Fraktur condyles pinggul dan tungkai bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur kondilus femur dan tungkai bawah dirujuk ke cedera intraartikular sendi lutut.

Kode ICD-10

• S82.1. Fraktur bagian proksimal tulang kemaluan.
• S72.4. Fraktur ujung bawah tulang paha.

Apa yang menyebabkan patah tulang di kondynes pada pinggul dan tungkai bawah?

Mekanisme cedera sebagian besar tidak langsung. Kelebihan deviasi tibia atau femur dari luar atau dalam, beban yang berlebihan sepanjang sumbu, dan lebih sering kombinasi faktor. Jadi, dengan kelebihan tibialis, fraktur kondil eksternal paha atau shin dapat terjadi, dengan pengurangan tibia yang berlebihan, fraktur kondilus bagian dalam segmen yang sama terjadi.

Gejala patah tulang condyles pada femur dan kaki bagian bawah

Ganggu sakit di sendi lutut, pelanggaran fungsi sendi dan kemampuan menopang tungkai.

Klasifikasi fraktur kondilus femur dan kaki bagian bawah

Ada fraktur kondilus eksternal dan internal femur dan kaki bagian bawah, patah tulang pada kedua kondilus. Yang terakhir bisa berbentuk V dan T.

[1]

Diagnosis fraktur pada kondilus femur dan kaki bagian bawah

Anamnesis

Trauma yang khas pada anamnesia.

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan, seseorang dapat mendeteksi deformasi varus atau valgus sendi lutut. Hal ini diperbesar dalam volume, kontur diperhalus. Palpasi mengungkapkan rasa sakit di tempat luka, terkadang krepitus dan adanya efusi (hemarthrosis) di sendi lutut, ditandai dengan fluktuasi dan pemungutan suara patella. Gejala positif dari beban aksial. Gerakan pasif pada sendi lutut sangat menyakitkan dan bisa disertai dengan kegentingan.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Radiografi dalam dua proyeksi mengklarifikasi diagnosis.

[2]

Pengobatan patah tulang condyles pada femur dan kaki bagian bawah

Pengobatan konservatif terhadap fraktur condyles pada femur dan tungkai bawah

Pada fraktur tanpa perpindahan fragmen, tusukan sendi lutut dibuat, hemarthrosis dieliminasi dan 20 ml larutan prokain 2% disuntikkan. Oleskan dressing gypsum melingkar dari sepertiga bagian atas paha ke ujung jari pada tungkai, unbent pada sendi lutut, hingga sudut 5 °. Jika satu condyle pada femur atau tungkai bawah patah, fiksasi tungkai dilakukan dengan penambahan hypercorrection - penyimpangan tibia ke luar dengan kondilus patah dan sebaliknya, yaitu. Dengan cara yang sehat.

Fraktur satu kondilus femur atau tulang kering dengan perpindahan diperlakukan secara konservatif. Hilangkan hemarthrosis. Larutan procaine (20 ml) 2% disuntikkan ke dalam rongga sendi dan direposisikan dengan memaksimalkan penyimpangan tibialis pada arah yang berlawanan dengan kondilus retak. Jari mencoba menekan satu fragmen ke kotak induk. Manipulasi dilakukan pada anggota badan yang tidak terikat. Posisi yang dicapai dipatok dengan perban plester melingkar dari lipatan inguinal ke ujung jari dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional.

Istilah imobilisasi permanen untuk fraktur satu kondilus paha adalah 4-6 minggu. Kemudian longite dipindahkan ke removable dan dilanjutkan ke perawatan restoratif, namun melarang beban pada kaki. Setelah 8-10 minggu, imobilisasi dieliminasi dan, setelah kontrol sinar-X, diperbolehkan untuk berjalan dengan hati-hati di kaki dengan kruk, secara bertahap meningkatkan muatannya. Berjalan bebas mungkin tidak lebih awal dari 4-5 bulan. Workability dipulihkan dalam 18-20 minggu.

Taktik untuk patah tulang condyles pada kaki bagian bawah adalah sama. Syarat imobilisasi permanen 4-6 minggu, dilepas - 8 minggu. Pekerjaan diperbolehkan setelah 14-20 minggu.

