Gangguan kecemasan umum

Gangguan kecemasan umum ditandai oleh kecemasan dan kecemasan yang berlebihan, hampir setiap hari selama 6 bulan atau lebih tentang berbagai kejadian atau aktivitas. Penyebabnya tidak diketahui, meskipun gangguan kecemasan umum umum terjadi pada pasien dengan ketergantungan alkohol, depresi berat atau gangguan panik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pengobatan: psikoterapi, terapi obat atau kombinasi keduanya.

Epidemiologi

General anxiety disorder disorder (GHR) cukup umum, sekitar 3% populasi jatuh sakit sepanjang tahun. Wanita sakit dua kali lebih sering dibanding pria. GAD sering dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja, tapi bisa juga dimulai pada periode usia lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Gejala gangguan kecemasan umum

Penyebab langsung perkembangan kecemasan tidak didefinisikan sama jelasnya dengan gangguan mental lainnya (misalnya, menunggu serangan panik, khawatir di depan umum atau takut terinfeksi); Pasien khawatir dengan berbagai alasan, kegelisahan berubah seiring berjalannya waktu. Paling sering ada kekhawatiran tentang kewajiban profesional, uang, kesehatan, keselamatan kerja, perbaikan mobil dan tugas sehari-hari. Untuk memenuhi kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke 4 (DSM-IV), pasien harus memiliki 3 atau lebih gejala berikut ini: kecemasan, kelelahan, sulit berkonsentrasi, mudah tersinggung, ketegangan otot, gangguan tidur. Kursus ini biasanya berfluktuasi atau kronis, dengan kemunduran selama periode stres. Sebagian besar pasien dengan GAD juga memiliki satu atau lebih gangguan kejiwaan komorbid, termasuk episode depresi berat, fobia spesifik, fobia sosial, gangguan panik.

Manifestasi klinis dan diagnosis gangguan kecemasan umum

A. Kecemasan atau kecemasan yang berlebihan (harapan kecemasan) yang terkait dengan serangkaian kejadian atau tindakan (misalnya, pekerjaan atau studi) dan itu paling banyak selama setidaknya enam bulan.

B. Kecemasan sulit dikendalikan secara semena-mena.

C. Kegelisahan dan kecemasan disertai oleh setidaknya tiga dari enam gejala berikut (dan setidaknya beberapa gejala hadir paling banyak selama enam bulan terakhir).

1. Kecemasan, rasa bersemangat tinggi, keadaan hampir roboh.
2. Cepat lelah.
3. Pelanggaran konsentrasi perhatian.
4. Mudah tersinggung
5. Ketegangan otot
6. Gangguan tidur (sulit tidur dan menjaga tidur, tidur gelisah, tidak puas dengan kualitas tidur).

Catatan: anak hanya diperbolehkan salah satu gejala.

G. Arah kecemasan atau kecemasan tidak terbatas pada motif yang menjadi ciri gangguan lainnya. Misalnya, kecemasan atau kecemasan tidak terkait hanya dengan adanya serangan panik (seperti pada gangguan panik), kemungkinan masuk ke posisi canggung di masyarakat (seperti pada fobia sosial), kemungkinan infeksi (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif), menjauh dari rumah (seperti dengan gangguan kecemasan pemisahan), kenaikan berat badan (seperti pada anoreksia nervosa), adanya banyak keluhan somatik (seperti pada gangguan somatisasi), kemungkinan untuk mengembangkan penyakit berbahaya (seperti pada hipokondria), keadaan Peristiwa psiko-traumatis (seperti pada gangguan stres pascatrauma).

D. Kecemasan, kecemasan, gejala somatik menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan secara klinis atau mengganggu kehidupan pasien di area sosial, pekerjaan atau area penting lainnya.

E. Pelanggaran tidak disebabkan oleh tindakan fisiologis langsung zat eksogen (termasuk zat adiktif atau obat-obatan terlarang) atau penyakit umum (misalnya hipotiroidisme), dan tidak diamati hanya bila gangguan afektif, gangguan psikotik terjadi, dan tidak terkait dengan kelainan umum. Pengembangan.

