Kolesistitis kronis: gejala

Gejala kolesistitis galloping kronis tersebar luas, yang terjadi pada orang-orang dari berbagai usia, namun masih lebih sering pada orang paruh baya - 40-60 tahun.

Pada orang yang berusia lebih dari 75 tahun, kolesistitis kalsifikasi menjadi predominan. Baik perempuan kolesistitis calculous dan calculous lebih cenderung menderita daripada pria.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala subyektif kolesistitis kronis

Sakit

Rasa sakit adalah gejala subjektif utama penyakit ini. Lokalisasi, intensitas, durasi rasa sakit bergantung pada jenis dyskinesia bersamaan dari saluran empedu, penyakit bersamaan pada organ pencernaan, komplikasi kolesistitis kronis.

Nyeri pada kolesistitis kronis dan membesar biasanya dilokalisasi di daerah hipokondrium yang tepat, terkadang di daerah epigastrik. Penampilan atau intensifikasi rasa sakit biasanya terkait dengan makanan berlimpah, makan makanan berlemak, digoreng, pedas, terlalu dingin atau panas, minuman berkarbonasi, alkohol. Seringkali rasa sakit dipicu oleh aktivitas fisik yang intens atau situasi stres psikologis. Kolesistitis galloping kronis hampir selalu disertai dengan dyskinesia dari kantong empedu. Dalam versi hipotonik dari dyskinesia, nyeri di sisi kanan biasanya konstan, sakit, biasanya tidak mencapai tingkat keparahan yang tinggi. Terkadang tidak begitu banyak rasa sakit yang mengganggu sebanyak rasa berat pada hipokondrium yang tepat.

Dengan diskinesia hipertensif yang bersamaan dengan kantong empedu, rasa sakitnya paroksismal, sangat kuat, yang dikaitkan dengan kontraksi kejang pada otot kandung empedu. Nyeri yang sangat parah (serangan bilier empedu), secara umum, diamati dengan kolesistitis kalsifikasi atau "serviks" (lokalisasi preferensial di wilayah serviks kandung empedu.

Nyeri dengan kolesistitis kronis yang impoten memancar ke bahu kanan, tulang belikat kanan, terkadang sampai ke tulang selangka. Asal mula nyeri berhubungan dengan kejang otot kandung empedu, peningkatan tekanan di dalamnya (dengan hipertensi dyskinesia), atau dilatasi kantong empedu, yang juga disertai dengan peningkatan tekanan intravesikal.

Saat menyulitkan kolesistitis kronis dengan pericholecystitis, rasa sakit memperoleh karakter dari apa yang disebut nyeri somatik. Hal ini disebabkan oleh iritasi pada peritoneum parietal, jaringan subkutan, kulit, yang diikat oleh saraf tulang belakang yang sensitif. Nyeri dengan pericholecystitis bersifat permanen, tapi bertambah dengan lengkungan dan torso, gerakan tajam dengan tangan kanan. Ini bisa lebih umum dan melokalisasi di hati. Dengan perkembangan pankreatitis kronis, rasa sakit bisa menjadi terselubung, menyinari epigastrium, hipokondrium kiri, kadang-kadang memasuki daerah peripodal; Bila disulitkan oleh hepatitis reaktif - rasa sakit itu dilokalisasi di wilayah seluruh hati.

Keluhan dyspeptic

Pada periode eksaserbasi kolesistitis kronis, keluhan dyspeptic sering bermasalah. Muntah diamati pada 30-50% pasien dan dapat disebabkan oleh gastroduodenitis bersamaan, pankreatitis. Bila dikombinasikan dengan dyskinesia hipotonik dari kantong empedu setelah muntah, mungkin ada pengurangan rasa sakit dan perasaan berat pada hipokondrium kanan, dengan hipertonik dyskinesia, muntah meningkatkan rasa sakit. Pada massa muntah, pengotor empedu bisa dideteksi. Muntah, seperti rasa sakit, dipicu oleh minum alkohol, ketidakakuratan makanan.

