Krisis hipokalsemia pada anak-anak

Krisis hipokalsemik pada anak merupakan kondisi yang ditandai dengan meningkatnya rangsangan neurorefleks dan serangan tetani akibat penurunan kadar kalsium dalam darah secara terus-menerus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab krisis hipokalsemia

Krisis hipokalsemia dapat terjadi akibat hipofungsi kelenjar paratiroid pada hipoparatiroidisme idiopatik atau akibat gangguan perkembangan kelenjar paratiroid (agenesis atau disgenesis kelenjar paratiroid yang terisolasi, sindrom Di George). Operasi bedah, terapi radioiodin untuk penyakit tiroid, penyakit ganas atau granulomatosa, dan proses degeneratif kelenjar paratiroid juga sangat penting. Komplikasi ini menyertai kerusakan autoimun pada kelenjar paratiroid, diamati pada hemokromatosis, talasemia, penyakit Wilson. Penyebabnya dapat berupa sekresi hormon paratiroid yang tidak mencukupi, atau kekurangan gen reseptor peka kalsium atau hipomagnesemia. Pada bayi baru lahir, hipokalsemia dapat bersifat idiopatik atau dimediasi oleh hiperparatiroidisme ibu, diabetes melitus, asfiksia, dan prematuritas.

Hipokalsemia terkadang terjadi dengan hipersekresi hormon paratiroid: jika terjadi resistensi terhadap hormon tersebut atau hormon paratiroid yang tidak aktif secara biologis disekresikan. Hipokalsemia juga dapat disebabkan oleh kondisi setelah pengobatan penyakit Paget dan setelah pengobatan gondok toksik difus, terapi rakhitis yang berhasil, metastasis tumor osteoblastik (kanker payudara dan kanker prostat), defisiensi vitamin D (gangguan 25-hidroksilasi, l-alfa-hidroksilasi, regulasi enterohepatik, defisiensi pencernaan, kurangnya radiasi ultraviolet). Hipokalsemia juga menyertai penyakit seperti malabsorpsi, steatorea, muntah dan diare, sindrom usus pendek, pankreatitis akut, alkoholisme, gagal ginjal kronis.

Di samping itu, hipokalsemia dapat bersifat iatrogenik: dengan pengenalan fosfat (atau sebagai konsekuensi dari kelebihannya dalam makanan), asam etilendiamintetraasetat (EDTA), diuretik thiazide, penggunaan aktinomisin, neomisin, pencahar, fenobarbital dan antikonvulsan lainnya, penghambat resorpsi tulang (kalsitonin, bifosfonat), dengan transfusi darah sitrat dalam jumlah besar, operasi dalam kondisi sirkulasi ekstrakorporeal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala krisis hipokalsemia

Gejala utama hipokalsemia, apa pun penyebabnya, adalah peningkatan rangsangan neuromuskular dan kejang tonik. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, hipokalsemia sering kali tidak bergejala, tetapi dalam beberapa kasus tanda-tanda hiperrangsangan terungkap: tremor dagu, anggota badan, otot berkedut, klonus kaki, tangisan melengking. Laringospasme, gangguan pernapasan (takipnea, episode apnea, stridor inspirasi), distensi abdomen, muntah, hipotonia otot mungkin terjadi.

Gejala awal: parestesia, kesemutan pada bibir dan ujung jari, kedutan atau nyeri otot yang mengganggu. Yang khas adalah kontraksi spasmodik pada otot lengan bawah dan tangan ("tangan dokter kandungan"), kaki ("kaki kuda"). Hipokalsemia berat menyebabkan gangguan irama jantung dan penurunan tekanan darah. Dalam kasus yang relatif ringan, kejang sering dipicu oleh faktor-faktor yang menyebabkan pergeseran keseimbangan asam-basa menuju alkalosis - hiperventilasi (berteriak, menangis, aktivitas fisik, hipertermia), penggunaan diuretik, muntah. Tingkat keparahan manifestasi klinis tetani lebih bergantung pada tingkat hipokalsemia daripada pada tingkat penurunan kalsium dalam darah.

Kriteria diagnosis

Hipokalsemia didiagnosis apabila kadar kalsium total dalam darah bayi baru lahir cukup bulan dan anak-anak yang lebih tua di bawah 2 mmol/l (kalsium terionisasi - di bawah 0,75-0,87 mmol/l), dan pada bayi baru lahir prematur - di bawah 1,75 mmol/l (kalsium terionisasi - di bawah 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tindakan medis darurat

Dalam kasus serangan tetani, garam kalsium diberikan dengan dosis 10-20 mg/kg dalam bentuk kalsium, atau 10-15 ml larutan kalsium klorida atau kalsium glukonat 10% - secara intravena dengan aliran jet perlahan-lahan di bawah kendali denyut nadi (pemberian dihentikan jika bradikardia muncul). Maka lebih baik menggunakan larutan 1% 2-3 kali sehari atau memberikan kalsium glukonat melalui kateter ke dalam vena sentral dengan menetes dalam larutan natrium klorida 0,9% atau dalam larutan glukosa 5%. Jika perlu, pemberian sediaan kalsium intravena dapat diulang setiap 6-8 jam. Kemudian sediaan kalsium diresepkan secara oral dengan dosis 50 mg/kg x hari) (dicuci dengan susu). Jika gejala tetani laten berlanjut, larutan magnesium sulfat 25% diberikan dengan dosis 0,2-0,5 ml/kg secara intravena dengan aliran jet.

Obat utama untuk terapi pemeliharaan pada periode interiktal adalah berbagai bentuk vitamin D dan preparat kalsium. Kalsium karbonat lebih disukai, serta garam terlarut gabungannya dalam dosis harian 1-2 g (unsur). Perlu diingat bahwa makanan berprotein berlebih yang kaya fosfor (daging, telur, hati) dapat memicu krisis hipokalsemia.

[ 15 ], [ 16 ]