Gejala kerusakan pada saraf ulnaris dan cabang-cabangnya

Saraf ulnaris (n. ulnaris). Saraf ulnaris terbentuk dari serabut-serabut saraf tulang belakang CVIII - T: yang berjalan di supraklavikula sebagai bagian dari batang bawah primer pleksus brakialis dan di subklavia - sebagai bagian dari korda medial sekundernya. Lebih jarang, saraf ulnaris juga mencakup serabut-serabut dari akar CVII.

Saraf ini awalnya terletak di bagian medial dari bagian aksila dan atas arteri brakialis. Kemudian, pada tingkat sepertiga tengah lengan, saraf ulnaris berangkat dari arteri brakialis. Di bawah bagian tengah lengan, saraf melewati bagian posterior melalui lubang di septum intermuskular medial lengan dan, terletak di antara itu dan kepala medial trisep brakialis, bergeser ke bawah, mencapai ruang antara epikondilus medial humerus dan prosesus olekranon ulna. Bagian fasia yang terlempar di antara kedua formasi ini disebut ligamen suprakondilaris, dan di kanal berserat tulang bagian bawah - alur suprakondilaris-ulnaris. Ketebalan dan konsistensi bagian fasia di tempat ini bervariasi dari tipis dan seperti jaring hingga padat dan seperti ligamen. Di terowongan ini, saraf biasanya terletak di periosteum epikondilus medial di alur saraf ulnaris dan disertai oleh arteri ulnaris rekuren. Berikut ini adalah tingkat atas kemungkinan kompresi saraf di daerah ulnaris. Kelanjutan dari alur supracondylo-ulnaris adalah celah fleksor karpi ulnaris. Itu ada di tingkat tempat perlekatan atas otot ini. Tempat kompresi saraf ulnaris kedua yang mungkin ini disebut terowongan kubital. Dinding kanal ini dibatasi secara eksternal oleh proses olekranon dan sendi siku, secara internal oleh epikondilus medial dan ligamen kolateral ulnaris, sebagian berdekatan dengan labrum internal troklea humerus. Atap terowongan kubital dibentuk oleh pita fasia yang memanjang dari proses olekranon ke epikondilus internal, yang menutupi bundel ulnaris dan brakialis dari fleksor karpi ulnaris dan ruang di antara keduanya. Bahasa Indonesia: Pita fibrosa ini, yang berbentuk segitiga, disebut aponeurosis fleksor karpi ulnaris, dan dasar proksimalnya yang sangat menebal disebut ligamen arkuata. Saraf ulnaris muncul dari kanal kubiti dan kemudian terletak di lengan bawah antara fleksor karpi ulnaris dan fleksor digitorum profundus. Dari lengan bawah ke tangan, saraf melewati kanal fibro-osseus Guyon. Panjangnya 1-1,5 cm. Ini adalah terowongan ketiga tempat saraf ulnaris dapat dikompresi. Atap dan dasar kanal Guyon adalah formasi jaringan ikat. Yang atas disebut ligamen karpal dorsal, yang merupakan kelanjutan dari fasia superfisial lengan bawah. Ligamen ini diperkuat oleh serat tendon fleksor karpi ulnaris dan otot palmaris brevis. Bagian bawah kanal Guyon dibentuk terutama oleh kelanjutan retinakulum fleksor, yang pada bagian radialnya menutupi kanal karpal. Di bagian distal kanal Guyon, bagian bawahnya meliputi, selain retinakulum fleksor, juga ligamen pisiform-uncate dan pisiform-metacarpal.

Tingkat kompresi berikutnya yang mungkin terjadi pada cabang dalam saraf ulnaris adalah terowongan pendek yang dilalui cabang ini dan arteri ulnaris dari kanal Guyon ke dalam ruang dalam telapak tangan. Terowongan ini disebut terowongan pisiform-uncinate. Atap pintu masuk ke kanal ini dibentuk oleh jaringan ikat yang terletak di antara tulang pisiform dan kait tulang hamate. Lengkung tendon cembung padat ini adalah asal otot - fleksor pendek jari kelingking. Bagian bawah pintu masuk ke terowongan ini adalah ligamen pisiform-uncinate. Melewati antara kedua formasi ini, saraf ulnaris kemudian berputar ke luar di sekitar kait tulang hamate dan melewati di bawah asal fleksor pendek jari kelingking dan otot yang berlawanan dengan jari kelingking. Pada tingkat kanal pisiform-uncinate dan distalnya, serabut berangkat dari cabang dalam ke semua otot tangan yang tepat yang disuplai oleh saraf ulnaris, kecuali otot yang menculik jari kelingking. Cabangnya biasanya berangkat dari batang umum saraf ulnaris.