Pada masa eksaserbasi kolesistitis tanpa tulang yang kronis, pasien sering terganggu oleh mual, kepahitan di mulut, ereksi pahit (terutama disertai hiperokokus diskinesia yang menyertai kantong empedu). Akibat perkembangan gastroduodenitis sekunder, gastritis, pankreatitis, enteritis, ada mulas, belok "busuk", perut kembung, nafsu makan menurun, diare.

[6], [7], [8], [9]

Kulit gatal

Gejala, yang mencerminkan pelanggaran sekresi empedu dan iritasi ujung saraf kulit dengan asam empedu. Yang paling khas untuk cholelithiasis, sindrom kolestasis, tapi kadang kala bisa terjadi dengan kolesistitis yang tidak karsinoma karena kongesti empedu.

Meningkatnya suhu tubuh

Hal ini dicatat dalam periode eksaserbasi kolesistitis kronis pada 30-40% pasien, Hal ini dapat disertai dengan kognisi.

Gangguan psikoaktif

Depresi, kelemahan, kelelahan, lekas marah, emosi labil di kolesistitis kronis tanpa batu tidak hanya disebabkan penyakit itu sendiri, tetapi juga efek traumatis dan somatogenetic terbebani pada anak usia dini dan remaja. Gangguan psikootomi pada gilirannya menyertai disfungsi saluran empedu.

Tantangan

Pada 25-50% pasien dengan kolesistitis acalculous kronis pada periode eksaserbasi, nyeri di daerah jantung dari asal usul refleks adalah mungkin.

[10], [11]

Gejala Cholecystitis Kronis: Spesies

Gejala kolesistitis kronis pada kelompok pertama (gejala refleks segmental) disebabkan oleh iritasi berkepanjangan terhadap formasi segmental sistem saraf otonom, yang menginternir sistem empedu, dan dibagi menjadi dua sub kelompok.

1. Titik dan zona refleks viscero-otot yang menyakitkan - ditandai oleh fakta bahwa tekanan jari pada titik-titik khusus organ pada kulit menyebabkan rasa sakit:
   • Titik nyala Mackenzie terletak di persimpangan tepi luar rektus abdominis kanan dengan lengkungan kosta yang tepat;
   • Titik nyeri Boas - terlokalisasi pada permukaan posterior toraks sepanjang garis paravertebral ke kanan pada tingkat vertebra torak X-XI;
   • zona hipertensi kulit Zakharyin-Ged - daerah yang luas dengan nyeri dan hipersensitivitas yang parah, menyebar ke segala arah dari titik Mackenzie dan Boas.
2. Gejala refleks Cotanno-viseral ditandai oleh fakta bahwa paparan titik-titik atau zona tertentu menyebabkan rasa sakit masuk ke dalam menuju kantong empedu:
   • sebuah gejala dari tekanan Aliyev pada poin Mackenzie atau Boas tidak hanya menyebabkan rasa sakit lokal secara langsung di bawah jari yang meraba, tapi juga rasa sakit masuk ke dalam menuju kantong empedu;
   • Gejala Eisenberg-1 - dengan pukulan pendek atau sentuhan dengan tepi telapak tangan di bawah sudut bahu kanan, pasien, disertai dengan rasa sakit lokal, merasakan iradiasi yang jauh di dalam area kantong empedu.

Gejala kolesistitis kronis pada kelompok pertama bersifat teratur dan karakteristik untuk eksaserbasi kolesistitis kronis. Yang paling patognomonik adalah gejala Mackenzie, Boas, Aliev.

Gejala kolesistitis kronis pada kelompok kedua disebabkan oleh penyebaran irigasi sistem saraf otonom di luar persarafan segmentalis sistem empedu ke seluruh bagian kanan tubuh dan anggota tubuh kanan. Pada saat bersamaan, sindrom vegetatif reaktif sisi kanan terbentuk, ditandai oleh munculnya sensasi yang menyakitkan pada palpasi dari hal-hal berikut:

• titik orbital Bergman (di dekat tepi dalam bagian atas orbit);
• titik oksipital Jonas;
• titik Mussi-Georgievsky (di antara kaki kanan m.sternocleidomastoideus) - frenicus-gejala sebelah kanan;
• titik antar-flap Kharitonov (di tengah garis horizontal ditarik melalui tengah tepi dalam skapula kanan);
• Titik femoral Lapinsky (bagian tengah tepi dalam paha kanan);
• titik fosa poplitea kanan;
• titik plantar (di bagian belakang kaki kanan).

