Gangguan delusi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Gangguan delusi ditandai dengan ide-ide delusi (keyakinan salah) yang dekat dengan kehidupan sehari-hari, yang bertahan selama sedikitnya 1 bulan, tanpa adanya gejala skizofrenia lainnya.

Dalam literatur tentang hubungan antara gangguan mental dan kejahatan, terutama kejahatan dengan kekerasan, gangguan delusi sering dianggap bersama dengan skizofrenia, dan oleh karena itu hasil yang terkait dengan skizofrenia dapat diterapkan pada gangguan delusi. Hasil di atas yang terkait dengan gangguan delusi memiliki nilai khusus.

Gangguan delusi berbeda dengan skizofrenia karena delusi lebih menonjol tanpa disertai gejala skizofrenia lainnya. Ide delusi tampak realistis secara lahiriah dan menyangkut situasi yang mungkin terjadi, seperti penguntitan, keracunan, infeksi, cinta jarak jauh, atau penipuan oleh pasangan atau orang terkasih.

Tidak seperti skizofrenia, gangguan delusi relatif jarang terjadi. Biasanya terjadi pada pertengahan atau akhir masa dewasa. Fungsi psikososial biasanya tidak terganggu, seperti pada skizofrenia, dan gangguan biasanya berhubungan langsung dengan alur delusi.

Bila gangguan delusi terjadi pada pasien lanjut usia, kondisi ini terkadang disebut paraphrenia. Kondisi ini dapat terjadi bersamaan dengan demensia ringan. Dokter harus berhati-hati saat memeriksa pasien lanjut usia dengan demensia ringan untuk membedakan antara ide delusi dan informasi yang kredibel tentang pelecehan oleh orang lain terhadap orang lanjut usia.

Pedoman diagnostik untuk gangguan delusi tersedia dalam ICD-10. Di dalamnya, istilah "gangguan delusi" telah menggantikan istilah yang sebelumnya digunakan "gangguan paranoid." Gangguan ini mencakup subtipe penganiayaan, paranoia yang suka menuntut, dan apa yang disebut Mullen sebagai gangguan nafsu (erotomania dan kecemburuan patologis). Orang dengan gangguan ini jarang mencari bantuan psikiatris, tetapi mereka mendapat perhatian dari layanan peradilan ketika tindak pidana memerlukan keputusan pengadilan untuk pemeriksaan psikiatris forensik yang terpisah dari masyarakat. Keyakinan yang diberi label "delusi" ada dalam suatu kontinum dengan emosi dan keyakinan yang normal. Hal ini terutama berlaku untuk kecemburuan yang tidak wajar, di mana ide-ide yang dinilai terlalu tinggi secara organik terjalin dengan delusi. Gangguan delusi dapat bertindak sebagai gangguan primer, tetapi juga dapat menjadi kompleks gejala dalam gangguan lain, seperti skizofrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala gangguan delusi

Gangguan delusi dapat berkembang dalam konteks gangguan kepribadian paranoid yang sudah ada. Pada individu seperti itu, ketidakpercayaan dan kecurigaan yang terus-menerus terhadap orang lain dan motif mereka dimulai sejak awal masa dewasa dan berlanjut sepanjang hidup. Gejala awal mungkin termasuk perasaan dieksploitasi, kekhawatiran tentang kesetiaan dan kredibilitas teman, kecenderungan untuk menafsirkan makna yang mengancam dalam pernyataan atau peristiwa yang tidak penting, kebencian yang terus-menerus, dan kesiapan untuk bereaksi terhadap penghinaan.

Terdapat beberapa jenis gangguan delusi. Pada varian erotomania, pasien percaya bahwa orang lain mencintainya. Sering kali, upaya untuk menghubungi objek ide delusi diamati melalui panggilan telepon, surat, pengawasan, atau penguntitan. Orang dengan varian gangguan ini mungkin memiliki konflik dengan hukum karena perilakunya. Pada varian dengan ide keagungan, pasien percaya bahwa dirinya berbakat atau telah membuat penemuan penting. Pada varian dengan ide kecemburuan, pasien percaya bahwa pasangannya atau orang yang dicintainya berselingkuh. Ide-ide ini didasarkan pada kesimpulan yang salah berdasarkan bukti yang meragukan. Ancaman serangan fisik dapat menimbulkan bahaya yang signifikan. Pada varian dengan ide penganiayaan, pasien percaya bahwa dirinya sedang diikuti, disakiti, dan dilecehkan. Pasien dapat melakukan upaya berulang kali untuk mencapai keadilan dengan pergi ke pengadilan dan lembaga pemerintah lainnya, dan juga menggunakan kekerasan sebagai pembalasan atas dugaan penganiayaan. Pada varian somatik, ide-ide delusi dikaitkan dengan fungsi tubuh, misalnya pasien percaya bahwa ia memiliki cacat fisik, parasit, atau bau.

