Katup mitral

Katup mitral adalah struktur fungsional anatomis dari jantung berbentuk corong, yang terdiri dari cincin berserat, sayap dengan akord, otot papiler, yang dihubungkan secara fungsional dengan area atrium kiri yang berdekatan dan ventrikel.

Cincin fibrosa katup mitral dibentuk oleh segitiga berserabut kiri dan kanan dan untaian berserabut (cabang) muncul dari mereka. Cabang medial (anterior) terhubung satu sama lain membentuk kontak mitral-aorta yang disebut, atau tirai subaortika yang membagi celah masuk dan keluar dari ventrikel kiri. Tali lateral (posterior) dari kedua segitiga berserat membentuk "lingkaran setengah" posterior dari cincin berserat kiri, yang seringkali tipis dan kurang didefinisikan dengan posterior ketiga. Cincin berserat yang memiliki katup mitral adalah bagian dari bangkai hati yang berserat.

Katup utama yang membentuk katup mitral adalah katup anterior (aorta atau septal) dan posterior (mural). Garis pelekatan katup anterior membutuhkan kurang dari setengah lingkar cincin berserat. Sebagian besar kelilingnya ditempati oleh sabuk posterior. Daun depan berbentuk persegi atau segitiga memiliki luas lebih besar dari bagian belakang. Katup anterior yang lebar dan bergerak memiliki peran utama dalam fungsi penutupan katup mitral, dan flap belakang memiliki fungsi pendukung yang dominan. Jumlah katup bervariasi - dua katup pada 62% orang, tiga di antara 19%, empat di antara 11% dan lima di 8%. Bagian sambungan sayap antara mereka disebut commissure. Bedakan commisures anterolateral dan posteromedial. Biasanya commissures terletak pada jarak 3-8 mm dari ring berserat, yang membentuk katup mitral. Di dalam tengara topografi atrium untuk segitiga berserat kanan adalah posterior komisaris internal dari katup mitral, dan sebaliknya, untuk menentukan patahan yang patologis dipandu sepanjang pendalaman dinding atrium kiri di zona ini. Commissure anterior katup mitral sesuai dengan daerah segitiga fibrosa kiri, di mana arteri amplop cukup dekat. Chords menghubungkan katup dengan otot papiler dan jumlah akord bisa mencapai beberapa puluh. Dari otot papilaris anterior dari 5 sampai 20 akord, dari otot papiler posterior dari 5 sampai 30. Ada akord akord pertama (marjinal), akord kedua (pendukung, atau ventrikel) dan yang ketiga (annular atau basal). , terlampir, masing-masing, ke tepi bebas, permukaan ventrikel dan dasar katup. Akord tepi dapat dibagi menjadi beberapa cabang terminal. Selain itu, akord komisural (fan-like) dibedakan, mewakili akord marjinal kecil (sampai 5-7) dan berangkat dari satu chord komisir sentral. Kord berbentuk kipas dilekatkan pada tepi bebas dari segmen komisura masing-masing daun. Akord paracommassural dan paramedial juga dibedakan, dilekatkan pada sudut ke setengah katup anterior yang sesuai. Akord orde kedua yang paling kuat biasanya menempel pada batas antara zona tengah kasar dan bebas chord pada flap depan. Pada daun posterior, selain akord urutan ke-1 dan ke-2, akord basal dan otot ditemukan yang meluas langsung dari dinding ventrikel kiri.

Tendon chords dari kedua katup berangkat dari dua kelompok otot papiler (otot) - anterior (anterolateral) dan posterior (medial posterior). Jumlah otot papiler di ventrikel kiri berkisar antara 2 sampai 6. Dalam kasus ini, akord beranjak dari masing-masing kelompok otot ke katup anterior dan posterior. Kedua otot ditempatkan tegak lurus terhadap bidang pembentukan seperti katup mitral dan mulai di dekat batas antara dinding bebas apikal dan tengah ketiga dari ventrikel kiri. Otot papillary anterior dimulai dari dinding anterior ventrikel, dan otot posterior - dari dinding posterior di dekat sambungan dengan septum interventrikular. Otot papilaris kanan dan kiri adalah suplai darah, terutama oleh cabang septum, masing-masing arteri koroner kanan dan kiri.

Katup mitral menutup dan terbuka dengan gerakan aktif, dimana sebagian besar komponen peralatan mitral ikut secara bersamaan. Penutupan katup mitral dimulai pada diastol (fase penutup diastolik awal katup) dengan pengisian ventrikel yang cepat.

Vorteks terbentuk di balik penutup katup, memastikan konvergensi mereka di diastol. Kontraksi atrium meningkatkan efek penutup, katup karena jala otot atrial ketegangannya.

Pada awal sistol, katup yang membentuk katup mitral digabungkan dengan margin bebas karena kontraksi ventrikel kiri dan terjadinya gradien terbalik pada katup. Sayap posterior digeser maju menuju katup septal akibat penyempitan bukaan (20-40%) di sepanjang bagian mural cincin berserat. Lebih dari setengah penyempitan cincin berserat terjadi selama sistol atrium, dan penyempitan yang tersisa disebabkan oleh pengurangan segmen basal miokardium ventrikel kiri. Pada saat yang sama, ukuran anteroposterior (dengan 6%) dan mediolateral (dengan 13%) dari penurunan orifice mitral, zona koefisiasi katup meningkat dan keandalan penutupan katup meningkat. Ukuran segmen anterior cincin berserat yang membentuk katup mitral hampir tidak berubah selama siklus jantung. Pelebaran jantung kiri, pengurangan kontraktilitas miokardium, gangguan ritme dan konduksi dapat mempengaruhi pengurangan cincin berserat. Pada tahap pelepasan dini dengan peningkatan tekanan yang cepat pada ventrikel kiri, kontraksi isometrik otot papiler mendukung penutupan katup. Selama fase ejeksi akhir, pemendekan otot papiler (rata-rata 34%) membantu mencegah prolaps katup ke rongga atrium kiri karena jarak antara katup mitral dan puncak jantung menurun.

Selama fase ejeksi, akord pendukung dan cincin fibrosa menstabilkan katup mitral dalam satu bidang, dan tekanan utama ada di zona koaptasi kasar katup. Namun, tekanan pada zona coaptation dari kedua katup tertutup seimbang, yang mungkin memastikan pembentukan tegangan sedang sepanjang tepi kasar. Flap depan, yang membentuk katup mitral, berdekatan dengan akar aorta pada sudut 90 °, yang memastikan bahwa sistol diposisikan sejajar dengan aliran darah, sehingga berkontribusi pada pengurangan tekanan pada hal itu.

Katup mitral dibuka tidak hanya di bawah pengaruh mekanisme hemodinamik, tetapi juga dengan partisipasi aktif semua struktur peralatan mitral. Pembukaan katup dimulai pada fase relaksasi isovolumeis ventrikel kiri karena peningkatan jarak antara puncak dan pangkal (ketika bentuk perubahan ventrikel kiri), dan juga karena pengurangan terus otot papiler. Ini berkontribusi pada perbedaan awal katup. Pada diastol, aliran darah yang tidak terhalang dari atrium ke ventrikel difasilitasi oleh ekspansi eksentrik dari bagian posterior cincin berserat dan perpindahan yang sesuai dari daun mural.