Gejala keterlibatan saraf ulnaris dan cabang-cabangnya

Saraf ulnaris (Ulnaris). Saraf ulnaris terbentuk dari serat saraf CVIII-T: saraf tulang belakang, yang melewati supraclavicularly dalam komposisi batang bawah primer pleksus brakialis dan subclavicularly - pada bundel medial sekunder. Seringkali saraf ulnaris juga mencakup serat dari rootlet CVII.

Saraf terletak pertama di bagian dalam aksilaris dan bagian atas arteri brakialis. Kemudian, pada tingkat sepertiga bagian tengah bahu, saraf ulnaris berangkat dari arteri brakialis. Di bawah pertengahan bahu saraf melewati posterior melalui pembukaan di medial bahu septum intermuskularis dan sedang mezkdu kepalanya dan trisep medial brachii, pengungsi ke bawah, mencapai kesenjangan antara epikondilus medial bahu dan ulna olekranon. Bagian fasia, dilemparkan di antara dua formasi ini, disebut ligamentum supracondylar, dan di kanal berserat tulang-bawah - oleh parit supracondylar-siku. Ketebalan dan konsistensi situs fasia di tempat ini berkisar dari sarang tipis dan sarang lebah hingga bundel formasi yang padat dan serupa. Di terowongan ini, saraf biasanya menempel pada periosteum epigastrium medial di alur saraf ulnaris dan disertai oleh arteri ulnaris kambuhan. Berikut adalah tingkat atas kemungkinan kompresi saraf di daerah ulnar. Kelanjutan alur supracondylar-elbow adalah celah fleksor siku dari pergelangan tangan. Ini ada pada tingkat titik attachment atas otot ini. Tempat kemungkinan kompresi syaraf ulnaris yang kedua ini disebut terowongan cubital. Dinding saluran ini dibatasi dari luar oleh proses ulnaris dan sendi siku, dari dalam - oleh nadmishelk medial dan ligamentum kolateral ulnaris, sebagian bersebelahan dengan bibir bagian dalam blok humerus. Atap kanal kubit dibentuk oleh pita fasia yang membentang dari proses ulnaris ke epikondilus bagian dalam, menutupi bundelan ulnaris dan humeruan dari fleksor siku dari pergelangan tangan dan ruang di antara keduanya. Pita berserat ini, yang berbentuk segitiga, disebut aponeurosis pada fleksor siku pada pergelangan tangan, dan basis proksimalnya yang sangat tebal adalah ligamen arkuata. Saraf ulnaris muncul dari kanal kubit dan selanjutnya terletak di lengan bawah antara fleksor ulnaris pergelangan tangan dan fleksor dalam jari. Dari lengan bawah ke tangan, saraf melewati kanal fibro-fibrosa Guyon. Panjangnya 1-1,5 cm. Ini adalah terowongan ketiga, di mana saraf ulnaris bisa terjepit. Atap dan bagian bawah kanal Guyon adalah formasi jaringan ikat. Bagian atas disebut ligamentum karpal belakang, yang merupakan kelanjutan fasia dangkal lengan bawah. Ligamen ini didukung oleh serabut tendon fleksor ulnaris pergelangan tangan dan otot palmar pendek. Bagian bawah saluran Huyon dibentuk terutama oleh perpanjangan retainer fleksor fleksor, yang menutupi terowongan karpal di bagian radialnya. Di bagian distal kanal Guyon, bagian bawahnya termasuk, di samping retainer fleksor, juga berbentuk kacang polong dan ligamentum kacang polong.

Tingkat kompresi yang mungkin dari cabang saraf ulnaris bagian dalam adalah terowongan pendek yang melaluinya cabang dan arteri ulnaris ini berpindah dari kanal Guyon ke tempat yang dalam di telapak tangan. Terowongan ini disebut pea-hook-like. Atap pintu masuk ke saluran ini dibentuk oleh jaringan ikat, disusun antara tulang kacang dan kait tulang berbentuk kait. Busur cembung yang rapat ini adalah lokasi awal otot - fleksor pendek jari kelingking. Bagian bawah pintu masuk terowongan adalah ligamen kacang polong. Melewati kedua formasi ini, saraf ulnaris kemudian membelok ke luar sekitar kait tulang berbentuk kait dan melewati di bawah awal fleksor pendek jari kelingking dan otot yang melawan jari kelingking. Di punggungnya kanal berbentuk kacang polong dan distal dari dahan yang dalam, serabut ke seluruh otot tangan, disuplai dengan saraf ulnaris, kecuali otot yang menghilangkan jari kelingkingnya. Cabang untuk itu biasanya berangkat dari batang umum saraf ulnaris.

