Gejala infeksi streptokokus

Gejala klinis infeksi streptokokus beragam dan bergantung pada jenis patogen, lokalisasi proses patologis dan keadaan organisme yang terinfeksi. Penyakit yang disebabkan oleh streptokokus grup A dapat dibagi menjadi bentuk primer, sekunder dan jarang terjadi. Bentuk utamanya meliputi lesi streptokokus organ THT (angina, faringitis, ISPA, otitis, dll.), Kulit (impetigo, ectima), demam berdarah, erisipelas. Di antara bentuk sekunder, penyakit dengan mekanisme autoimun perkembangan (non-nasal) dan penyakit septik-toksik dibedakan. Bentuk sekunder penyakit dengan mekanisme pengembangan autoimun meliputi rematik, glomerulonefritis, vaskulitis, dan penyakit septik toksik - abses metatonsillar dan peritonsillar, lesi jaringan lunak nekrotik, komplikasi septik. Bentuk yang jarang termasuk fasciitis nekrotik dan myositis; enteritis; lesi fokal organ dalam, STS, sepsis, dll.

Gejala klinis infeksi klinis streptococcal dengan tanda-tanda invasi:

• Jatuhnya tekanan darah sistolik sampai level 90 mmHg. Dan di bawah.
• Lesi multiorgan melibatkan dua organ dan lebih:
  • Kerusakan ginjal: Kandungan kreatinin pada orang dewasa sama dengan atau lebih dari 2 mg / dl, dan pada anak-anak dua kali batas usia;
  • koagulopati: jumlah platelet kurang dari 100x10 ⁶ / l; peningkatan koagulasi intravaskular; kandungan fibrinogen yang tidak signifikan dan adanya produk peluruhannya;
  • kerusakan hati: norma usia kandungan transaminase dan bilirubin total melebihi dua kali atau lebih:
  • RDS akut: onset akut infiltrasi paru dan hipoksemia difus (tidak ada tanda-tanda kerusakan jantung); meningkatkan permeabilitas kapiler; edema yang umum (adanya cairan di daerah pleura atau peritoneal); penurunan albumin dalam darah;
  • ruam ruam eritematosa yang umum terjadi dengan deskuamasi epitel;
  • nekrosis jaringan lunak (necrotic fasciitis atau myositis).
• Kriteria laboratorium - alokasi streptokokus kelompok A

Kasus infeksi streptokokus dibagi menjadi:

• kemungkinan - adanya tanda klinis penyakit tanpa konfirmasi laboratorium atau dalam alokasi patogen lain; Alokasi streptokokus kelompok A dari media non-steril tubuh;
• dikonfirmasi - adanya tanda-tanda penyakit yang terdaftar dengan alokasi kelompok streptococcus A dari media tubuh yang biasanya steril (darah, cairan serebrospinal, cairan pleura atau perikardial).

Ada empat tahap pengembangan bentuk infeksi streptokokus invasif:

• Stadium I - adanya fokus lokal dan bakteremia (dalam bentuk parah tonsilopharyngitis dan streptodermia, direkomendasikan budaya darah);
• Tahap II - sirkulasi racun bakteri dalam darah;
• Respon sitokin stadium III yang diucapkan terhadap makroorganisme:
• Tahap IV - kerusakan organ dalam dan kejutan toksik atau koma.

Orang muda lebih sering sakit. Bentuk invasif infeksi streptokokus ditandai dengan peningkatan hipotensi, lesi multiorgan, RDS, koagulopati, syok dan lethality yang cepat. Faktor predisposisi: diabetes melitus, keadaan imunodefisiensi, penyakit sistem vaskular, penggunaan glukokortikoid, alkoholisme, cacar air (pada anak-anak). Saat bercinta dapat berfungsi sebagai luka superfisial minor, perdarahan ke jaringan lunak, dll.

