Gangguan kecemasan umum

Gangguan kecemasan umum ditandai dengan kekhawatiran dan kecemasan yang berlebihan hampir setiap hari tentang berbagai peristiwa atau aktivitas selama 6 bulan atau lebih. Penyebabnya tidak diketahui, meskipun gangguan kecemasan umum sering terjadi pada pasien dengan ketergantungan alkohol, depresi berat, atau gangguan panik. Diagnosis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik. Penanganannya adalah psikoterapi, pengobatan, atau kombinasi keduanya.

Epidemiologi

Gangguan kecemasan umum (GAD) cukup umum, mempengaruhi sekitar 3% populasi setiap tahun. Wanita dua kali lebih sering terkena daripada pria. GAD sering dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja, tetapi dapat dimulai pada usia lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Gangguan Kecemasan Umum

Pemicu langsung untuk kecemasan tidak didefinisikan sejelas seperti pada gangguan mental lainnya (misalnya, mengharapkan serangan panik, kecemasan publik, atau takut kontaminasi); pasien khawatir tentang banyak hal, dan kecemasan berfluktuasi dari waktu ke waktu. Kekhawatiran umum termasuk komitmen kerja, uang, kesehatan, keselamatan, perbaikan mobil, dan tanggung jawab sehari-hari. Untuk memenuhi kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi ke-4 (DSM-IV), pasien harus memiliki 3 atau lebih gejala berikut: gelisah, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, mudah tersinggung, ketegangan otot, dan gangguan tidur. Perjalanan penyakit biasanya berfluktuasi atau kronis, dengan memburuk selama periode stres. Sebagian besar pasien dengan GAD juga memiliki satu atau lebih gangguan mental komorbid, termasuk episode depresi mayor, fobia spesifik, fobia sosial, dan gangguan panik.

Manifestasi klinis dan diagnosis gangguan kecemasan umum

A. Kekhawatiran atau kecemasan yang berlebihan (antisipasi cemas) tentang sejumlah peristiwa atau aktivitas (seperti pekerjaan atau sekolah) dan terjadi hampir sepanjang waktu selama minimal enam bulan.

B. Kecemasan sulit dikendalikan secara sukarela.

B. Kecemasan dan kekhawatiran disertai oleh setidaknya tiga dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala muncul sebagian besar waktu selama enam bulan terakhir).

1. Kecemasan, perasaan gelisah, dan hampir putus asa.
2. Cepat lelah.
3. Konsentrasi terganggu.
4. Sifat lekas marah.
5. Ketegangan otot.
6. Gangguan tidur (kesulitan tidur dan mempertahankan tidur, tidur gelisah, ketidakpuasan terhadap kualitas tidur).

Catatan: Anak-anak mungkin hanya memiliki satu gejala.

D. Fokus kecemasan atau kekhawatiran tidak terbatas pada motif yang menjadi ciri khas gangguan lain. Misalnya, kecemasan atau kekhawatiran tidak hanya dikaitkan dengan adanya serangan panik (seperti pada gangguan panik), kemungkinan masuk ke situasi canggung di depan umum (seperti pada fobia sosial), kemungkinan infeksi (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif), berada jauh dari rumah (seperti pada gangguan kecemasan perpisahan), penambahan berat badan (seperti pada anoreksia nervosa), adanya berbagai keluhan somatik (seperti pada gangguan somatisasi), kemungkinan berkembangnya penyakit berbahaya (seperti pada hipokondria), keadaan kejadian psiko-trauma (seperti pada gangguan stres pascatrauma).

D. Kecemasan, kegelisahan, gejala somatik menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan secara klinis atau mengganggu kehidupan pasien dalam bidang sosial, profesional atau bidang penting lainnya.

E. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung dari zat eksogen (termasuk zat adiktif atau obat-obatan) atau penyakit umum (misalnya, hipotiroidisme), dan tidak diamati hanya pada terjadinya gangguan afektif, gangguan psikotik, dan tidak terkait dengan gangguan perkembangan umum.

