Gangguan Delusional: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Kelainan delusi ditandai dengan delusi (kepercayaan salah) yang mendekati kehidupan sehari-hari, yang berlangsung paling tidak 1 bulan, sementara tidak ada gejala skizofrenia lainnya.

Dalam literatur tentang hubungan gangguan jiwa dan kejahatan, terutama dengan penggunaan kekerasan, kelainan delusi sering dianggap bersamaan dengan skizofrenia dan, akibatnya, hasil yang berkaitan dengan skizofrenia dapat diterapkan pada gangguan delusional. Nilai tertentu adalah hasil di atas yang berkaitan dengan gangguan delusional.

Kelainan delusional berbeda dengan skizofrenia karena omong kosong tersebut terjadi akibat tidak adanya gejala skizofrenia lainnya. Gagasan delusi tampak luar realistis dan mempengaruhi situasi yang mungkin terjadi, seperti pelecehan, keracunan, infeksi, cinta dari jauh atau tipuan oleh pasangan atau orang yang dicintai.

Tidak seperti skizofrenia, kelainan delusional ini tergolong langka. Awitan biasanya diamati pada usia pertengahan atau lanjut usia. Fungsi psikososial biasanya tidak terganggu, seperti pada skizofrenia, pelanggaran biasanya berhubungan langsung dengan delusi delirium.

Bila kelainan delusi diamati pada pasien lanjut usia, kadangkala disebut paraphrenia. Ini bisa hidup berdampingan dengan demensia sedang. Dokter harus memperhatikan saat memeriksa pasien lanjut usia dengan demensia sedang untuk membedakan antara delusi dan informasi yang dapat dipercaya tentang perlakuan buruk oleh orang lain sehubungan dengan orang tua.

Instruksi untuk diagnosis kelainan delusi diberikan pada ICD-10. Di dalamnya, istilah "gangguan delusional" menggantikan istilah "kelainan paranoid" yang sebelumnya digunakan. Kelainan ini meliputi subtipe persekusi, paranoid berat, dan apa yang Mullen sebut gangguan yang berkaitan dengan gairah (erotomania dan kecemburuan patologis). Orang-orang yang menderita kelainan ini jarang diobati untuk bantuan psikiatri, namun mendapat perhatian dari layanan peradilan jika kasus kejahatan memerlukan keputusan pengadilan mengenai pemeriksaan kejiwaan forensik dalam kondisi terisolasi dari masyarakat. Keyakinan dilambangkan sebagai "delusi" ada dalam sebuah kontinum dengan emosi dan kepercayaan normal. Hal ini terutama berlaku untuk kecemburuan yang tidak wajar, di mana gagasan yang dinilai terlalu tinggi tidak dapat dipertanggungjawabkan secara organik dengan delirium. Kelainan delusional bisa berperan sebagai gangguan primer, tapi mungkin juga merupakan gejala kompleks pada kelainan lain, misalnya skizofrenia.

[1], [2], [3]

Gejala gangguan delusional

Kelainan delusi dapat berkembang dalam konteks gangguan kepribadian paranoid yang ada. Pada orang-orang seperti itu, ketidakpercayaan dan curiga orang lain dan motivasinya dimulai pada awal masa dewasa dan bertahan sepanjang hidup. Gejala awal mungkin mencakup perasaan bahwa pasien dieksploitasi, perhatian terhadap kesetiaan dan kelayakan kredit teman, kecenderungan untuk melihat makna yang mengancam dalam pernyataan atau kejadian kecil, ketidakpuasan konstan dan kemauan untuk merespons kelalaian.

Ada beberapa jenis kelainan delusional. Dalam versi erotomanik, pasien percaya bahwa ada orang lain yang mencintainya. Sering ada upaya untuk menghubungi objek delusi melalui telepon, surat, pengawasan atau pelecehan. Orang dengan versi gangguan ini mungkin memiliki konflik dengan hukum karena perilaku mereka. Dalam varian dengan gagasan kebesaran, pasien percaya bahwa dia berbakat atau dia membuat penemuan penting. Dalam varian dengan gagasan cemburu, pasien berpikir bahwa pasangan atau orang yang dicintai menipu dia. Gagasan ini didasarkan pada penalaran yang salah, berdasarkan bukti yang patut dipertanyakan. Bahaya yang signifikan bisa menjadi ancaman serangan fisik. Dalam varian dengan gagasan penganiayaan, pasien percaya bahwa pengawasan dilakukan terhadap dia, dia dilukai dan diganggu. Pasien dapat melakukan upaya berulang untuk mencapai keadilan dengan mengajukan banding ke pengadilan dan struktur pemerintahan lainnya, serta beralih ke kekerasan sebagai pembalasan atas dugaan penganiayaan tersebut. Dalam versi somatik, gagasan delusi dikaitkan dengan fungsi tubuh, i. Pasien percaya bahwa ia memiliki cacat fisik, parasit atau darinya memancarkan bau.