Jalannya gangguan kecemasan umum

Gejala gangguan kecemasan umum sering diamati pada pasien yang mengacu pada dokter umum. Biasanya, pasien tersebut membuat keluhan somatik yang tidak ditentukan: kelelahan, nyeri otot atau ketegangan, gangguan tidur ringan. Tidak adanya penelitian epidemiologi prospektif ini tidak memungkinkan kita untuk menyatakan secara pasti jalannya kondisi ini. Namun, studi epidemiologi retrospektif menunjukkan bahwa gangguan kecemasan umum adalah kondisi kronis, karena pada kebanyakan pasien, gejala tersebut dicatat bertahun-tahun sebelum diagnosis ditetapkan.

Diagnosis banding gangguan kecemasan umum

Seperti gangguan kecemasan lainnya, gangguan kecemasan umum harus dibedakan dengan penyakit neurologis mental, somatik, endokrinologi, metabolik, neurologis lainnya. Selain itu, saat menetapkan diagnosis, orang harus mengingat kemungkinan adanya penggabungan dengan gangguan kecemasan lainnya: gangguan panik, fobia, gangguan stres obsesif-kompulsif dan pasca-trauma. Diagnosis gangguan kecemasan umum dilakukan saat satu set gejala lengkap terdeteksi tanpa adanya gangguan kecemasan komorbid. Namun, untuk mendiagnosis gangguan kecemasan umum dengan adanya kondisi kecemasan lainnya, perlu untuk menetapkan bahwa kegelisahan dan kecemasan tidak terbatas pada hanya beberapa situasi dan tema yang khas dari gangguan lainnya. Dengan demikian, diagnosis yang benar melibatkan identifikasi gejala gangguan kecemasan umum bila dikecualikan atau di hadapan kondisi kecemasan lainnya. Karena pasien dengan gangguan kecemasan umum sering mengalami depresi besar, kondisi ini juga harus dikecualikan dan digambarkan dengan baik dengan gangguan kecemasan umum. Tidak seperti depresi, dengan gangguan kecemasan umum, kegelisahan dan kecemasan tidak terkait dengan gangguan afektif.

Patogenesis. Dari semua gangguan kecemasan, gangguan kecemasan umum adalah yang paling sedikit dipelajari. Kurangnya informasi sebagian disebabkan oleh perubahan pandangan yang cukup serius mengenai keadaan ini selama 15 tahun terakhir. Selama masa ini, batas-batas gangguan kecemasan umum secara bertahap menyempit, sementara batas gangguan panik berkembang. Kurangnya data patofisiologis juga disebabkan oleh fakta bahwa pasien jarang pergi ke psikiater untuk pengobatan kecemasan umum yang terisolasi. Pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, gangguan afektif dan kecemasan komorbid biasanya ditemukan, dan pada penelitian epidemiologi, pasien dengan gangguan kecemasan umum terisolasi jarang terdeteksi. Oleh karena itu, banyak studi patofisiologis, bukan, dimaksudkan untuk menyediakan data untuk membedakan gangguan kecemasan umum dengan komorbiditas suasana hati dan gangguan kecemasan, terutama - dengan gangguan panik dan gangguan depresi mayor, yang ditandai dengan komorbiditas sangat tinggi dengan gangguan kecemasan umum.

Penelitian silsilah Serangkaian studi kembar dan silsilah memungkinkan untuk mendeteksi perbedaan antara gangguan kecemasan umum, gangguan panik dan depresi berat. Temuan menunjukkan bahwa gangguan panik ditransmisikan ke keluarga dengan cara yang berbeda dari gangguan kecemasan umum atau depresi; Pada saat yang sama, perbedaan antara dua negara bagian terakhir kurang berbeda. Berdasarkan studi kembar wanita dewasa, para ilmuwan telah menyarankan bahwa gangguan kecemasan umum dan depresi berat memiliki dasar genetik umum, yang memanifestasikan dirinya dalam satu cara atau kesal lain di bawah pengaruh faktor eksternal. Para ilmuwan juga telah mengidentifikasi hubungan antara polimorfisme vektor yang terlibat dalam reuptake serotonin dan tingkat neurotisme, yang pada gilirannya terkait erat dengan gejala depresi mayor dan gangguan kecemasan umum. Hasil penelitian prospektif yang panjang pada anak mengkonfirmasi sudut pandang ini. Ternyata hubungan antara gangguan kecemasan umum pada anak-anak dan depresi besar pada orang dewasa setidaknya lebih dekat daripada antara depresi pada anak-anak dan gangguan kecemasan umum pada orang dewasa dan antara gangguan kecemasan umum pada anak-anak dan orang dewasa, dan antara depresi besar pada anak-anak dan orang dewasa.