Tekanan pada titik-titik ini dibuat dengan ujung jari telunjuk.

Gejala kolesistitis kronis pada kelompok kedua diamati dengan kolesistitis kronis yang sering berulang. Kehadiran rasa sakit secara bersamaan di beberapa atau semua hal yang lebih pada semua titik mencerminkan keparahan jalannya penyakit.

Gejala kolesistitis kronis pada kelompok ketiga dideteksi dengan iritasi kandung empedu langsung atau tidak langsung (oleh efleurase) (gejala iritatif). Ini termasuk:

• Gejala Murphy - dokter selama pernafasan pasien hati-hati menempatkan ujung empat jari bengkok tangan kanannya di bawah lengkung iga kanan di lapangan lokasi kandung empedu, maka penderita mengambil napas dalam-dalam, gejala dianggap positif jika selama pernafasan pasien tiba-tiba menyela dia sehubungan dengan munculnya rasa sakit di kontak ujung jari dengan kantung empedu inflamasi yang sensitif. Jadi di wajah pasien bisa ada meringis rasa sakit;
• Gejala Kera - nyeri pada hipokondrium kanan di zona kandung empedu dengan palpasi dalam;
• Gejala Gausmat - munculnya rasa sakit dengan telapak tangan pendek di bawah lengkungan kosta yang tepat pada puncak inspirasi);
• gejala Lepene-Vasilenko - munculnya rasa sakit saat menerapkan goresan mendadak dengan ujung jari pada inspirasi di bawah lengkungan kosta yang tepat;
• gejala Ortner-Grekov - munculnya rasa sakit saat lengkungan rusuk kanan dilepas dengan ujung telapak tangan (nyeri timbul karena gegar otak kantong empedu yang meradang);
• gejala Eisenberg-II - pada posisi berdiri pasien naik ke jari kaki dan kemudian dengan cepat turun ke tumit, dengan gejala positif ada rasa sakit pada hipokondrium kanan akibat gegar otak kantung empedu yang meradang.

Gejala kolesistitis kronis pada kelompok ketiga memiliki kepentingan diagnostik yang besar, terutama pada tahap remisi, terutama karena pada fase ini gejala dua kelompok pertama biasanya tidak ada.

Kandung empedu dengan kolesistitis banci kronis tidak meningkat, dengan perkembangan hepatitis sekunder secara perkutan dan palpasi ditentukan oleh peningkatan hati (sedikit diungkapkan).

Gejala keterlibatan kolesistitis kronis dalam proses patologis pleksus surya

Dengan kolesistitis kronis yang berkepanjangan, adalah mungkin untuk melibatkan pleksus surya dalam proses patologis - sindrom matahari sekunder. Tanda utama sindrom matahari adalah:

• Rasa sakit di pusar dengan iradiasi di bagian belakang (solarol), terkadang rasa sakitnya terbakar;
• Gejala dispepsia (mereka sulit dibedakan dari gejala dispepsia karena eksaserbasi kolesistitis paling kronis dan patologi lambung secara bersamaan);
• palpatory mengungkapkan titik-titik menyakitkan yang terletak di antara pusar dan proses xiphoid;
• gejala nyeri Pekarsky dengan tekanan pada proses xiphoid.

Beberapa wanita yang menderita kolesistitis kronis dapat mengembangkan sindrom ketegangan pramenstruasi, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan neuropsikiatri, vegetatif-vaskular dan metabolik-endokrin. Gejala sindrom pramenstruasi muncul 2-10 hari sebelum menstruasi dan hilang pada hari-hari pertama setelah onsetnya. Perkembangan sindrom ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon (kelebihan kadar estrogen, progesteron tidak cukup, aktivasi renin-angiotensin II-aldosteron berlebihan pelanggaran sekresi prolaktin dari endorfin di otak). Manifestasi klinis utama sindrom stres pramenstruasi adalah ketidakstabilan mood (depresi, mudah tersinggung, tearfulness), sakit kepala, pucat wajah dan tangan, kembung dan nyeri payudara, mati rasa dari tangan dan kaki, fluktuasi tekanan darah. Pada periode yang sama ada eksaserbasi kolesistitis kronis.

