Kolitis pseudomembran: pengobatan

Pendekatan pengobatan kolitis pseudomembran dan diare yang disebabkan oleh C. Difficile umumnya serupa pada orang dewasa dan anak-anak, namun ada beberapa perbedaan yang memungkinkannya dipertimbangkan secara terpisah pada orang dewasa dan anak-anak.

Dewasa Jika ini mungkin, maka antibiotik yang bisa menjadi penyebab kolitis harus dibatalkan. Dalam kasus arus rata-rata, ini biasanya cukup. Perbaikan kondisinya sudah teramati sudah 48 jam setelah dikeluarkannya antibiotik, dan diare berakhir beberapa hari kemudian. Pada kasus yang lebih parah, pengobatan tambahan diperlukan. Konsentrasi tinggi obat aktif melawan C. Difficile di usus dicapai dengan pemberiannya di dalam atau ke dalam probe. Jika penggunaan terapi antibakteri diperlukan untuk mengobati proses infeksi lokalisasi lainnya, antibiotik yang aktif terhadap C. Difficile disertakan dalam terapi antibakteri gabungan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pengobatan kolitis pseudomembran di ringan dan sedang parah

Biasanya menunjuk metronidazol dengan dosis 250 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari. Biaya vankomisin untuk pemberian oral jauh lebih tinggi, sebagai tambahan, bentuk ini tidak pernah diimpor ke Federasi Rusia. Oleh karena itu, menelan larutan obat yang ditujukan untuk pemberian intravena dalam dosis yang sama seperti di dalam dianjurkan. Penggunaan obat secara luas di dalam dapat menyebabkan peningkatan resistensi enterococcus terhadap vankomisin. Itulah sebabnya dengan cara yang ringan memberikan metronidazol.

Pengobatan kolitis pseudomembran dalam kondisi parah

Dalam kasus infeksi yang sangat parah atau mengancam jiwa, banyak spesialis merekomendasikan penggunaan vankomisin dalam dosis 125 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari. Ada konsensus umum mengenai kebutuhan untuk mengurangi konsumsi vankomisin karena probabilitas tinggi meningkatkan resistensi enterococci.

Bacitracin

Oleskan dalam dosis 25.000 unit atau 500 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari, bukan metronidazol dan vankomisin. Kemanjuran klinis secara signifikan lebih rendah. Selain itu, dalam bentuk pemberian obat secara oral di Federasi Rusia ada.

Bila tidak mungkin minum obat secara internal, rejimen yang optimal tidak diketahui. Data awal menunjukkan manfaat metronidazol intravena (500 mg pada 6 jam) dibandingkan dengan vankomisin, yang penting pada pasien dengan obstruksi usus. Selain itu, vankomisin diberikan secara oral melalui probe, ileostomy, colostomy atau dalam enema pada dosis yang lebih tinggi dari biasanya (500 mg setelah 6 jam). Biasanya dianjurkan untuk menentukan tingkat vankomisin dalam plasma darah untuk menghindari overdosis.

Colestyramine

Diterapkan dengan penyakit sedang-berat Ia mampu mengikat toksin B dan, mungkin, toksin A, sehingga mengurangi aktivitas biologisnya. Karena kemampuannya untuk mengikat vankomisin, penggunaan gabungannya tidak disarankan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Peran lactobacilli sebagai terapi pengganti tidak jelas, jadi mereka tidak dianjurkan.

Opiat dan obat-obatan dengan tindakan antiperistalik

Persiapan kelompok ini dikontraindikasikan, anak-anak sangat berisiko, karena mereka dapat berkontribusi pada penambahan berat badan. Hal ini disebabkan oleh penyerapan cairan di lumen usus, peningkatan penyerapan racun di usus besar. Dalam kasus ini, lesi usus besar yang lebih signifikan dicatat.

Pengobatan kolitis pseudomembran pada anak

Jika ini mungkin, maka terapi antibakteri yang menyebabkan penyakit harus dihentikan.

Vancomycin

Pada anak-anak dengan toksikosis berat atau diare, obat utamanya adalah vankomisin dengan dosis 10 mg / kg pada 6 jam di dalam selama 10 hari.

Metrik

Tentukan di dalam atau intravena 10 mg / kg setelah 6 jam di dalam atau secara intravena. Rezim ini memiliki khasiat yang sama dengan vankomisin, namun secara signifikan lebih murah. Keamanan rezim ini pada anak tidak terbentuk, oleh karena itu di beberapa negara tidak digunakan.

Colestyramine

Hal ini tidak diteliti untuk indikasi ini pada anak-anak, oleh karena itu tidak disarankan.

Pengobatan kambuhnya infeksi yang terjadi setelah terapi antibiotik. Pada 10-20% pasien, diare terjadi lagi setelah pengobatan dengan vankomisin atau metronidazol. Dalam beberapa kasus, ini mungkin bukan kambuh infeksi, namun infeksi baru dengan strain C. Difficile lain, yang ditemukan pada pasien dengan gangguan mental. Dalam kasus ini, strategi pengobatan yang optimal tidak didefinisikan. Biasanya, kursus metronidazol atau vankomisin 7-14 hari diberikan. Penggunaan antibiotik yang lebih lama tidak menyebabkan eradikasi C. Difficile dan tidak mencegah kambuh penyakit. Kursus singkat terapi antibiotik memungkinkan pemulihan lebih cepat dari flora usus normal, yang biasanya menekan pertumbuhan C. Difficile.

Sekitar 3% strain C. Difficile klinis signifikan dapat tahan terhadap metronidazol, resistensi terhadap vankomisin tidak terdeteksi. Untuk pengobatan bentuk penyakit ringan dan sedang, metronidazol berulang biasanya diresepkan. Pada kasus yang parah, penggunaan vankomisin lebih diutamakan. Taktik mengobati pasien dengan program refrakter yang mengancam jiwa belum ditentukan.

Peran kolonisasi usus besar dengan bantuan oral lactobacilli tidak terbentuk. Ada beberapa laporan tentang usaha untuk mengobati pasien dewasa dengan kapsul (1-2 kapsul 3 kali sehari) yang mengandung sekitar 500.000 lactobacilli.

Obat biotherapeutik non-patogen lainnya adalah Saccharomyces boulardii yang hidup, yang telah digunakan sejak tahun 1950 untuk mengobati diare di Eropa. Data terbaru dari AS menunjukkan keefektifannya dalam pengobatan diare, namun diperlukan lebih banyak pengalaman klinis, terutama yang berkaitan dengan diare yang disebabkan oleh C. Difficile.