Ahli medis artikel
Publikasi baru
Kolesistitis kronis - Gejala
Terakhir ditinjau: 04.07.2025

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Gejala kolesistitis akalkulus kronik tersebar luas dan terjadi pada orang-orang dari berbagai usia, tetapi lebih sering pada orang setengah baya - 40-60 tahun.
Pada orang yang berusia di atas 75 tahun, kolesistitis kalkulus lebih sering terjadi. Wanita lebih sering menderita kolesistitis kalkulus dan non-kalkulus daripada pria.
Gejala Subjektif Kolesistitis Acalculous Kronis
Nyeri
Nyeri merupakan gejala subjektif utama dari penyakit ini. Lokasi, intensitas, dan durasi nyeri bergantung pada jenis diskinesia bilier yang menyertai, penyakit penyerta pada organ pencernaan, dan komplikasi kolesistitis kronis.
Nyeri pada kolesistitis akalkulus kronis biasanya terlokalisasi di hipokondrium kanan, terkadang di daerah epigastrium. Munculnya atau peningkatan nyeri biasanya dikaitkan dengan makan besar, konsumsi makanan berlemak, gorengan, pedas, terlalu dingin atau terlalu panas, minuman berkarbonasi, alkohol. Nyeri sering dipicu oleh aktivitas fisik yang intens atau situasi stres psiko-emosional. Kolesistitis akalkulus kronis hampir selalu disertai dengan diskinesia kandung empedu. Pada varian hipotonik diskinesia, nyeri di sisi kanan biasanya konstan, nyeri, sebagai aturan, tidak mencapai tingkat keparahan yang besar. Terkadang bukan nyeri yang mengganggu, tetapi perasaan berat di hipokondrium kanan.
Dengan diskinesia hipertonik kandung empedu yang terjadi bersamaan, nyeri bersifat paroksismal, dan bisa sangat intens, yang dikaitkan dengan kontraksi spastik otot-otot kandung empedu. Nyeri yang sangat parah (serangan kolik bilier) biasanya diamati dengan kolesistitis kalkulus atau "serviks" (terutama terlokalisasi di leher kandung empedu).
Nyeri pada kolesistitis akalkulus kronis menjalar ke bahu kanan, tulang belikat kanan, dan terkadang ke tulang selangka. Asal mula nyeri dikaitkan dengan kejang otot kandung empedu, peningkatan tekanan di dalamnya (dengan diskinesia hipertonik) atau peregangan kandung empedu, yang juga disertai dengan peningkatan tekanan intravesikal.
Bila kolesistitis kronis diperumit oleh perikolesistitis, nyeri yang dirasakan menyerupai nyeri somatik. Nyeri ini disebabkan oleh iritasi peritoneum parietal, jaringan subkutan, kulit, yang diinternalisasi oleh saraf tulang belakang yang sensitif. Nyeri pada perikolesistitis bersifat konstan, tetapi bertambah parah saat membalikkan dan menekuk tubuh, menggerakkan tangan kanan secara tiba-tiba. Nyeri dapat menyebar lebih luas dan terlokalisasi di area hati. Dengan perkembangan pankreatitis kronis, nyeri dapat menjadi melingkar, menjalar ke epigastrium, hipokondrium kiri, terkadang ke daerah periumbilikal; bila diperumit oleh hepatitis reaktif, nyeri terlokalisasi di area seluruh hati.
Keluhan dispepsia
Selama periode eksaserbasi kolesistitis kronis, keluhan dispepsia cukup umum terjadi. Muntah terjadi pada 30-50% pasien dan dapat disebabkan oleh gastroduodenitis dan pankreatitis yang terjadi bersamaan. Bila dikombinasikan dengan diskinesia hipotonik pada kandung empedu, muntah dapat mengurangi nyeri dan rasa berat di hipokondrium kanan; dengan diskinesia hipertonik, muntah meningkatkan nyeri. Empedu dapat ditemukan dalam muntahan. Muntah, seperti nyeri, dipicu oleh asupan alkohol dan kesalahan pola makan.
