Hidrosefalus eksternal

Hidrosefalus substitusi eksternal (juga dikenal sebagai hidrosefalus kompensasi) adalah suatu kondisi di mana volume cairan di dalam rongga tengkorak (ventrikel serebral) meningkat, tetapi tidak seperti hidrosefalus biasa, hal ini terjadi sebagai mekanisme kompensasi untuk mengatasi masalah atau keadaan lain yang memengaruhi otak.

Hidrosefalus pengganti dapat terjadi, misalnya, ketika terjadi kehilangan jaringan otak yang berlebihan akibat trauma, tumor, infeksi, atau faktor lainnya. Meningkatnya volume cairan di dalam rongga tengkorak membantu menjaga tekanan di dalam tengkorak dan mencegah otak kolaps. Ini adalah semacam mekanisme kompensasi yang dapat membantu menjaga fungsi otak normal dalam kondisi di mana jaringan otak berkurang.

Pengobatan untuk hidrosefalus pengganti biasanya ditujukan untuk mengobati kondisi yang mendasarinya atau penyebab yang menyebabkan kondisi tersebut. Terkadang, pembedahan mungkin diperlukan untuk menstabilkan tekanan di dalam tengkorak atau menghilangkan sumber masalahnya. Pengobatan bergantung pada keadaan dan gejala masing-masing pasien dan mungkin memerlukan konsultasi dengan ahli bedah saraf atau spesialis lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab hidrosefalus eksternal

Penyebab hidrosefalus substitusi eksternal mungkin termasuk:

1. Trauma: Cedera traumatis pada otak atau sumsum tulang belakang dapat menyebabkan hidrosefalus substitusi eksternal, karena dapat merusak pembuluh darah atau jaringan, yang dapat menyebabkan terganggunya dinamika aliran cairan serebrospinal.
2. Infeksi: Infeksi seperti meningitis atau peradangan otak dan sumsum tulang belakang dapat menyebabkan hidrosefalus substitusi eksternal.
3. Tumor: Beberapa tumor dapat menghalangi aliran normal cairan otak atau menyebabkan kelebihan cairan, yang dapat menyebabkan peningkatan volume cairan di luar rongga tengkorak.
4. Peradangan atau pendarahan: Peradangan atau pendarahan di otak dapat menyebabkan hidrosefalus substitusi eksternal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Hidrosefalus eksternal pada orang dewasa merupakan akibat dari memburuknya resorpsi cairan serebrospinal, yang mengakibatkan peregangan ventrikel serebral. Patologi ini dapat disebabkan oleh gegar otak, operasi otak, stroke, tumor, atau patologi infeksi. Bentuk penyakit ini dalam kebanyakan kasus menyerang orang lanjut usia, memerlukan observasi dan kontrol dokter serta pengobatan wajib.

Penyakit ini ditandai dengan proses aktif akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan di ruang cairan serebrospinal, yang disebabkan oleh gangguan dalam sirkulasi, penyerapan, atau produksinya. Manifestasi utama penyakit ini adalah pelebaran ventrikel serebral, penurunan kepadatan materi otak akibat jenuhnya cairan serebrospinal, dan penyempitan ruang subaraknoid.

Hidrosefalus eksternal otak memiliki gejala berikut: mual dan muntah, pasien ingin tidur terus-menerus, muncul serangan migrain yang menyakitkan, tanda-tanda dislokasi otak.

Hidrosefalus substitusi eksternal terjadi akibat malfungsi sistem saraf pusat, yang terjadi akibat penyerapan cairan serebrospinal yang tidak tepat yang terletak di rongga intrakranial. Hidrosefalus substitusi eksternal dapat terjadi pada anak kecil maupun orang lanjut usia.

Ciri utama patologi ini adalah penurunan volume otak dan terisinya ruang yang tersisa dengan cairan serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan sakit kepala. Penyakit seperti hidrosefalus substitusi eksternal otak berbeda dari bentuk lain karena mungkin tidak bermanifestasi dalam waktu lama. Pada orang lanjut usia, penyakit seperti itu dapat terjadi dengan latar belakang tekanan darah tinggi atau aterosklerosis, serta gegar otak dan penyalahgunaan alkohol.

