Fraktur klavikula

Kode ICD-10

S42.0 Fraktur klavikula.

Epidemiologi fraktur klavikula

Fraktur klavikula merupakan penyebab 3 hingga 16% dari semua gangguan integritas tulang rangka. Fraktur klavikula lebih umum terjadi pada orang muda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab patah tulang selangka?

Mekanisme cedera sebagian besar tidak langsung: jatuh dengan lengan terentang, siku atau sendi bahu, kompresi korset bahu. Namun mekanisme cedera langsung juga mungkin terjadi - hantaman benda ke daerah tulang selangka atau saat jatuh.

Anatomi tulang selangka

Tulang selangka adalah satu-satunya tulang yang menghubungkan tungkai atas dengan batang tubuh. Tulang ini berbentuk tabung dengan bentuk S, itulah sebabnya di beberapa wilayah utara negara ini nama Rusia kunonya "ognivo" masih ditemukan. Panjang absolut tulang selangka orang dewasa adalah 12,2-16,0 cm. Panjang rata-rata relatif terhadap tinggi badan pada pria adalah 8,8%, pada wanita - 8,3%. Tulang selangka terdiri dari badan (bagian tengah) dan dua ujung: akromial dan sternum. Ujung-ujungnya agak menebal dan membentuk artikulasi dengan skapula dan sternum.

Sifat gerakan ditentukan oleh bentuk sendi dan arah tarikan otot. Sendi akromioklavikular merupakan amfiartrosis dan ditandai dengan mobilitas rendah. Sendi ini memiliki kapsul fibrosa padat, yang di dalamnya terdapat ligamen akromioklavikular. Ligamen lain yang lebih kuat yang menahan artikulasi klavikula dengan akromion adalah ligamen korakoklavikular, yang terdiri dari dua ligamen (trapesium dan kerucut).

Sendi sternoklavikular berbentuk bulat. Kapsul fibrosanya diperkuat oleh ligamen sternoklavikular anterior dan posterior. Selain itu, terdapat ligamen kostoklavikular dan interklavikular yang melindungi tulang-tulang yang mengartikulasi agar tidak terpisah. Lima otot melekat pada klavikula.

• Di daerah ujung sternum: dari tepi luar atas muncul otot sternokleidomastoid leher, dari anterior bawah - bagian klavikula otot pektoralis mayor.
• Di daerah ujung akromial: otot trapezius melekat pada permukaan anterior superior, dan otot deltoid melekat pada tepi anterior inferior.
• Otot kelima - subklavia - membentang di sepanjang bagian belakang klavikula di bagian tengahnya. Perlu diingat bahwa arteri subklavia, vena, dan saraf pleksus brakialis terletak di bawah otot ini. Sedikit lebih medial, pada tingkat sendi sternoklavikularis di sebelah kanan adalah batang brakiosefalika dan arteri karotis komunis, di sebelah kiri - arteri subklavia, di kedua sisi - saraf vagus.

Dari sudut pandang fisiologis, klavikula merupakan semacam pengatur jarak yang kenyal antara tulang dada dan sendi bahu, yang mencegahnya mengambil posisi yang lebih medial. Dukungan untuk bahu dan mobilitas pada sendi klavikula berkontribusi pada rentang gerak bahu dan korset bahu yang signifikan. Peran penting dalam biomekanik gerakan ini dimainkan oleh otot-otot yang melekat pada klavikula. Selain itu, klavikula berfungsi sebagai pelindung bagi berkas saraf-vaskular.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Fraktur Tulang Selangka

Gejala fraktur klavikula meliputi nyeri tajam di lokasi fraktur, pasien mengambil posisi paksa yang khas, menopang lengan di sisi yang cedera.

[ 9 ]

Komplikasi fraktur klavikula

Komplikasi patah tulang selangka meliputi cedera pada ikatan pembuluh darah-saraf dan kompresi pleksus saraf.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis fraktur klavikula

[ 13 ], [ 14 ]

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan adanya cedera yang sesuai.

[ 15 ]

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Mendiagnosis fraktur klavikula tidaklah sulit, karena tulang terletak di bawah kulit dan dapat diakses untuk pemeriksaan (namun, dalam kasus ini pun dokter pun tidak luput dari kesalahan).

Penampilan pasien bersifat khas: kepala menoleh dan miring ke sisi cedera, korset bahu diturunkan dan bergeser ke depan, dan tepi medial skapula dan sudut bawahnya menjauh dari dada akibat tidak adanya "penyangga" yang berfungsi sebagai klavikula. Bahu diturunkan, ditekan ke tubuh dan diputar ke dalam. Fossa subklavia dihaluskan. Biasanya, pembengkakan terlihat di area klavikula karena fragmen tengah yang menonjol.