Pada sepertiga bagian atas lengan bawah dari cabang saraf ulnaris cabang ke otot berikutnya.

Fleksor ulnaris tangan (yang diserang oleh segmen CIII-TX) membungkuk dan membawa sikatnya.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk membungkuk dan membawa sikatnya; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Fleksor jari yang dalam; Bagian ulnarisnya (terbengkalai oleh segmen VIII - TI) menekuk phalanx kuku jari IV - V.

Pengujian untuk menentukan aksi bagian siku otot ini:

• tangan subjek diletakkan dengan telapak tangannya dan ditekan dengan kuat pada permukaan yang keras (meja, buku), setelah itu dia disarankan melakukan gerakan menggaruk dengan kuku jarinya;
• Subjek diminta melipat jarinya menjadi kepalan tangan; Dengan kelumpuhan otot ini, melipat jari menjadi kepalan terjadi tanpa partisipasi jari-jari IV dan V.

Tes untuk menentukan kekuatan otot ini: sarankan untuk menekuk phalanx distal jari IV-V; pemeriksa memperbaiki falang proksimal dan tengah dalam keadaan yang tidak dilipat dan memberikan ketahanan terhadap lentur falang distal.

Pada tingkat sepertiga tengah lengan bawah saraf ulnaris adalah cabang palmar sensitif yang menginervasi kulit area elevasi kelir dan agak tinggi. Di bawah (di sepanjang perbatasan dengan lengan bawah bawah bawah, 3 sampai 10 cm di atas pergelangan tangan), satu cabang punggung yang lebih sensitif dari tangan berangkat. Cabang ini tidak menderita patologi di kanal Guyon. Ia melewati antara tendon fleksor siku tangan dan ulna di punggung tangan dan terbagi menjadi lima jari belakang jari yang berakhir di kulit permukaan belakang V, IV dan sisi ulnaris jari ketiga. Dalam hal ini, saraf jari kelima adalah yang terpanjang dan mencapai phalanx kuku, sisanya hanya mencapai falang tengah.

Kelanjutan dari batang utama saraf ulnaris disebut cabang palmarnya. Ini memasuki kanal Guyon dan dibagi 4 sampai 20 mm di bawah proses styloid tulang jari menjadi dua cabang: dangkal (didominasi sensitif) dan dalam (didominasi motor).

Cabang superfisial melewati ligamen pergelangan tangan melintang dan menginervasi otot palmar pendek. Otot ini mengencangkan kulit ke aponeurosis palmar (diinervasi oleh segmen CIII-TI).

Di bawah ramus superficialis terbagi menjadi dua cabang: saraf palmar jari sebenarnya (yang memasok permukaan palm sisi siku jari V) dan saraf palmar digital yang umum. Yang terakhir ini menuju ke arah ruang interdigital IV dan terbagi menjadi dua saraf digitalnya sendiri, yang berlanjut di sepanjang permukaan palmar sisi radial dan ulnar dari jari keempat. Selain itu, saraf jari ini mengirim cabang ke bagian belakang phalanx paku V dan paruh ulnar dari phalanx tengah dan kuku jari keempat.

Cabang dalam menembus ke telapak tangan melalui celah antara fleksor V jari dan otot yang menghilangkan jari kelingking. Cabang ini diarahkan dengan cara seperti busur ke sisi radial tangan dan memasok otot-otot berikut.

Otot yang mengarah jempol (diinervasi oleh segmen CVIII).

Pengujian untuk menentukan kekuatannya:

• subjek ditawarkan untuk menuntun jari saya; pemeriksa menolak gerakan ini;
• subjek ditawarkan untuk menekan benda (strip kertas tebal, pita) dengan garis utama jari pertama ke tulang metakarpal; Pemeriksa menarik barang ini.

