Komplikasi infeksi pada pasien kanker

Komplikasi infeksi adalah penyebab paling umum dari pasien onkologi yang memasuki ICU. Sebagai tumor dan pengobatannya (kemoterapi, radioterapi, operasi) mengubah rentang lazim patogen (oportunistik, patogen atipikal), gambaran klinis dari infeksi biasa (tidak adanya atau mengubah gejala biasa), beratnya infeksi (sepsis fulminan), dan sebagainya. E. Artikel tersebut menguraikan perbedaan utama dalam diagnosis dan pengobatan infeksi pada pasien kanker. Daya tarik optimal terhadap diagnosis banding seorang spesialis yang melakukan perawatan antitumor.

[1], [2], [3], [4], [5]

Situasi klinis khusus

Bakteremia

Risiko pengembangan bakteremia pada penderita kanker secara langsung tergantung pada keberadaan dan durasi neutropenia. Deteksi bakteriemia dalam banyak kasus adalah alasan untuk memodifikasi terapi awal. Deteksi dalam kultur darah staphylococci koagulase dan corynebacteria sering terjadi karena kontaminasi. Namun, pada pasien dengan penekanan kekebalan (terutama pada pasien dengan kateter vena sentral), saprophytes kulit ini dapat menyebabkan bakteriemia. Ketika menabur staphylococci koagulazotritsatelnyh dalam hal keraguan (bakteremia atau kontaminasi) keputusan untuk mengubah antibiotik pada pasien secara klinis stabil dapat ditunda sampai hasil studi berulang, karena patogen virulen rendah. Di sisi lain, corynebacteria dan Staphylococcus aureus adalah mikroorganisme yang sangat patogen, dan mendapatkan pertumbuhan patogen dari satu sampel darah memerlukan penambahan vankomisin pada terapi antibiotik awal.

Jika patogen gram negatif terdeteksi, keputusan dibuat tergantung pada situasi klinis. Bila patogen diisolasi dari sampel darah yang diperoleh sebelum dimulainya terapi antibakteri empiris, rejimen awal terapi digunakan sampai data sensitivitas agen penyebab diperoleh sepanjang waktu, sementara kondisi pasien tetap stabil secara klinis. Jika memburuk atau patogen gram negatif diisolasi dari darah yang sudah melawan latar belakang terapi antibiotik empiris, segera segera ganti terapi antibiotik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pasien dengan kateter vaskular

Sebagian besar infeksi di bidang penyisipan kateter disembuhkan tanpa mengeluarkannya dengan meresepkan antibiotik. Sebelum menerima data kepekaan terhadap antibiotik, obat pilihannya adalah vankomisin. Jika terjadi infeksi terowongan, selain meresepkan antibiotik, pengangkatan kateter juga diperlukan. Dengan bakteremia yang terkait dengan kateter, terapi antibakteri diresepkan, pemindahan kateter non-implan pada pasien dengan kondisi klinis yang stabil tetap sesuai dengan kebijaksanaan dokter. Kateter yang dapat diobati dapat ditinggalkan di latar belakang terapi antibiotik dan kultur darah setiap hari. Penghapusan diindikasikan jika bakteremia terus berlanjut selama lebih dari tiga hari atau bila episode kedua bakteremia disebabkan oleh patogen yang sama. Kateter juga harus dilepas pada semua pasien dengan tanda syok septik saat patogen tahan tinggi (jamur, Bacillus, dll) atau tromboflebitis septik terdeteksi.

Sinusitis

Pada pasien imunokompeten patogen bakteri pernapasan biasanya bertanggung jawab untuk pengembangan sinusitis. Pada pasien dengan neutropenia atau jenis imunosupresi lainnya, patogen dan jamur Gram-negatif lebih sering terjadi. Dalam kasus sinusitis pada pasien neutropenia, perlu untuk meresepkan obat dari garis pertama pengobatan untuk infeksi neutropenik. Jika tidak ada perbaikan dalam 3 hari, aspirasi terapeutik dan diagnostik dari isi sinus direkomendasikan. Saat mendeteksi patogen jamur, terapi dengan dosis tinggi amfoterisin B dilakukan pada 1-1,5 mg / (kilogram). Jika tidak mungkin melakukan aspirasi, terapi diresepkan secara empiris. Hal ini diperlukan untuk melakukan sanitasi bedah, karena pada latar belakang neutropenia hanya terapi pengobatan yang jarang menyebabkan penyembuhan.

