Kerusakan cakram intervertebral toraks: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kerusakan pada cakram intervertebral toraks kurang umum terjadi daripada kerusakan pada cakram lumbal dan serviks. Menurut pengamatan, mereka lebih sering terjadi pada orang muda, terutama atlet, tapi juga pada orang tua. Kelangkaan relatif dari korban ini, sedikit keakraban dokter dengan cedera, kesulitan yang signifikan dalam membuat diagnosis yang benar mengarah pada fakta bahwa dalam periode akut trauma tidak lebih korban disc toraks intervertebralis yang rusak diperlakukan, dan lebih banyak tentang luka, diduga patah tulang atau subluxations dari tulang rusuk akhir vertebral , "Peregangan" aparatus ligamen, dan sebagainya.

Hanya beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun setelah trauma, setelah mengalami banyak metode pengobatan yang paling beragam yang tidak menguntungkan mereka, pasien tersebut pergi ke institusi khusus di mana diagnosis yang benar dibuat. Pada beberapa pasien yang dioperasi, waktu bekas luka jauh dari saat intervensi operasi 4-7 tahun dan bahkan lebih.

Konsekuensinya, dalam praktiknya, lebih sering diperlukan untuk tidak menangani luka segar dari cakram intervertebral toraks, namun dengan luka kronis atau konsekuensinya.

[1], [2], [3]

Gejala kerusakan cakram intervertebral toraks

Keluhan korban dalam kasus baru-baru ini biasanya turun ke rasa sakit lokal yang meningkat selama gerakan, dengan desah, tawa, dan lain-lain. Keluhan ini tidak spesifik dan tidak menyebabkan kecurigaan kerusakan cakram intervertebral toraks.

Di remote setelah cedera, keluhan bersifat lebih pasti dan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya kerusakan pada disk. Mereka dapat dikurangi dengan adanya rasa sakit konstan di persimpangan rusuk dengan proses melintang dari vertebra yang sesuai. Pasien mencirikan nyeri ini sebagai sakit dan menggerogoti, melecehkannya saat istirahat dan selama gerakan. Gejala karakteristik kerusakan pada cakram intervertebral toraks - pada awal pergerakan atau saat posisi berubah, rasa sakit ini membuat pasien dalam waktu singkat, dan kemudian kembali dengan intensitas yang sama. Rasa sakit itu bisa hilang setelah macan tutul yang terluka mengambil postur tubuh yang sangat aneh, di mana ia tidak bisa bertahan lama. Rasa sakit bisa mendapatkan sedikit rasa terbakar, mengintensifkan saat menelan, mendesah, makan. Kurang sering mereka mengambil karakter neuralgia interkostal. Rasa sakit yang terus-menerus ini menyebabkan fakta bahwa orang-orang muda menjadi sangat mudah tersinggung, tidak percaya pada kemungkinan penyembuhan, mudah bergairah atau, sebaliknya, apatis, menderita insomnia.

Keluhan rasa sakit pada berbagai warna dan intensitas dapat ditambah dengan keluhan kelemahan pada lengan dan kaki atau kelemahan pada kedua kaki, sulit buang air kecil dan keluhan lainnya yang khas iritasi, kompresi pada divisi lateral lateral sumsum tulang belakang atau iskemianya.

Pemeriksaan objektif biasanya tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi gejala spesifik lokal, kecuali nyeri lokal dan keterbatasan gerakan yang tidak meyakinkan. Dalam kasus yang melibatkan tulang belakang bunga api kabel unsur-unsurnya diidentifikasi perubahan lebih berbeda obyektif dalam bentuk perubahan sensitivitas, sering disertai warna gnperpaticheskim, kehadiran Suba-piala dan atrofi, gejala kompresi radikuler atau gejala karakteristik paraparesis spastik atau temi-. Pada beberapa pasien kami ada manifestasi sklerosis lateral amyotrophic.

Akibatnya, gejala lesi pada cakram intervertebral toraks tidak khas dan hanya melekat pada data kerusakan ini, yang menjadi dasar diagnosis yang mungkin dilakukan dengan percaya diri. Dalam semua kasus seperti itu, perlu dilakukan diagnosis diferensial menyeluruh dengan penyakit neurologis atau neurosurgical murni , yang mungkin memiliki gejala yang sama.

