Keracunan karbon monoksida

Hanya sedikit orang yang mengetahui apa itu keracunan karbon monoksida. Istilah lainnya adalah "keracunan karbon monoksida", yang sebenarnya sama saja. Keracunan seperti itu sangat berbahaya dan seringkali berakhir dengan kematian jika tidak ditindaklanjuti tepat waktu. Dan bahaya utamanya adalah seseorang tidak merasakan keberadaan gas di udara, cepat kehilangan kesadaran dan meninggal.

Karbon monoksida adalah zat yang dihasilkan dari pembakaran karbon yang kurang, yang sering terjadi ketika akses terhadap oksigen terbatas. Awalnya berupa zat gas tanpa aroma dan warna yang khas. Karena ringannya, gas cenderung menumpuk di lapisan udara atas - misalnya lebih dekat ke langit-langit.

Keracunan karbon monoksida dikenal sebagai "keracunan karbon monoksida": mudah tertular jika Anda menggunakan gas dan terutama pemanas kompor dengan pelanggaran, mengabaikan tindakan pencegahan keselamatan saat bekerja dengan mobil di garasi, serta saat kebakaran, dan sebagainya pada.[1]

Epidemiologi

Keracunan karbon monoksida adalah salah satu cedera keracunan paling umum yang disebabkan oleh paparan zat gas. Misalnya, di Amerika Serikat, lebih dari 2.000 orang meninggal akibat keracunan tersebut setiap tahunnya, dan angka ini tidak termasuk kasus yang berkaitan dengan kebakaran. Dari tahun 2001 hingga 2003, lebih dari lima belas ribu korban dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dengan diagnosis keracunan karbon monoksida. Pada saat yang sama, keracunan terjadi secara tidak sengaja dan disengaja - dengan tujuan bunuh diri. Lebih dari separuh pasien menderita akibat tidak berfungsinya sistem pembuangan pemanas kompor.

Hampir satu dari dua orang yang selamat dari keracunan karbon monoksida memiliki gangguan kejiwaan jangka panjang.[2]

Penyebab Keracunan karbon monoksida

Sumber keracunan karbon monoksida yang paling umum adalah: [3],[4]

• menjalankan mobil;
• pemanas air berbahan bakar gas;
• tungku berbahan bakar gas;
• oven dan kompor rumah tangga berbahan bakar gas;
• alat pemanggang arang;
• produk darah kalengan yang digunakan untuk transfusi;
• unit yang digunakan untuk menuangkan es;
• perahu, peralatan bermotor, generator;
• Alat anestesi yang menggunakan sirkuit penyerap yang dapat dibalik;
• pemuat propana;
• zona kebakaran aktif, tambang batu bara.

Faktor risiko

Saat ini, keracunan karbon monoksida jauh lebih jarang terjadi dibandingkan, misalnya, seratus tahun yang lalu, ketika rumah-rumah sebagian besar dipanaskan oleh kompor. Namun demikian, ada banyak sumber kemungkinan keracunan bahkan saat ini:

• tempat tinggal yang dipanaskan dengan kompor gas, perapian;
• pemandian;
• bengkel mobil, bengkel;
• pabrik yang menggunakan karbon monoksida;
• kebakaran di ruang terbatas - misalnya elevator, poros, ruang bawah tanah, dll.

Orang yang tinggal di rumah dengan pemanas kompor, pengendara mobil dan mekanik mobil, penambang, petugas pemadam kebakaran berada pada risiko tertentu. Seringkali korban keracunan karbon monoksida adalah orang-orang dengan jiwa yang tidak stabil dan mereka yang sering menyalahgunakan alkohol.

Patogenesis

Massa jenis karbon monoksida adalah 0,968 berat jenis udara dalam kondisi alami. Zat tersebut dapat dengan mudah menembus ke dalam aliran darah, di mana ia bergabung dengan hemoglobin: terbentuklah karboksihemoglobin. Tingkat afinitas hemoglobin dan karbon monoksida tinggi, sehingga CO terutama terdapat dalam darah, dan hanya dalam jumlah kecil - hingga 15% di jaringan.

