainnya dalam hipotensi arteri, tingkat kerusakan jaringan parut paling besar diamati, tampaknya diakuisisi pada tahap awal ontogeni. Keadaan nonspesifik, sistem integratif otak pada distonia otonom dengan hipotensi arteri ditandai dengan disfungsi parah struktur kompleks retensi limbik. Pada EEG itu tercermin dalam bentuk tanda ketidakcukupan fungsional struktur diencephaly yang terkait dengan generasi aktivitas beta. Tingkat keparahan perubahan EEG, sebagai suatu peraturan, berkorelasi dengan tingkat keparahan dari perjalanan hipotensi arteri.

Secara psikologis, pasien dengan distonia otonom dengan hipotensi arteri ditandai oleh kecemasan tinggi, ketegangan emosional, konflik, penilaian pesimis terhadap perspektif mereka sendiri. Dengan penggunaan metode psikologis eksperimental (tes MIL, Rosenzweig), tingkat aktivitas yang rendah, jenis respon asthenic, fiksasi hipokondriaka pada pengalaman seseorang terungkap. Pelanggaran aktualisasi diri gratis pada 2/3 remaja, yang ditandai sebagai overkontrol neurotik, mendorong penarikan diri ke dalam penyakit ini, latar belakang mood yang depresi.

Secara umum, karakteristik patoharakterologicheskie anak-anak dari kelompok ini berkorelasi erat dengan tingkat keparahan hipotensi arteri, usia (pada masa pubertas, penurunan nilai dicatat), ketegangan di lingkungan psikososial anak. Oleh karena itu, saat meresepkan terapi, perlu mempertimbangkan semua gambaran klinis yang disebutkan di atas; kecuali untuk obat psikotropika, perlu untuk memasukkan tindakan psikosepsi.