Kerusakan, cedera tulang belakang dan nyeri punggung

Hal ini hampir tidak mungkin untuk melebih-lebihkan tempat trauma tulang belakang dalam keseluruhan struktur cedera traumatis, jumlah yang terus berkembang seiring dengan pertumbuhan standar hidup, perkembangan transportasi modern, peningkatan jumlah konflik militer, dll. Dan sejenisnya Kami hanya memberikan beberapa informasi statistik.

Menurut V.P. Bersneva et al. (1998) di St. Petersburg, gabungan luka tulang belakang dan sumsum tulang belakang setiap tahun menerima 300-330 orang. Pada 5-50% pasien dengan trauma tulang belakang, beberapa luka pada tulang tubular dan tengkorak yang panjang dicatat, dan 20% mengalami trauma pada organ perut. 80% pasien dengan cedera tulang belakang traumatis adalah orang-orang di bawah usia 40 tahun. Karakteristik trauma pada trauma tulang belakang pada 50% kasus tidak terkait dengan tingkat keparahan trauma awal, namun juga diagnosis dini dan manajemen yang tidak tepat pada tahap pra-rumah sakit dan rumah sakit. Perhatikan bahwa informasi yang diberikan tidak menyangkut cedera pada tulang belakang leher rahim, yang disertai komplikasi paling parah dan rinciannya diberikan dalam bab terakhir dari publikasi ini.

Kami tidak dapat menemukan statistik semua-Rusia tentang trauma vertebra. Pada saat yang sama, menurut sumber resmi di Amerika Serikat, 18.000-38.000 orang terluka setiap tahun di tulang belakang, yang rata-rata 4.700 kasus (sekitar 20%) lumpuh.

Inti klasifikasi cedera tulang belakang, sebagai suatu peraturan, terletak satu atau tanda lain, yang dianggap oleh penulis sebagai pemimpin dalam menentukan sifat atau tingkat keparahan cedera. Jadi, durasi tindakan faktor kerusakan ditandai dengan luka akut yang terjadi secara langsung pada saat cedera dan kronis, berkembang dengan efek berulang dari faktor yang merusak (misalnya dengan patah tulang yang tidak stabil). Mengingat waktu yang berlalu sejak saat cedera, konsekuensi trauma juga disorot.

Bergantung pada keterlibatan jaringan yang berdekatan dengan tulang belakang, terutama sumsum tulang belakang, lesi yang tidak rumit, rumit dan gabungan diisolasi. Pada luka yang tidak rumit, kerusakan hanya dibatasi oleh struktur tulang dan jaringan lunak yang secara langsung membentuk tulang belakang. Jika terjadi trauma yang rumit, jaringan dan organ yang berdekatan dengan tulang belakang rusak akibat fragmen tulang vertebra. Trauma gabungan ditandai dengan kerusakan simultan pada tulang belakang dan organ lainnya oleh aksi langsung faktor yang merusak

Lesi lentur, ekstensor, rotasi, pembedahan, dan kerusakan akibat tekanan aksial (aksial) diidentifikasi oleh mekanisme tindakan yang merusak (Bohler L., 1956). E.A. Nicoll (1949) dan FW Holdsworth (1970), dasar untuk membagi luka pada tulang belakang, adalah kondisi peralatan ligamen pemasangan dan gangguan mekanik spinal yang dihasilkan (atau tidak terjadi). Oleh karena itu, penulis mengidentifikasi lesi stabil (fraktur kompresi anterior sederhana, fraktur eksplosif dan luka ekstensional) dan tidak stabil, dimana gangguan dan dislokasi rotasi, patah tulang, dan pembedahan patah tulang belakang dikaitkan. Prinsip penentuan stabilitas kerusakan kemudian digunakan dalam klasifikasi cedera tulang belakang AO / ASIF (lihat singkatan), yang banyak digunakan saat ini. Klasifikasi ini diberikan di bawah ini.