Pada sepertiga atas lengan bawah, cabang-cabang memanjang dari saraf ulnaris ke otot-otot berikut.

Fleksor karpi ulnaris (diinervasi oleh segmen CIII-TX) melenturkan dan mengadduksi pergelangan tangan.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta untuk menekuk dan mengaduksi pergelangan tangan; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Fleksor dalam jari-jari; bagian ulnarisnya (diinervasi oleh segmen CVIII - TI) melenturkan falang distal jari-jari IV - V.

Tes untuk menentukan aksi bagian ulnaris otot ini:

• tangan subjek diletakkan dengan telapak menghadap ke bawah dan ditekan kuat ke suatu permukaan yang keras (meja, buku), setelah itu diminta membuat gerakan menggaruk dengan kuku jarinya;
• Subjek diminta untuk mengepalkan jari-jarinya; jika otot ini lumpuh, jari-jari akan mengepal tanpa melibatkan jari keempat dan kelima.

Tes untuk mengetahui kekuatan otot ini: falang distal jari-jari IV-V diminta untuk ditekuk; pemeriksa memfiksasi falang proksimal dan tengah dalam keadaan ekstensi dan menahan agar falang distal tidak ditekuk.

Bahasa Indonesia: Pada tingkat sepertiga tengah lengan bawah, cabang palmar sensitif berangkat dari saraf ulnaris, yang menginervasi kulit area eminensia jari kelingking dan sedikit lebih tinggi. Di bawah (sepanjang perbatasan dengan sepertiga bagian bawah lengan bawah, 3-10 cm di atas pergelangan tangan) cabang dorsal tangan sensitif lainnya berangkat. Cabang ini tidak terpengaruh oleh patologi di kanal Guyon. Ia melewati antara tendon fleksor ulnaris tangan dan ulna ke bagian belakang tangan dan terbagi menjadi lima saraf dorsal jari, yang berakhir di kulit bagian belakang sisi V, IV dan ulnaris jari III. Dalam hal ini, saraf jari V adalah yang terpanjang dan mencapai falang kuku, sisanya hanya mencapai falang tengah.

Kelanjutan dari batang utama saraf ulnaris disebut cabang palmar. Saraf ini memasuki kanal Guyon dan di dalamnya, 4-20 mm di bawah prosesus styloideus radius, saraf ini terbagi menjadi dua cabang: superfisial (terutama sensorik) dan profunda (terutama motorik).

Cabang superfisial melewati ligamen karpal transversal dan menginervasi otot palmaris brevis. Otot ini menarik kulit ke aponeurosis palmaris (diinervasi oleh segmen CVIII - TI).

Di bawah ramus superfisialis, saraf ini terbagi menjadi dua cabang: saraf palmaris digital yang sebenarnya (mensuplai permukaan palmaris sisi ulnaris jari kelima) dan saraf palmaris digital komunis. Saraf palmaris digital komunis berjalan ke arah ruang interdigital keempat dan terbagi menjadi dua saraf digital yang lebih khusus, yang berlanjut di sepanjang permukaan palmaris sisi radial dan ulnaris jari keempat. Selain itu, saraf digital ini mengirimkan cabang ke bagian belakang falang kuku jari kelima dan bagian ulnaris falang tengah dan kuku jari keempat.

Cabang yang dalam menembus telapak tangan melalui ruang antara fleksor jari kelima dan otot yang mengabduksi jari kelingking. Cabang ini melengkung ke arah sisi radial tangan dan mensuplai otot-otot berikut.

Otot yang menggerakkan ibu jari (diinervasi oleh segmen CVIII).

Tes untuk menentukan kekuatannya:

• Subjek diminta untuk menggerakkan jari pertama; pemeriksa menahan gerakan ini;
• Subjek diminta untuk menekan suatu objek (selembar kertas tebal, selotip) dengan falang proksimal jari pertama ke tulang metakarpal jari telunjuk; pemeriksa menarik keluar objek ini.

