Katup mitral

Katup mitral merupakan struktur anatomi dan fungsional jantung yang berbentuk corong, terdiri atas cincin fibrosa, daun katup dengan tali pusat, otot papiler, yang secara fungsional terhubung dengan bagian yang berdekatan dari atrium dan ventrikel kiri.

Cincin fibrosa katup mitral dibentuk oleh segitiga fibrosa kiri dan kanan serta untaian fibrosa (cabang) yang memanjang darinya. Cabang-cabang medial (anterior), yang saling terhubung, membentuk apa yang disebut kontak mitral-aorta, atau tirai subaorta, yang memisahkan bukaan masuk dan keluar ventrikel kiri. Untaian lateral (posterior) dari kedua segitiga fibrosa membentuk "setengah lingkaran" posterior cincin fibrosa kiri, yang sering kali menipis dan tidak jelas batasnya oleh sepertiga posteriornya. Cincin fibrosa yang dimiliki katup mitral merupakan bagian dari kerangka fibrosa jantung.

Daun katup utama yang membentuk katup mitral adalah anterior (aorta atau septal) dan posterior (mural). Garis perlekatan daun katup anterior menempati kurang dari setengah keliling cincin fibrosa. Sebagian besar kelilingnya ditempati oleh daun katup posterior. Daun katup anterior, berbentuk persegi atau segitiga, memiliki area yang lebih besar daripada daun katup posterior. Daun katup anterior yang lebar dan bergerak memainkan peran utama dalam fungsi penutupan katup mitral, sedangkan daun katup posterior memainkan fungsi pendukung yang dominan. Jumlah daun katup bervariasi: dua daun katup pada 62% orang, tiga pada 19%, empat pada 11%, dan lima pada 8%. Area tempat daun katup terhubung satu sama lain disebut komisura. Ada komisura anterolateral dan posteromedial. Komisura biasanya terletak pada jarak 3-8 mm dari cincin fibrosa yang membentuk katup mitral. Landmark topografi intra-atrium untuk segitiga fibrosa kanan adalah komisura posterointernal katup mitral, dan sebaliknya, untuk menentukan komisura yang berubah secara patologis, mereka dipandu oleh depresi pada dinding atrium kiri di area ini. Komisura anterolateral katup mitral sesuai dengan area segitiga fibrosa kiri, tempat arteri sirkumfleks lewat cukup dekat. Tali pengikat menghubungkan daun katup dengan otot papiler dan jumlah tali pengikat dapat mencapai beberapa lusin. Dari 5 hingga 20 tali pengikat memanjang dari otot papiler anterior, dari 5 hingga 30 dari otot papiler posterior. Ada tali pengikat dari urutan ke-1 (marginal), ke-2 (pendukung, atau ventrikel) dan ke-3 (annular, atau basal), yang masing-masing melekat pada tepi bebas, permukaan ventrikel, dan pangkal daun katup. Tali pengikat marginal dapat terbagi menjadi beberapa cabang terminal. Selain itu, dibedakan pula korda komisural (berbentuk kipas), yang merupakan korda marginal kecil (hingga 5-7) dan memanjang dari satu korda komisural sentral. Korda berbentuk kipas melekat pada tepi bebas segmen komisural setiap katup. Korda parakomisural dan paramedian juga dibedakan, yang melekat pada sudut ke bagian katup anterior yang sesuai. Korda paling kuat dari orde ke-2 biasanya melekat di perbatasan antara zona sentral kasar dan bebas korda dari katup anterior. Pada katup posterior, selain korda orde ke-1 dan ke-2, terdapat korda basal dan otot yang memanjang langsung dari dinding ventrikel kiri.

Korda tendinus dari kedua katup berasal dari dua kelompok otot papiler - anterior (anterolateral) dan posterior (posteromedial). Jumlah otot papiler di ventrikel kiri bervariasi dari 2 hingga 6. Dalam hal ini, korda berasal dari setiap kelompok otot baik ke katup anterior maupun posterior. Kedua otot tersebut terletak tegak lurus terhadap bidang formasi seperti katup mitral dan mulai di dekat perbatasan antara sepertiga apikal dan tengah dinding bebas ventrikel kiri. Otot papiler anterior berasal dari dinding anterior ventrikel, dan otot posterior - dari dinding posteriornya di dekat persimpangan dengan septum interventrikular. Otot papiler kanan dan kiri disuplai dengan darah terutama oleh cabang septal dari arteri koroner kanan dan kiri.

Katup mitral menutup dan membuka dengan gerakan aktif yang melibatkan sebagian besar komponen aparatus mitral secara bersamaan. Penutupan katup mitral dimulai pada diastol (fase penutupan diastolik awal katup) selama pengisian ventrikel yang cepat.

Pusaran yang terbentuk di belakang katup katup memastikan konvergensinya pada saat diastol. Kontraksi atrium meningkatkan efek penutupan katup katup karena ketegangannya oleh kumpulan otot atrium.

Pada awal sistol, daun katup yang membentuk katup mitral menutup dengan tepi bebasnya karena kontraksi ventrikel kiri dan terjadinya gradien terbalik pada katup. Daun katup posterior bergeser ke depan menuju daun katup septum sebagai akibat dari penyempitan bukaan (sebesar 20-40%) di sepanjang bagian mural cincin fibrosa. Lebih dari setengah penyempitan cincin fibrosa terjadi selama sistol atrium, dan penyempitan yang tersisa disebabkan oleh kontraksi segmen basal miokardium ventrikel kiri. Dalam hal ini, ukuran anteroposterior (sebesar 6%) dan mediolateral (sebesar 13%) dari lubang mitral berkurang, zona koaptasi daun katup meningkat, dan keandalan penutupan katup meningkat. Ukuran segmen anterior cincin fibrosa yang membentuk katup mitral hampir tidak berubah selama siklus jantung. Pelebaran bilik jantung kiri, penurunan kontraktilitas miokardium, gangguan irama dan konduksi dapat memengaruhi kontraksi cincin fibrosa. Selama fase ejeksi awal, saat tekanan ventrikel kiri meningkat dengan cepat, kontraksi isometrik otot papiler mempertahankan penutupan daun katup. Selama fase ejeksi akhir, pemendekan otot papiler (rata-rata 34%) membantu mencegah prolaps daun katup ke atrium kiri karena jarak antara katup mitral dan apeks jantung berkurang.

Pada fase pengeluaran, korda pendukung dan cincin fibrosa menstabilkan katup mitral dalam satu bidang, dan tekanan utama jatuh pada zona koaptasi kasar katup. Namun, tekanan pada zona koaptasi kedua katup yang tertutup seimbang, yang mungkin memastikan pembentukan tekanan sedang di sepanjang tepi kasar. Katup anterior, yang membentuk katup mitral, menempel pada akar aorta pada sudut 90°, yang memastikan posisinya dalam sistol sejajar dengan aliran darah, sehingga mengurangi tekanan padanya.

Katup mitral terbuka tidak hanya di bawah pengaruh mekanisme hemodinamik, tetapi juga dengan partisipasi aktif semua struktur aparatus mitral. Katup terbuka dalam fase relaksasi isovolumik ventrikel kiri karena peningkatan jarak antara puncak dan dasarnya (dengan perubahan bentuk ventrikel kiri), serta karena kontraksi otot papiler yang berkelanjutan. Ini berkontribusi pada divergensi awal katup. Dalam diastol, aliran darah yang tidak terhalang dari atrium ke ventrikel difasilitasi oleh ekspansi eksentrik bagian posterior cincin fibrosa dan perpindahan katup mural yang sesuai.