Infiltrat paru

Infiltrat pulmonal pada pasien dengan imunosupresi dikelompokkan menjadi fokal awal, fokus refrakter, difusi fokal dan interstisial akhir.

Infiltrat fokal awal Di bawah infiltrat awal, muncul pada episode pertama demam neutropenia. Infeksi paling sering disebabkan oleh bakteri patogen, seperti Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Pada saat kejadian di pusat perlu dilakukan setidaknya dua kultur darah, urine dan dahak.

Infiltrat fibrilasi refraktori menyebabkan patogen atipikal Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia dan Mycobacterum, serta patogen virus dan jamur. Dalam banyak kasus, prosedur invasif diperlukan untuk menegakkan diagnosis (BAL, aspirasi jarum, biopsi paru terbuka).

Infiltrat fokal akhir terjadi pada hari ke tujuh atau lebih terapi empiris pada pasien dengan neutropenia persisten. Agen penyebab infiltrat akhir yang paling sering terjadi dengan latar belakang neutropenia persisten adalah Aspergillus. Seperti pada kasus pneumonia refrakter, infiltrasi terlambat disebabkan oleh infeksi (atau superinfeksi) yang disebabkan oleh bakteri, virus dan protozoa yang resisten terhadap skema aslinya.

Infiltrat difusi interstisial disebabkan oleh sejumlah besar patogen. Proses difusi merupakan cerminan dari perkembangan infeksi bakteri (Mycobacterium tuberculosis, atypical mycobacteria) atau sifat lain (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). Untuk diagnosis, BAL direkomendasikan, yang sangat informatif untuk penyakit paru infiltrasi yang disebabkan oleh patogen seperti Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii dan virus pernafasan. Untuk fokus dengan diameter lebih dari 2 cm, patogen dapat dideteksi pada 50-80% kasus, sedangkan pada fokus yang lebih kecil - hanya 15%. Metode diagnosis yang paling akurat adalah biopsi paru terbuka.

Enterocolitis Neutropenik

Pasien dengan neutropenia berkepanjangan memiliki risiko tinggi terkena enterokolitis neutropen. Penyakit ini disebabkan oleh penetrasi masif mikroflora usus melalui mukosa yang rusak ke dinding usus dan selanjutnya masuk ke aliran darah sistemik. Klinik ini sering serupa dengan klinik abdomen akut (demam, sakit perut, gejala simtomatologi peritoneum, diare dengan campuran darah atau ileus paralitik). Sengatan dan ketegangan lebih sering dilokalisasi dalam proyeksi sekum, tapi juga bisa menyebar. Infeksi sistemik dengan enterokolitis neutropenik sering ditandai oleh aliran fulminan, karena ini disebabkan oleh mikroorganisme Gram-negatif yang sangat patogen (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Terkadang tanda-tanda awal pengembangan enterokolitis adalah kemunduran cepat kondisi pasien dan syok septik. Perawatan bedah dalam banyak kasus hanya memperburuk kondisi pasien, dan oleh karena itu pasien yang memiliki gejala abdomen akut dengan neutropenia harus diperiksa oleh ahli bedah yang paling berpengalaman. Kemungkinan pasien untuk tetap hidup sebagian besar bergantung pada ketepatan waktu dan kebenaran diagnosis. Tanda utama yang memungkinkan untuk mendiagnosis pengembangan enterocolitis neutropenik adalah penebalan dinding usus yang signifikan (bagian terminal ileum, kolon buta atau asendens) sesuai dengan ultrasound atau CT. Selain itu, terkadang cairan cairan dalam jumlah sedang diamati di rongga perut yang berdekatan dengan usus yang terkena dan pembentukan konglomerat inflamasi di ileum. Sehubungan dengan kelangkaan relatif patologi ini, klinisi harus memusatkan perhatian ahli radiologi pada area yang diminati dan pengukuran ketebalan dinding usus.