Ketika otot ini lumpuh, pasien secara refleks menekan benda itu dengan phalanx kuku jari pertama, yaitu menggunakan fleksor panjang jari ke-1 yang diinervasi oleh nervus medianus.

Otot, subtending jari kelingking (diinervasi oleh segmen CIII-TI).

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk menarik jari V; pemeriksa menolak gerakan ini.

Fleksor fleksor pendek (diinervasi oleh segmen CIII) melenturkan phalanx jari kelima.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk menekuk phalanx proksimal V dari jari, dan jari lainnya untuk melepaskan; pemeriksa menolak gerakan ini.

Otot, yang melawan jari kelingking (diinervasi oleh segmen CVII - СVIII), menarik jari V ke garis tengah tangan dan kontras.

Tes untuk menentukan aksi otot ini: menyarankan untuk membawa jari V yang tidak terkunci ke jari pertama. Bila otot paresis, tidak ada pergerakan tulang metakarpal kelima.

Fleksor pendek ibu jari; kepalanya yang dalam (diinervasi oleh segmen CVII-TI) disuplai bersamaan dengan median saraf.

Otot vermiformis (diserap oleh segmen CIII-TI) melenturkan yang utama dan memperpanjang falang tengah dan kuku jari-jari II-V (I dan II mm., Lumbrisses diberikan dengan nervus median).

Otot interoseus (belakang dan palmar) melenturkan falang utama dan sekaligus mencegah falang kuku tengah jari II-V. Selain itu, otot interoseus belakang menarik jari II dan IV dari III; palmar - lead II, IV dan V jari ke jari ketiga.

Uji untuk menentukan tindakan otot vermiform dan interoseus: mereka menyarankan meregangkan barisan utama jari-jari II-V dan sekaligus mencegah bagian tengah dan kuku.

Dengan kelumpuhan otot-otot ini, posisi cakar seperti jari-jari itu muncul.

Pengujian untuk mengetahui kekuatan tikus-tikus ini:

• subjek ditawarkan untuk menekuk tonjolan utama jari II - III saat tengah dan kuku tidak menempel; pemeriksa menolak gerakan ini;
• Hal yang sama disarankan untuk jari IV-V;
• maka mereka mengusulkan untuk mengungkap barisan tengah jari-jari II-III saat falang utama ditekuk; pemeriksa menolak gerakan ini; d) pemeriksa yang sama mengerjakan jari IV - V.

Tes untuk menentukan tindakan otot interoseus dorsal: subjek disarankan untuk menyebarkan jari-jarinya dengan posisi horizontal tangan.

Tes untuk menentukan kekuatan mereka: sarankan untuk menarik jari II dari III; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak; Hal yang sama dilakukan untuk jari keempat.

Tes untuk menentukan tindakan otot interoseus palmar: subjek ditawarkan untuk membawa jari-jarinya ke posisi horizontal tangan.

Tes untuk menentukan kekuatan otot interoseus palmar:

• subjek ditawarkan untuk menjepit benda datar (pita, kertas) antara jari kedua dan ketiga; pemeriksa mencoba menariknya keluar;
• menawarkan untuk memimpin jari II ke III; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Gejala kekalahan saraf ulnaris terdiri dari gangguan motorik, sensoris, vasomotor dan trofik. Karena paresis m. Flexoris carpi ulnaris dan dominasi aksi otot-antagonis sikat menyimpang ke sisi sinar. Karena pemotong mm. Adductoris pollicis dan tindakan antagonis m. Abductoris pollicis longus et brevis Aku jari keluar; Retensi benda antara jari-jari I dan II sulit dilakukan. Juga beberapa dialokasikan dari jari IV jari V. Keunggulan fungsi ekstensor menyebabkan hiperekstensi posisi dasar dan membungkuk dari falang kuku jari - sikat berbentuk cakar yang khas saraf ulnaris dikembangkan. Clawedness lebih terasa pada jari IV dan V. Pelanggaran pengurangan dan pengenceran jari, pasien tidak bisa menangkap dan menahan benda di antara jari. Mengembangkan atrofi otot belakang pertama, otot hypotenar dan interoseus.