Diagnosis lesi cakram intervertebral toraks

Pemeriksaan sinar X juga tidak memungkinkan untuk mengungkapkan data yang andal. Pada kasus yang lebih muda, yang paling muda, adalah mungkin untuk mendeteksi beberapa, kadang-kadang penurunan yang sangat tidak meyakinkan pada tinggi disk intervertebralis, fenomena arthrosis lokal pada artikulasi lokus-vertebra, dan adanya osteofit kecil. Pada orang tua, ada perubahan terkait usia yang melekat pada perubahan degeneratif yang tidak disengaja di tulang belakang, yang selanjutnya mempersulit pengakuan kerusakan lokal. Kekhususan cakram intervertebral toraks dan seluruh tulang belakang toraks tidak memungkinkan kita menggunakan spondilografi fungsional.

Ini memfasilitasi diagnosis pendeteksian spondplogram survei tentang adanya satu kalsifikasi inti pulp dari cakram yang rusak.

Anterior pneumomyalography kadang-kadang menunjukkan deformasi dinding anterior kanal tulang belakang. Diskografi kontrastif mungkin berguna hanya bila memeriksa cakram toraks yang lebih rendah.

Lesi klinis cakram intervertebral toraks dapat terjadi pada dua varian utama. Varian pertama ditandai oleh kerusakan pada satu disk intervertebralis, sindrom nyeri yang dimanifestasikan secara klinis dengan adanya atau tidak adanya kompresi elemen medula spinalis.

Pada varian kedua ada kerusakan pada beberapa disk, biasanya diwujudkan oleh sindrom nyeri, inkonsistensi tulang belakang fungsional, ada tidaknya gejala dari sisi sumsum tulang belakang atau unsur-unsurnya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pengobatan luka cakram intervertebral toraks

Pengobatan konservatif terhadap lesi pada cakram intervertebral toraks

Pengobatan konservatif terhadap lesi cakram intervertebral toraks sama dengan perawatan konservatif yang dilukiskan pada luka cakram intervertebralis lumbal. Sebagai aturan, semua kerusakan segar untuk diskus intervertebralis dada diperlakukan secara konservatif di tempat pertama karena mereka sering tidak terdiagnosa dan terjadi dengan kedok memar, "peregangan", dan seterusnya. N. Jika gejala neurologis terjadi pada periode akut, maka penampilan mereka dikaitkan dengan perdarahan, memar, gegar otak. Pertanyaan tentang perawatan bedah banyak dilakukan kemudian, bila di bawah pengaruh berbagai metode pengobatan konservatif untuk waktu yang lama tidak datang obatnya.

Perlakuan operasi cedera cakram intervertebral toraks

Indikasi untuk perawatan bedah: sindrom nyeri; lesi tunggal dari cakram intervertebral toraks, yang berlanjut dengan fenomena kompresi sumsum tulang belakang; lesi tunggal cakram intervertebral toraks tanpa fenomena kompresi sumsum tulang belakang atau unsur-unsurnya, namun dengan fenomena inkonsistensi fungsional yang parah pada tulang belakang; Beberapa kerusakan cakram intervertebral toraks dengan sindrom nyeri dan inkonsistensi fungsional tulang belakang pada anak muda.

Tugas intervensi operasi yang dilakukan adalah menghilangkan fenomena kompresi sumsum tulang belakang atau unsur-unsurnya, untuk membebaskan pasien dari rasa sakit dan untuk menstabilkan tulang belakang.

Bergantung pada adanya kerusakan pada satu cakram intervertebral toraks atau beberapa cakram, masalah yang ditugaskan secara teknis dipecahkan secara berbeda. Pada kasus pertama, intervensi dilakukan dengan jenis total diskektomi dan korosi, pada tahap kedua - dengan jenis multiple discectomy dan spondylodesis anterior. Dalam prakteknya, seseorang harus berurusan dengan kasus-kasus seperti itu bila memungkinkan melokalisasi disk intervertebralis yang rusak hanya secara kasar. Dalam kasus tersebut, kami menggunakan beberapa diskektomi di daerah dugaan kerusakan pada disk.

