Keracunan karbon monoksida

Hanya beberapa orang yang tahu apa itu keracunan karbon monoksida. Istilah lain adalah "keracunan karbon monoksida", yang persis sama. Keracunan seperti itu sangat berbahaya dan sering berakhir dengan kematian jika tidak ditindaklanjuti dalam waktu. Dan bahaya utama adalah bahwa seseorang tidak merasakan adanya gas di udara, dengan cepat kehilangan kesadaran dan mati.

Karbon monoksida adalah zat yang diproduksi sebagai akibat dari pembakaran karbon yang kurang, yang sering terjadi ketika ada akses terbatas ke oksigen. Awalnya, ini adalah zat gas tanpa aroma dan warna yang khas. Karena cahaya, gas cenderung menumpuk di lapisan udara atas - misalnya, lebih dekat ke langit-langit.

Keracunan karbon monoksida dikenal sebagai "keracunan karbon monoksida": mudah untuk mendapatkannya jika Anda menggunakan gas dan terutama pemanasan kompor dengan pelanggaran, mengabaikan tindakan pencegahan keselamatan ketika bekerja dengan mobil di garasi, serta selama kebakaran, dan sebagainya. [1]

Epidemiologi

Keracunan karbon monoksida adalah salah satu cedera keracunan paling umum yang disebabkan oleh paparan zat gas. Misalnya, di Amerika Serikat, lebih dari 2.000 orang meninggal karena keracunan seperti itu setiap tahun, dan ini tidak termasuk kasus yang terkait dengan kebakaran. Dari tahun 2001 hingga 2003, lebih dari lima belas ribu korban dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dengan diagnosis keracunan karbon monoksida. Pada saat yang sama keracunan adalah kecelakaan dan disengaja - dengan tujuan bunuh diri. Lebih dari setengah pasien menderita akibat kerusakan sistem pembuangan pemanas kompor.

Hampir satu dari dua orang yang selamat dari keracunan karbon monoksida memiliki gangguan kejiwaan jangka panjang. [2]

Penyebab Keracunan karbon monoksida

Sumber keracunan karbon monoksida yang paling umum dianggap: [3], [4]

• Mobil berjalan;
• Pemanas air berbahan bakar gas;
• Tungku berbahan bakar gas;
• Oven dan kompor domestik berbahan bakar gas;
• Perangkat pemanggang arang;
• Produk darah kalengan yang digunakan untuk transfusi;
• Unit yang digunakan untuk menuangkan es;
• Perahu, gigi bermotor, generator;
• Perangkat anestesi yang menggunakan sirkuit penyerap yang dapat dibalik;
• Loader propana;
• Zona Kebakaran Aktif, Tambang Batubara.

Faktor risiko

Saat ini, keracunan karbon monoksida jauh lebih jarang daripada, misalnya, seratus tahun yang lalu, ketika rumah-rumah didominasi dipanaskan oleh kompor. Namun demikian, ada banyak sumber kemungkinan keracunan bahkan saat ini:

• Tempat tinggal dipanaskan oleh kompor gas, perapian;
• Pemandian;
• Bengkel mobil, garasi;
• Pabrik yang menggunakan karbon monoksida;
• Kebakaran di ruang terbatas - mis. Lift, poros, ruang bawah tanah, dll.

Orang-orang yang tinggal di rumah-rumah dengan pemanas kompor, pengendara dan mekanik mobil, penambang, petugas pemadam kebakaran berada pada risiko tertentu. Seringkali korban keracunan karbon monoksida adalah orang-orang dengan jiwa yang tidak stabil dan mereka yang secara teratur menyalahgunakan alkohol.

Patogenesis

Kepadatan karbon monoksida adalah 0,968 dari gravitasi spesifik udara dalam kondisi alami. Zat ini dapat dengan mudah menembus ke dalam aliran darah, di mana ia bergabung dengan hemoglobin: carboxyhemoglobin terbentuk. Tingkat afinitas hemoglobin dan karbon monoksida tinggi, jadi CO hadir terutama dalam darah, dan hanya dalam jumlah kecil - hingga 15% dalam jaringan.