Gejala hidrosefalus eksternal

Gejala hidrosefalus substitusi eksternal dapat bervariasi tergantung pada penyebabnya dan tingkat gangguan pada sirkulasi cairan otak. Gejala umum yang mungkin terlihat pada kondisi ini meliputi:

1. Sakit kepala: Ini adalah salah satu gejala yang paling umum. Sakit kepala bisa sedang atau parah dan mungkin disertai dengan sensasi berdenyut.
2. Mual dan muntah: Kelebihan cairan otak dan peningkatan tekanan di dalam tengkorak dapat menyebabkan mual dan muntah.
3. Kesulitan dengan koordinasi dan keseimbangan: Karena meningkatnya tekanan pada struktur otak, pasien mungkin mengalami kesulitan dengan koordinasi dan keseimbangan.
4. Penurunan penglihatan: Meningkatnya tekanan di dalam tengkorak dapat memberikan tekanan pada saraf optik, yang dapat menyebabkan perubahan pada penglihatan, termasuk penglihatan ganda, kabur, dan penurunan penglihatan.
5. Kejang: Beberapa pasien mungkin mengalami kejang.
6. Perubahan status mental: Perubahan status mental seperti mudah tersinggung, depresi, mengantuk atau insomnia dapat terjadi.
7. Peningkatan ukuran kepala (pada anak-anak): Pada anak-anak, hidrosefalus substitusi eksternal dapat menyebabkan peningkatan ukuran kepala (hidrosefalus) karena tulang tengkorak mereka belum menutup dan otak dapat mendorong tengkorak ke luar.

Hidrosefalus eksternal sedang memiliki gejala seperti mata berputar, inkontinensia urin, serangan migrain, mual, muntah, penglihatan ganda, pasien merasa lelah terus-menerus, cenderung tidur, juga terdapat gangguan gaya berjalan dan koordinasi gerakan. Diagnosis semacam itu hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis berdasarkan hasil pencitraan resonansi magnetik (dilakukan tidak lebih dari sekali setiap enam bulan). Jika patologi semacam itu terdeteksi, pasien memerlukan perawatan, yang diresepkan oleh ahli bedah saraf.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tahapan

Tahapan hidrosefalus bentuk ini dapat berupa sebagai berikut:

1. Tahap awal: Pada tahap ini, pasien mungkin tidak mengalami gejala yang jelas, atau gejalanya mungkin ringan dan berlangsung singkat. Biasanya, belum ada perubahan signifikan pada struktur otak.
2. Tahap progresif: Seiring berjalannya waktu, hidrosefalus dapat berkembang dan gejalanya dapat menjadi lebih parah. Pada tahap ini, ventrikel otak dapat membesar dan menekan jaringan di sekitarnya.
3. Tahap dekompensasi: Pada tahap ini, gejala menjadi sangat parah dan mengancam jiwa. Tekanan pada otak meningkat, yang dapat menyebabkan kejang, kehilangan kesadaran, dan kondisi berbahaya lainnya.

Ada beberapa tingkatan keparahan hidrosefalus penggantian:

1. Berat: Ditandai dengan penumpukan cairan yang signifikan di dalam tengkorak, yang dapat menyebabkan gejala dan komplikasi serius.
2. Sedang: Dalam kasus ini, akumulasi cairan tidak terlalu parah, tetapi tetap dapat menimbulkan berbagai gejala dan memerlukan intervensi medis.

Formulir

Hidrosefalus eksternal dan jenis-jenisnya:

• bawaan - bentuk ini terjadi akibat lesi intrauterin atau perkembangan cacat;
• diperoleh - merupakan konsekuensi dari cedera otak traumatis, serta proses inflamasi.