Pengobatan enterokolitis neutropen sebagian besar konservatif. Karena tingkat keparahan pasien kesempatan dari "usaha kedua" tidak sering tetap, dan terapi antibiotik empiris harus mempengaruhi seluruh spektrum patogen potensial, imipenem + cilastatin, atau kombinasi dari meropenem atau sefepim dengan metronidazole yang paling sering digunakan dalam situasi ini. Jika terjadi kondisi serius pada pasien, gambaran septik syok pada terapi ini, amikasin ditambahkan pada 15 mg / kg per hari dan vankomisin 1 g 2 kali sehari. Dengan perkembangan ileus paralitik, intubasi nasogastrik diperlukan untuk dekompresi. Sangat disarankan untuk meresepkan sitokin (faktor stimulasi koloni G-CSF), karena dengan enterokolitis neutropen, pemulihan tingkat normal neutrofil penting untuk hasil yang menguntungkan.

Perawatan bedah saat ini hanya diperlihatkan pada sekelompok kecil pasien:

• Melanjutkan pendarahan gastrointestinal setelah resolusi neutropenia, trombositopenia dan koreksi sistem koagulasi.
• Adanya tanda-tanda perforasi usus ke dalam rongga perut bebas.
• Adanya sepsis yang tidak terkontrol.
• Pengembangan suatu proses yang jika tidak ada neutropenia memerlukan intervensi bedah (radang usus buntu, peritonitis difus).

Bila pasien relatif stabil, dianjurkan untuk menunda perawatan bedah sampai neutropenia teratasi, bahkan dalam kasus peritonitis lokal terlokalisir, efusi disekitar sekum atau dugaan perforasi tertutup. Jika perlu, manual bedah mencakup reseksi usus nekrotik (paling sering hemicolectomy sisi kanan) atau ileostomi dekompresi.

Infeksi anorektal

Infeksi anorektal pada pasien dengan neoplasma ganas menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Pada pasien yang mendapat kemoterapi intensif (faktor risiko utama), infeksi anorektal berat diamati pada sekitar 5% kasus.

Dalam hal ini, wajib dilakukan pemeriksaan sekuensial dari area anorektal. Adanya fokus besar pelunakan, maserasi kulit adalah alasan untuk segera menunjuk terapi dengan aktivitas antianaerobia wajib (ceftazidime + metranidazole atau monoterapi dengan karbapenem). Pemeriksaan rektum jari pada pasien tidak dilakukan, karena membawa risiko infeksi dan perdarahan tambahan. CT scan berguna bila dicurigai adanya penyebaran infeksi pada struktur pelvis. Indikasi untuk perawatan bedah adalah perkembangan infeksi, meski terapi antibiotiknya memadai, nekrosis jaringan yang jelas atau munculnya fluktuasi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostik

Data anamnestic digunakan untuk segera mengidentifikasi faktor risiko untuk pengembangan infeksi tertentu. Adanya komplikasi infeksi pada terapi terapi serupa sebelumnya memprediksi risiko perkembangan mereka dengan rawat inap ini. Misalnya, data tentang adanya riwayat kolitis clostridial harus menjadi alasan pemeriksaan tambahan (analisis tinja untuk toksin Clostridium difficile) jika terjadi demam dan diare. Kandidiasis invasif sebelumnya atau aspergillosis dapat memprediksi kambuh infeksi selama periode neutropenia berikutnya.

[22], [23], [24], [25], [26],

Pemeriksaan fisik

Selain survei konvensional (auskultasi, palpasi perut, dan sebagainya. D.) Membutuhkan pemeriksaan ekstra menyeluruh dari semua tubuh ROI menjadi sasaran rongga mulut dan faring (cacat ulseratif stomatitis, infeksi odontogenik, abses untuk tumor kepala dan leher) wilayah sebelum biopsi dan manipulasi invasif lainnya, perineum (paraproctitis, abses), area lempeng kuku dan jaringan yang berdekatan (panaritium). Perlu diingat bahwa dalam konteks tanda-tanda khas imunosupresi infeksi (kemerahan, indurasi, bengkak, dll) yang ringan bahkan dalam hal volume yang signifikan dari kerusakan jaringan (abses).

