Gejala urolitiasis

Batu ginjal mungkin tidak bergejala dan terdeteksi sebagai temuan insidental pada sinar-X atau selama pemeriksaan ultrasonografi ginjal, yang sering dilakukan karena alasan lain. Batu ginjal juga dapat disertai dengan nyeri tumpul di bagian pinggang belakang. Gejala klasik batu ginjal adalah nyeri yang menyiksa dan hilang timbul. Nyeri ini dimulai di daerah pinggang belakang, kemudian menyebar ke depan dan ke bawah ke perut, pangkal paha, alat kelamin, dan paha bagian tengah. Muntah, mual, keringat berlebih, dan kelemahan umum juga mungkin terjadi. Nyeri hebat dapat berlangsung selama beberapa jam, diikuti oleh nyeri tumpul di bagian pinggang. Pasien dengan kolik ginjal tampak sakit parah dan gelisah, menoleh dari satu sisi ke sisi lain untuk mencoba menghilangkan rasa sakit. Gejala umum kolik ginjal adalah hematuria dengan tingkat keparahan yang bervariasi hingga berkembang menjadi makrohematuria. Demam dan menggigil terkadang terjadi. Pemeriksaan objektif menunjukkan adanya nyeri tekan dan ketegangan refleks di daerah pinggang yang sesuai. Palpasi yang dalam meningkatkan ketidaknyamanan pasien, tetapi tidak ada rasa sakit saat tekanan dilepaskan secara tiba-tiba. Infeksi saluran kemih mungkin terjadi. Obstruksi saluran kemih, jika ada, biasanya unilateral. Namun, pada anak kecil, gambaran klasik kolik renal jarang terjadi; biasanya disertai demam, tanda-tanda keracunan, kecemasan, dan muntah. Dalam kasus ini, diagnosis hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap anak.

Pada anak-anak, batu kandung kemih secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri perut, fenomena disurik (retensi urin, buang air kecil yang sering dan menyakitkan). Pada 10% anak-anak, batu dan pasir keluar secara spontan. Batu kandung kemih paling sering berupa fosfat atau campuran, berwarna putih kekuningan, biasanya berukuran besar, sering melekat erat pada mukosa kandung kemih (ligatur). Dalam kebanyakan kasus, bakteriuria dan leukosituria intermiten terdeteksi. Ketika menganalisis silsilah dalam keluarga anak-anak dengan batu kandung kemih, kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit ginjal tidak terungkap.

Perjalanan urolitiasis yang paling parah diamati pada anak-anak dengan batu karang dan pembentukan batu berulang ganda di ginjal. Anak laki-laki mendominasi dalam kelompok ini (4:1). Hampir semua anak memiliki batu yang terdeteksi pada usia prasekolah dengan peningkatan ukuran batu yang terus-menerus progresif atau jumlah batu berulang di ginjal. Pembentukan batu karang paling sering asimtomatik dan terdeteksi secara kebetulan dengan penurunan tajam fungsi ginjal yang terkena. Semua anak dengan batu karang ditandai dengan perjalanan penyakit yang terus-menerus dan terapi yang tidak efektif untuk pielonefritis. Seringkali, anak-anak tersebut mengalami gagal ginjal kronis dengan penurunan filtrasi glomerulus sebesar 20-40%. Pada beberapa anak, pemeriksaan sinar-X mengungkapkan kelainan pada struktur ginjal. Menurut data silsilah, dalam 40% kasus, kecenderungan turun-temurun terhadap urolitiasis dicatat di pihak ibu.

Pada anak-anak dengan batu ginjal dan ureter tunggal, batu dengan berbagai lokasi dan kepadatan dapat dengan mudah ditentukan secara radiologis. Konkremen sering menyebabkan disfungsi ginjal, pelebaran dan deformasi pelvis ginjal. Pada anak-anak dengan batu ginjal tunggal, keluarnya batu secara spontan sering terlihat. Karena elastisitas dan kekakuan jaringan saluran kemih yang lebih rendah, kekhasan gejala pada anak-anak dianggap sebagai frekuensi dan tingkat keparahan kolik ginjal yang lebih rendah dan keluarnya batu kecil dan pasir yang relatif lebih sering. Konkremen pada anak-anak lebih sering berupa fosfat atau kalsium oksalat.

Keunikan urolitiasis pada anak-anak

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan deteksi urolitiasis di seluruh dunia dan pada semua kelompok umur. Selain itu, semua peneliti menekankan dua keadaan: deteksi jelas jauh lebih rendah daripada prevalensi sebenarnya; manifestasi urolitiasis atau komplikasinya agak terlambat terdeteksi - keluarnya batu, kolik ginjal, pelebaran sistem rongga ginjal, pielonefritis kalkulus. Rata-rata, di Eropa, di antara orang dewasa dan anak-anak, urolitiasis terjadi dengan frekuensi 1 hingga 5%.