1. Hidrosefalus penggantian internal: Ini adalah jenis di mana kelebihan cairan terakumulasi di dalam ventrikel otak.
2. Hidrosefalus substitusi campuran: dalam kasus ini, berbagai aspek hidrosefalus substitusi digabungkan, misalnya, tanda-tanda internal dan eksternal dari akumulasi cairan di dalam tengkorak mungkin ada.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi hidrosefalus substitusi eksternal bisa serius dan meliputi hal-hal berikut:

1. Gejala yang memburuk: Hidrosefalus penggantian eksternal dapat berkembang seiring waktu, yang menyebabkan gejala yang memburuk. Gejala ini dapat meliputi sakit kepala, mual, muntah, peningkatan ukuran kepala, dan gejala neurologis lainnya.
2. Kerusakan Otak: Dengan penggantian eksternal hidrosefalus yang berkepanjangan, tekanan yang diberikan oleh cairan pada otak dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan otak, yang dapat mengakibatkan gangguan kognitif, kelumpuhan, dan defisit neurologis lainnya.
3. Kondisi berbahaya: Pada hidrosefalus substitusi eksternal dekompensasi, dapat terjadi kondisi berbahaya seperti kejang, kehilangan kesadaran, bahkan kematian.
4. Infeksi: Masuknya infeksi ke dalam sistem drainase (misalnya, pirau ventrikuloperitoneal) dapat menjadi komplikasi serius yang memerlukan perhatian medis segera dan pengobatan antibiotik.
5. Masalah Shunt: Jika pasien dipasangi shunt untuk mengalirkan cairan serebrospinal, mungkin ada komplikasi yang terkait dengan perangkat tersebut. Ini mungkin termasuk penyumbatan shunt, ruptur, infeksi, dan masalah lain yang mungkin memerlukan pembedahan.

Diagnostik hidrosefalus eksternal

Diagnosis hidrosefalus substitusi eksternal didasarkan pada prinsip yang sama dengan diagnosis hidrosefalus biasa. Berikut adalah metode diagnosis utama:

1. Pemeriksaan klinis: Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien, menilai gejala-gejala seperti kepala membesar, sakit kepala, mual, muntah, dan tanda-tanda neurologis lainnya.
2. Ultrasonografi (USG otak): Metode ini sering digunakan untuk mendiagnosis hidrosefalus pada bayi baru lahir dan bayi. Metode ini memungkinkan kita untuk mengevaluasi ukuran ventrikel otak dan jumlah cairan yang terkumpul.
3. Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI): Pemindaian ini memberikan gambaran otak dan strukturnya yang lebih rinci. Pemindaian ini dapat membantu menentukan penyebab hidrosefalus dan menilai tingkat keparahannya.
4. Pemeriksaan cairan serebrospinal (CSF): Prosedur ini dapat digunakan untuk menganalisis cairan serebrospinal (CSF) untuk mengetahui adanya infeksi atau kelainan lainnya.
5. Konsultasi bedah saraf: Jika hidrosefalus dipastikan, konsultasi bedah saraf mungkin diperlukan untuk menilai perlunya intervensi bedah.

Diagnosis hidrosefalus substitusi eksternal harus dilakukan oleh dokter dan ahli bedah saraf yang berpengalaman untuk menentukan pengobatan dan rencana perawatan yang tepat bagi pasien.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding hidrosefalus substitusi eksternal melibatkan identifikasi dan pembedaan kondisi ini dari kemungkinan penyebab lain gejala mirip hidrosefalus. Berikut ini adalah beberapa kondisi dan penyakit yang mungkin memiliki gejala serupa dengan hidrosefalus substitusi eksternal:

1. Hidrosefalus internal: Hidrosefalus substitusi eksternal dapat mirip dengan hidrosefalus internal, di mana cairan menumpuk di dalam ventrikel otak. Menggunakan berbagai teknik pencitraan seperti CT atau MRI dapat membantu menentukan lokasi dan sifat hidrosefalus yang tepat.
2. Meningitis: Meningitis adalah peradangan pada selaput yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan hidrosefalus, seperti sakit kepala, mual, dan muntah. Analisis cairan serebrospinal dan pencitraan otak pada pemindaian MRI atau CT membantu membedakan meningitis dari hidrosefalus.
3. Tumor otak: Tumor otak dapat menyebabkan kompresi struktur otak dan penumpukan cairan, yang juga dapat menyebabkan gejala seperti hidrosefalus. Pemindaian MRI atau CT dapat membantu mendeteksi keberadaan tumor dan menentukan sifatnya.
4. Penyakit neurodegeneratif: Beberapa penyakit neurodegeneratif, seperti penyakit Huntington dan amiloidosis, dapat memiliki gejala yang mirip dengan hidrosefalus.
5. Hipertensi: Tekanan darah tinggi di dalam tengkorak dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan hidrosefalus. Diagnosis banding meliputi pengukuran tekanan intrakranial.