Penelitian laboratorium

Minimum diagnostik yang diperlukan, terlepas dari tes yang dilakukan untuk indikasi lain:

• analisis klinis lengkap darah dengan formula leukosit,
• tes darah biokimia (glukosa dan protein total, bilirubin dan kreatinin, urea, enzim hati),
• menabur urine sebelum penunjukan terapi antibiotik,
• Menabur darah sebelum penunjukan terapi antibiotik (minimal dua poin diperlukan untuk menerima sampel darah dari setiap lumen pabrik pulp dan kertas, jika ada dan dari pembuluh darah perifer);
• menabur eksudat patologis (sputum, nanah) dan bahan dari fokus yang berpotensi terinfeksi (aspirasi dari daerah selulitis subkutan).

Penelitian instrumental

Radiografi dada. Dengan adanya gejala cedera paru-paru, CT lebih diutamakan, karena memungkinkan pendeteksian pneumonia pada 50% pasien yang tidak memiliki perubahan dengan radiografi standar.

Ultrasound organ rongga perut di hadapan keluhan, diberi anamnesis (diare, sakit perut).

Fitur diagnosis dan pengobatan infeksi dalam berbagai situasi klinis

[27], [28], [29], [30]

Pasien bvz mengekspresikan neutropenia

Pada pasien tanpa neutropenia berat (neutrofil> 0,5 x ^{10 9} / L), yang tidak menerima antitumor konservatif dan terapi sitostatik:

• tingkat imunosupresi rendah,
• Tingkat komplikasi infeksi yang biasa atau sedikit meningkat,
• Spektrum kebiasaan patogen, yang tergantung pada lokasi tumor dan intervensi bedah,
• gambaran klinis dari proses infeksi adalah normal,
• Taktik pengobatan dan pemeriksaan itu khas,
• faktor risiko penyumbatan infeksi organ berongga dan pelanggaran integritas jaringan penghalang.

Penderita neutropenia

Tingkat imunosupresi pada pasien dengan neutropenia bergantung pada tingkat neutrofil dalam darah:

• <1.0х10 ⁹ / l - meningkat,
• <0.5х10 ⁹ / l - tinggi,
• <0,1U10 ⁹ / l - sangat tinggi.

Yang paling berbahaya adalah neutropenia <0,1 × ^{10 9} / L yang bertahan lebih dari 10 hari. Pasien mencatat tentu saja lebih parah dari infeksi, mempercepat penyebaran patogen (bakteremia, fungemia lebih umum), dan konsekuensi dari "dangkal" infeksi bisa menjadi bencana, seperti Gram-negatif infeksi dua hari penundaan antibiotik menyebabkan kematian> 50% pasien. Agen infeksius - lebih sering bakteri, terutama gram positif, jamur, dengan neutropenia berkepanjangan, proporsi patogen jamur meningkat.

Gambaran klinis infeksi atipikal, tidak adanya kabur batuk, dahak dan perubahan radiologis di pneumonia, tidak adanya piuria dengan kemih infeksi pleositosis dan meningitis, selulitis tanpa indurasi diucapkan besar dan kemerahan, dll Satu-satunya gejala infeksi, yang sering diamati pada pasien tanpa neutropenia, adalah demam. Dalam hal ini, dengan demam neutropenia febrile adalah alasan yang cukup untuk meresepkan antibiotik.

Dengan neutrofil demam, tingkat neutrofil adalah <0,5 × ^{10 9} / L atau <1,0 × ^{10 9} / L dengan kecenderungan menurun secara cepat. Taktik pengobatan dan pemeriksaan terkait erat dengan karakteristik yang diuraikan di atas (lihat anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium / instrumental).

