Keracunan zat besi: gejala, diagnosis, pengobatan

Keracunan besi merupakan penyebab utama kematian akibat keracunan pada anak-anak. Gejala dimulai dengan gastroenteritis akut, melewati periode laten, kemudian syok dan gagal hati. Diagnosis didasarkan pada pengukuran besi serum, deteksi tablet besi radiopaque di saluran pencernaan, atau fakta asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan pada pasien dengan gejala lain yang menyarankan adanya keracunan besi. Saat menelan sejumlah besar zat besi benar-benar membersihkan usus dan mengobati keracunan dengan suntikan deferoxamine secara intravena.

Banyak produk over-the-counter mengandung zat besi. Di antaranya dan obat resep yang mengandung zat besi, besi sulfat (20% besi murni), besi glukonat (12% besi murni) dan besi fumarat (33% besi murni) paling banyak ditemukan. Anak-anak bisa mengonsumsi tablet yang mengandung zat besi untuk permen. Multivitamin untuk wanita hamil mengandung zat besi dan sangat sering menyebabkan keracunan mematikan pada anak-anak. Pada anak-anak yang mengunyah polyvitamins, zat besi kecil, dan keracunan jarang terjadi.

Besi beracun bagi saluran pencernaan, sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular. Mekanisme spesifiknya tidak jelas, namun jumlah besi bebas berlebih terlibat dalam proses enzimatik dan mengganggu fosforilasi oksidatif, yang menyebabkan asidosis metabolik. Besi juga mengkatalisis pembentukan radikal bebas, bertindak sebagai oksidan, ketika ikatan protein plasma jenuh, besi dan air membentuk besi hidroksida dan ion H ⁺ bebas , yang juga memperparah asidosis metabolik. Koagulopati dapat muncul baik pada periode awal karena gangguan pada kaskade koagulasi, dan kemudian karena kerusakan hati. Kandungan besi murni <20 mg / kg tidak beracun; 20-60 mg / kg menyebabkan keracunan sedang, dan> 60 mg / kg dapat menyebabkan keracunan dan komplikasi parah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala keracunan zat besi

Dalam perkembangan gambaran klinis, ada 5 tahap, namun gejalanya sendiri dan perkembangannya bermacam-macam. Tingkat keparahan gejala pada tahap pertama biasanya mencerminkan keparahan keracunan secara keseluruhan; Tahap selanjutnya dari perkembangan gejala hanya terjadi jika gejala pada tahap pertama sedang atau sedang parah.

Tahapan keracunan zat besi 

Panggung	Waktunya sejak keracunan	Deskripsi
Saya	Kurang dari 6 jam	Muntah dengan darah, diare banyak, mudah tersinggung, sakit perut, kantuk. Pada intoksikasi berat - takipnea, takikardia, hipotensi arteri, koma dan asidosis metabolik.
II	6-48 h	Sampai 24 jam, perbaikan nyata (laten periode)
AKU AKU AKU	12-48ç	Kejutan, kejang, demam, koagulopati dan asidosis metabolik
IV	2-5 hari	Insufisiensi hepatik, ikterus, koagulopati dan hipoglikemia
V	2-5 minggu	Obstruksi saluran keluar dari perut atau duodenum akibat jaringan parut

Keracunan besi dapat diasumsikan setelah mengkonsumsi beberapa obat (karena zat besi tersedia di hampir semua obat-obatan terlarang) dan pada anak-anak muda yang memiliki akses ke kelenjar, dengan asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan atau gastroenteritis hemoragik berat. Anak-anak sering saling berbagi, jadi perlu juga memeriksa kerabat dan teman anak-anak yang telah minum zat besi.

Radiografi rongga perut biasanya dilakukan untuk mengkonfirmasi konsumsi benda asing; Ini membantu mendeteksi tablet yang tidak larut yang mengandung besi, atau akumulasi besi. Namun tablet yang dikunyah dan dilarutkan, sediaan cair berbasis zat besi dan zat besi di polyvitamins tidak bisa dideteksi dengan sinar-X. Serum besi, elektrolit dan pH ditentukan 3-4 jam setelah tertelan. Gejala seperti muntah dan sakit perut, konsentrasi besi serum> 350 μg / dL (63 μmol / L), akumulasi besi terlihat pada radiografi, atau asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan, mendukung asumsi keracunan besi. Mengetahui kandungan zat besi, Anda hanya bisa berasumsi keracunan, tapi Anda tidak bisa menilai dengan tepat ketersediaannya. Total kapasitas pengikat besi serum (OZHSS) dalam banyak kasus merupakan indikator yang tidak akurat dan tidak dapat digunakan untuk mendiagnosa keracunan serius. Metode yang paling akurat melibatkan pengukuran berurutan konsentrasi besi serum, Hc0 ₃ dan pH, dan kemudian melakukan penilaian bersama dari hasil dan membandingkannya dengan status klinis pasien. Misalnya, keracunan disarankan dengan peningkatan konsentrasi zat besi dalam darah, asidosis metabolik, gejala yang memburuk atau, lebih sering, pada beberapa varian kombinasi gejala ini.

Prognosis dan pengobatan keracunan zat besi

Jika tidak ada gejala dalam 6 jam pertama setelah konsumsi, risiko keracunan serius minimal. Jika shock dan koma berkembang dalam 6 jam pertama, risiko kematian kira-kira 10%.

Jika tablet radiopak terlihat pada radiografi dada, cuci usus dengan polietilena glikol, 1-2 l / jam untuk orang dewasa atau 24-40 ml / kg per jam untuk anak-anak dilakukan sampai akumulasi besi tampak hilang pada radiograf yang berulang. Gastric lavage biasanya tidak berguna, muntah yang diinduksi secara khusus mengosongkan perut lebih efisien. Arang aktif tidak menyerap besi dan hanya digunakan jika racun lain telah tertelan.

Semua pasien dengan gejala lebih parah daripada gastroenteritis sedang harus dirawat di rumah sakit. Pada keracunan yang parah (asidosis metabolik, syok, gastroenteritis berat atau konsentrasi zat besi serum> 500 μg / dl), deferoksamin diberikan secara intravena untuk mengkelat ion bebas dalam plasma darah. Infusi deferoksamin dilakukan pada tingkat sampai 15 mg / kg per jam, memberi titrasi dosis sesuai dengan tingkat tekanan darah. Karena keracunan deferoxamine dan besi dapat mengurangi tekanan arteri, pasien yang menerima deferoxamine secara intravena memerlukan hidrasi intravena.