Karbon monoksida dilepaskan melalui dekomposisi metilen klorida intrahepatik, dengan konsentrasi maksimum yang dapat dideteksi delapan jam atau lebih setelah timbulnya keracunan.[5]

Efek utama karbon monoksida pada keracunan adalah kegagalan sifat pengikatan oksigen pada hemoglobin. Akibatnya, bahkan dengan tekanan parsial oksigen yang cukup, kandungan oksigen dalam aliran arteri sangat berkurang. Selain itu, karbon monoksida menggeser kurva disosiasi _HbO2 ke sisi kiri, yang menyebabkan penurunan transfer oksigen ke jaringan. Efek toksik gas tersebut tidak hanya disebabkan oleh pembentukan karboksihemoglobin, tetapi juga karena pembentukan karboksimyoglobin dari senyawa mioglobin dengan karbon monoksida. Senyawa ini diketahui secara langsung mengubah proses respirasi sel. Seiring berjalannya waktu, degradasi oksidatif lipid berkembang dan aktivitas otak terganggu.[6]

Gejala Keracunan karbon monoksida

Gambaran klinis keracunan karbon monoksida memiliki beberapa derajat keparahan, yang ditandai dengan manifestasi dan intensitas yang berbeda-beda.

Derajat ringan ditandai dengan tanda-tanda awal sebagai berikut:

• keadaan umum yang lemah;
• peningkatan rasa sakit di kepala (lebih sering di dahi dan pelipis);
• sensasi denyut nadi di area pelipis;
• kebisingan pendengaran;
• pusing;
• gangguan penglihatan, kabur, kabur;
• batuk kering;
• perasaan sesak napas, kesulitan bernapas;
• produksi air mata;
• mual;
• kemerahan pada kulit wajah, ekstremitas, konjungtiva mata;
• palpitasi jantung;
• "lonjakan" tekanan darah.

Pada keracunan karbon monoksida yang cukup parah, gejalanya meningkat dan memburuk:

• mengaburkan pikiran, sampai kehilangannya;
• ada muntah;
• halusinasi pendengaran dan visual;
• ada kehilangan koordinasi;
• ada perasaan tertekan di belakang tulang dada.

Dalam kasus yang parah, gejala serius lainnya juga ditambahkan:

• penurunan fungsi otot hingga kelumpuhan;
• orang tersebut kehilangan kesadaran, koma dapat terjadi;
• Anda mengalami kejang;
• pupil melebar;
• mungkin ada keluarnya urin dan feses yang tidak disengaja;
• denyut nadi lemah dan cepat;
• kulit dan selaput lendir menjadi pucat;
• gerakan pernapasan menjadi dangkal dan terputus-putus.

Seperti terlihat, warna kulit pada keracunan karbon monoksida bervariasi tergantung derajat keracunannya, mulai dari merah tua hingga kebiruan. Dalam bentuk pingsan, yang mengacu pada manifestasi keracunan yang tidak lazim, kulit dan selaput lendir bisa menjadi pucat dan bahkan keabu-abuan.

Lebih jarang, keracunan karbon monoksida akut memanifestasikan dirinya dalam apa yang disebut bentuk euforia: korban mengalami kegembiraan psikomotorik, ada tawa atau tangisan yang tidak masuk akal, perilaku menjadi tidak memadai. Kemudian tanda-tanda gagal napas dan jantung meningkat, orang tersebut kehilangan kesadaran.

Keracunan karbon monoksida kronis ditandai dengan keluhan nyeri terus-menerus di kepala, kelelahan, apatis, gangguan tidur, daya ingat buruk, "kegagalan" orientasi berkala, detak jantung sering dan tidak stabil, nyeri di belakang tulang dada. Penglihatan terganggu: persepsi warna berubah, lapang pandang menyempit, akomodasi terganggu. Peningkatan gejala kerusakan pada sistem saraf pusat, yang memanifestasikan dirinya sebagai asthenia, disfungsi sistem saraf otonom, kejang pembuluh darah, hipertensi, distrofi miokard. EKG menunjukkan tanda-tanda patologis fokal dan difus, perubahan koroner. Wanita mengalami kegagalan siklus bulanan, masalah kehamilan. Pria mencatat kelemahan seksual.[7]

Keracunan kronis dapat menjadi pemicu berkembangnya aterosklerosis, gangguan endokrin: pasien sering ditemukan menderita tirotoksikosis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat jangka panjang dari keracunan karbon monoksida sulit diprediksi, karena senyawa yang terbentuk di dalam darah cukup kuat. Selain itu, karbon monoksida dapat mengubah struktur hemoglobin, yang berdampak buruk pada mekanisme transfer oksigen ke jaringan. Sifat transportasi darah terganggu, hipoksia kronis berkembang, yang berdampak buruk pada kapasitas fungsional otak, sistem kardiovaskular, hati dan ginjal.