Semua prinsip klasifikasi yang tercantum di atas dalam satu bentuk atau lain termasuk dalam klasifikasi komposit cedera tulang belakang. Kami mengutip hanya tiga dari mereka, yang sekarang telah menemukan penggunaan paling luas di negara kita dan di luar negeri. Pembaca diberi kesempatan untuk memilih sendiri skema yang paling sesuai untuk penggunaan praktis.

Gabungan klasifikasi GP. Salduna (1983) mencakup delapan kelompok besar dan 46 tanda kerusakan segmen vertebra, yang menurutnya cedera dibagi lagi sebagai berikut.

Dengan lokalisasi lesi:

1. departemen serviks,
2. departemen toraks,
3. thorax bawah dan tulang belakang lumbal,
4. departemen sakrokoccygeal.

Dengan sifat dan tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang dan unsur-unsurnya:

1. Fraktur yang tidak disembuhkan.
2. Fraktur berat:
   1. pecahnya sumsum tulang belakang (istirahat anatomis),
   2. kompresi sumsum tulang belakang,
   3. kontroversi dari sumsum tulang belakang,
   4. kompresi atau kerusakan pada unsur sumsum tulang belakang (akar).

Pada mekanisme kerusakan:

1. Fraktur tekan.
2. Fraktur-fleksi fraktur.
3. Fraktur lentur.
4. Fraktur-rotasi fraktur.
5. Rotational (rotasi) kerusakan.
6. Fraktur ekstensor.

Menurut tingkat deformasi baji vertebra:

1. Fraktur tepi
2. Deformasi sampai 1/4 dari ketinggian normal badan vertebra.
3. Deformasi sampai 1/3 dari ketinggian.
4. Deformasi sampai 1/2 tinggi.
5. Deformasi lebih dari 1/2 tinggi.

Dengan sifat cedera vertebralis:

1. Menembus Fraktur:
   1. dengan gejala neurologis,
   2. tanpa gejala neurologis.
2. Fraktur vertikal.
3. Fraktur horisontal
4. Pecahnya splintery ("eksplosif"),
5. Beberapa fraktur vertebra:
   1. berdekatan,
   2. tidak bersebelahan,
   3. Dikombinasikan dengan kerusakan pada area lain dari sistem muskuloskeletal;
6. Fraktur lengan:
   1. di satu sisi (dengan perpindahan, tanpa perpindahan),
   2. dari dua sisi (dengan perpindahan, tanpa perpindahan).
7. Fraktur proses artikular:
   1. di satu sisi (dengan perpindahan, tanpa perpindahan),
   2. dari dua sisi (dengan offset, tanpa perpindahan),
   3. vertebra yang berdekatan
8. Pemisahan komplek pendukung belakang
9. Kerusakan (rupture) aparatus ligamen
10. Dislokasi fraktur:
    1. penuh,
    2. tidak lengkap,
    3. terbebani,
    4. tidak diaglomerasi
11. Fraktur proses spinous, fraktur proses melintang (tunggal, multipel)

Dengan sifat keberlanjutan.

1. Kerusakan yang stabil:
   1. Fraktur kompresi pada badan vertebral tidak tembus, tanpa tanda kerusakan pada kompleks pendukung posterior, dengan deformasi baji sampai 1/3.
   2. Fraktur ekstensor
2. Kerusakan yang stabil.
   1. Kompresi patah tulang vertebra yang belum terselesaikan dengan deformasi baji hingga 1/2 tanpa tanda kerusakan pada kompleks pendukung posterior.
   2. Beberapa fraktur tubuh vertebra dengan total bentuk baji sampai 1/2 dari salah satunya. Menembus fraktur dengan sindrom nyeri persisten.
3. Kerusakan tidak stabil
   1. Fraktur vertebra dengan deformasi baji 1/2 dan lebih merupakan sifat terbebani dan tidak lega.
   2. Deformasi baji kurang menonjol, namun dengan tanda kerusakan pada kompleks pendukung posterior atau deformasi kanal tulang belakang.
   3. Fraktur-dislokasi, terbebani dan tidak terbebani.
   4. Beberapa patah tulang vertebra dengan total bentuk baji lebih dari 1/2 dari salah satunya.
   5. Splinter, fraktur vertikal dan horizontal.
   6. Fraktur yang rumit dan tidak rumit setelah laminektomi.