Karbon monoksida dilepaskan dengan dekomposisi intrahepatik metilen klorida, dengan konsentrasi maksimum yang terdeteksi delapan jam atau lebih setelah timbulnya keracunan. [5]

Efek penentu karbon monoksida dalam keracunan adalah kegagalan sifat pengikatan oksigen dari hemoglobin. Akibatnya, bahkan dengan tekanan parsial oksigen yang memadai, kandungannya dalam aliran arteri sangat berkurang. Selain itu, karbon monoksida menggeser kurva disosiasi _Hbo2Ke sisi kiri, yang menyebabkan penurunan transfer oksigen ke jaringan. Efek toksik gas bukan hanya karena pembentukan karboksyhemoglobin, tetapi juga karena pembentukan karboksioglobin senyawa mioglobin dengan karbon monoksida. Senyawa ini diketahui secara langsung mengubah proses respirasi seluler. Setelah waktu, degradasi oksidatif lipid berkembang dan aktivitas otak terganggu. [6]

Gejala Keracunan karbon monoksida

Gambaran klinis keracunan karbon monoksida memiliki beberapa derajat keparahan, yang ditandai dengan manifestasi yang berbeda dan intensitasnya.

Tingkat ringan ditandai dengan tanda-tanda awal ini:

• Keadaan kelemahan umum;
• Meningkatkan rasa sakit di kepala (lebih sering di dahi dan kuil);
• Sensasi denyut nadi di area kuil;
• Kebisingan pendengaran;
• Pusing;
• Gangguan penglihatan, kabur, kabur;
• Batuk kering;
• Perasaan sesak napas, kesulitan bernapas;
• Produksi air mata;
• Mual;
• Kemerahan kulit wajah, ekstremitas, konjungtiva mata;
• Jantung berdebar;
• "Spike" dalam tekanan darah.

Dalam keracunan karbon monoksida yang cukup parah, simtomatologi meningkat dan memburuk:

• Awan pikiran, sampai kehilangannya;
• Ada muntah;
• Halusinasi pendengaran dan visual;
• Ada hilangnya koordinasi;
• Ada perasaan tekanan di balik sternum.

Dalam kasus yang parah, gejala serius lainnya ditambahkan:

• Penurunan fungsi otot ke titik kelumpuhan;
• Orang tersebut kehilangan kesadaran, koma dapat berkembang;
• Anda mendapatkan kejang;
• Murid melebar;
• Mungkin ada pembuangan urin dan feses yang tidak disengaja;
• Denyut nadi lemah dan cepat;
• Kulit dan selaput lendir memperoleh warna pucat;
• Gerakan pernapasan menjadi dangkal dan terputus-putus.

Seperti yang dapat dilihat, warna kulit dalam keracunan karbon monoksida bervariasi tergantung pada tingkat keracunan, mulai dari merah tua hingga kebiruan. Dalam bentuk pingsan, yang mengacu pada manifestasi keracunan atipikal, kulit dan selaput lendir bisa pucat dan bahkan keabu-abuan.

Lebih jarang, keracunan karbon monoksida akut memanifestasikan dirinya dalam apa yang disebut bentuk euforia: korban memiliki kegembiraan psikomotorik, ada tawa atau menangis yang tidak masuk akal, perilaku menjadi tidak memadai. Kemudian tanda-tanda gagal pernapasan dan jantung meningkat, orang tersebut kehilangan kesadaran.

Keracunan karbon monoksida kronis ditandai dengan keluhan nyeri konstan di kepala, kelelahan, apatis, masalah tidur, ingatan yang buruk, "kegagalan" periodik dalam orientasi, detak jantung yang sering dan tidak stabil, rasa sakit di balik sternum. Visi terganggu: Perubahan persepsi warna, bidang visual menyempit, akomodasi terganggu. Meningkatkan gejala kerusakan pada bagian CNS, yang memanifestasikan dirinya sebagai asthenia, disfungsi sistem saraf otonom, kejang pembuluh darah, hipertensi, miokardiodistrofi. Saat melakukan EKG, tanda-tanda patologis fokal dan difus, perubahan koroner terdeteksi. Pada wanita, kegagalan siklus bulanan, masalah dengan kehamilan dicatat. Pria mencatat kelemahan seksual. [7]

Keracunan kronis dapat menjadi pemicu dalam pengembangan aterosklerosis, gangguan endokrin: pasien sering ditemukan memiliki tirotoksikosis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi jangka panjang dari keracunan karbon monoksida sulit diprediksi, karena senyawa yang terbentuk dalam darah cukup kuat. Selain itu, karbon monoksida dapat mengubah struktur hemoglobin, yang secara negatif mempengaruhi mekanisme transfer oksigen ke jaringan. Sifat transportasi darah terganggu, hipoksia kronis berkembang, yang berdampak buruk pada kapasitas fungsional otak, sistem kardiovaskular, hati dan ginjal.