Karbon monoksida memiliki efek toksik jangka panjang pada seluruh jaringan tubuh. Senyawa ini berikatan dengan mioglobin, mengganggu fungsi kontraktil miokard, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan kekurangan oksigen pada organ.

Jika Anda melihat statistik keracunan, seseorang yang pernah mengalami keracunan karbon monoksida mungkin meninggal bertahun-tahun kemudian karena serangan jantung yang berhubungan dengan kerusakan miokard.

Efek samping lainnya mungkin termasuk:

• gangguan memori;
• kemunduran mental;
• miopati;
• migrain;
• dispepsia kronis.

Menurut para ahli, bahkan setelah perawatan intensif terhadap orang yang keracunan karbon monoksida, gangguan neurologis tetap ada setidaknya selama tiga tahun. Kemungkinan gangguan ireversibel pada struktur seluler tidak dikecualikan.[8]

Penyebab kematian pada keracunan karbon monoksida

Keadaan koma dan kematian korban biasanya terjadi akibat kelumpuhan pusat pernafasan. Dalam hal ini, detak jantung mungkin terekam selama beberapa waktu setelah pernapasan berhenti. Banyak kasus kematian akibat efek mabuk-mabukan bahkan berminggu-minggu setelah kejadian.

Beberapa pasien mengalami komplikasi berupa proses inflamasi pada saluran pernapasan dan paru-paru. Kematian akibat komplikasi tersebut menempati urutan kedua setelah depresi pernafasan dan kelumpuhan.

Biasanya, keracunan karbon monoksida yang parah berakibat fatal. Dalam jangka panjang, konsekuensi negatif dapat terjadi bahkan setelah keracunan ringan.

Diagnostik Keracunan karbon monoksida

Karena gambaran klinis keracunan karbon monoksida seringkali tidak jelas, tanpa gejala yang beragam dan spesifik, mudah bagi profesional medis untuk membuat kesalahan dan salah mendiagnosis. Ada banyak kasus ketika keracunan yang cukup parah dengan gejala yang tidak jelas disalahartikan sebagai infeksi virus. Oleh karena itu, dokter disarankan untuk sangat berhati-hati, dan jika ada kecurigaan keracunan karbon monoksida, lakukan diagnosis menyeluruh dengan menggunakan semua prosedur yang diperlukan. Misalnya, keracunan gas tidak dapat dikesampingkan jika pasien yang tinggal di rumah yang sama menunjukkan tanda-tanda mirip virus yang tidak spesifik - terutama jika rumah tersebut memiliki kompor atau pemanas perapian.

Tes adalah dasar diagnosis keracunan karbon monoksida. Pertama-tama, kandungan karboksihemoglobin dalam darah harus ditentukan: oksimeter CO digunakan untuk tujuan ini. Dimungkinkan untuk mengambil darah vena dan arteri untuk penelitian ini. Tingkat karboksihemoglobin yang tinggi merupakan indikator seratus persen keracunan karbon monoksida. Namun terdapat situasi ketika level ini diremehkan karena penurunannya yang cepat. Misalnya saja, korban dievakuasi dari pusat gas, atau dalam perjalanan ke rumah sakit menghirup oksigen (sebelum mengambil darah untuk dianalisis).

Diagnostik instrumental tidak bersifat determinatif, tetapi hanya bertindak sebagai pelengkap diagnosis, karena membantu mendeteksi beberapa tanda tambahan - misalnya, elektrokardiografi jika terjadi nyeri dada, dan jika terjadi gejala neurologis - CT scan otak. Perubahan pada gambar CT sudah terlihat 12 jam setelah keracunan karbon monoksida yang disertai dengan hilangnya kesadaran. Biasanya fokus penghalusan simetris divisualisasikan di area bola pucat, cangkang dan inti kaudat. Perubahan yang muncul pada hari pertama menunjukkan prognosis yang kurang baik. Sebaliknya, tidak adanya perubahan patologis menunjukkan kemungkinan hasil positif.

Diagnosis banding dilakukan dengan influenza dan infeksi virus lainnya, keracunan alkohol, overdosis obat penenang dan obat hipnotis.

Pengobatan Keracunan karbon monoksida

Fokus utama pengobatan keracunan karbon monoksida adalah pembentukan proses pertukaran gas. Pertama, pasien diberikan oksigen 100% pernapasan, menggunakan masker atau selang endotrakeal. Tindakan ini membantu meningkatkan konsentrasi oksigen terlarut dalam aliran darah, sekaligus merangsang disosiasi karboksihemoglobin. Jika rawat inap dan oksigenasi dilakukan tepat waktu, angka kematian dapat dikurangi menjadi 1-30%.