Fasia nekrotik (gangren streptokokus)

• Kasus yang dikonfirmasikan (mapan):
  • nekrosis jaringan lunak yang melibatkan fasia;
  • Penyakit sistemik, termasuk satu atau lebih gejala: syok (tekanan darah turun di bawah 90 mmHg), koagulasi intravaskular diseminata, organ dalam (paru-paru, hati, ginjal);
  • alokasi streptokokus kelompok A dari media tubuh yang biasanya steril.
• Kasus yang diajukan:
  • adanya tanda-tanda pertama dan kedua, serta serologis konfirmasi infeksi streptokokus (kelompok A) (peningkatan antibodi 4 kali lipat terhadap streptolysin O dan DNase B);
  • adanya tanda pertama dan kedua, serta konfirmasi histologis nekrosis jaringan lunak yang disebabkan oleh patogen gram positif.

Fasciitis nekrotik dapat disebabkan oleh kerusakan ringan pada kulit. Tanda-tanda eksternal: bengkak; eritema merah, dan kemudian - warna sianotik; pembentukan vesikula dengan cepat membuka dengan cairan kekuning-kuningan. Prosesnya tidak hanya mencakup fasia, tapi juga kulit dan otot. Pada hari ke 4-5 ada tanda-tanda gangren; pada hari ke 7-10 - garis besar daerah yang terkena dan detasemen jaringan. Gejala infeksi streptokokus meningkat dengan cepat, multiorgan awal (ginjal, hati, paru-paru) dan lesi sistemik, RDS akut, koagulopati, bakteremia, syok (terutama pada orang tua dan orang dengan diabetes, tromboflebitis, keadaan imunodefisiensi bersamaan) berkembang dengan cepat. Aliran proses yang sama mungkin dilakukan pada orang yang praktis sehat.

Gangren streptokokus berbeda dari fasciitis etiologi lain. Hal ini ditandai dengan eksudat serous transparan yang menyebar menembus fascia keputihan yang meleleh tanpa tanda fusi purulen. Dari infeksi clostridial, necrotizing fasciitis dibedakan dengan tidak adanya crepitation dan gas evolution.

Myositis streptokokus adalah bentuk langka infeksi streptokokus invasif. Gejala utama infeksi streptokokus - nyeri hebat, tidak sesuai dengan tingkat keparahan tanda eksternal penyakit (pembengkakan, eritema, demam, sensasi ketegangan otot). Secara karakteristik, pertumbuhan cepat tanda-tanda nekrosis lokal pada jaringan otot, lesi multiorgan, sindroma distres akut, koagulopati, bakteremia, syok. Kematian - 80-100%.

Sindrom shock toksik adalah penyakit yang merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan. Pada 41% kasus, gerbang masuk infeksi adalah infeksi lokal pada jaringan lunak; lethality - 13%. Pneumonia - sumber infeksi utama kedua yang paling sering ditemukan dalam darah (18%); lethality - 36%. Infeksi streptokokus invasif pada 8-14% kasus menyebabkan perkembangan sindrom syok beracun (lethality - 33-81%). Sindroma syok toksik yang disebabkan oleh streptokokus Grup A lebih tinggi daripada sindrom shock toksik etiologi lain dalam hal tingkat keparahan gambaran klinis, tingkat peningkatan hipotensi dan kerusakan organ, dan tingkat mortalitas. Ciri khasnya adalah pesatnya perkembangan keracunan. Gejala syok muncul dalam 4-8 jam dan tergantung pada lokalisasi fokus infeksi primer. Misalnya, dengan pengembangan sindrom syok beracun di latar belakang infeksi kulit dalam dengan keterlibatan jaringan lunak, gejala awal yang paling sering adalah rasa sakit yang sangat tiba-tiba (alasan utama mencari bantuan medis). Dalam kasus ini, gejala obyektif (pembengkakan, nyeri tekan) pada tahap awal perkembangan penyakit mungkin tidak ada, yang merupakan penyebab diagnosis yang salah (ruptur influenza, otot atau ligamen, artritis akut, serangan asam urat, deep vein thrombophlebitis, dll.). Kasus penyakit dengan hasil mematikan pada anak muda yang sehat secara sehat dijelaskan.