Gangguan sensitif meluas ke bagian ulnaris dari sisi palmar, daerah V dan sisi ulnar jari-jari ke-IV, dari sisi belakang - ke area V, IV dan setengah jari ke-3. Sensitivitas mendalam terganggu pada sendi jari V.

Sering diamati sianosis, dinginnya tepi dalam tangan dan terutama jari kelingking, penipisan dan kulit kering.

Bila saraf ulnaris dipengaruhi pada tingkat yang berbeda, sindrom berikut terjadi.

Sindrom syaraf ulnum cubital berkembang dengan rheumatoid arthritis, dengan osteofit ujung distal humerus, fraktur epikondilen humerus dan tulang yang membentuk sendi siku. Hal ini meningkatkan sudut gerakan saraf ulnaris dan memperpanjang jalannya di bahu dan lengan bawah, yang terlihat saat meregangkan lengan bawah. Ada mikrotraumatisasi saraf ulnaris, dan ini dipengaruhi oleh mekanisme kompresi-iskemik (sindrom terowongan).

Kadang-kadang ditemukan bias biasa saraf ulnaris (dislokasi), dibantu oleh faktor bawaan (posisi belakang epikondilus medial, sempit dan dangkal palung Supracondylar-siku, kelemahan fasia dalam dan struktur ligamen dari palung ini) dan diperoleh (kelemahan setelah cedera). Ketika lengan bawah ditekuk, saraf ulnaris dipindahkan ke permukaan anterior epikondilus bagian dalam dan kembali ke permukaan posterior epikondilus saat ia meluas. Kompresi eksternal saraf terjadi pada orang yang sudah lama berada dalam satu posisi (di meja, meja kerja).

Gejala subyektif dan sensitif biasanya muncul lebih awal dari gejala motorik. Parestesia dan mati rasa dilokalisasi di zona suplai saraf ulnaris. Beberapa bulan atau tahun, kelemahan dan hipotrofi otot-otot tangan yang sesuai ditambahkan. Pada sindroma kubiti akut, yang disebabkan oleh kompresi saraf saat operasi, sensasi rasa mati muncul segera setelah kemunculan dari anestesi. Paresis otot-otot panjang (misalnya, fleksor pergelangan tangan siku) terdeteksi lebih jarang daripada paresis otot pergelangan tangan. Hipesesia dilokalisasi pada palmar dan permukaan dorsal tangan, jari V dan sisi ulnaris jari telunjuk.

Kekalahan saraf ulnaris di tangan terjadi dalam bentuk pilihan berikut:

1. dengan kejatuhan sensitif dan kelemahan otot tangan;
2. tanpa deposisi sensorik, tapi dengan paresis semua otot tangan, disuplai dengan saraf ulnaris;
3. tanpa kehilangan kepekaan, namun dengan kelemahan otot yang diinervasi oleh otot ulnaris, tidak termasuk otot-otot hypotenar;
4. hanya dengan kejatuhan yang sensitif, dengan tidak adanya motor.

Ada tiga jenis sindrom, menggabungkan lesi terisolasi dari cabang motor dalam ke dalam satu kelompok. Sindrom tipe pertama mencakup paresis dari semua otot ulnaris pergelangan tangan, dan juga hilangnya sensitivitas di sepanjang permukaan palmar jari hipotir, IV dan V. Gejala ini bisa disebabkan oleh kompresi saraf sedikit di atas kanal Huyong atau di kanal itu sendiri. Pada tipe kedua sindrom, kelemahan otot yang diinervasi oleh cabang saraf ulnaris yang dalam muncul. Sensitivitas permukaan pada sikat tidak terganggu. Saraf dapat terjepit di antara hook hamatum lampiran tulang otot situs abductor dan fleksor jari kelingking, bagian dari saraf ulnaris melalui otot jari kelingking berdiri di oposisi dan, jarang, dalam kasus di mana saraf melintasi posterior sawit untuk tendon fleksor jari dan di depan metakarpal. Jumlah otot yang terkena tergantung pada lokasi kompresi sepanjang cabang dalam saraf ulnaris. Dengan fraktur tulang lengan bawah, sindrom terowongan dapat terjadi secara bersamaan, kompresi nervus median dan ulnar di daerah pergelangan tangan - jenis sindrom ketiga.

[1], [2], [3], [4], [5]