Pengobatan infeksi terhadap neutropenia memerlukan resep obat antibakteri wajib dari spektrum aksi yang luas, yang memiliki tindakan bakterisida melawan patogen yang paling berbahaya. Pasien dengan neutropenia yang memiliki tanda atau gejala serupa dengan infeksi juga mendapat terapi antibakteri.

Perbedaan utama antara taktik pengobatan ada dan tidak adanya neutropenia

Terbukti infeksi	Tanpa neutropenia	Dengan neutropenia
Bakteriologis didokumentasikan (diidentifikasi patogen)	Terapi antibiotik sesuai dengan spektrum sensitivitas patogen	Antibiotik dari spektrum aksi yang luas dengan aktivitas wajib melawan Pseudomonas acidovoran + terapi antibiotik yang diarahkan pada patogen yang resisten.
Didokumentasikan secara klinis (diidentifikasi sebagai fokus infeksi)	Terapi antibiotik ditujukan pada patogen yang paling mungkin terjadi	Antibiotik dari spektrum tindakan yang luas dengan aktivitas wajib melawan Pseudomonas acidovorans +/- terapi antibiotik yang ditujukan pada patogen resisten yang paling mungkin
Demam yang tidak diketahui asal (fokus dan patogen tidak teridentifikasi)	Pengangkatan terapi antibiotik hanya dengan konfirmasi klinis atau bakteriologis terhadap infeksi atau kondisi pasien yang sangat serius	Terapi antibiotik empiris dengan spektrum tindakan yang luas dengan aktivitas wajib melawan Pseudomonas acidovorans

Dalam kasus proses infeksius yang disebabkan oleh flora Gram negatif yang resisten, kombinasi sediaan dasar dengan aminoglikosida (amikasin 15 mg / kg sekali sehari IV) adalah mungkin. Dengan lesi mukosa yang parah atau sepsis kateter yang dicurigai, vankomisin diberikan 1 g 2 kali sehari iv. Modifikasi terapi antibakteri lebih lanjut diharapkan dapat bekerja sama dengan spesialis yang melakukan perawatan antitumor.