Bila otot ini lumpuh, penderita secara refleks menekan benda tersebut dengan falang kuku jari pertama, yakni menggunakan fleksor panjang jari pertama yang dipersarafi oleh nervus medianus.

Otot abduktor jari kelingking (dipersarafi oleh segmen CVIII - TI).

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta menggerakkan jari kelima; pemeriksa menahan gerakan ini.

Fleksor digiti minimi brevis (dipersarafi oleh segmen CVIII) melenturkan falang jari kelima.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta untuk menekuk falang proksimal jari kelima dan meluruskan jari-jari lainnya; subjek menahan gerakan ini.

Otot yang berlawanan dari jari kelingking (diinervasi oleh segmen CVII - CVIII) menarik jari kelima ke garis tengah tangan dan menentangnya.

Tes untuk menentukan kerja otot ini: mereka menyarankan untuk mendekatkan jari V yang terentang ke jari I. Ketika otot lumpuh, tidak ada pergerakan tulang metakarpal kelima.

Fleksor pollicis brevis; kepala dalamnya (diinervasi oleh segmen CVII - TI) dipersarafi bersama dengan saraf median.

Otot lumbrical (diinervasi oleh segmen CVIII - TI) melenturkan falang proksimal dan memperpanjang falang tengah dan distal jari II - V (lumbricales mm I dan II disuplai oleh saraf median).

Otot interoseus (dorsal dan palmar) melenturkan falang utama dan sekaligus memanjangkan falang kuku tengah jari II - V. Selain itu, otot interoseus dorsal mengabduksi jari II dan IV dari jari III; otot palmar mengadduksi jari II, IV, dan V ke jari III.

Tes untuk menentukan aksi otot lumbrical dan interoseus: mereka meminta Anda untuk menekuk falang utama jari II - V dan secara bersamaan meregangkan bagian tengah dan kuku.

Jika otot-otot ini lumpuh, jari-jari menjadi seperti cakar.

Tes untuk menentukan kekuatan tikus ini:

• Subjek diminta untuk menekuk falang utama jari II - III, ketika jari tengah dan kuku diluruskan; pemeriksa menahan gerakan ini;
• hal yang sama disarankan dilakukan untuk jari IV - V;
• kemudian diminta untuk meluruskan falang tengah jari II-III ketika jari utama ditekuk; pemeriksa menahan gerakan ini; d) subyek melakukan hal yang sama untuk jari IV-V.

Tes untuk menentukan aksi otot interoseus dorsal: subjek diminta merentangkan jari-jarinya dengan tangan dalam posisi horizontal.

Tes untuk menentukan kekuatannya: mereka diminta untuk menggerakkan jari ke-2 menjauh dari jari ke-3; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi; hal yang sama dilakukan untuk jari ke-4.

Tes untuk menentukan kerja otot interoseus palmaris: subjek diminta mendekatkan jari-jari dengan tangan dalam posisi horizontal.

Tes untuk menentukan kekuatan otot interoseus palmaris:

• Subjek diminta untuk memegang benda datar (pita, selembar kertas) di antara jari kedua dan ketiga; pemeriksa mencoba menariknya keluar;
• Mereka menyarankan untuk mendekatkan jari kedua ke jari ketiga; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Gejala kerusakan saraf ulnaris terdiri dari gangguan motorik, sensorik, vasomotor dan trofik. Karena paresis m. flexoris carpi ulnaris dan dominasi aksi otot antagonis, tangan menyimpang ke sisi radial. Karena paresis mm. adductoris pollicis dan aksi antagonis m. abductoris pollicis longus et brevis, jari pertama diabduksi ke luar; memegang benda di antara jari pertama dan kedua sulit. Jari kelima juga sedikit diabduksi dari jari keempat. Dominasi fungsi ekstensor menyebabkan hiperekstensi posisi utama dan fleksi falang distal jari - "tangan berbentuk cakar" yang khas dari kerusakan saraf ulnaris berkembang. Sifat berbentuk cakar lebih jelas pada jari keempat dan kelima. Adduksi dan abduksi jari terganggu, pasien tidak dapat menggenggam dan memegang benda di antara jari-jari. Atrofi otot-otot ruang dorsal pertama, otot hipotenar dan interoseus berkembang.