Diagnosis sangat tergantung pada pelaksanaan evaluasi klinis, mendapatkan informasi anamnestic yang terperinci dan tidak termasuk kondisi spesifik lainnya yang disertai dengan delirium. Sangat penting untuk menilai bahaya, terutama sejauh mana pasien bersedia bertindak sesuai dengan gagasan delusinya.

Kelainan delusi yang terkait dengan gairah: kecemburuan patologis dan erotomania

Kelompok kelainan ini diperiksa secara menyeluruh oleh Mullen. Inti dari persuasi dalam kasus kecemburuan yang menyakitkan dibentuk oleh penyampaian subjek tentang ketidaksetiaannya kepadanya. Ide ini mendominasi pemikiran dan akting dan mencapai tingkat patologis. Cemburu - fenomena normal, dan adopsi di masyarakat sebagian disebabkan oleh karakteristik budaya masyarakat. Mullen berasumsi bahwa ada kontinum dari tingkat keyakinan mendalam pada orang normal - untuk gagasan yang terlalu tinggi dan lebih jauh - untuk gagasan delusi, karakteristik baik untuk kecemburuan yang tidak sehat dan untuk erotomania. Dalam studi tentang perempuan korban kekerasan dalam rumah tangga, telah ditetapkan bahwa pasangan yang cemburu tersebut merupakan penyebab kekerasan yang penting. Biasanya, itu adalah pasangan yang menderita serangan, sementara saingan imajiner jarang menjadi korban. Menurut gagasan modern, selain serangan fisik, pasangan orang yang menderita cemburu patologis mungkin mengalami tekanan psikologis yang parah, termasuk gangguan stres pasca trauma.

Erotomania ditandai oleh keyakinan menyakitkan untuk jatuh cinta pada orang lain. Mullen menawarkan tiga kriteria utama:

• Keyakinan bahwa cinta itu saling menguntungkan, terlepas dari kenyataan bahwa dugaan "kekasih" tidak menunjukkannya dengan cara apa pun.
• Kecenderungan untuk menafsirkan kembali kata-kata dan tindakan objek perhatian agar dapat mempertahankan kepercayaan yang ada.
• Muatan cinta seharusnya, yang menjadi pusat eksistensi subjek.

Dan subjek tidak perlu menganggap bahwa cintanya saling menguntungkan (cinta menyakitkan untuk kegilaan). Seperti kecemburuan yang tidak sehat, erotomania dapat bertindak sebagai bagian dari gangguan lain, biasanya gangguan skizofrenia dan mood. Perbedaan antara subyek yang menderita skizofrenia dari kasus erotomania "murni" adalah bahwa objek cinta atau gairah mereka dapat berubah dari waktu ke waktu, serta adanya elemen seksual yang lebih menonjol. Objek perhatian erotomanov biasanya dari lingkungan sekitar mereka, meski media suka membicarakan kasus dengan orang terkenal, bintang film, dll. Ada kemungkinan besar menjadi korban erotomania di antara dokter, termasuk psikiater, yang terlibat dalam membantu orang-orang yang rentan.

Menurut Mullen, kelainan erotomis hampir tak terelakkan disertai dengan menguntit, yaitu penganiayaan. Menguntit melibatkan upaya yang ditentukan untuk masuk ke dalam kontak atau untuk terlibat dalam komunikasi dengan objek perhatian penguntit. Jika upaya kontak gagal atau menghadapi perlawanan, maka ancaman, penghinaan, intimidasi - baik dengan kontak langsung atau melalui komunikasi (melalui surat, melalui telepon, dll.) Ikuti. Menzies et al. Laporan tentang intimidasi seksual atau serangan dalam kelompok erotomaniak pria yang diteliti. Baik Mullen & Pathe dan Menzies et al. Perhatikan tingginya tingkat ancaman dan serangan di antara penguntit yang mereka pelajari, walaupun kedua populasi tersebut bersifat yudisial, yaitu dengan kemungkinan risiko serangan yang lebih besar. Korban penguntit bisa mengalami kesulitan dari intervensi yang berulang dan tidak dapat diprediksi dalam kehidupan mereka oleh penguntit. Banyak dari mereka membatasi kehidupan sosial mereka, mengubah tempat kerja mereka, dan dalam kasus yang ekstrim bahkan pergi ke negara lain untuk menyingkirkan perhatian yang mengganggu.