Karbon monoksida memiliki efek toksik yang tahan lama pada semua jaringan dalam tubuh. Senyawa ini berikatan dengan mioglobin, merusak fungsi kontraktil miokard, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan kurangnya oksigen pada organ.

Jika Anda melihat statistik keracunan, seseorang yang telah mengalami keracunan karbon monoksida dapat mati bertahun-tahun kemudian karena serangan jantung yang terkait dengan kerusakan miokard.

Efek samping lainnya mungkin termasuk:

• Gangguan memori;
• Kerusakan mental;
• Miopati;
• Migrain;
• Dispepsia kronis.

Menurut para ahli, bahkan setelah pengobatan intensif orang yang diracuni oleh karbon monoksida, gangguan neurologis hadir setidaknya selama tiga tahun. Kemungkinan gangguan ireversibel dalam struktur seluler tidak dikecualikan. [8]

Penyebab kematian dalam keracunan karbon monoksida

Keadaan koma dan kematian korban biasanya terjadi sebagai akibat dari kelumpuhan pusat pernapasan. Dalam hal ini, detak jantung dapat direkam untuk beberapa waktu setelah bernafas berhenti. Ada banyak kasus kematian akibat efek keracunan bahkan beberapa minggu setelah insiden itu.

Beberapa pasien mengalami komplikasi dalam bentuk proses peradangan di saluran udara dan paru-paru. Kematian akibat komplikasi seperti itu adalah yang kedua setelah depresi pernapasan dan kelumpuhan.

Sebagai aturan, bentuk keracunan karbon monoksida yang parah adalah fatal. Dalam jangka panjang, konsekuensi negatif dapat berkembang bahkan setelah bentuk keracunan sedang.

Diagnostik Keracunan karbon monoksida

Karena gambaran klinis keracunan karbon monoksida paling sering tidak jelas, tanpa gejala yang beragam dan spesifik, mudah bagi seorang profesional medis untuk melakukan kesalahan dan salah didiagnosis. Ada banyak kasus ketika keracunan yang cukup parah dengan gejala yang tidak jelas keliru karena infeksi virus. Oleh karena itu, dokter disarankan untuk sangat berhati-hati, dan sedikit pun kecurigaan keracunan karbon monoksida untuk melakukan diagnosis menyeluruh menggunakan semua prosedur yang diperlukan. Misalnya, keracunan gas tidak pernah dapat dikesampingkan jika pasien yang tinggal di tempat tinggal yang sama menunjukkan tanda-tanda seperti virus yang tidak spesifik - terutama jika rumah memiliki kompor atau pemanasan perapian.

Tes adalah dasar untuk diagnosis keracunan karbon monoksida. Pertama-tama, kandungan carboxyhemoglobin dalam darah harus ditentukan: co-oksimeter digunakan untuk tujuan ini. Dimungkinkan untuk mengambil darah vena dan arteri untuk penelitian ini. Tingkat tinggi karboksyhemoglobin adalah seratus persen indikator keracunan karbon monoksida. Tetapi ada situasi yang diketahui ketika level ini diremehkan karena penurunan yang cepat. Misalnya, ini terjadi jika korban dievakuasi dari pusat gas, atau dalam perjalanan ke rumah sakit inhalasi oksigen (sebelum mengambil darah untuk dianalisis).

Diagnostik instrumental tidak determinatif, tetapi hanya bertindak sebagai suplemen untuk diagnosis, karena membantu mendeteksi beberapa tanda tambahan - misalnya, elektrokardiografi dalam kasus nyeri dada, dan dalam kasus gejala neurologis - pemindaian CT otak. Perubahan gambar CT dapat dilihat sedini 12 jam setelah keracunan karbon monoksida, yang disertai dengan kehilangan kesadaran. Biasanya fokus simetris dari rarefaction divisualisasikan di area globe pucat, shell dan inti kaudat. Perubahan seperti itu, yang muncul pada hari pertama, menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Sebaliknya, tidak adanya perubahan patologis menunjukkan kemungkinan hasil positif.

Diagnosis banding dilakukan dengan influenza dan infeksi virus lainnya, keracunan alkohol, overdosis obat penenang dan hipnosis.

Pengobatan Keracunan karbon monoksida

Fokus utama pengobatan dalam keracunan karbon monoksida adalah pembentukan proses pertukaran gas. Pertama, pasien diberi pernapasan oksigen 100%, menggunakan masker atau tabung endotrakeal. Ukuran seperti itu membantu meningkatkan konsentrasi oksigen terlarut dalam aliran darah, sambil merangsang disosiasi karboksyhemoglobin. Jika rawat inap dan oksigenasi diikuti tepat waktu, insiden kematian dikurangi menjadi 1-30%.