Pada fraktur dua kondilus dengan perpindahan fragmen, perbandingan dicapai dengan menarik sepanjang sumbu tungkai dan meremas kondilus dari sisi dengan tangan atau lampiran khusus (wakil). Tungkai itu tetap dengan perban melingkar. Jika reposisi tidak berhasil, traksi rangka diaplikasikan untuk tulang kalkaneus dengan berat 7-9 kg. Setelah satu atau dua hari, pemeriksaan sinar-X dilakukan. Selama waktu ini, fragmen-fragmennya dibandingkan sepanjang panjangnya, tapi terkadang ada pergeseran lebar. Hal ini dieliminasi dengan kompresi lateral fragmen dan, tanpa menghentikan dorongan, tutor gypsum ditempatkan dari sepertiga bagian atas paha ke kaki. Tungkai diletakkan di atas ban dan traksi rangka terus berlanjut. Perlu dicatat bahwa peregangan, reposisi, imobilisasi gipsum dilakukan pada anggota badan, yang telah ditekuk sampai sudut 175 °. Kargo secara bertahap dikurangi menjadi 4-5 kg. Perpanjangan dan imobilisasi permanen dieliminasi setelah 8 minggu, kemudian dilanjutkan ke pengobatan rehabilitatif. Longe yang dapat dilepas ditunjukkan selama 8-10 minggu dengan fraktur condyles paha, selama 6 minggu - dengan fraktur condyles pada kaki bagian bawah. Kemampuan kerja dipulihkan pada pasien dengan fraktur kedua kondilus femur atau tungkai bawah setelah 18-20 minggu.

Pengobatan bedah fraktur condyles pada femur dan tungkai bawah

Perawatan bedah terdiri dari perbandingan fragmen yang paling akurat dan ikatannya yang ketat. Hal ini dapat dicapai dengan berbagai cara. Salah satunya adalah kompresi osteosintesis, dikembangkan di negara kita oleh I.R. Voronovich dan F.S. Yusupov. Esensinya terletak pada fakta bahwa melalui fragmen-fragmen yang menyebar melintasi lebar, mereka memegang dua jari dengan platform tetap. Akhir pembicaraan, berlawanan dengan bantalan yang terhambat, dipasang di braket. Hal ini didorong terpisah, menciptakan kompresi fragmen tulang. Kompresi serupa dari fragmen dapat dilakukan pada perangkat fiksasi eksternal dengan bantuan jari-jari tambahan dengan berhenti. Metode ini cukup efektif, namun membutuhkan ketaatan yang ketat terhadap asepsis, karena jari menciptakan saluran yang berkomunikasi melalui garis rekahan rongga sendi dengan lingkungan luar.

Jenis fiksasi fragmen kaku lainnya terdiri dari sekrup, baut, piring dan kombinasi dari perangkat ini.

Dari semua fixatives modern yang digunakan untuk merawat pasien dengan fraktur condyles pinggul, desain DCS harus dianggap optimal. Ini secara stabil mengamankan fragmen, yang memungkinkan untuk menghindari imobilisasi ekstrem anggota tubuh dan awal untuk memulai gerakan di sendi lutut.

Fraktur condyles pada kaki bagian bawah diperlakukan sama dengan fraktur panggul panggul. Harus diingat lagi bahwa ini adalah fraktur intra-artikular, jadi perlu mengupayakan perbandingan ideal fragmen. Sayangnya, bahkan reposisi terbuka sering menimbulkan kesulitan yang signifikan, terutama jika tidak dilakukan dalam 3-4 hari pertama setelah cedera.

Korelasi fragmen dicapai karena ketegangan ligamen agunan dengan membelokkan shin ke dalam-dalam, menggunakan berbagai lift, osteotomes lebar, dll. Kontrol atas reposisi dilakukan palpasi dari permukaan artikular dan pemeriksaan radiografi.

Jika reposisi berhasil, fragmen harus diperbaiki dengan 2-3 jarum rajut Kirschner dan baru kemudian beralih ke metode akhir osteosintesis untuk menghindari perpindahan fragmen berulang pada saat manipulasi.