Fraktur vertebra pada orang tua.

Fraktur gabungan (dengan kerusakan pada organ dalam, otak, dll.).

Berdasarkan klasifikasi F. Denis (1983) cedera tulang belakang, penulis meletakkan teorinya tentang "tiga kolom". Berbeda dengan teori dua kolom yang diajukan oleh F. Holdsworth (1970), batas antara keduanya adalah bidang frontal yang melewati ligamen longitudinal posterior, F. Denis memilih kolom tengah yang berbatasan langsung dengan kanal vertebra. Kolom depan tulang belakang menurut Denis'y terdiri dari ligamentum longitudinal anterior, bagian anterior dari badan vertebra dan cakram intervertebralis; tengah - dari dekat dengan kanal vertebra pada bagian posterior badan vertebra, cakram intervertebralis dan ligamentum longitudinal posterior; Kolom posterior dibentuk oleh lengkungan, proses melintang, artikular dan spinous, serta aparatus kapsul otot ligamen posterior tulang belakang.

Manifestasi klinis dan tingkat keparahan cedera tulang belakang oleh F.Denis ditentukan oleh:

• mekanisme kerusakan,
• daerah yang rusak (rusak oleh kolom) dan
• stabilitas (atau ketidakstabilan) segmen yang rusak.

Konsep "ketidakstabilan" memiliki interpretasi ganda dan mencakup komponen mekanik dan neurologis.

Ketidakstabilan mekanis (penulis menggunakan istilah "ketidakstabilan derajat pertama" untuk penentuannya) ditandai dengan mobilitas tulang belakang abnormal (atau ancaman kemunculannya), yang terjadi pada tingkat segmen yang rusak pada saat cedera, atau dengan perkembangan deformasi tulang belakang dalam waktu lama setelah trauma. Ketidakstabilan "Dinamis" atau tertunda).

Ketidakstabilan neurologis (atau ketidakstabilan derajat kedua) adalah kerusakan atau adanya kemungkinan teoritis kerusakan pada sumsum tulang belakang dan unsur-unsurnya oleh fragmen tulang vertebra yang rusak secara langsung selama trauma atau jika manajemennya tidak memadai.

Kombinasi ketidakstabilan mekanis dan neurologis digambarkan oleh penulis sebagai "ketidakstabilan derajat ketiga".

Perlu dicatat bahwa untuk menunjukkan ketidakstabilan posttraumatic secara teoritis dari tulang belakang, F. Denis menggunakan ketidakstabilan "potensial", dalam literatur domestik varian ketidakstabilan ini digambarkan sebagai "ancaman".

Karena konsep "instabilitas tulang belakang" ditafsirkan secara berbeda oleh penulis yang berbeda, disarankan untuk mengutip triad klasik tanda klinis dari ketidakstabilan tulang belakang posttraumatic kronis, yang diberikan oleh I. Posner dkk. (1981):

1. gangguan neurologis dinamis (progresif dan / atau transien);
2. sakit;
3. deformasi progresif tulang belakang.

Menurut klasifikasi F.Denis, patah tulang belakang "kecil", termasuk kerusakan terisolasi pada kolom vertebra posterior, dan fraktur "besar", disertai kerusakan wajib pada kolom anterior dan / atau tengah tulang belakang, secara konvensional terisolasi.