Untuk mendiagnosis dan menentukan penyebab gejala pasien secara akurat, diperlukan pemeriksaan lengkap, termasuk berbagai tes medis dan pencitraan otak menggunakan teknik pencitraan modern.

Pengobatan hidrosefalus eksternal

Penanganan hidrosefalus substitusi eksternal biasanya melibatkan metode pembedahan, karena merupakan kondisi kronis yang terkait dengan penumpukan cairan serebrospinal di dalam tengkorak. Pembedahan bertujuan untuk memperbaiki drainase atau mengatur sirkulasi cairan ini. Bergantung pada situasi spesifik dan kondisi pasien, metode penanganan berikut dapat digunakan:

1. Pemasangan pirau: Ini adalah perawatan yang paling umum. Pirau adalah alat medis yang dimasukkan ke dalam otak dan/atau ventrikel otak dan mengarahkan kelebihan cairan serebrospinal ke lokasi lain di dalam tubuh, biasanya perut. Hal ini memungkinkan kelebihan cairan terkuras dan tekanan di dalam tengkorak berkurang.
2. Reseksi ventrikel ketiga endoskopi: Teknik ini melibatkan penggunaan teknik endoskopi untuk menghilangkan penyumbatan atau tumor yang mungkin menghalangi aliran normal cairan serebrospinal di dalam otak.
3. Jendela ventrikel ketiga endoskopi: Teknik ini menciptakan lubang buatan di ventrikel ketiga otak untuk memfasilitasi drainase cairan serebrospinal dan meningkatkan sirkulasi.
4. Pilihan bedah lainnya: Dalam beberapa kasus, prosedur bedah lain mungkin diperlukan tergantung pada kebutuhan masing-masing pasien.

Pengobatan penyakit seperti hidrosefalus eksternal sedang ditujukan untuk menormalkan tekanan intrakranial menggunakan tusukan atau obat-obatan. Selain itu, dokter yang merawat dapat meresepkan serangkaian latihan pemulihan khusus, mandi air garam pinus, obat antiradang, dan pengurangan asupan cairan.

Dari obat-obatan tersebut, pemberian Diamox jangka panjang yang dikombinasikan dengan preparat kalium dimungkinkan. Metode terapi manual juga dapat digunakan sebagai bagian dari perawatan kompleks.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hidrosefalus substitusi eksternal bergantung pada beberapa faktor, termasuk penyebab hidrosefalus, tingkat kerusakan otak, usia pasien, dan ketepatan waktu mencari pertolongan medis. Secara umum, prognosis lebih baik jika hidrosefalus substitusi eksternal terdeteksi dan diobati sejak dini dan jika penyebab yang mendasarinya dapat dihilangkan. Namun, dalam beberapa kasus, kondisi tersebut dapat berkembang dan menyebabkan komplikasi serius.

Komplikasi potensial dari hidrosefalus penggantian eksternal dapat mencakup memburuknya gejala neurologis seperti kehilangan kesadaran, kelumpuhan, gangguan fungsi motorik, dan masalah dengan kognisi dan penglihatan.

Anak-anak dengan hidrosefalus (pembesaran ukuran kepala) dapat mengalami berbagai keterlambatan dan gangguan perkembangan jika tidak segera diobati.

Pengobatan biasanya ditujukan untuk menghilangkan penyebab dasar hidrosefalus dan meredakan gejalanya. Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat tumor, memperbaiki kelainan, atau mengembalikan sirkulasi normal cairan otak. Setelah pengobatan berhasil, prognosisnya bisa baik, dan pasien dapat pulih dan menjalani kehidupan normal. Namun, penting untuk terus memantau kondisi medis dan mengikuti anjuran dokter guna mencegah kekambuhan dan komplikasi jangka panjang.