[4], [5], [6], [7]

Prognosis dan pengobatan gangguan delusional

Kelainan delusi biasanya tidak menyebabkan kerusakan parah atau perubahan kepribadian, namun gejala delusional secara bertahap dapat berkembang. Sebagian besar pasien bisa tetap bertubuh sehat.

Tujuan pengobatan gangguan jinak adalah untuk membangun hubungan yang efektif antara dokter dan pasien dan untuk menghilangkan konsekuensi yang terkait dengan penyakit ini. Jika pasien dianggap berbahaya, rawat inap mungkin diperlukan. Saat ini, tidak cukup data untuk penggunaan obat tertentu, namun pemberian antipsikotik menyebabkan berkurangnya gejala. Tujuan jangka panjang pengobatan, yang terdiri dari menggerakkan lingkup kepentingan pasien dari bidang gagasan delusi ke daerah yang lebih konstruktif, sulit dicapai, namun dapat dibenarkan.

Medico-legal aspek gangguan delusional

Keterangan terkait aspek medis dan hukum skizofrenia sama-sama berlaku untuk pasien dengan gangguan delusional. Sedangkan untuk kelompok pasien dengan gangguan delusional, yang bermanifestasi dengan kecemburuan yang tidak sehat atau erotomania, maka ada beberapa fitur.

Dimana penyebab kecemburuan adalah gangguan delusional, dasar rekomendasi untuk perawatan psikiatri atau perlindungan dalam kasus pembunuhan berdasarkan tanggung jawab yang dikurangi mungkin merupakan penyakit mental yang mendasarinya. Dimana kecemburuan tidak bersifat delusional, tapi memiliki sifat neurotik, aspek medis dan hukumnya tidak begitu jelas. Jadi, bisa jadi ada gangguan kepribadian yang masuk dalam kategori "gangguan psikopat". Kemungkinan adanya kelainan lain yang bisa diklasifikasikan sebagai penyakit jiwa. Namun, kecemburuan berlebihan, jika tidak ada penyakit yang mendasarinya, tidak bisa digunakan untuk perlindungan karena alasan medis.

Bila kecemburuan mengigau harus sangat hati-hati mendekati rezim keamanan perawatan psikiatri. Sifat gigih dari gangguan ini dan potensi bahayanya sangat diketahui. Hal ini diperlukan untuk hati-hati memeriksa pasien untuk kesediaannya untuk bekerja sama dengan terapis, serta menilai risiko melarikan diri dan melakukan kejahatan kekerasan. Jika diketahui bahwa subjek tidak bekerja sama, ia menggunakan kekerasan terhadap istrinya dan melarikan diri, maka pada awalnya ia harus dirawat di sebuah layanan dengan rezim keamanan yang disempurnakan. Pengobatan mungkin tidak mudah. Peluang terbesar untuk perbaikan diberikan oleh obat (antipsikotik atau antidepresan) dan terapi kognitif.

Saat ini, perhatian diberikan pada aspek medis dan hukum dari penguntit. Dalam kasus ini, psikiater dapat dibawa ke ruang sidang untuk memberi kesaksian tentang kerugian yang terjadi pada korban penguntit - sama seperti seorang praktisi umum terlibat dalam menggambarkan kerugian yang terjadi pada orang yang menderita serangan fisik. Ini memberi dasar untuk tuduhan menyebabkan "kerusakan fisik yang serius" (English Grevious Bodily Harm, GBH) yang bersifat psikologis. Psikiater juga bisa dilibatkan dalam bekerja dengan pelaku. Seperti dalam situasi dengan kecemburuan yang tidak sehat, perlakuan cinta atau gairah yang menyakitkan adalah masalah yang sulit, dan hasil pengobatan semacam itu tidak dapat diprediksi. Dengan mempertimbangkan kestabilan kelainan ini dan kegigihan yang dengannya subjek berpegang pada keyakinan mereka, satu-satunya kemungkinan beberapa perlindungan terhadap penguntit hanya bisa menjadi perawatan dan dukungan mereka oleh sistem kesehatan mental. Kemungkinan di masa depan, partisipasi psikiatris dan terutama, layanan psikiatri forensik dalam mengembangkan rekomendasi untuk pengadilan dan kemungkinan penanganan penguntit akan semakin menuntut.