Pada fraktur "kecil" pada vertebra termasuk fraktur proses sendi dan transversal, proses spinous, serta fraktur bagian interartikular dari lengkungan. Fraktur ini sering disertai kerusakan peralatan ligamen pada kolom posterior tulang belakang. Fraktur "kecil" terisolasi secara mekanis dan neurologis stabil pada sebagian besar kasus, kecuali fraktur melengkung yang "tidak tertusuk" secara neurologis. Pada periode jangka panjang, cedera tulang belakang "kecil" dapat menyebabkan sindrom nyeri kronis, yang biasanya dikaitkan dengan tidak adanya fusi fragmen tulang, pembentukan pseudoarthrosis, atau penyembuhan inferior dari peralatan otot-ligamen penguat yang terluka dengan perkembangan hiper- gilitas segmental.

Cedera "besar" pada tulang belakang termasuk kerusakan pada badan vertebra dan cakram intervertebralis yang membentuk kolom depan dan tengah, termasuk kombinasi dengan kerusakan pada elemen kolom posterior. Menurut sifat lesi tulang yang dinilai secara radiografi, serta data CT dan / atau MPT, F.Denis mengidentifikasi empat varian, dan di dalamnya masing-masing terdapat beberapa jenis lesi vertebra (sebutan huruf jenis kerusakan diberikan sesuai dengan uraian pengarang):

[1], [2]

Fraktur kompresi pada badan vertebra

Mekanisme kerusakan - fleksi depan dan / atau lateral.

Area kerusakan adalah kolom depan tulang belakang. Kolom posterior dan bagian kolom tengah yang berdekatan dengan kanal vertebra tetap utuh untuk kerusakan ini.

Tanda trauma anatomis dan klinis karakteristik: integritas cincin saluran tulang belakang tidak terganggu, jarak interpedicular tidak berubah, pelebaran ruang interstisial sedikit pun mungkin terjadi. Kerusakan selalu stabil secara mekanis dan neurologis. Dengan kompresi yang diucapkan pada tubuh vertebra, ketidakstabilan mekanis yang tertunda dimungkinkan, disertai sindrom nyeri dan peningkatan deformitas tulang belakang. Jenis fraktur kompresi vertebral berikut dibedakan:

• A - fraktur vertikal dari tubuh vertebra, melewati pelat penutup atas dan bawah;
• B-fraktur bagian atas (kranial) pada badan vertebra dengan kerusakan pada pelat penutup atas;
• C-fraktur bagian bawah (kaudal) pada badan vertebra dengan kerusakan pada pelat penutup bawah;
• D - central ("horizontal") fraktur tubuh, khas untuk osteoporosis vertebra.

Penulis mencatat bahwa fraktur kompresi pada badan vertebra dapat bersifat asimetris, yaitu. Disertai dengan kompresi lateral pada badan vertebra

[3]

Fraktur vertebra yang eksplosif

Mekanisme kerusakan - pukulan diarahkan di sepanjang sumbu vertikal tulang belakang, disebut demikian. Trauma aksial

Area kerusakan adalah kolom tengah tulang belakang, kemungkinan kombinasi dengan kerusakan pada kolom anterior.

Sifat sinar anatomis yang khas adalah peningkatan jarak interpedicular dan ukuran anteroposterior pada tubuh vertebra.

Jenis fraktur vertebra berikut ini dibedakan:

• A - fraktur melewati kedua pelat penutup (khas untuk vertebra lumbal);
• B - fraktur pelat penutup atas;
• C - fraktur pelat penutup bawah,
• Fraktur D - rotasi (fraktur eksplosif yang paling tidak stabil) - perpindahan rotasi fragmen yang terluka dicatat di hadapan semua tanda radiografi khas dari dislokasi fraktur, namun tanpa kerusakan pada sendi intervertebralis, yaitu. Tanpa dislokasi vertebra yang benar;
• tipe E - fraktur eksplosif dengan fleksi lateral (disertai dengan fraktur perpecahan lateral dan perpindahan fragmen lateral vertebra vertebra ke kanal vertebralis).