Selama periode eksaserbasi kolesistitis akalkulus kronis, pasien sering terganggu oleh mual, rasa pahit di mulut, bersendawa pahit (terutama dengan diskinesia hipotonik kandung empedu yang bersamaan). Sebagai akibat dari perkembangan gastroduodenitis sekunder, gastritis, pankreatitis, enteritis, nyeri ulu hati, bersendawa busuk, perut kembung, kehilangan nafsu makan, diare muncul.
Gatal pada kulit
Gejala yang mencerminkan gangguan sekresi empedu dan iritasi ujung saraf kulit oleh asam empedu. Paling umum untuk kolelitiasis, sindrom kolestasis, tetapi kadang-kadang dapat diamati pada kolesistitis non-kalkulus karena stagnasi empedu.
Peningkatan suhu tubuh
Kondisi ini diamati selama periode eksaserbasi kolesistitis kronis pada 30-40% pasien. Kondisi ini dapat disertai dengan menggigil.
Gangguan Psiko-Emosional
Depresi, kelemahan umum, cepat lelah, mudah tersinggung, labil secara emosional pada kolesistitis akalkulus kronis disebabkan tidak hanya oleh penyakit itu sendiri, tetapi juga oleh efek psikotraumatik, serta beban somatogenik pada anak usia dini dan remaja. Gangguan psikoemosional, pada gilirannya, menyertai disfungsi saluran empedu.
Kardialgia
Pada 25-50% pasien dengan kolesistitis akalkulus kronis, nyeri di area jantung yang berasal dari refleks mungkin terjadi selama eksaserbasi.
Gejala Kolesistitis Kronis: Jenis-jenisnya
Gejala kolesistitis kronik kelompok pertama (gejala refleks segmental) disebabkan oleh iritasi berkepanjangan pada formasi segmental sistem saraf otonom yang menginternalisasi sistem bilier, dan dibagi menjadi dua subkelompok.
- Titik dan zona nyeri refleks viscerokutaneus dicirikan oleh fakta bahwa tekanan jari pada titik-titik kulit spesifik organ menyebabkan nyeri:
- Titik nyeri McKenzie terletak di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan lengkungan kosta kanan;
- Titik nyeri Boas - terlokalisasi di permukaan belakang dada sepanjang garis paravertebral di sebelah kanan setinggi vertebra toraks X-XI;
- Zona hipertensi kutan Zakharyin-Ged merupakan zona nyeri parah dan hipersensitivitas yang luas, menyebar ke segala arah dari titik Mackenzie dan Boas.
- Gejala refleks kutan-viseral ditandai dengan fakta bahwa dampak pada titik atau zona tertentu menyebabkan rasa sakit yang menjalar lebih dalam ke kantong empedu:
- Gejala Aliyev - tekanan pada titik Mackenzie atau Boas tidak hanya menyebabkan nyeri lokal tepat di bawah jari yang meraba, tetapi juga nyeri yang menjalar lebih dalam ke arah kantong empedu;
- Gejala Eisenberg-1 - dengan pukulan pendek atau ketukan dengan tepi telapak tangan di bawah sudut tulang belikat kanan, pasien, bersama dengan nyeri lokal, merasakan penyinaran yang jelas jauh ke dalam area kantong empedu.
Gejala kolesistitis kronis pada kelompok pertama bersifat alami dan merupakan ciri khas eksaserbasi kolesistitis kronis. Gejala Mackenzie, Boas, Aliev dianggap paling patognomonik.
Gejala kolesistitis kronis golongan kedua disebabkan oleh penyebaran iritasi sistem saraf otonom di luar persarafan segmental sistem bilier ke seluruh bagian kanan tubuh dan anggota tubuh kanan. Dalam kasus ini, terbentuk sindrom otonom reaktif sisi kanan, yang ditandai dengan munculnya nyeri saat palpasi pada titik-titik berikut:
- Titik orbit Bergman (di tepi dalam atas orbit);
- Titik oksipital Jonash;
- Titik Mussi-Georgievsky (di antara kaki m.sternocleidomastoideus kanan) - gejala phrenicus sisi kanan;
- Titik interskapular Kharitonov (di tengah garis horizontal yang ditarik melalui tengah tepi bagian dalam tulang belikat kanan);
- Titik femoralis Lapinsky (tengah tepi bagian dalam paha kanan);
- titik fossa poplitea kanan;
- titik plantar (di punggung kaki kanan).