Intervensi pengobatan primer mungkin termasuk:

• penempatan masker oksigen;
• menghirup campuran oksigen dan karbon dioksida (disebut karbogen);
• ventilasi buatan;
• terapi barochamber.

Selain itu, wajib untuk memberikan obat penawar.

Setelah kondisi korban stabil, dilanjutkan dengan pengobatan umum untuk mengembalikan fungsi dasar tubuh dan mencegah dampak negatif hipoksia.

Selain pengobatan utama, diet juga ditentukan: diet diperkaya dengan makanan bervitamin yang kaya antioksidan. Makanan harus mencakup banyak buah dan beri: blueberry, anggur merah dan biru, cranberry, kismis, delima direkomendasikan. Jus jeruk dan wortel segar, teh hijau, pu-erh memiliki efek yang baik.[9]

Pertolongan pertama untuk keracunan karbon monoksida

Prognosis pasien secara langsung tergantung pada kecepatan dan ketepatan waktu pemberian pertolongan pertama, sehingga meskipun Anda mencurigai adanya keracunan karbon monoksida, Anda harus segera menghubungi ambulans.

Tindakan perawatan darurat umum adalah sebagai berikut:

• Hilangkan dan netralkan sumber emisi karbon monoksida, dan pindahkan atau pindahkan orang yang keracunan ke udara segar.
• Maksimalkan akses oksigen dengan melonggarkan kerah, melepaskan sabuk, dll.
• Usahakan untuk mengaktifkan peredaran darah: usap dada, beri teh atau kopi panas.
• Dengan segala cara untuk mencegah hilangnya kesadaran korban: membawa amonia, disemprot dengan air dingin, ditepuk di pipi.
• Jika pernapasan korban terhenti atau denyut nadi hilang, tindakan darurat harus dilakukan: pernapasan buatan, pijat jantung manual.

Penangkal keracunan karbon monoksida

Penawarnya adalah obat Acizol, yang diberikan sebanyak 60 mg sebagai suntikan intramuskular tiga kali selama 24 jam pertama keracunan, kemudian sekali sehari dalam jumlah 60 mg selama dua hari berturut-turut. Pemberian penawar racun dikombinasikan dengan fibrobronkoskopi jika terjadi kerusakan pada sistem pernapasan.

Jika korban dapat meminum obatnya sendiri, maka diberikan dalam bentuk kapsul: satu kapsul 4 kali pada hari pertama, kemudian - satu kapsul dua kali sehari selama seminggu. Dosis penawar maksimum yang diperbolehkan untuk orang dewasa adalah 4 kapsul (atau 480 mg).

Acisol meningkatkan efek pengobatan patogenetik umum, menghambat pembentukan karboksihemoglobin dengan mempengaruhi interaksi gabungan subunit hemoglobin. Akibatnya, tingkat afinitas relatif hemoglobin dan karbon monoksida berkurang, dan kemampuan darah untuk mengikat oksigen dan mengangkut gas menjadi optimal. Selain itu, penawarnya mengurangi tingkat kelaparan oksigen, meningkatkan resistensi hipoksia tubuh.[10]

Obat-obatan yang mungkin diresepkan oleh dokter Anda

Keracunan karbon monoksida selalu memerlukan rawat inap yang mendesak, meskipun korbannya tampak merasa puas. Selain terapi oksigen, pasien diberikan obat infus intravena, tergantung pada organ dan sistem mana yang pertama kali gagal. Obat kardiovaskular, vitamin, antikonvulsan, dll sering diresepkan.