Untuk mendiagnosis fraktur eksplosif, yang paling informatif adalah data CT, incl. Dikombinasikan dengan myelography, dan irisan melintang dari MRI, yang sering terdeteksi tidak hanya kerusakan pada tulang belakang dan rata-rata offset ke tulang belakang kanal fragmen tubuh vertebral, tetapi juga khas untuk jenis cedera membelah lengkungan tulang belakang di permukaan depan nya. Cedera stabil secara mekanis, kemungkinan untuk mengembangkan ketidakstabilan tertunda (dinamis) yang terkait dengan gangguan dukungan vertebra. Ciri khas fraktur vertebralis eksplosif selalu merupakan ketidakstabilan neurologis mereka, yang terjadi meski tidak ada tanda mielopati traumatis. Ketika fraktur ledakan toraks vertebra klinik myelopathy tekan menunjukkan hampir 70% kasus, patah tulang lumbal - sedikit lebih dari 20%, karena fitur anatomi dari sumsum tulang belakang.

F. Denis menunjuk pada tiga kemungkinan penyebab gangguan neurologis pada fraktur eksplosif:

1. kompresi sumsum tulang belakang oleh fragmen dari badan vertebra,
2. penyempitan saluran akar saraf dengan kompresi mekanik akar itu sendiri dan
3. pelanggaran saraf tulang belakang di vertebra melengkung permukaan anterior.

Varian lesi yang terakhir khas untuk tulang belakang lumbal, di mana unsur-unsur ekor kuda menempati posisi didominasi dorsal di dalam kanal tulang belakang. Memahami mekanisme yang berbeda dari komplikasi meledak neurologis patah tulang dan diagnosis yang akurat mereka adalah sangat penting ketika memilih taktik bedah: jika kompresi sumsum tulang belakang fragmen tubuh vertebral benar-benar menunjukkan dekompresi anterior nya, mencubit akar saraf di busur perpecahan mengharuskan segmen posterior revisi kanal tulang belakang.

Kerusakan sabuk pengaman - kerusakan menurut jenis "sabuk pengaman".

Mekanisme kerusakan adalah fleksi yang tajam dengan dorongan aksial pada fragmen atas dan bawah tulang belakang dengan bagian "pusat" tetap (mekanisme pengalihan fleksi). Mekanisme seperti itu khas untuk kecelakaan mobil: dengan pengereman tiba-tiba pada mobil dan sabuk pengaman tetap (yang tercermin dalam judul), bagian tengah bagasi, bagian atas dan bawahnya terus bergerak maju dengan inersia.

Zona kerusakan - elemen kolom punggung dan tengah tulang belakang selalu rusak, kolom depan mungkin rusak. Ligamentum longitudinal anterior dan bagian anterior cincin fibrosa cakram intervertebral tidak pernah rusak.

Tanda trauma anatomi dan klinis karakteristik trauma. Dalam kasus di mana garis kerusakan melewati elemen tulang vertebra, sinar-X menunjukkan fraktur elemen kolom posterior, fragmen fragmen tubuh yang berdekatan dengan bagian posterior cakram intervertebralis mungkin dilakukan. Dimungkinkan untuk memperluas dimensi ruang antar-estestrus.

Jenis kerusakan sabuk pengaman berikut diidentifikasi:

• Lesi intervertebralis satu tingkat, disertai ruptur aparatus ligamen-artikular dan bagian posterior cakram intervertebral;
• В - cedera intervertebral satu tingkat atau fraktur Chance - fraktur horisontal dari kolom posterior, tengah dan anterior;
• C - kerusakan dua tingkat dengan fraktur lengkungan dan kerusakan pada bagian berserat di kolom tengah;
• D - dua tingkat kerusakan dengan fraktur lengkungan dan kerusakan pada bagian tulang kolom tengah.