Algoritma untuk situasi klinis yang paling umum

Situasi klinis	Pemeriksaan dan pengobatan
Diawetkan dengan latar belakang atibiotikoterapii spektrum aksi yang luas (3-7 hari) demam neutropenia tanpa fokus menular yang terungkap.	Pemeriksaan ulang Menambahkan terapi antijamur empiris (amfoterisin B 0,5-0,6 mg / kg per hari atau flukonazol 400 mg per hari) Jika flukonazol digunakan sebelumnya, penggantiannya dengan amfoterisin B
Kembalinya demam dengan latar belakang terapi yang awalnya efektif setelah 14 hari atau lebih (tanpa fokus infeksi yang teridentifikasi)	Sangat mencurigakan dalam hal infeksi jamur Menetapkan terapi empirik dengan amfoterisin B untuk 0 5-0,6 mg / kg per hari Membawa CT dalam kasus dugaan infeksi yang disebabkan oleh jamur yang ditugaskan BAL biopsi Setelah konfirmasi diagnosis - amfoterisin B dalam dosis tinggi (1 , 0-1,5 mg / kg per hari)
Demam persisten atau berulang tanpa fokus yang teridentifikasi di latar belakang pemulihan tingkat neutrofil	Kemungkinan kandidiasis hepatolyenal Lakukan ultrasound dan / atau CT organ perut Saat mendeteksi fokus menunjukkan biopsi jarum perkutan dengan pemeriksaan bakteriologis.
Mikroorganisme gram positif dalam darah diperoleh sebelum dimulainya terapi antibiotik empiris	Tambahkan vankomisin
Mikroorganisme Gram-negatif dalam darah diperoleh sebelum dimulainya terapi antibiotik empiris	Jika kondisi pasien stabil, perlu dilakukan terapi antibiotik awal, dalam kasus ketidakstabilan klinis, perlu mengganti ceftazidime (jika awalnya digunakan) dengan carbapenem untuk menambahkan aminoglikosida. Modifikasi rejimen sesuai dengan spektrum sensitivitas patogen harus dilakukan setelah mendapatkan data dari laboratorium bakteriologis.
Mikroorganisme Gram positif pada darah yang didapat selama periode terapi antibiotik empiris	Tambahkan vankomisin
Mikroorganisme Gram-negatif dalam darah diperoleh selama periode terapi antibiotik empiris	Diduga patogen resisten (tergantung pada regimen antibiotik) Jika awalnya digunakan ceftazidime - carbapenems pengganti dan menambahkan aminoglikosida Jika carbapenems digunakan awalnya, kemungkinan besar patogen Pseudomonas mungkin diperlukan pengangkatan trimetoprim dan ciprofloxacin pengobatan modifikasi lebih lanjut dilakukan untuk memperoleh data tentang sensitivitas
Gingivitis nekrotik	Jika pada terapi awal digunakan ceftazidime atau sefepime - probabilitas patogen anaerobik tinggi. Hal ini diperlukan untuk mengganti dengan carbapenem atau menambahkan metronidazol untuk mempengaruhi patogen anaerob potensial.
Gejala sinusitis	Drainase sinus untuk tujuan diagnostik dan terapeutik Infeksi Gram-negatif (Enterobacteriaceae atau Pseudomonas) kemungkinan terjadi, dengan neutropenia> 10 hari infeksi jamur jamur lebih mungkin terjadi.
Infiltrat paru baru setelah resolusi neutropenia	Mungkin ada "manifestasi" respons inflamasi terhadap fokus infeksi lama Jika pasien tidak memiliki gejala - pengamatan, dengan adanya gejala - Cairan BAL dan biopsi untuk mengidentifikasi patogen
Infiltrat membaur	Jika pasien menerima pneumonia kortikosteroid -podozrenie disebabkan oleh Pneumocystis carinii kemungkinan infeksi yang disebabkan oleh virus pernafasan, pneumonia bakteri dan penyebab tidak menular (perdarahan, sindrom gangguan pernapasan akut, toksisitas kemoterapi dan radiasi) sangat diinginkan dari BAL mendesak
Sakit perut akut	Diagnosis banding meliputi periode penyakit diamati dan neutropenia (usus buntu, kolesistitis, dll) dan neutropenia enterocolitis diperlukan antibiotik yang blok flora usus dan patogen anaerobik (tseftazi Dim atau cefepime + metronidazole atau imipenem monoterapi) yang diperlukan - operasi
Infeksi perirrectal	Terapi antibiotik diperlukan agar tumpang tindih dengan flora usus dan patogen anaerobik (ceftazidime atau cefepime + metronidazole, atau monoterapi imipenem). Jika perlu, intervensi bedah
Selulit di bidang penyisipan kateter	Patogen gram positif yang paling mungkin - penghuni kulit (mungkin resisten) Perlu menambahkan vankomisin
Infeksi sepanjang kateter (terowongan)	Patogen Gram positif yang paling mungkin - penghuni kulit (mungkin resisten) Hal ini diperlukan untuk menghilangkan kateter dan penambahan vankomisin.
Supraasi (bisa dilepas) di sekitar kateter	Tepi yang jernih, hilangkan eksudat Kirim eksudat ke pemeriksaan bakteriologis Jika perlu - lepaskan kateter dan terapi antibiotik
Infeksi kateter lokal disebabkan oleh Aspergillus atau Mycobacterium	Pengambilan kateter , pengobatan topikal Mungkin diperlukan untuk mengeluarkan jaringan di sekitar terowongan subkutan. Terapi anti-infeksi, tergantung pada patogen
Bakteremia terkait kateter	Tambahkan antibiotik yang diperlukan Lepaskan kateter dalam kasus deteksi patogen yang sangat resisten (Mycobacterium, Candida albicans) Penghapusan juga ditunjukkan dengan ketahanan terhadap terapi antibakteri dan / atau ketidakstabilan hemodinamik.
Fokus baru infiltrasi pada periode neutropenia	Tahan bakteri atau jamur jamur dimungkinkan . Jika cairan BAL atau dahak tidak informatif, terapi empiris dengan amfoterisin B dalam dosis tinggi (1-1,5 mg / kg / hari)

Penderita kerusakan mukosa

Pada pasien dengan kerusakan mukosa tingkat rendah imunosupresi dapat mengembangkan neutropenia bersamaan, peningkatan keparahan komplikasi infeksi, karena mukosa yang rusak - besar "permukaan luka" yang kontak dengan mikroorganisme patogenik tinggi dan lingkungan (sekresi mulut, tinja, dll ... ). Spektrum patogen tergantung pada daerah lesi, dengan kerusakan pada mukosa mulut, terutama patogen gram positif terdeteksi, mukosa usus adalah patogen Gram-negatif dan anaerobik.