Perjalanan gangguan kecemasan umum

Gejala gangguan kecemasan umum sering kali terlihat pada pasien yang mencari pertolongan medis dari dokter umum. Biasanya, pasien tersebut datang dengan keluhan somatik yang samar-samar: kelelahan, nyeri otot atau ketegangan, gangguan tidur ringan. Kurangnya data dari studi epidemiologi prospektif tidak memungkinkan kita untuk berbicara dengan pasti tentang perjalanan kondisi ini. Namun, studi epidemiologi retrospektif menunjukkan bahwa gangguan kecemasan umum adalah kondisi kronis, karena sebagian besar pasien memiliki gejala selama bertahun-tahun sebelum diagnosis dibuat.

Diagnosis diferensial gangguan kecemasan umum

Seperti gangguan kecemasan lainnya, gangguan kecemasan umum harus dibedakan dari penyakit mental, somatik, endokrinologis, metabolik, dan neurologis lainnya. Selain itu, saat menegakkan diagnosis, seseorang harus mengingat kemungkinan kombinasi dengan gangguan kecemasan lainnya: gangguan panik, fobia, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan stres pascatrauma. Diagnosis gangguan kecemasan umum dibuat ketika serangkaian gejala lengkap terdeteksi tanpa adanya gangguan kecemasan komorbid. Namun, untuk mendiagnosis gangguan kecemasan umum dengan adanya kondisi kecemasan lainnya, perlu dipastikan bahwa kecemasan dan kekhawatiran tidak terbatas pada berbagai keadaan dan topik yang menjadi ciri gangguan lainnya. Dengan demikian, diagnosis yang tepat melibatkan identifikasi gejala gangguan kecemasan umum dengan mengesampingkan atau dengan adanya kondisi kecemasan lainnya. Karena pasien dengan gangguan kecemasan umum sering mengalami depresi berat, kondisi ini juga perlu disingkirkan dan dibedakan dengan benar dari gangguan kecemasan umum. Tidak seperti depresi, pada gangguan kecemasan umum, kecemasan dan kekhawatiran tidak terkait dengan gangguan afektif.

Patogenesis. Dari semua gangguan kecemasan, gangguan kecemasan umum adalah yang paling sedikit dipelajari. Kurangnya informasi sebagian disebabkan oleh perubahan yang cukup dramatis dalam pandangan tentang kondisi ini selama 15 tahun terakhir. Selama waktu ini, batas-batas gangguan kecemasan umum secara bertahap menyempit, sementara batas-batas gangguan panik telah meluas. Kurangnya data patofisiologis juga dijelaskan oleh fakta bahwa pasien jarang dirujuk ke psikiater untuk pengobatan kecemasan umum yang terisolasi. Pasien dengan gangguan kecemasan umum biasanya memiliki gangguan afektif dan kecemasan komorbid, dan pasien dengan gangguan kecemasan umum yang terisolasi jarang diidentifikasi dalam studi epidemiologi. Oleh karena itu, banyak studi patofisiologis lebih ditujukan untuk mendapatkan data yang memungkinkan membedakan gangguan kecemasan umum dari gangguan afektif dan kecemasan komorbid, terutama gangguan panik dan depresi mayor, yang ditandai dengan komorbiditas yang sangat tinggi dengan gangguan kecemasan umum.

Studi genealogi. Serangkaian studi kembar dan genealogi telah mengungkap perbedaan antara gangguan kecemasan umum, gangguan panik, dan depresi berat. Temuan tersebut menunjukkan bahwa gangguan panik ditularkan dalam keluarga secara berbeda dari gangguan kecemasan umum atau depresi, sementara perbedaan antara dua kondisi terakhir kurang jelas. Berdasarkan data dari studi kembar perempuan dewasa, para peneliti menyarankan bahwa gangguan kecemasan umum dan depresi berat memiliki dasar genetik yang sama yang diekspresikan sebagai salah satu gangguan di bawah pengaruh faktor lingkungan. Para peneliti juga menemukan hubungan antara polimorfisme dalam transporter reuptake serotonin dan tingkat neurotisme, yang pada gilirannya terkait erat dengan gejala depresi berat dan gangguan kecemasan umum. Hasil studi prospektif jangka panjang pada anak-anak mengonfirmasi sudut pandang ini. Ternyata hubungan antara gangguan kecemasan umum pada anak-anak dan depresi berat pada orang dewasa tidak kalah dekat daripada antara depresi pada anak-anak dan gangguan kecemasan umum pada orang dewasa, serta antara gangguan kecemasan umum pada anak-anak dan orang dewasa, dan antara depresi berat pada anak-anak dan orang dewasa.