Intervensi pengobatan primer mungkin termasuk:

• Penempatan topeng oksigen;
• Menghirup campuran oksigen dan karbon dioksida (disebut karbogen);
• Ventilasi buatan;
• Terapi Barochamber.

Selain itu, wajib untuk memberikan penangkal.

Setelah menstabilkan kondisi korban melanjutkan ke perawatan umum, untuk mengembalikan fungsi dasar tubuh dan mencegah efek negatif hipoksia.

Selain pengobatan utama, diet diresepkan: Diet diperkaya dengan makanan vitamin yang kaya akan antioksidan. Diet harus mencakup sejumlah buah dan buah dominan: blueberry, anggur merah dan biru, cranberry, kismis, delima direkomendasikan. Jus jeruk dan wortel yang baru diperas, teh hijau, puerh memiliki efek yang baik. [9]

Pertolongan Pertama untuk Keracunan Karbon Monoksida

Dari kecepatan dan ketepatan waktu pertolongan pertama secara langsung tergantung pada prognosis untuk pasien, jadi bahkan jika Anda mencurigai keracunan karbon monoksida, Anda harus segera menghubungi "ambulans".

Langkah-langkah perawatan darurat umum adalah sebagai berikut:

• Hilangkan dan netralkan sumber emisi karbon monoksida, dan lepaskan atau lepaskan orang yang beracun ke udara segar.
• Maksimalkan akses oksigen dengan melonggarkan kerah, tidak melepas sabuk, dll.
• Cobalah untuk mengaktifkan sirkulasi darah: Gosok dada, berikan teh panas atau kopi.
• Dalam segala hal yang memungkinkan untuk mencegah kehilangan korban kesadaran: membawa amonia, disemprotkan dengan air dingin, ditampar di pipi.
• Jika pernapasan korban telah berhenti atau denyut nadi hilang, Anda harus menggunakan tindakan darurat: respirasi buatan, pijat jantung manual.

Penangkal keracunan karbon monoksida

Antidote adalah Obat Acizol, yang diberikan dalam jumlah 60 mg sebagai injeksi intramuskuler tiga kali selama 24 jam pertama keracunan, kemudian sekali sehari dalam jumlah 60 mg selama dua hari berturut-turut. Pemberian antidot dikombinasikan dengan fibrobronchoscopy jika terjadi kerusakan sistem pernapasan.

Jika korban dapat menggunakan obat itu sendiri, itu diresepkan dalam bentuk kapsul: satu kapsul 4 kali di hari pertama, maka - satu kapsul dua kali sehari selama seminggu. Dosis maksimum yang diizinkan dari penangkal untuk orang dewasa adalah 4 kapsul (atau 480 mg).

Asisol meningkatkan efek pengobatan patogenetik umum, menghambat pembentukan karboksyhemoglobin dengan mempengaruhi interaksi gabungan subunit hemoglobin. Akibatnya, tingkat afinitas relatif hemoglobin dan karbon monoksida berkurang, dan kemampuan pengikatan oksigen dan transportasi gas dioptimalkan. Selain itu, penangkal mengurangi tingkat kelaparan oksigen, meningkatkan resistensi hipoksia tubuh. [10]

Obat-obatan yang dapat diresepkan oleh dokter Anda

Keracunan karbon monoksida selalu membutuhkan rawat inap yang mendesak, bahkan jika tampaknya korban merasa memuaskan. Selain terapi oksigen, pasien diberi infus obat intravena, tergantung pada organ dan sistem mana yang pertama kali gagal. Obat kardiovaskular, vitamin, antikonvulsan, dll. Sering diresepkan.