Tekanan pada titik yang ditunjukkan diberikan dengan ujung jari telunjuk.
Gejala kolesistitis kronis golongan kedua diamati dengan perjalanan kolesistitis kronis yang sering kambuh. Adanya nyeri secara bersamaan di beberapa titik atau bahkan lebih di semua titik mencerminkan tingkat keparahan penyakit.
Gejala kolesistitis kronis golongan ketiga muncul akibat iritasi langsung atau tidak langsung (dengan mengetuk) pada kantong empedu (gejala iritatif). Gejala ini meliputi:
- Gejala Murphy - saat pasien menghembuskan napas, dokter dengan hati-hati meletakkan ujung empat jari tangan kanan yang setengah tertekuk di bawah lengkung kosta kanan di area kantong empedu, kemudian pasien menarik napas dalam-dalam, gejalanya dianggap positif jika saat menghembuskan napas pasien tiba-tiba menghentikannya karena munculnya rasa sakit saat ujung jari menyentuh kantong empedu yang meradang dan sensitif. Dalam kasus ini, seringai kesakitan mungkin muncul di wajah pasien;
- Gejala Kerr - nyeri di hipokondrium kanan di daerah kantong empedu saat palpasi dalam;
- Gejala Gausmat - munculnya rasa nyeri dengan pukulan pendek dengan tepi telapak tangan di bawah lengkung kosta kanan pada puncak inspirasi);
- Gejala Lepene-Vasilenko - timbulnya rasa nyeri saat memberikan pukulan tiba-tiba dengan ujung jari sambil menarik napas di bawah lengkung kosta kanan;
- Gejala Ortner-Grekov - munculnya rasa nyeri saat mengetuk lengkung kosta kanan dengan tepi telapak tangan (rasa nyeri muncul akibat guncangan pada kantong empedu yang meradang);
- Gejala Eisenberg-II - dalam posisi berdiri, pasien berdiri dengan berjinjit dan kemudian dengan cepat menurunkan dirinya ke tumitnya; dengan gejala positif, nyeri muncul di hipokondrium kanan karena guncangan kantung empedu yang meradang.
Gejala kolesistitis kronis pada kelompok ketiga memiliki nilai diagnostik yang besar, terutama pada fase remisi, terutama karena pada fase ini gejala dari dua kelompok pertama biasanya tidak ada.
Pada kolesistitis akalkulus kronis, kantong empedu tidak membesar; pada perkembangan hepatitis sekunder, perkusi dan palpasi memperlihatkan pembesaran hati (sedikit menonjol).
Gejala kolesistitis kronis yang melibatkan ulu hati dalam proses patologis
Dengan kolesistitis kronis yang berlangsung lama, ulu hati mungkin terlibat dalam proses patologis - sindrom surya sekunder. Tanda-tanda utama sindrom surya adalah:
- nyeri di daerah pusar yang menjalar ke punggung (solargia), kadang-kadang nyerinya seperti terbakar;
- gejala dispepsia (sulit dibedakan dari gejala dispepsia karena eksaserbasi kolesistitis kronis itu sendiri dan patologi lambung yang menyertainya);
- palpasi titik nyeri yang terletak antara pusar dan prosesus xiphoid;
- Gejala Pekarsky - nyeri saat menekan prosesus xiphoid.
Beberapa wanita yang menderita kolesistitis kronis dapat mengalami sindrom ketegangan pramenstruasi, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan neuropsikis, vegetatif-vaskular, dan metabolik-endokrin. Gejala sindrom pramenstruasi muncul 2-10 hari sebelum menstruasi dan menghilang pada hari-hari pertama setelah menstruasi dimulai. Perkembangan sindrom ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon (kadar estrogen yang berlebihan, kadar progesteron yang tidak mencukupi, aktivasi sistem renin-angiotensin II-aldosteron, prolaktin berlebih, gangguan sekresi endorfin di otak). Manifestasi klinis utama dari sindrom ketegangan pramenstruasi adalah ketidakstabilan suasana hati (depresi, mudah tersinggung, mudah menangis), sakit kepala, bengkak pada wajah dan tangan, pembengkakan dan nyeri pada kelenjar susu, mati rasa pada lengan dan kaki, fluktuasi tekanan darah. Selama periode yang sama ini, eksaserbasi kolesistitis kronis diamati.