Kerusakan sabuk pengaman selalu tidak stabil secara mekanis, sementara ketidakstabilan paling terasa jika terjadi cedera pada bagian fibrosa dan otot dari ligamen interstisial posterior dan tengah, otot, cakram intervertebralis. Itulah sebabnya istilah "kerusakan" digunakan dalam kaitannya dengan jenis cedera ini, dan bukan "fraktur". Pada beberapa jenis cedera (kerusakan sabuk pengaman tipe A) pada radiografi, mungkin tidak ada tanda-tanda kerusakan pada struktur tulang tulang belakang, yang mengarah pada interpretasi radiograf yang salah. Cedera jaringan lunak yang tidak terdiagnosis disertai oleh penyembuhan inferior pada kunci vertebra, yang menyebabkan ketidakstabilan tertunda dan sindrom nyeri kronis. Pada periode trauma akut, diagnosis dapat lebih jelas terbentuk dengan pencitraan resonansi magnetik: pada struktur kolom posterior tulang belakang, kekuatan sinyal yang terkait dengan perdarahan lokal selalu ditemukan pada tingkat kerusakan.

Lesi sabuk pengaman tidak disertai dengan pelanggaran hubungan vertebra-spinal, dan karena itu stabil secara neurologis. Namun, jenis cedera bisa disertai klinik "uplink myelopathy", patogenesis yang berhubungan tidak dengan kerusakan mekanis struktur saraf, dan dengan traktsionnoi mieloishemiei: perubahan microcirculatory di sumsum tulang belakang sementara diposisikan di atas zona kerusakan tulang belakang yang tingkat ketidaksesuaian klinis manifestasi tulang dan gangguan neurologis.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fraktur vertebra

Mekanisme kerusakan: gabungan aksi gaya - kompresi, peregangan, rotasi dan pembengkokan.

Tanda trauma anatomi dan klinis karakteristik trauma. Semua tiga kolom tulang belakang mengalami trauma, termasuk dapat merusak ligamentum longitudinal anterior. Ini adalah varian yang paling tidak menguntungkan dari cedera tulang belakang, yang secara mekanis dan neurologis tidak stabil. F. Denis mengidentifikasi tipe berikut dari fraktur vertebralis:

• A-fleksi-rotasi, di mana adalah mungkin untuk mempertahankan hubungan normal di salah satu sendi arkuata;
• В - "memotong" ekstensor fraktur-dislokasi;
• Fraktur c - flexion-distraction dengan dislokasi bilateral.

Berdasarkan klasifikasi F. Denis, sebuah algoritma untuk diagnosis dan taktik cedera tulang belakang vertebral dan tulang belakang diusulkan, penggunaan luas yang, menurut pendapat kami, akan memungkinkan dokter, di satu sisi, untuk lebih aktif dalam menerapkan metode modern untuk mengobati luka tulang belakang, di sisi lain. - Pendekatan yang lebih berbeda terhadap pilihan intervensi bedah. Perhatikan bahwa dalam beberapa kasus, dengan fraktur eksplosif yang tidak disertai komplikasi neurologis (yang lebih sering dicatat di bagian lumbal), adalah mungkin untuk melakukan perawatan konservatif dengan orthotics berbaring yang memadai.

Klasifikasi cedera tulang belakang AO / ASIF dikompilasi sesuai dengan Klasifikasi CCP - Universal Fraktur, yang pada gilirannya didasarkan pada penentuan ketidakstabilan mekanis kerangka yang cedera. Menurut

Menurut penulis klasifikasi AO / ASIF, patahan tulang belakang vertebra (tipe AI) selalu stabil secara mekanis dan memerlukan perawatan konservatif yang memadai. Memisahkan dan merusak kerusakan pada badan vertebra, berbeda hanya pada jumlah fragmen tulang (tipe AII dan AIII, masing-masing) stabil secara kondisional, karena tidak menyatu dengan baik, yang menyebabkan pertumbuhan kyphosis (ketidakstabilan dinamis) atau komplikasi neurologis akhir.

