Gejala lesi medula oblongata

Medula oblongata merupakan kelanjutan dari sumsum tulang belakang dan memiliki ciri-ciri struktural yang serupa - terdiri dari jalur konduksi dan nukleus. Di bagian depan, sumsum ini berbatasan dengan pons, dan di bagian belakang, tanpa batas yang jelas, sumsum ini masuk ke sumsum tulang belakang (tepi bawah sumsum tulang belakang secara konvensional dianggap sebagai dekusasi piramida atau batas atas akar tulang belakang serviks pertama).

Pada permukaan ventral medula oblongata terdapat fisura median anterior, dengan piramida di kedua sisinya. Di luar piramida terdapat zaitun inferior, yang dipisahkan oleh alur anterior lateral. Pada permukaan dorsal medula oblongata di bawah fosa rhomboid terdapat funikulus posterior (bundel tipis dan berbentuk baji), yang dipisahkan oleh alur medial posterior yang tidak berpasangan dan alur posterolateral yang berpasangan. Permukaan dorsal bagian anterior medula oblongata membentuk dasar ventrikel (sudut posterior fosa rhomboid). Di luar tepinya pada permukaan lateral medula oblongata terdapat tangkai serebelum inferior.

Pada penampang melintang medula oblongata, traktus piramidalis melewati bagian ventralnya, dan serat dekusasi lengkung medial terletak di bagian tengah (mereka menghantarkan impuls kepekaan yang dalam dari nukleus fasikulus tipis dan kuneata ke talamus). Bagian ventro-lateral medula oblongata menempati zaitun inferior. Di bagian dorsalnya terdapat konduktor asenden yang membentuk tangkai serebelum inferior, serta fasikulus spinotalamikus. Di bagian dorsal medula oblongata, terdapat nukleus kelompok posterior saraf kranial (pasangan XX), serta lapisan formasi retikuler.

Inti dari banyak saraf kranial terletak di dasar ventrikel ke-5 (fossa rhomboid). Pada tingkat sudut bawah (posterior) terdapat inti saraf hipoglosus (medial) dan saraf vagus (lateral). Pada tingkat sudut luar fossa rhomboid, sejajar dengan alur median, terdapat inti sensorik saraf trigeminal, di lateral terdapat inti vestibular dan auditori, dan di medial terdapat inti traktus soliter (inti pengecap saraf glossopharyngeal dan vagus). Di paramedian bagian depan inti saraf hipoglosus terdapat inti motorik saraf glossopharyngeal dan vagus serta inti saliva.

Sindrom kerusakan medula oblongata: gejala disfungsi nukleus dan akar pasangan saraf kranial X, X, X dan X, zaitun inferior, traktus spinotalamikus, nukleus fasikuli tipis dan kuneata, sistem ekstrapiramidal piramidal dan desenden, serabut simpatis desenden ke pusat ciliospinal, traktus spinocerebellar posterior dan anterior.

Sindrom bergantian yang utama adalah sebagai berikut.

Sindrom Avellis: kelumpuhan perifer pada separuh lidah, langit-langit lunak, dan pita suara (pasangan saraf kranial X, X, X) pada sisi lesi dan hemiplegia pada sisi yang berlawanan; berkembang dengan lesi pada separuh medula oblongata.

Sindrom Jackson: kelumpuhan perifer pada otot-otot lidah di sisi yang terpengaruh dan kelumpuhan sentral pada anggota tubuh yang berlawanan terjadi ketika satu piramida medula oblongata dan akar saraf kranial pasangan X terpengaruh.

Sindrom Wallenberg-Zakharchenko: kerusakan saraf vagus pada sisi lesi (kelumpuhan unilateral langit-langit lunak, pita suara, gangguan menelan; pada sisi yang sama, gejala Bernard-Horner, ataksia serebelum, anestesi wajah, anestesi terdisosiasi pada sisi yang berlawanan (hemianestesia bergantian); terjadi dengan gangguan sirkulasi darah di arteri vertebralis atau arteri serebelum posterior inferior yang memanjang darinya; lesi iskemik terletak di bagian dorsolateral medula oblongata.

Sindrom Schmidt: pada sisi lesi terdapat paresis pita suara, langit-langit lunak, trapezius, dan otot sternokleidomastoid; pada sisi berlawanan terdapat hemiparesis spastik, yaitu inti dan serabut saraf kranial IX, X, XI, XII serta sistem piramidal terkena.

Sindrom Tapia: pada sisi yang terkena terdapat kelumpuhan trapezius, otot sternokleidomastoid (saraf aksesori) dan separuh lidah (saraf hipoglosus), hemiparesis spastik kontralateral.

Sindrom Voplestein; pada sisi lesi terdapat paresis pita suara akibat kerusakan nukleus ambiguus, kontralateral - hemianestesia sensitivitas superfisial (traktus spinal-talamus).

Sindrom Babinski-Nageotte: pada sisi yang terkena - gejala serebelum (ataksia, nistagmus, asinergi), sindrom Claude Bernard-Horner, hipertermia; hemiparesis spastik kontralateral, hemianestesia disosiasi (hilangnya rasa sakit dan kepekaan suhu); sindrom ini disebabkan oleh kerusakan pada bagian posterolateral medula oblongata dan pons.

Sindrom Glick: ditandai oleh kerusakan gabungan pada saraf V, V, X dan sistem piramidal; pada sisi yang terkena - kehilangan penglihatan (atau amaurosis), nyeri di daerah supraorbital, paresis otot-otot wajah, kesulitan menelan; kontralateral - hemiparesis spastik.