Diagnosis sangat bergantung pada evaluasi klinis, perolehan informasi anamnestik yang terperinci, dan menyingkirkan kondisi spesifik lain yang terkait dengan delusi. Penilaian terhadap tingkat bahaya, terutama sejauh mana pasien bersedia bertindak sesuai delusinya, sangat penting.

Gangguan delusi yang berhubungan dengan nafsu: kecemburuan patologis dan erotomania

Kelompok gangguan ini dipertimbangkan secara komprehensif oleh Mullen. Inti dari keyakinan dalam kasus kecemburuan yang tidak wajar dibentuk oleh gagasan subjek tentang perselingkuhan terhadap dirinya. Gagasan ini mendominasi dalam pemikiran dan tindakan dan mencapai tingkat patologis. Kecemburuan adalah fenomena normal, dan penerimaannya di masyarakat sebagian disebabkan oleh karakteristik etnokultural penduduk. Mullen mengemukakan adanya kontinum dari tingkat keyakinan yang mendalam pada orang normal - hingga ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dan selanjutnya - hingga ide-ide delusi, karakteristik kecemburuan yang tidak wajar dan erotomania. Dalam penelitian terhadap perempuan - korban kekerasan dalam rumah tangga, ditemukan bahwa penyebab utama kekerasan adalah kecemburuan pasangan. Biasanya, pasanganlah yang menderita serangan, sementara saingan imajiner jarang menjadi korban. Menurut konsep modern, selain serangan fisik, pasangan orang yang menderita kecemburuan patologis dapat mengalami tekanan psikologis yang parah, termasuk gangguan stres pascatrauma.

Erotomania ditandai dengan keyakinan yang tidak wajar bahwa dirinya jatuh cinta pada orang lain. Mullen menyarankan tiga kriteria utama:

• Kepercayaan bahwa cinta itu saling berbalasan, meskipun sebenarnya “kekasih” tidak menunjukkannya dengan cara apa pun.
• Kecenderungan untuk menafsirkan ulang kata-kata dan tindakan objek perhatian untuk mempertahankan keyakinan yang ada.
• Dibebani dengan cinta yang konon menjadi pusat eksistensi subjek.

Selain itu, subjek tidak serta merta percaya bahwa cintanya berbalas (kegilaan yang tidak wajar hingga menjadi gila). Seperti kecemburuan yang tidak wajar, erotomania dapat berperan sebagai bagian dari gangguan lain, biasanya skizofrenia dan gangguan suasana hati. Perbedaan antara subjek yang menderita skizofrenia dan kasus erotomania "murni" adalah bahwa objek cinta atau gairah mereka dapat berubah seiring waktu, serta adanya unsur seksual yang lebih menonjol. Objek perhatian erotomania biasanya berasal dari lingkungan terdekat mereka, meskipun media suka membicarakan kasus-kasus dengan orang-orang terkenal, bintang film, dll. Ada kemungkinan besar menjadi korban erotomania di antara dokter, termasuk psikiater, yang terlibat dalam memberikan bantuan kepada orang-orang yang rentan.

Menurut Mullen, gangguan erotomania hampir pasti disertai dengan penguntitan. Penguntitan melibatkan upaya yang kuat untuk menjalin kontak atau berkomunikasi dengan objek perhatian penguntit. Jika upaya kontak gagal atau ditolak, maka ancaman, hinaan, dan intimidasi mengikuti - baik melalui kontak langsung atau melalui komunikasi (melalui surat, telepon, dll.). Menzies et al. melaporkan intimidasi seksual terbuka atau penyerangan dalam sekelompok erotomania pria yang diteliti. Baik Mullen & Pathe dan Menzies et al. mencatat tingkat ancaman dan penyerangan yang tinggi di antara penguntit yang mereka pelajari, meskipun kedua populasi tersebut forensik, yaitu, dengan risiko serangan yang lebih besar. Korban penguntitan dapat sangat menderita karena gangguan yang berulang dan tidak terduga dalam kehidupan mereka oleh penguntit. Banyak dari mereka membatasi kehidupan sosial mereka, berganti pekerjaan, dan dalam kasus ekstrem, bahkan pindah ke negara lain untuk menyingkirkan perhatian yang mengganggu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognosis dan pengobatan gangguan delusi

Gangguan delusi biasanya tidak mengakibatkan gangguan signifikan atau perubahan kepribadian, tetapi gejala delusi dapat berkembang secara bertahap. Sebagian besar pasien dapat tetap bekerja.