Gambaran klinis dari proses infeksi adalah hal yang biasa. Dengan kerusakan parah, infeksi sistemik fulminan (sindrom streptokokus, kejutan dengan enterocolitis neutropenik) sering diamati, yang disebabkan oleh sejumlah besar patogen dan racun memasuki darah.

Taktik pengobatan dan pemeriksaan terkait dengan karakteristik yang diuraikan di atas (lihat anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium / instrumental). Dengan adanya tanda-tanda kerusakan pada selaput lendir rongga mulut, orofaring, kerongkongan dan infeksi yang memerlukan penempatan di ICU, dibenarkan untuk menambahkan terapi antibakteri lini pertama dari vankomisin. Dengan berkembangnya infeksi sistemik yang parah dengan latar belakang lesi mukosa usus yang parah, terapi antibiotik yang paling agresif untuk agen karbapenem + aminoglikosida + vankomisin +/- antijamur diresepkan.

Pasien yang menerima glukokortikoid

Pada pasien yang menerima glukokortikoid, tingkat penekanan imunosupresi yang tinggi, dan komplikasi infeksi sangat sulit dilakukan. Dengan penggunaan obat-obatan jangka panjang, bahkan dalam dosis yang relatif kecil (8-16 mg deksametason per hari), kemungkinan pengembangan komplikasi infeksi sangat meningkat. Agen penyebab infeksi paling sering adalah ragi dan jamur jamur.

Mungkin sedikit arus simtomatik dari proses menular yang biasa terjadi, dokter perlu diwaspadai dalam hal mendiagnosa infeksi "tidak biasa".

Taktik pengobatan dan pemeriksaan terkait erat dengan karakteristik yang diuraikan di atas (lihat anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium / instrumental). Dalam kasus pengembangan gejala yang tidak biasa dari proses infeksi, sangat diharapkan untuk menyewa seorang konsultan yang memiliki pengalaman dalam merawat pasien dengan infeksi atipikal (hematologi, spesialis penyakit menular).

Pasien setelah splenektomi

Pada pasien setelah splenektomi, tingkat imunosupresi yang tinggi diamati untuk bakteri yang dienkapsulasi, dan penggunaan penisilin secara preventif meningkatkan risiko adanya patogen yang resisten.

Setelah splenektomi, infeksi yang disebabkan oleh patogen yang dienkapsulasi terjadi sangat keras dan cepat menyebabkan kematian.

Taktik untuk memeriksa pasien biasa dilakukan, sangat diharapkan untuk mendapatkan data tentang penggunaan penisilin secara preventif. Obat-obatan yang aktif melawan bakteri encapsulated sefalosporin, makrolida, trimetoprim + sulfametoksazol adalah wajib. Penisilin digunakan hanya dengan tidak adanya terapi pencegahan.

Pasien setelah transplantasi dan kemoterapi

Pada pasien yang menjalani kemoterapi (fludarabin, cladribine, alemtuzumab) dan transplantasi sumsum gen allogenene, tingkat imunosupresi yang sangat tinggi, terutama yang berkaitan dengan kekebalan seluler, bertahan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah perawatan. Pasien setelah perawatan memiliki risiko tinggi terkena infeksi oportunistik, yang khas untuk patogennya, yang bagaimanapun tidak biasa bagi resuscitator.

Saat merawat dan memeriksanya, diharapkan bisa menarik perhatian pada tahap pertama spesialis yang memiliki pengalaman dalam pengobatan infeksi oportunistik.