Seringkali, pasien dengan kolesistitis kronis mengembangkan sindrom cholecysto-cardial, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit di jantung (biasanya tidak disengaja, muncul setelah minum alkohol, makanan berlemak dan gorengan, kadang-kadang dengan nyeri konstan); palpitasi atau penyimpangan di dalam hati; blokade atriovescricular transient dari st; EKG-tanda-tanda perubahan yang menyebar pada miokardium (penurunan signifikan pada amplitudo gelombang T pada banyak petunjuk). Refleks, efek beracun yang menular pada jantung, gangguan metabolik pada miokardium, disfungsi sistem saraf otonom sangat penting dalam pembentukan sindrom ini.

Pada orang dengan alergi, eksaserbasi kolesistitis acalculous kronis dapat disertai dengan munculnya urtikaria, edema Quincke, alergi obat dan makanan, kadang-kadang bronkospasme, artralgia, eosinofilia.

Secara praktis, penting untuk membedakan "masker klinis" kolesistitis acalculous kronis. Mereka dicirikan oleh dominasi dalam gambaran klinis sekelompok gejala tertentu, yang terkadang menyulitkan diagnosis penyakit dengan tepat. Berikut "topeng klinis" dibedakan:

• "Gastrointestinal" (keluhan dyspeptic berlaku, tidak ada sindrom nyeri yang khas);
• Kardial (kardialgia, angina refleks, terutama pada pria setelah usia 40 tahun. Bentuk ini memerlukan diagnosis banding yang hati-hati dengan penyakit jantung iskemik);
• "Neurasthenic" (dengan sindrom neurotik yang diucapkan);
• "Rematik" (dengan prevalensi dalam gambaran klinis kondisi subfebel penyakit, palpitasi dan penyimpangan di jantung, artralgia, berkeringat, perubahan EKG yang menyebar);
• "Tirotoksik" (dengan peningkatan iritabilitas, takikardia, berkeringat, munculnya getaran tangan, penurunan berat badan);
• Masker "Solar" (ditandai dengan prevalensi gejala pleksus surya di klinik).

Tujuan penelitian pasien

Inspeksi

Pada beberapa pasien, subklin (dan kadang-kadang lebih jelas icterus) dapat terjadi pada kulit, kulit. Pada kolesistitis acalculous kronis, ini disebabkan oleh dysginesia hipertonik bersamaan dari saluran empedu dan kejang sfingter Odzi dan, akibatnya, penghentian sementara aliran empedu ke dalam usus besar ke-12. Pada beberapa pasien, penyakit kuning pada kulit dan sklera mungkin disebabkan oleh hepatitis kronis yang bersamaan.

Dengan sirosis hati atau hepatitis kronik yang parah bersamaan, ada kemungkinan untuk mendeteksi "vena laba-laba" (telangiectasia dalam bentuk laba-laba, tetesan merah) pada kulit dada. Di daerah hipokondrium yang tepat, kadang-kadang zona pigmentasi (jejak penggunaan sering yang lebih hangat) terlihat pada sindrom nyeri parah. Fitur ini lebih khas untuk kolesistitis kalsesif kronis.

Pada kebanyakan pasien, kelebihan berat badan ditentukan.

Palpasi dan perkusi pada perut

Palpasi mengungkapkan nyeri lokal di daerah kantong empedu - persimpangan tepi luar rektus abdominis kanan dengan lengkungan kosta yang tepat (gejala Kehr). Gejala ini diamati pada tahap eksaserbasi kolesistitis acalculous kronis, dengan perkembangan pericholecystitis, tipe disketetik dari dyskinesia dari saluran empedu, dan juga dengan dilatasi kandung empedu dengan hipotensi atau atoni.

Jika palpasi dalam yang biasa tidak mengungkapkan rasa sakit di daerah kantong empedu, dianjurkan untuk menentukan gejala Murphy - nyeri tekan saat meraba area kantong empedu dengan inspirasi yang dalam dan beberapa retraksi abdomen.