Rasa sakit yang parah, tergantung lokasinya, dapat dikaitkan dengan peritonitis, infark miokard, perikarditis, penyakit radang panggul. Nyeri didahului oleh munculnya sindrom seperti influenza: demam, kedinginan, nyeri otot, diare (20% kasus). Demam ditemukan pada sekitar 90% pasien; infeksi jaringan lunak, yang menyebabkan perkembangan fasciitis nekrotik - pada 80% pasien. Pada 20% rawat inap, perkembangan endophthalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, miokarditis dan sepsis adalah mungkin. Pada 10% kasus hipotermia mungkin terjadi, pada 80% - takikardia, hipotensi. Semua pasien menunjukkan disfungsi ginjal progresif, setengah dari pasien - sindrom distres pernapasan akut. Sebagai aturan, tampaknya sudah melawan latar belakang hipotensi dan ditandai dengan sesak napas yang parah, hipoksemia yang diucapkan dengan perkembangan infiltrat paru menyebar dan edema paru. Pada 90% kasus, intubasi trakea dan ventilasi mekanis sangat diperlukan. Lebih dari 50% pasien mengamati disorientasi dalam ruang dan waktu; Dalam beberapa kasus, perkembangan koma. Setengah dari pasien yang memiliki tekanan darah normal pada saat rawat inap menunjukkan hipotensi progresif dalam 4 jam ke depan. Seringkali ada sindroma ICE.

Perubahan nekrotik yang ekstensif pada jaringan lunak memerlukan sanitasi bedah, fasciotomi dan, dalam beberapa kasus, pemotongan anggota tubuh. Gambaran klinis tentang kejutan genesis streptokokus dibedakan dengan ketulian dan kecenderungan untuk bertahan, yang tahan terhadap tindakan terapeutik yang sedang berlangsung (terapi antibiotik, pemberian albumin, dopamin, larutan garam, dll.).

Kekalahan ginjal mendahului perkembangan hipotensi, yang merupakan karakteristik hanya kejutan beracun streptokokus atau staphylococcal. Ditandai dengan hemoglobinuria, peningkatan kadar kreatinin 2,5-3 kali, penurunan konsentrasi albumin dan kadar kalsium serum, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR, penurunan hematokrit hampir dua kali lipat.

Lesi yang disebabkan oleh streptokokus Grup B ditemukan di semua kategori usia, namun di antaranya adalah patologi bayi yang baru lahir. Pada 30% anak-anak, bakteremia terdeteksi (tanpa fokus spesifik infeksi primer), pada 32-35% - pneumonia, dan pada orang lain - meningitis, sering terjadi selama 24 jam pertama kehidupan. Penyakit pada bayi baru lahir sangat parah, lethality adalah 37%. Seringkali anak-anak menderita meningitis dan bakteremia, 10-20% anak-anak meninggal, dan 50% orang yang selamat melaporkan kelainan residual. Pada parturients, streptokokus kelompok B menyebabkan infeksi pascamelahirkan: endometritis, lesi saluran kemih, dan komplikasi luka bedah pada operasi caesar. Selain itu, streptokokus Grup B mampu menyebabkan lesi pada kulit dan jaringan lunak, pneumonia, endokarditis dan meningitis pada orang dewasa. Bakteremia diamati pada orang tua yang menderita diabetes melitus, penyakit vaskular perifer dan neoplasma ganas. Terutama perlu dicatat pneumonia streptokokus yang timbul dengan latar belakang ARVI.

Kelompok serologis Streptococcus C dan G dikenal sebagai patogen zoonosis, walaupun dalam beberapa kasus dapat menyebabkan proses inflamasi lokal dan sistemik pada manusia. Streptococci penghijauan dapat menyebabkan endokarditis bakteri. Yang lebih penting, tapi gejala infeksi streptokokus yang lebih sering terjadi - lesi karies pada gigi yang disebabkan oleh streptokokus kelompok mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius, dll.).

[1], [2], [3], [4], [5]