Perbedaan dari gangguan panik. Sejumlah penelitian telah membandingkan perubahan neurobiologis dalam keadaan panik dan gangguan kecemasan umum. Meskipun ada sejumlah perbedaan antara kedua kondisi ini, mereka berbeda dari kondisi individu yang sehat secara mental dengan indeks yang sama. Sebagai contoh, sebuah studi komparatif tentang respons anxiogenik terhadap pemberian laktat atau penghirupan karbondioksida menunjukkan bahwa dengan gangguan kecemasan umum, reaksi ini meningkat dibandingkan dengan individu sehat, dan gangguan panik berbeda dari kecemasan umum hanya dengan dyspnoea yang lebih menonjol. Jadi, pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, respons ditandai dengan tingkat kecemasan yang tinggi disertai keluhan somatik, namun tidak terkait dengan disfungsi pernafasan. Selain itu, pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, kurva sekresi hormon pertumbuhan diratakan sebagai respons terhadap pemberian clonidine - seperti pada gangguan panik atau depresi berat, serta perubahan variabilitas kardiointervensi dan aktivitas sistem serotonergik.

Diagnostik

Gangguan kecemasan umum ditandai oleh ketakutan dan kecemasan yang sering terjadi atau terus-menerus yang timbul tentang kejadian atau keadaan nyata yang menjadi perhatian seseorang, namun sangat berlebihan dalam kaitannya dengan mereka. Misalnya, siswa sering takut pada ujian, tapi seorang siswa yang selalu khawatir tentang kemungkinan kegagalan, terlepas dari pengetahuan yang baik dan nilai tinggi secara konsisten, dapat dicurigai sebagai gangguan kecemasan umum. Pasien dengan gangguan kecemasan umum mungkin tidak menyadari kelebihan ketakutan mereka, namun kecemasan yang diungkapkan menyebabkan mereka tidak nyaman. Untuk mendiagnosa gangguan kecemasan umum, perlu dicatat bahwa gejala ini cukup sering terjadi selama paling sedikit enam bulan, kegelisahan tidak terkontrol dan, setidaknya, setidaknya ada tiga dari enam gejala somatik atau kognitif yang terdeteksi. Di antara gejala tersebut meliputi: perasaan cemas, cepat lelah, ketegangan otot, insomnia. Perlu dicatat bahwa kekhawatiran kecemasan merupakan manifestasi umum dari banyak gangguan kecemasan. Dengan demikian, pasien dengan gangguan panik mengalami ketakutan akan serangan panik, pasien dengan fobia sosial - tentang kemungkinan kontak sosial, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif - tentang gagasan atau sensasi obsesif. Kecemasan pada gangguan kecemasan umum lebih global daripada pada gangguan kecemasan lainnya. Gangguan kecemasan umum juga terjadi pada anak-anak. Diagnosis kondisi ini pada anak-anak memerlukan hanya ada satu dari enam gejala somatik atau kognitif yang ditunjukkan dalam kriteria diagnostik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pengobatan gangguan kecemasan umum

Antidepresan, termasuk selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepresan (misalnya, paroxetine, dosis mulai dari 20 mg sekali sehari 1), selective serotonin reuptake inhibitor dan noradrenalin (misalnya venlafaxine berkelanjutan-release dosis awal 37,5mg 1 kali sehari), antidepresan trisiklik (misalnya, imipramine, dosis awal 10 mg sekali sehari) efektif, namun hanya setelah aplikasi selama setidaknya beberapa minggu. Benzodiazepin dalam dosis kecil dan menengah juga sering efektif, walaupun penggunaan yang lama biasanya menyebabkan perkembangan ketergantungan fisik. Salah satu strategi pengobatan terdiri dari kombinasi penunjukan pada tahap awal terapi benzodiazepin dan antidepresan. Bila efek antidepresan termanifestasi, benzodiazepin secara bertahap dibatalkan.

Buspirone juga efektif pada dosis awal 5 mg 2 atau 3 kali sehari. Namun buspirone harus diminum minimal 2 minggu sebelum mulai berpengaruh.

Psikoterapi, sering kognitif-tingkah laku, bisa bersifat suportif dan berorientasi pada masalah. Relaksasi dan biofeedback mungkin berguna sampai batas tertentu, walaupun jumlah penelitian yang mengkonfirmasikan keefektifannya terbatas.