Intervensi operatif dilakukan dengan anestesi endotrakeal.

Persiapan pra operasi pasien ini terdiri dari tindakan yang dijelaskan di atas saat menggambarkan intervensi pada tulang belakang toraks dengan akses kejang.

Posisi pasien serupa dengan yang diberikan kepada pasien dengan akses transglyural.

Teknik intervensi bedah untuk lesi tunggal pada disk toraks

Akses Crespleural sisi kanan, sesuai dengan tingkat lesi, menunjukkan cakram yang terkena. Gambaran dan rincian teknik untuk memperlihatkan bagian anterior dari vertebra torakalis diuraikan di atas. Disk ini mudah ditentukan dengan mengurangi tinggi badannya. Dalam kasus yang meragukan, perlu dilakukan pengendalian radiografi dengan menandai. Dengan menggunakan pahat tipis dan tajam, reseksi total cakram yang terkena dibuat bersama dengan pelat ujung badan vertebral yang berdekatan. Bagian posterior cakram intervertebralis diangkat dengan sendok tulang. Pada cacat intervertebral masukkan autograft kenyal, diambil di puncak sayap ilium. Karena ketinggian defek intervertebralis biasanya tidak signifikan di daerah toraks, seseorang juga harus menyingkirkan sebagian permukaan bersebelahan dari badan vertebra yang berdekatan sehingga alur persegi panjang dibentuk hingga kedalaman 2/3 dari diameter anterior-posterior dari badan vertebral. Lebarnya 1/3 dari lebar badan vertebra, tingginya adalah 1-1,5 cm. Ukuran dan bentuk autograft sesuai dengan ukuran dan bentuk alur ini. Jahit ligamen longitudinal depan. Luka dinding toraks dijahit lapisan demi lapis. Saluran pembuangan dibiarkan di rongga pleura. Periode pascaoperasi tidak berbeda dengan manajemen postoperatif pasien dengan intervensi pada badan vertebra toraks untuk kerusakan pada badan vertebra. Setelah 3-4 bulan menjatuhkan korset plester untuk jangka waktu 3-6 bulan. Pada saat ini, biasanya terjadi adhesi tulang vertebra yang tersumbat.

Teknik intervensi bedah untuk beberapa lesi cakram toraks

Akses Crespleural sisi kanan, sesuai dengan tingkat kerusakan, menunjukkan bagian anterior tulang belakang pada panjang yang tepat. Ligamentum longitudinal anterior dibedah dalam bentuk selempang dan di alas kiri dilipat ke kiri. Tentukan tingkat kerusakan dan tingkat stabilisasi tulang belakang yang diperlukan. Tingkat ini biasanya terbentuk pada disk yang menyempit, penurunan tinggi bagian ventral badan vertebra, dan adanya pertumbuhan paruh tulang. Jika ada kesulitan dalam menentukan tingkat stabilisasi, radiografi dengan pelabelan harus digunakan. Pada permukaan depan badan vertebral melalui badan yang sesuai dan cakram intervertebralis, alur dengan lebar sampai 2-2,5 cm, kedalaman 1,5-2 cm dipotong dengan pahat pada seluruh lapisan, yang tunduk pada fiksasi tulang-klastik. Prasyaratnya adalah bahwa alur tersebut berakhir pada daerah badan vertebra terletak di atas dan di bawah cakram yang sangat rusak. Melalui alur yang terbentuk dengan sendok tulang, lepaskan sisa-sisa semua cakram yang terbuka. Otograft tulang-spons yang diambil dari metafisis atas tibia ditempatkan pada alur yang terbentuk, sepanjang panjang, lebar dan ketebalan yang sesuai dengan ukuran alur. Mengingat fakta bahwa biasanya tulang belakang toraks berada pada posisi kyphosis, kedalaman alur di area terminalnya seharusnya agak lebih besar daripada di bagian tengahnya. Kemudian graft akan terjun secara merata ke dalam alur dan akan rata di dindingnya secara merata. Di sepanjang alur, lipatan ligamen longitudinal anterior diletakkan dan dikepang. Luka dinding payudara ditutup lapisan demi lapis.

Periode pasca operasi sama dengan intervensi lesi tunggal pada disk toraks.