Kolitis ulserativa: pengobatan

Metode modern untuk pengobatan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.

Etiologi kolitis ulseratif yang tidak jelas menyulitkan pengobatan mereka. Terapi saat ini diterapkan pada dasarnya empiris, dan pencarian obat dengan tindakan anti-bakteri, anti-inflamasi dan imunosupresif, dilakukan atas dasar teori luas tentang asal-usul kedua penyakit, yang mengakui peran utama antigen asal usus, di bawah pengaruh dari yang merupakan perubahan reaktivitas dan penyakit inflamasi usus.

Persyaratan untuk obat-obatan terutama ditemukan oleh kortikosteroid, yang digunakan dalam pengobatan kolitis ulserativa sejak tahun 1950. Sampai saat ini, terapi kortikosteroid tetap merupakan pengobatan yang paling efektif untuk bentuk akut penyakit ini.

Selain kortikosteroid, obat lain dengan efek antibakteri dan antiinflamasi juga digunakan. Ini termasuk, pertama-tama, sulfasalazine dan analoginya (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxin).

Sulfasalazine adalah senyawa azo asam 5-aminosalisilat dan sulfapyridine. Sampai saat ini, mekanisme tindakannya telah dipelajari. Dipercaya bahwa sulfasalazine yang tertelan, dengan keikutsertaan mikroflora usus, kehilangan kaitan azo dan terurai menjadi asam 5-aminosalisilat dan sulfapyridine. Unabsorpsi sulfapyridine sementara menghambat pertumbuhan mikroflora anaerob di usus, termasuk clostridia dan bacteroides. Baru-baru ini ditemukan bahwa prinsip aktif terutama asam sulfasalazine 5-aminosalisilat, yang menghambat arakidonat konversi asam jalur lipooksigenny dan dengan demikian menghambat sintesis 5,12-oksieykozatetraenovoy acid (OETE), faktor kemotaktik ampuh. Akibatnya, efek sulfasalazine pada proses patologis lebih rumit daripada yang diperkirakan sebelumnya: obat tersebut menyebabkan perubahan pada mikroflora usus, memodulasi respons kekebalan dan menghambat mediator proses peradangan.

Penerapan kortikosteroid yang benar, sulfasalazine dan analognya memungkinkan terjadinya persentase kasus yang signifikan untuk menekan aktivitas proses peradangan dengan kolitis ulserativa. Namun, perlu dicatat bahwa pada banyak pasien sulfasalazine harus dibatalkan karena intoleransi. Tanggung jawab untuk efek samping obat yang tidak diinginkan terletak pada sulfapyridine yang masuk ke dalamnya. Risiko komplikasi yang terus-menerus terjadi dengan penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan, efek samping yang menyertai sulfasalazine, menentukan kebutuhan untuk mempelajari metode pengobatan patogenetika yang baru.

Hasil penelitian yang membuktikan bahwa bahan aktif sulfasalazine adalah asam 5-aminosalisilat yang dijadikan dasar pengembangan obat baru dimana molekul asam 5-aminosalicylic dihubungkan melalui ikatan amino ke molekul lain yang sama atau netral. Contoh dari sediaan semacam itu adalah salofalk, yang tidak mengandung sulfapyridine dan, karenanya, tidak memiliki sifat sampingnya.

Sebagai agen imunoreaktif dalam pengobatan pasien dengan kolitis ulserativa cobalah menggunakan azatioprin - turunan heterosiklik 6-mercaptopurine.

Menurut beberapa publikasi, azathioprine mengurangi kemungkinan kambuhnya kolitis ulserativa dan memungkinkan untuk mengurangi dosis prednisolon pada pasien yang terpaksa meminumnya. Menurut data lain, pasien yang menerima azatioprin tidak merasa lebih baik daripada pasien yang mendapat plasebo.

Dengan demikian, efektivitas azatioprin belum terbukti secara pasti.

Dalam pengobatan pasien dengan kolitis ulserativa, globulin antilimpositik, beberapa imunostimulan (levamisol, BCG) juga dianjurkan. Deteksi imunokompleks sirkulasi pada darah pasien dengan penyakit Crohn menyebabkan upaya untuk menggunakan plasmaferesis dalam pengobatan. Perlakuan interferon dan superoksida dismutase dilakukan. Untuk menentukan peran obat ini dalam kompleks tindakan terapeutik untuk kolitis ulserativa, akumulasi lebih lanjut dari bahan eksperimental dan klinis diperlukan, diikuti dengan pengolahan data secara hati-hati.

Dalam pengobatan kolitis ulserativa, penting tidak hanya untuk menghentikan serangan akut, tetapi juga untuk memperpanjang masa remisi, sehingga membuat pasien lebih tidak bergantung pada asupan obat-obatan seperti kortikosteroid. Dalam hal ini, metode oksigenasi hiperbarik (HBO) sangat menarik.

Kemampuan HBO untuk mempengaruhi mikroorganisme dan mengurangi toksisitasnya sangat penting, karena bakteri memainkan peran penting dalam patogenesis kolitis ulserativa.

Mengingat bahwa pengobatan dengan HBO di tengah-tengah eksaserbasi kolitis ulserativa tidak mungkin karena tingkat keparahan kondisi pasien, tenesmus dan diare, HBO termasuk dalam terapi kompleks pada akhir periode akut, ketika indikator klinis dan laboratorium membaik. Pasien yang dirawat dengan HBO menerima sesi di kamar tekanan medis kamar tunggal. Kecepatan kompresi dan dekompresi tidak boleh melebihi 0,1 atm per menit. Sesi tes dilakukan dalam mode 1,3 atm selama 20 menit. Terapi - dilakukan pada tekanan oksigen operasi 1,7 atm selama 40 menit. Jadi, setiap sesi secara keseluruhan berlangsung sekitar 1 jam. Perjalanan pengobatan dengan HBO pada hasil eksaserbasi harus terdiri dari 10-12 sesi, kursus pencegahan pada periode remisi (dengan interval 1 tahun) - dari 8-10 sesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]