Palpasi menunjukkan gangguan pada kontinuitas tulang; adalah mungkin (tetapi tidak diinginkan!) untuk menentukan mobilitas patologis dan krepitus.

Fraktur klavikula sangat sering disertai dengan perpindahan fragmen, terutama jika garis fraktur miring dan melewati bagian tengah tulang. Karena terganggunya keseimbangan fisiologis otot, fragmen bergeser dan mengambil posisi yang khas. Fragmen sentral, di bawah aksi otot sternokleidomastoid, bergeser ke atas dan ke belakang, dan fragmen perifer bergeser ke bawah, ke depan dan ke dalam. Alasan dislokasi fragmen distal adalah hilangnya dukungan antara sendi bahu dan sternum. Traksi otot deltoid dan berat tungkai itu sendiri menggeser fragmen perifer ke bawah. Traksi otot pektoralis mayor dan minor memutar bahu ke dalam, membawa tungkai lebih dekat ke tubuh dan tidak hanya meningkatkan perpindahan ke bawah, tetapi juga menggeser fragmen ke dalam. Fragmen bergerak satu demi satu, klavikula memendek. Kontraksi otot subklavia memperburuk perpindahan medial fragmen perifer.

[ 16 ]

Diagnostik laboratorium dan instrumental fraktur klavikula

Rontgen klavikula biasanya hanya dilakukan dalam proyeksi anteroposterior langsung, sangat jarang (dalam kasus fraktur kominutif, untuk memperjelas lokasi fragmen intermediet) - dalam proyeksi aksial.

[ 17 ]

Pengobatan fraktur klavikula

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan fraktur klavikula secara non-medis dan medis

Perawatan konservatif yang paling umum untuk fraktur klavikula melibatkan reposisi segera fragmen yang diikuti oleh fiksasi pada posisi yang benar selama periode yang diperlukan untuk fusi.

Anestesi lokal. 10-20 ml larutan prokain 1% disuntikkan ke area fraktur, dan manipulasi dimulai setelah 5-7 menit. Tujuan reposisi adalah untuk membawa fragmen perifer ke fragmen sentral dengan mengangkat korset bahu dan menggerakkannya ke luar dan ke belakang. Ada beberapa cara untuk mencocokkan fragmen klavikula.

• Metode pertama. Pasien dibaringkan telentang di tepi meja dengan guling tinggi di antara tulang belikat. Lengan di sisi fraktur digantung di atas meja. Setelah 10-15 menit, asisten dokter bedah berdiri di kepala pasien dan, sambil memegang ketiak pasien dengan tangannya, menggerakkan bahunya ke atas dan ke belakang. Dokter bedah, yang berdiri menghadap pasien, memfiksasi sendi bahu dengan satu tangan, dan menyesuaikan serta menahan fragmen dengan tangan lainnya.
• Metode kedua mirip dengan yang pertama, tetapi dilakukan dengan pasien dalam posisi tegak, duduk di bangku rendah. Asisten dokter bedah berdiri di belakang korban, memegang ketiaknya dari depan dan, sambil meletakkan lututnya di punggung pasien, mengangkat dan merentangkan bahunya sejauh mungkin. Dokter bedah melakukan reposisi langsung di lokasi fraktur.
• Metode ketiga digunakan saat tidak ada asisten. Dua bangku diletakkan di dekatnya. Pasien dan dokter bedah duduk menyamping di bangku tersebut. Dokter meletakkan lengan bawahnya di ketiak pasien, sambil memegang bahu dan siku korban dalam posisi adduksi dengan dadanya. Kemudian, ia mengangkat bahu pasien dengan lengan bawahnya dan, bertindak sebagai tuas, menggerakkannya ke belakang. Dengan tangannya yang bebas, ia menyelaraskan fragmen-fragmen tersebut.

Saat melakukan metode reposisi apa pun yang dijelaskan, seseorang tidak boleh, seperti yang disarankan dalam beberapa buku teks, menculik bahu korban, karena hal ini akan meregangkan otot pektoralis mayor, mengaduksi sendi bahu, yang akan menyulitkan penyelarasan fragmen-fragmen.

Pada akhir manipulasi, tanpa melemahkan traksi, korset bahu dan bahu pada sisi yang terkena harus difiksasi pada posisi yang dicapai dengan reposisi. Cara terbaik untuk melakukannya adalah dengan gips. Dari sekian banyak perban yang diusulkan, perban yang diusulkan pada tahun 1927 oleh MP Smirnov dan VT Vanshtein telah teruji oleh waktu dan mendapatkan pengakuan. Saat melakukan imobilisasi, perlu untuk menempatkan gulungan kasa katun di ketiak.

Alat lain yang menciptakan fiksasi fragmen yang andal adalah bidai SI Kuzminsky. Jika terjadi kegagalan dengan reposisi satu tahap, bidai ini dapat digunakan untuk penyelarasan fragmen secara bertahap (selama 2-3 hari). Penempatan segmen tubuh yang benar dan koreksi traksi dengan menggerakkan sabuk memungkinkan bidai digunakan sebagai alat reposisi.