Obat anti-inflamasi untuk meredakan peradangan jalan napas
Pulmicort	Obat glukokortikosteroid dengan sifat anti-inflamasi yang kuat, mengurangi tingkat obstruksi bronkial. Dosis untuk pasien dewasa mencapai 800 mcg per hari, diambil dalam 2-4 inhalasi. Jumlah obat dapat diubah atas kebijakan dokter. Di antara efek samping yang mungkin: alergi, gangguan tidur, batuk, lekas marah.
Budesonide	Obat glukokortikoid sintetis aktif yang mencegah dan menyembuhkan penyakit radang saluran pernapasan. Dapat diberikan dalam jumlah mulai dari 200 hingga 1600 mcg per hari, dalam 2-4 inhalasi. Kemungkinan efek samping: kandidiasis oral dan tenggorokan, reaksi hipersensitivitas, batuk, mengi, iritasi tenggorokan.
Antikonvulsan untuk mengurangi hipertonisitas otot
Levodopa dan Carbidopa	Obat antiparkinsonian antikonvulsan, diresepkan dalam dosis individu. Dapat digunakan dari usia 18 tahun.
Amantadine	Antivirus dan pada saat yang sama obat antiparkinsonian. Diambil secara oral, setelah makan, dalam dosis yang dipilih secara individual. Perawatan dapat disertai dengan mual, mulut kering, pusing. Pemberian alkohol dan amantadine secara simultan dilarang.
Penghilang rasa sakit untuk bantuan
Novigan	Analgesik dan antispasmodik. Ini diresepkan antara makanan, satu tablet tiga kali sehari. Kontraindikasi pada anak-anak di bawah usia 16 tahun. Kemungkinan efek samping: nyeri perut, reaksi alergi, dispepsia.
Ibuprofen	Obat anti-inflamasi non-steroid, diambil setelah makan, 200-400 mg, tiga kali sehari. Durasi pengobatan - tidak lebih dari tiga hari. Efek samping: Nyeri perut, gangguan pencernaan.
Persiapan vitamin untuk mempercepat penghancuran carboxyhemoglobin
Cocarboxylase	Vitamin B1Persiapan yang digunakan sebagai bagian dari perawatan yang kompleks. Ini diberikan secara intramuskuler pada 50-100 mg per hari selama 15-30 hari berturut-turut. Reaksi alergi dalam bentuk kemerahan, gatal, pembengkakan dimungkinkan selama perawatan.
Sorbent berarti menetralkan racun
Polysorb	Persiapan silikon dioksida koloid dengan aktivitas enterosorbing. Ini diambil di antara waktu makan, dalam dosis individu. Perawatan dapat bertahan hingga dua minggu. Dimungkinkan untuk melakukan beberapa kursus dengan interval di antara mereka 2-3 minggu. Efek samping jarang terdaftar: bisa sembelit, alergi.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko keracunan karbon monoksida, disarankan untuk mengikuti aturan sederhana berikut:

• Kompor dan perapian harus dioperasikan sesuai dengan semua peraturan keselamatan;
• Penting untuk secara teratur memeriksa dan menguji sistem ventilasi di rumah, memeriksa aliran cerobong asap dan saluran ventilasi;
• Kompor dan perapian hanya boleh dipasang, diperbaiki dan dikelola oleh spesialis profesional;
• Nyalakan mesin mobil hanya di garasi terbuka (menurut statistik, tetap di ruang tertutup dengan mesin yang berjalan selama lima menit sudah cukup untuk mendapatkan keracunan karbon monoksida);
• Jangan tinggal di kendaraan yang diparkir, tertutup, berlari untuk waktu yang lama dan, apalagi, jangan tidur di dalamnya;
• Pada tanda-tanda penyebaran dan keracunan karbon monoksida, penting untuk mengisi ruangan dengan udara segar sesegera mungkin dan, jika memungkinkan, pergi ke luar.

Karbon monoksida adalah zat berbahaya dan berbahaya yang memiliki efek yang cepat dan hampir tidak terlihat. Oleh karena itu, jauh lebih mudah untuk mencegah masalah terlebih dahulu dengan hanya mengikuti semua aturan dan rekomendasi. [11]

Ramalan cuaca

Apa yang dikatakan para ahli tentang prognosis kursus klinis keracunan karbon monoksida akut? Dalam kebanyakan kasus, prognosis seperti itu tergantung pada seberapa terpengaruh saluran pernapasan, serta pada tingkat batas yang tercatat dari karboksyhemoglobin dalam darah korban. Dokter menilai kondisi korban menggunakan kriteria berikut:

• Keadaan kesehatan umum, fitur individu dari fisiologi pasien (prognosis terburuk disuarakan untuk pasien yang lemah yang menderita patologi kronis, untuk orang tua, wanita hamil dan anak-anak);
• Durasi paparan dan konsentrasi karbon monoksida di udara bernafas oleh korban;
• Aktivitas aktif selama keracunan (aktivitas fisik yang tinggi, gerakan pernapasan intensif berkontribusi pada perkembangan keracunan yang lebih cepat).

Sayangnya, keracunan karbon monoksida akut seringkali berakibat fatal: ini disebabkan oleh ketidakjelasan gejala klinis dan kurangnya atau penyediaan pertolongan pertama yang tidak tepat waktu kepada korban.