Herniated pulposus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Herniated pulposus (tonjolan, ruptur atau prolaps dari cakram intervertebralis) adalah prolaps bagian tengah cakram intervertebral melalui cincin berserat.

Gejala nukleus pulpa terjadi ketika cakram menekan akar saraf terdekat, menyebabkan radikulopati segmental dengan parestesi dan kelemahan pada zona inervasi pada saraf yang terkena. Diagnosis hernia nukleus pulp dilakukan dengan CT, MRI dan CT-myelography. Pada penyakit ringan , pengobatan inti pulpa hernia melibatkan penggunaan NSAID dan, jika perlu, analgesik lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, istirahat di tempat tidur ditunjukkan. Dengan meningkatnya defisit neurologis, nyeri non-kuratif atau disfungsi sfingter, operasi pembedahan mendesak ditunjukkan (misalnya, disk atau laminektomi).

[1], [2], [3], [4]

Penyebab nukleus pulp hernia

Antara vertebra adalah cakram kartilaginosa, yang terdiri dari cincin fibrosa eksternal dan inti pulposa dalam. Bila perubahan degeneratif (dengan atau tanpa trauma) menyebabkan tonjolan atau pecahnya cincin berserat di daerah lumbosakral dan serviks, nukleus bergeser ke posterior dan / atau lateral ke dalam ruang epidural. Ketika hernia disk menekan akar saraf, ada radikulopati. Tonjolan di posterior bisa meremas sumsum tulang belakang atau ekor kuda, terutama dengan stenosis bawaan kanal tulang belakang. Di daerah lumbar, bila cakram itu menonjol lebih dari 80%, akar saraf L5 atau S1 terkena, dan di tulang belakang serviks - biasanya C5 dan C7. Herniated disc biasa terjadi dan sering asimtomatik.

[5], [6], [7], [8], [9],

Gejala dari nukleus pulp hernia

Gejala nukleus pulpa hernia, seperti lesi akar saraf lainnya, dengan nyeri disk hernia biasanya terjadi secara tiba-tiba, dan kompresi sumsum tulang belakang juga bisa berkembang. Dengan hernia di tulang belakang lumbosakral, mengangkat kaki lurus (diiris kencang) menyebabkan rasa sakit di punggung atau kaki (jika hernia disk berada di tengah, maka rasa sakitnya bilateral). Dengan hernia di daerah serviks, nyeri terjadi saat leher bengkok atau miring. Kompresi sumsum tulang belakang serviks dapat menyebabkan paresis spastik pada ekstremitas bawah. Kompresi ekor kuda sering menyebabkan keterlambatan atau inkontinensia urin karena terganggunya fungsi sfingter.

Diagnosis dari nukleus pulp hernia

Lakukan CT, MRI atau CT-myelography pada daerah yang terkena. EMG dapat mendeteksi akar yang terkena. Seringkali ada hernia asimtomatik dari diskus intervertebralis, oleh karena itu, sebelum menugaskan prosedur invasif, dokter harus membandingkan dengan cepat gejala dengan data MRI.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pengobatan nukleus pulp hernia

Jika defisit neurologis tidak parah dan tidak berkembang, pengobatan konservatif dari nukleus pulp hernia diindikasikan, karena pada 95% kasus pasien disc hernia sembuh tanpa operasi operasi dalam waktu sekitar 3 bulan. Hal ini diperlukan untuk membatasi pekerjaan fisik yang berat, tapi beban kerja berjalan dan ringan (misalnya, pengangkatan kurang dari 2-5 kg) harus diizinkan dengan mudah dibawa. Tempat istirahat yang lama (termasuk traksi) dikontraindikasikan. Jika perlu, NSAID dan analgesik lainnya digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

Jika radiculopathy lumbar menyebabkan defisit neurologis yang terus-menerus atau progresif (kelemahan, penurunan kepekaan) atau nyeri non-kuratif pada zona persendian akar yang terkena, pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan prosedur invasif. Biasanya itu adalah disko mikroskopis dan laminektomi dengan penghilangan hernia. Akses perkutan untuk menghilangkan disc hernia masih mengalami tahap evaluasi. Suntikan chymopapain untuk tujuan lisis hernia tidak dianjurkan. Dengan kompresi tajam sumsum tulang belakang atau ekor kuda (misalnya, menyebabkan keterlambatan atau inkontinensia urin), intervensi bedah segera ditunjukkan.

Dekompresi bedah segera diindikasikan dengan radikulopati daerah serviks yang diperumit oleh gejala cedera sumsum tulang belakang. Dalam kasus lain, pertanyaannya diajukan hanya jika ketidakefisienan perawatan non-bedah tidak efektif.