Ban khusus yang sebelumnya diusulkan oleh Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) saat ini praktis tidak digunakan dan hanya memiliki signifikansi historis.

Hasil yang baik, jika digunakan dengan benar, diberikan oleh metode AV Titova (1950), berdasarkan penggunaan ukuran dan bentuk "oval" tertentu yang ditempatkan di ketiak pasien. Lengan digantung pada gendongan. Perawatan fungsional dini diresepkan.

Perban jaringan lunak tidak cocok untuk memperbaiki fragmen klavikula: perban angka 8 dan cincin Delbet tidak menciptakan elevasi korset bahu, tetapi hanya menggerakkannya ke belakang; perban selempang, Desault, dan Velpeau tidak memperbaiki fragmen pada posisi yang diinginkan. Selain itu, setelah 1-2 hari, perban biasanya melemah, akibatnya perban tidak lagi berfungsi sebagai pengikat. Namun, sebagai pengecualian, perban yang tercantum dapat digunakan pada anak-anak (dengan fraktur subperiosteal) dan pada orang lanjut usia dan pikun.

Fraktur klavikula sering kali merupakan komponen dari trauma multipel, yang mana dalam kasus ini metode perawatan di atas menjadi tidak dapat diterima karena posisi berbaring pasien yang dipaksakan. Kami percaya bahwa dalam situasi seperti itu, metode Kuto harus disertakan dalam gudang pengobatan bencana, yang terdiri dari hal-hal berikut. Pasien berbaring telentang, lebih dekat ke tepi tempat tidur dengan lengan menggantung ke bawah selama 24 jam. Kemudian lengan, yang ditekuk di siku, diletakkan di bangku rendah selama 14-21 hari. UHF, pijat, terapi latihan untuk sendi siku dan jari diresepkan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perawatan bedah fraktur klavikula

Perawatan bedah fraktur klavikula dilakukan sesuai indikasi ketat: kerusakan pada berkas saraf-vaskular, fraktur terbuka, fraktur multifragmen dengan risiko kerusakan pembuluh darah dan saraf, interposisi jaringan lunak, risiko perforasi kulit oleh fragmen tajam. Jika fragmen dengan tepi tajam menonjol secara signifikan, dan kulit di lokasi tonjolan bersifat anemia (putih), seseorang tidak boleh menunggu terjadinya fraktur terbuka - pasien perlu dioperasi. Operasi memungkinkan untuk membuat sayatan pada proyeksi yang diperlukan dan dalam kondisi aseptik.

Penanganan bedah fraktur klavikula meliputi pemaparan fragmen, reposisi terbuka, dan fiksasi fragmen tulang menggunakan salah satu metode. Metode yang paling umum digunakan adalah osteosintesis intraoseus dengan pin logam. Fiksator dapat dimasukkan dari sisi fragmen sentral atau secara retrograde, saat pin dimasukkan ke fragmen perifer hingga keluar di belakang akromion, dan kemudian, setelah menyelaraskan fragmen tulang, pin dimasukkan ke fragmen sentral, menggerakkannya ke arah yang berlawanan.

Ada juga metode fiksasi tulang yang memungkinkan menggunakan pelat, cerclage, homotransplantasi tulang, yang menutupi garis fraktur. Untuk menghindari perpindahan, transplantasi dipasang pada tulang selangka dengan sekrup atau kawat. Imobilisasi dilakukan menggunakan perban torakobrakial plester.

Saat ini, para peneliti menggunakan alat fiksasi eksternal, biasanya rancangan mereka sendiri, untuk mengobati fraktur klavikula.

Terlepas dari metode perawatan dan jenis alat fiksasi, imobilisasi harus berlangsung setidaknya 4-6 minggu. Dari hari ke-3 hingga ke-4, UHF diperlukan pada area fraktur dan terapi latihan untuk sendi yang tidak diimobilisasi. Pada hari ke-7 hingga ke-10, kontraksi statis otot-otot lengan bawah dan bahu dimulai. Dari hari ke-18 hingga ke-21, elektroforesis sediaan kalsium dan fosfor diresepkan pada area fraktur.

Setelah periode imobilisasi, gips dilepas dan dilakukan rontgen. Jika terjadi konsolidasi, perawatan rehabilitasi dimulai: terapi latihan untuk sendi tungkai atas, pemijatan bahu dan bahu, ozokerit dan elektroforesis prokain, kalsium klorida pada sendi bahu, terapi laser, hidroterapi di kolam renang, dll.

[ 25 ], [ 26 ]

Perkiraan periode ketidakmampuan

Fraktur klavikula disertai dengan hilangnya kemampuan bekerja selama 6-8 minggu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]