Perbedaan dengan gangguan panik. Sejumlah penelitian telah membandingkan perubahan neurobiologis pada gangguan panik dan gangguan kecemasan umum. Meskipun sejumlah perbedaan antara kedua kondisi ini telah diidentifikasi, keduanya berbeda dari keadaan individu yang sehat secara mental dalam parameter yang sama. Misalnya, sebuah studi perbandingan respons anxiogenik terhadap pengenalan laktat atau inhalasi karbon dioksida menunjukkan bahwa pada gangguan kecemasan umum, reaksi ini ditingkatkan dibandingkan dengan individu yang sehat, dan gangguan panik berbeda dari gangguan kecemasan umum hanya dengan dispnea yang lebih jelas. Dengan demikian, pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, reaksinya ditandai dengan tingkat kecemasan yang tinggi, disertai dengan keluhan somatik, tetapi tidak terkait dengan disfungsi pernapasan. Selain itu, pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, terungkap adanya perataan kurva sekresi hormon pertumbuhan sebagai respons terhadap klonidin - seperti pada gangguan panik atau depresi berat, serta perubahan variabilitas interval jantung dan indikator aktivitas sistem serotonergik.

Diagnostik

Gangguan kecemasan umum ditandai dengan ketakutan dan kekhawatiran yang sering atau terus-menerus yang muncul tentang peristiwa atau keadaan nyata yang menimbulkan kekhawatiran bagi orang tersebut, tetapi jelas berlebihan dalam kaitannya dengan peristiwa atau keadaan tersebut. Misalnya, siswa sering kali takut menghadapi ujian, tetapi siswa yang terus-menerus khawatir tentang kemungkinan gagal, meskipun memiliki pengetahuan yang baik dan nilai yang selalu tinggi, mungkin memiliki gangguan kecemasan umum. Pasien dengan gangguan kecemasan umum mungkin tidak menyadari bahwa ketakutan mereka berlebihan, tetapi kecemasan yang parah menyebabkan mereka tidak nyaman. Untuk mendiagnosis gangguan kecemasan umum, gejala-gejala di atas harus diamati cukup sering selama setidaknya enam bulan, kecemasan harus tidak terkendali, dan setidaknya tiga dari enam gejala somatik atau kognitif harus dideteksi. Gejala-gejala ini meliputi: perasaan gelisah, cepat lelah, ketegangan otot, insomnia. Perlu dicatat bahwa ketakutan yang disebabkan oleh kecemasan merupakan manifestasi umum dari banyak gangguan kecemasan. Dengan demikian, pasien dengan gangguan panik mengalami kekhawatiran tentang serangan panik, pasien dengan fobia sosial - tentang kemungkinan kontak sosial, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif - tentang ide atau sensasi obsesif. Kecemasan pada gangguan kecemasan umum lebih bersifat global daripada pada gangguan kecemasan lainnya. Gangguan kecemasan umum juga ditemukan pada anak-anak. Diagnosis kondisi ini pada anak-anak hanya memerlukan satu dari enam gejala somatik atau kognitif yang ditentukan dalam kriteria diagnostik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan Gangguan Kecemasan Umum

Antidepresan, termasuk selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (misalnya, paroxetine, dosis awal 20 mg sekali sehari), serotonin-norepinefrin reuptake inhibitors (misalnya, venlafaxine extended-release, dosis awal 37,5 mg sekali sehari), dan antidepresan trisiklik (misalnya, imipramine, dosis awal 10 mg sekali sehari) efektif tetapi hanya setelah penggunaan selama setidaknya beberapa minggu. Benzodiazepin dalam dosis rendah hingga sedang juga sering efektif, meskipun penggunaan jangka panjang biasanya menyebabkan ketergantungan fisik. Salah satu strategi pengobatan adalah dengan memberikan benzodiazepin dan antidepresan secara bersamaan. Ketika efek antidepresan muncul, benzodiazepin dihentikan secara bertahap.

Buspirone juga efektif pada dosis awal 5 mg 2 atau 3 kali sehari. Namun, buspirone harus diminum setidaknya selama 2 minggu sebelum mulai memberikan efek.

Psikoterapi, yang sering kali bersifat kognitif-perilaku, dapat bersifat suportif atau berfokus pada masalah. Relaksasi dan biofeedback dapat membantu sampai batas tertentu, meskipun penelitian yang mendukung efektivitasnya terbatas.