Seringkali, pasien dengan kolesistitis kronis mengalami sindrom kolesistokardial, yang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di area jantung (biasanya ringan, muncul setelah minum alkohol, makanan berlemak dan gorengan; terkadang nyeri konstan); palpitasi atau gangguan di area jantung; blok atrioventrikular sementara derajat 1; tanda-tanda EKG perubahan difus pada miokardium (penurunan signifikan dalam amplitudo gelombang T di banyak sadapan). Efek refleks, infeksi-toksik pada jantung, gangguan metabolisme pada miokardium, dan disfungsi sistem saraf otonom penting dalam pembentukan sindrom ini.
Pada orang yang menderita alergi, eksaserbasi kolesistitis akalkulus kronis dapat disertai dengan munculnya urtikaria, edema Quincke, alergi obat dan makanan, dan kadang-kadang bronkospasme, artralgia, dan eosinofilia.
Secara praktis, penting untuk membedakan "topeng klinis" kolesistitis akalkulus kronis. Topeng-topeng ini ditandai dengan dominasi sekelompok gejala tertentu dalam gambaran klinis, yang terkadang mempersulit diagnosis penyakit yang tepat. Berikut ini adalah "topeng klinis" yang dibedakan:
- “gastrointestinal” (keluhan dispepsia mendominasi, sindrom nyeri khas tidak ada);
- "jantung" (cardialgia dan angina refleks muncul ke permukaan, terutama pada pria berusia di atas 40 tahun. Bentuk ini memerlukan diagnosis banding yang cermat dengan penyakit jantung koroner);
- "neurasthenic" (dengan sindrom neurotik yang parah);
- “rematik” (dengan prevalensi suhu subfebris, palpitasi dan gangguan di daerah jantung, artralgia, berkeringat, perubahan difus pada EKG dalam gambaran klinis penyakit);
- “tirotoksik” (dengan peningkatan iritabilitas, takikardia, berkeringat, tremor tangan, penurunan berat badan);
- topeng "surya" (ditandai dengan dominasi gejala kerusakan ulu hati di klinik).
Pemeriksaan objektif pasien
Inspeksi
Beberapa pasien mungkin mengalami sklera dan kulit yang subikterik (dan terkadang lebih jelas kekuningannya). Pada kolesistitis akalkulus kronis, hal ini disebabkan oleh diskinesia hipertonik yang terjadi bersamaan pada saluran empedu dan spasme sfingter Odzi dan, akibatnya, aliran empedu ke duodenum terhenti sementara. Pada beberapa pasien, kulit dan sklera yang menguning mungkin disebabkan oleh hepatitis kronis yang terjadi bersamaan.
Dengan sirosis hati yang terjadi bersamaan atau hepatitis kronis yang parah, "spider veins" (telangiektasia dalam bentuk laba-laba, tetesan merah) dapat ditemukan pada kulit dada. Di area hipokondrium kanan, zona pigmentasi terkadang terlihat (jejak penggunaan bantal pemanas yang sering) dengan sindrom nyeri yang parah. Gejala ini lebih merupakan karakteristik kolesistitis kalkulus kronis.
Kebanyakan pasien ditemukan mengalami kelebihan berat badan.
Palpasi dan perkusi abdomen
Palpasi menunjukkan nyeri lokal di area kantong empedu - persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan lengkung kosta kanan (gejala Ker). Gejala ini diamati pada tahap akut kolesistitis akalkulus kronis, dengan perkembangan perikolesistitis, dengan tipe hiperkinetik diskinesia bilier, dan juga dengan peregangan kantong empedu dengan hipotensi atau atonia.
Bila pada palpasi dalam normal tidak ditemukan nyeri pada daerah kantong empedu, maka dianjurkan untuk menentukan gejala Murphy, yaitu nyeri pada palpasi daerah kantong empedu dengan menarik napas dalam dan sedikit retraksi perut.