Cedera tulang belakang yang terjadi dengan peregangan (tipe B) dalam banyak kasus tidak stabil secara mekanis, dan kerusakan dengan rotasi (tipe C) selalu tidak stabil secara mekanis. Pada tingkat modern pengembangan teknologi medis, jenis luka ini sangat banyak dikenai perawatan segera, termasuk pada anak-anak.

Trauma tulang belakang pada anak-anak dan remaja memiliki karakteristik tertentu. Khas, tapi bukan satu-satunya kemungkinan bagi pasien kelompok usia ini adalah kerusakan pada badan vertebral akibat jenis fraktur kompresi. Jenis fraktur biasanya ditentukan oleh tingkat penurunan tinggi badan vertebra, terutama tinggi bagian ventral atau pusatnya. Fraktur kompresi pada anak-anak didistribusikan sesuai dengan tingkat keparahan lesi.

Fraktur kompresi pada tulang belakang pada anak-anak.

Tingkat kompresi	Karakterisasi sinar-X (perubahan pada tinggi badan vertebral)
Saya gelar - sedikit kompresi	Penurunan area ventral sebesar 2 mm Penurunan tinggi bagian tengah dengan 1 mm
II derajat - kompresi sedang	Penurunan tinggi area ventral sebesar 2-5 mm, Turunkan ketinggian bagian tengah dengan 2 mm
III derajat - kompresi signifikan	Penurunan tinggi ventral sebesar 4-6 mm Penurunan tinggi bagian tengahnya sebesar 2-3 mm
IV derajat - diucapkan kompresi	Penurunan ketinggian area ventral lebih dari 5 mm Turunkan ketinggian bagian tengah lebih dari 3 mm

Tidak ada derajat yang ditunjukkan dalam tabel, kecuali beberapa fraktur dengan kompresi derajat IV yang diucapkan, tidak melampaui tingkat keparahan lesi yang sesuai dengan fraktur tertusuk kelompok AI dalam klasifikasi AO / ASIF. Anak-anak dengan fraktur seperti itu tidak memerlukan perawatan bedah. Fraktur kelas IV dengan kompresi berat disertai ketidakstabilan mekanis yang terpisah yang mengarah pada pembentukan kyphosis dapat menjalani perawatan bedah untuk menstabilkan tulang belakang dan mencegah pembentukan deformitas. Varian lain dari cedera vertebra, disertai trauma pada kolom tengah dan posterior, terjadi pada masa kanak-kanak lebih jarang daripada fraktur kompresi. Menurut pendapat kami, dengan kerusakan pada anak-anak, tidak hanya dianjurkan untuk menggunakan salah satu dari klasifikasi di atas, tetapi juga menerapkan taktik pengobatan yang lebih aktif - intervensi bedah dini yang bertujuan untuk menghilangkan ketidakstabilan mekanis dan neurologis kerusakan akan memastikan hasil terbaik dari perawatan kategori pasien ini.

Secara terpisah, kita harus berbicara tentang luka tembak di tulang belakang, yang sayangnya jumlahnya terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena berkembangnya senjata api dan banyak konflik militer lokal. Fitur klasifikasi utama dari jenis kerusakan ini adalah rasio jalannya saluran luka ke struktur tulang vertebra dan kanal vertebralis. N.S. Kosinskaya mengidentifikasi jenis cedera berikut ini:

1. melalui luka - saluran luka melintasi kanal vertebral;
2. luka tembus buta - saluran luka berakhir di dalam kanal vertebra;
3. luka tangensial - jalannya saluran luka disertai dengan luka tepi dinding kanal tulang belakang;
4. Luka buta yang tidak menembus - hanya unsur tulang vertebra yang rusak;
5. luka paravertebral - saluran luka lewat di jaringan lunak, tanpa mempengaruhi struktur tulang belakang yang tepat.