Tujuan pengobatan untuk gangguan delusi adalah untuk membangun hubungan dokter-pasien yang efektif dan menghilangkan konsekuensi yang terkait dengan penyakit tersebut. Jika pasien dianggap berbahaya, rawat inap mungkin diperlukan. Tidak ada cukup bukti yang mendukung penggunaan obat tertentu, tetapi antipsikotik telah terbukti dapat mengurangi gejala. Tujuan pengobatan jangka panjang untuk mengalihkan minat pasien dari ide-ide delusi ke arah yang lebih konstruktif sulit dicapai tetapi masuk akal.

Aspek medis dan hukum dari gangguan delusi

Pernyataan mengenai aspek medis dan hukum skizofrenia juga berlaku bagi pasien dengan gangguan delusi. Sedangkan untuk kelompok pasien dengan gangguan delusi, yang memanifestasikan dirinya melalui kecemburuan yang tidak wajar atau erotomania, ada beberapa keanehan.

Bila penyebab kecemburuan adalah gangguan delusi, penyakit mental yang mendasarinya dapat menjadi dasar rekomendasi untuk perawatan psikiatris atau pembelaan dalam kasus pembunuhan dengan alasan berkurangnya tanggung jawab. Bila kecemburuan tidak bersifat delusi tetapi neurotik, aspek medis-hukumnya jauh lebih tidak jelas. Jadi, mungkin ada gangguan kepribadian yang termasuk dalam kategori "gangguan psikopat." Gangguan lain yang dapat diklasifikasikan sebagai penyakit mental mungkin ada. Namun, kecemburuan yang berlebihan tanpa adanya penyakit yang mendasarinya tidak dapat digunakan sebagai pembelaan atas dasar medis.

Dalam kecemburuan delusi, rezim keamanan perawatan psikiatris harus didekati dengan sangat hati-hati. Sifat persisten dari gangguan ini dan potensi bahayanya sudah diketahui dengan baik. Pasien harus dinilai dengan hati-hati untuk mengetahui kesediaannya untuk bekerja sama dengan terapis, dan risiko melarikan diri dan melakukan kejahatan kekerasan harus dinilai. Jika subjek diketahui tidak kooperatif, memiliki riwayat kekerasan terhadap istrinya, dan telah melarikan diri, maka ia harus terlebih dahulu dirawat di fasilitas dengan keamanan tinggi. Perawatan mungkin tidak mudah. Obat-obatan (antipsikotik atau antidepresan) dan terapi kognitif menawarkan peluang perbaikan terbesar.

Saat ini perhatian terhadap aspek medis-hukum dari penguntitan semakin meningkat. Dalam kasus ini, psikiater mungkin diminta untuk bersaksi di pengadilan tentang kerugian yang disebabkan kepada korban penguntitan, sama seperti dokter umum diminta untuk menjelaskan kerugian yang disebabkan kepada seseorang yang telah menderita serangan fisik. Hal ini menimbulkan tuntutan "kerugian tubuh yang parah" (GBH) yang bersifat psikologis. Seorang psikiater juga mungkin diminta untuk bekerja dengan pelaku. Seperti halnya kecemburuan yang tidak wajar, pengobatan untuk cinta atau gairah yang tidak wajar sulit dan hasilnya tidak dapat diprediksi. Mengingat persistensi gangguan ini dan kegigihan subjek dalam berpegang teguh pada keyakinan mereka, satu-satunya pertahanan yang mungkin terhadap penguntit mungkin adalah pengobatan dan dukungan mereka oleh sistem kesehatan mental. Kemungkinan besar di masa depan akan ada peningkatan permintaan untuk layanan psikiatri, dan terutama psikiatri forensik, untuk terlibat dalam pengembangan rekomendasi untuk pengadilan dan untuk kemungkinan pengobatan penguntit.