Dengan kerusakan bilateral pada nukleus dan akar saraf kranial pasangan X, X dan X, kelumpuhan bulbar berkembang. Kondisi ini ditandai dengan gangguan menelan (tersedak, makanan cair masuk ke hidung), perubahan sonoritas suara (suara serak, afonia), munculnya nada bicara sengau (nasolalia), disartria. Atrofi dan kedutan fasikular otot-otot lidah diamati. Refleks faring menghilang. Sindrom ini paling sering terjadi pada penyakit vaskular dan beberapa penyakit degeneratif (sklerosis lateral amiotrofik, siringobulbia).

Kelumpuhan pseudobulbar adalah kelumpuhan sentral otot-otot yang dipersarafi oleh pasangan saraf kranial X, X, X. Kelumpuhan ini berkembang dengan kerusakan bilateral pada traktus kortikonuklear. Fokusnya terletak pada berbagai tingkat di atas medula oblongata, termasuk batang otak. Manifestasi klinisnya mirip dengan kelumpuhan bulbar (kesulitan menelan, suara sengau, disartria). Dengan kelumpuhan pseudobulbar, refleks automatisme oral (belalai, palmar-dagu, lidah-labial, dll.), tawa dan tangisan yang dipaksakan muncul. Tanda-tanda kerusakan pada neuron perifer (atrofi, kedutan fasikular, dll.) tidak ada. Sindrom ini paling sering dikaitkan dengan lesi vaskular otak.

Dengan demikian, fokus patologis di batang otak dapat melibatkan sistem piramida dan nukleus motorik saraf kranial. Selain itu, hal ini dapat merusak konduktor sensorik, serta nukleus dan akar saraf kranial sensorik. Pada saat yang sama, batang otak mengandung formasi saraf yang memiliki efek pengaktifan dan penghambatan pada area otak dan sumsum tulang belakang yang luas. Ini mengacu pada fungsi formasi retikuler batang otak. Ia memiliki hubungan yang luas dengan bagian otak yang lebih rendah dan lebih tinggi. Banyak kolateral dari jalur sensorik tertentu mendekati formasi retikuler. Impuls melewatinya yang mengencangkan korteks dan formasi subkortikal dan memastikan aktivitasnya dan keadaan otak yang terjaga. Penghambatan pengaruh pengaktifan yang menaik menyebabkan penurunan tonus korteks dan timbulnya kantuk atau tidur yang sebenarnya. Sepanjang jalur yang menurun, formasi retikuler mengirimkan impuls yang mengatur tonus otot (meningkat atau menurun).

Formasi retikuler mencakup area terpisah dengan spesialisasi fungsi tertentu (pusat pernapasan, vasomotor, dan lainnya). Formasi retikuler terlibat dalam mempertahankan sejumlah tindakan refleks vital (pernapasan, aktivitas kardiovaskular, metabolisme, dll.). Jika terjadi kerusakan pada batang otak, terutama medula oblongata, selain yang dijelaskan di atas, seseorang juga harus menghadapi gejala parah seperti gangguan pernapasan dan kardiovaskular.

Bila fungsi formasi retikuler terganggu, timbul gangguan tidur dan terjaga.

Sindrom narkolepsi: serangan keinginan yang tak terkendali dari pasien untuk tertidur di lingkungan yang sama sekali tidak sesuai (selama percakapan, makan, berjalan, dll.); paroksisma narkolepsi sering kali dikombinasikan dengan hilangnya tonus otot paroksismal (katapleksi), yang terjadi selama emosi, yang menyebabkan pasien tidak dapat bergerak selama beberapa detik atau menit; terkadang ada ketidakmampuan untuk bergerak secara aktif untuk waktu yang singkat segera setelah terbangun dari tidur (katapleksi saat terbangun, atau "kelumpuhan malam").

Ada jenis gangguan tidur lain - sindrom "hibernasi periodik": serangan tidur yang berlangsung dari 10-20 jam hingga beberapa hari, sindrom Kleine-Levin: serangan disertai bulimia. Dengan demikian, formasi retikuler dapat berpartisipasi dalam pembentukan sindrom yang terjadi ketika fokus terlokalisasi tidak hanya di batang tubuh, tetapi juga di bagian otak lainnya. Ini menekankan keberadaan hubungan fungsional yang erat menurut prinsip lingkaran saraf, termasuk struktur kortikal, subkortikal, dan batang tubuh.

Dalam kasus fokus patologis di luar batang otak (ekstratrunkal), beberapa saraf yang letaknya berdekatan dapat terpengaruh, dan muncul sindrom karakteristik. Di antaranya, penting untuk dicatat sindrom sudut pontocerebellar - kerusakan pada saraf pendengaran, wajah, dan trigeminal. Ini merupakan karakteristik neurinoma pada pasangan saraf kranial V dan arachnoiditis basal.

Sindrom saluran pendengaran internal (sindrom Lyanits): kerusakan pada saraf pendengaran, tinitus, kehilangan pendengaran pada tipe penerima suara), saraf wajah (kelumpuhan perifer otot-otot wajah, mata kering, penurunan rasa pada sepertiga anterior lidah) di sisi lesi; juga terjadi dengan neuroma pada pasangan saraf kranial ke-5.

Sindrom Gradenigo-Lannoy (sindrom apeks tulang temporal): nyeri pada zona persarafan saraf trigeminal (iritasi ganglion trigeminal), kelumpuhan otot rektus eksternal mata pada sisi lesi; muncul dengan radang telinga tengah dan dengan tumor yang terlokalisasi di fosa kranial tengah.

Pada kasus lesi ekstratruncal terkait tumor, gangguan konduksi juga terjadi pada tahap penyakit selanjutnya akibat kompresi batang otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]