Pembentukan batu pada anak-anak dari berbagai kelompok usia berbeda baik dalam penyebab pembentukan batu maupun manifestasi klinis, yang mempersulit diagnosis urolitiasis. Semakin muda anak, semakin besar peran infeksi saluran kemih di antara penyebab pembentukan batu. Pada anak-anak di bawah usia 2 tahun, infeksi dianggap sebagai penyebab pembentukan batu. Di antara agen infeksius, peran utama diberikan kepada Proteus dan Klebsiella - mikroorganisme yang mampu menguraikan urea urin dengan pembentukan batu urat dan fosfat. Oleh karena itu, jelas, dalam hal komposisi batu pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, litiasis fosfat-kalsium mendominasi. Selain itu, batu fosfat-kalsium pada anak-anak di bawah usia 5 tahun juga dapat berbentuk koral.

Gejala klasik urolitiasis adalah kolik ginjal, nyeri, disuria, hematuria, dan piuria. Tanda-tanda yang tercantum dianggap relatif. Tanda absolut adalah keluarnya batu dan pasir. Menurut OL Tiktinsky, kolik ginjal pada orang dewasa merupakan gejala urolitiasis pada rata-rata 70%, dan ketika batu terlokalisasi di ureter - hingga 90%. Namun, semakin muda anak, semakin jarang kolik ginjal khas terjadi pada urolitiasis. Di antara anak-anak dengan urolitiasis yang kami amati, kolik ginjal khas terjadi pada 45%. Kolik ginjal pada anak-anak dan orang dewasa mungkin tidak disertai dengan keluarnya batu segera. Keluarnya batu pertama dapat terjadi beberapa minggu atau bulan setelah kolik teratasi.

Salah satu alasan paling umum untuk pemeriksaan dengan deteksi urolitiasis berikutnya pada anak-anak adalah mikrohematuria. Menurut berbagai spesialis, mikrohematuria ditemui sebagai alasan pemeriksaan 1/4 dari semua anak dengan urolitiasis. Mikrohematuria dapat ada untuk waktu yang lama sebagai satu-satunya gejala urolitiasis. Episode makrohematuria "asimptomatik", seperti manifestasi urolitiasis, pada anak-anak terjadi 2 kali lebih jarang daripada mikrohematuria. Manifestasi klinis yang mungkin dari urolitiasis pada anak-anak mungkin disuria, serta inkontinensia (inkontinensia) urin di siang hari. Di antara alasan pemeriksaan yang mengarah pada diagnosis urolitiasis pada anak kecil, seperti demam "tidak beralasan", anoreksia persisten, penambahan berat badan yang buruk lebih jarang terjadi.

Di antara penyebab pembentukan batu pada anak kecil, kelainan bawaan yang mengganggu urodinamik dan menyebabkan stagnasi urin berada di urutan kedua setelah infeksi saluran kemih. Urolitiasis dikombinasikan dengan kelainan anatomi dengan frekuensi 32 hingga 50% kasus.

Seiring bertambahnya usia, peran gangguan metabolisme dan batu "idiopatik" meningkat. Pada anak-anak yang lebih tua, seperti pada orang dewasa, batu kalsium oksalat mendominasi (lebih dari 60% dari semua batu). Tidak ada hubungan langsung antara pembentukan batu dan tingkat ekskresi oksalat dalam urin. Batu oksalat tidak terbentuk selama bertahun-tahun dengan ekskresi oksalat yang berlebihan dalam urin (lebih dari 1,5-2 mg/kg per hari), tetapi dapat terbentuk dan kambuh dengan ekskresi oksalat yang terus-menerus normal.

Dengan demikian, urolitiasis terjadi dan dapat didiagnosis pada anak-anak dari segala usia. Pada anak kecil, faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan batu di saluran kemih adalah infeksi, terutama oleh mikroorganisme yang memecah urea untuk membentuk batu urat dan fosfat-kalsium, serta gangguan urodinamik karena anomali kongenital dalam perkembangan saluran kemih. Gejala urolitiasis pada anak kecil memiliki karakteristiknya sendiri: kelangkaan relatif kolik ginjal yang khas, episode makrohematuria tanpa rasa sakit, mikrohematuria yang berkepanjangan, berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun sebelum keluarnya batu. Tidak ada paralelisme antara tingkat ekskresi garam dan intensitas pembentukan batu.