Obat anti inflamasi untuk meredakan peradangan saluran napas
Pulmicort	Obat glukokortikosteroid dengan sifat anti inflamasi yang kuat, mengurangi derajat obstruksi bronkus. Dosis untuk pasien dewasa hingga 800 mcg per hari, diminum dalam 2-4 inhalasi. Jumlah obat dapat diubah sesuai kebijaksanaan dokter. Di antara kemungkinan efek samping: alergi, gangguan tidur, batuk, mudah tersinggung.
Budesonida	Obat glukokortikoid sintetik aktif yang mencegah dan menyembuhkan penyakit radang saluran pernafasan. Dapat diberikan dalam jumlah mulai dari 200 hingga 1600 mcg per hari, dalam 2-4 inhalasi. Kemungkinan efek samping: kandidiasis mulut dan tenggorokan, reaksi hipersensitivitas, batuk, mengi, iritasi tenggorokan.
Antikonvulsan untuk mengurangi hipertonisitas otot
Levodopa dan karbidopa	Obat antiparkinson antikonvulsan, diresepkan dalam dosis individual. Dapat digunakan mulai usia 18 tahun.
Amantadin	Obat antivirus dan sekaligus antiparkinson. Ini diambil secara oral, setelah makan, dalam dosis yang dipilih secara individual. Pengobatan bisa disertai mual, mulut kering, pusing. Pemberian alkohol dan Amantadine secara bersamaan dilarang.
Obat pereda nyeri untuk meredakannya
Inovatif	Analgesik dan antispasmodik. Ini diresepkan di antara waktu makan, satu tablet tiga kali sehari. Kontraindikasi pada anak di bawah usia 16 tahun. Kemungkinan efek samping: sakit perut, reaksi alergi, pencernaan yg terganggu.
Ibuprofen	Obat antiinflamasi nonsteroid, diminum setelah makan, 200-400 mg, tiga kali sehari. Durasi pengobatan - tidak lebih dari tiga hari. Efek samping: sakit perut, gangguan pencernaan.
Sediaan vitamin untuk mempercepat penghancuran karboksihemoglobin
Kokarboksilase	Sediaan vitamin B1 yang digunakan sebagai bagian dari pengobatan kompleks. Ini diberikan secara intramuskular dengan dosis 50-100 mg per hari selama 15-30 hari berturut-turut. Reaksi alergi berupa kemerahan, gatal, bengkak mungkin terjadi selama pengobatan.
Sorben artinya menetralkan racun
Polisorb	Sediaan silikon dioksida koloid dengan aktivitas enterosorbing. Itu diambil di antara waktu makan, dalam dosis individu. Perawatan bisa bertahan hingga dua minggu. Dimungkinkan untuk melakukan beberapa kursus dengan interval antara 2-3 minggu. Efek samping jarang terjadi: bisa berupa sembelit, alergi.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko keracunan karbon monoksida, disarankan untuk mengikuti aturan sederhana berikut:

• kompor dan perapian harus dioperasikan sesuai dengan semua peraturan keselamatan;
• Penting untuk secara teratur memeriksa dan menguji sistem ventilasi di rumah, memeriksa aliran cerobong asap dan saluran ventilasi;
• kompor dan perapian hanya boleh dipasang, diperbaiki, dan dipelihara oleh spesialis profesional;
• menyalakan mesin mobil hanya di garasi terbuka (menurut statistik, berada di ruang tertutup dengan mesin menyala selama lima menit sudah cukup untuk menyebabkan keracunan karbon monoksida);
• Jangan berada di dalam kendaraan yang diparkir, tertutup, berjalan dalam waktu lama dan terlebih lagi jangan tidur di dalamnya;
• Jika ada tanda-tanda penyebaran dan keracunan karbon monoksida, penting untuk mengisi ruangan dengan udara segar sesegera mungkin dan, jika memungkinkan, pergi ke luar.

Karbon monoksida adalah zat berbahaya dan berbahaya yang memiliki efek cepat dan hampir tidak terlihat. Oleh karena itu, lebih mudah untuk mencegah masalah ini terlebih dahulu hanya dengan mengikuti semua aturan dan rekomendasi.[11]

Ramalan cuaca

Apa pendapat para ahli tentang prognosis perjalanan klinis keracunan karbon monoksida akut? Dalam kebanyakan kasus, prognosis seperti itu bergantung pada seberapa terpengaruh saluran pernapasan, serta pada tingkat batas karboksihemoglobin dalam darah korban. Dokter menilai kondisi korban dengan kriteria sebagai berikut:

• keadaan kesehatan umum, ciri-ciri individu dari fisiologi pasien (prognosis terburuk diumumkan untuk pasien lemah yang menderita patologi kronis, untuk orang tua, wanita hamil dan anak-anak);
• durasi paparan dan konsentrasi karbon monoksida di udara yang dihirup korban;
• aktivitas aktif selama keracunan (aktivitas fisik yang tinggi, gerakan pernapasan yang intens berkontribusi pada perkembangan keracunan yang lebih cepat).

Sayangnya, keracunan karbon monoksida akut seringkali berakibat fatal: hal ini disebabkan oleh ketidakjelasan gejala klinis dan kurangnya atau keterlambatan pemberian pertolongan pertama kepada korban.