Gangguan sensorik meluas ke bagian ulnaris tangan di sisi palmar, area sisi V dan ulnaris jari IV, dan di sisi belakang - ke area jari V, IV, dan setengah jari III. Sensitivitas mendalam terganggu pada sendi jari V.

Sianosis, dinginnya sisi dalam tangan terutama jari kelingking, penipisan dan kekeringan kulit kerap kali terlihat.

Ketika saraf ulnaris rusak pada tingkat yang berbeda, sindrom berikut terjadi.

Sindrom kubital saraf ulnaris berkembang pada artritis reumatoid, pada osteofit ujung distal humerus, pada fraktur epikondilus humerus dan tulang yang membentuk sendi siku. Dalam kasus ini, sudut gerakan saraf ulnaris meningkat dan jalurnya pada bahu dan lengan bawah memanjang, yang terlihat saat menekuk lengan bawah. Terjadi mikrotraumatisasi saraf ulnaris, dan dipengaruhi oleh mekanisme kompresi-iskemik (sindrom terowongan).

Kadang-kadang, terjadi perpindahan kebiasaan saraf ulnaris (dislokasi), yang difasilitasi oleh faktor bawaan (posisi posterior epikondilus medial, alur suprakondilo-ulnaris yang sempit dan dangkal, kelemahan fasia dalam dan formasi ligamen di atas alur ini) dan yang didapat (kelemahan setelah cedera). Ketika lengan bawah ditekuk, saraf ulnaris dipindahkan ke permukaan anterior epikondilus medial dan kembali ke permukaan posterior epikondilus selama ekstensi. Kompresi eksternal saraf terjadi pada orang yang tetap dalam satu posisi untuk waktu yang lama (di meja, meja tulis).

Gejala sensorik subjektif biasanya muncul sebelum gejala motorik. Parestesia dan mati rasa terlokalisasi di zona suplai saraf ulnaris. Setelah beberapa bulan atau tahun, kelemahan dan hipotrofi otot-otot tangan yang sesuai ikut bergabung. Pada sindrom kubital akut yang disebabkan oleh kompresi saraf selama operasi, mati rasa terjadi segera setelah pemulihan dari anestesi. Paresis otot-otot panjang (misalnya, fleksor ulnaris pergelangan tangan) lebih jarang terdeteksi daripada paresis otot-otot tangan. Hipestesia terlokalisasi pada permukaan palmar dan dorsal tangan, jari kelima, dan sisi ulnaris jari keempat.

Kerusakan saraf ulnaris di tangan terjadi dalam varian berikut:

1. dengan prolaps sensitif dan kelemahan otot-otot tangan itu sendiri;
2. tanpa kehilangan sensorik, namun dengan paresis semua otot tangan yang dipersarafi oleh saraf ulnaris;
3. tanpa kehilangan kepekaan, tetapi dengan kelemahan otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ulnaris, tidak termasuk otot-otot hipotenar;
4. hanya dengan kehilangan sensitif, tanpa adanya kehilangan motorik.

Terdapat tiga jenis sindrom, yang menggabungkan lesi terisolasi dari cabang motorik dalam menjadi satu kelompok. Jenis sindrom pertama meliputi paresis semua otot tangan yang dipersarafi oleh saraf ulnaris, serta hilangnya sensitivitas di sepanjang permukaan palmar jari hipotenar, jari keempat, dan jari kelima. Gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh kompresi saraf sedikit di atas kanal Guyon atau di kanal itu sendiri. Pada jenis sindrom kedua, kelemahan otot-otot yang dipersarafi oleh cabang dalam saraf ulnaris muncul. Sensitivitas superfisial di tangan tidak terganggu. Saraf dapat terkompresi di area kait tulang hamate antara perlekatan otot abduktor dan fleksor jari kelingking, ketika saraf ulnaris melewati otot jari kelingking yang berlawanan dan, lebih jarang, dalam kasus-kasus ketika saraf melintasi telapak tangan di belakang tendon fleksor jari-jari dan di depan tulang metakarpal. Jumlah otot yang terpengaruh bergantung pada lokasi kompresi di sepanjang cabang dalam saraf ulnaris. Pada fraktur tulang lengan bawah, sindrom terowongan dan kompresi saraf median dan ulnaris di area pergelangan tangan dapat terjadi secara bersamaan - sindrom jenis ketiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]