Kuas gantung: penyebab, gejala, diagnosis

Dalam praktik neurologis, pasien dengan sindroma gantung tangan kadang ditemukan yang memiliki refleks tendon di tangan mereka (tidak diturunkan), dan kemungkinan kenaikannya terlihat patut dipertanyakan. Tidak adanya gangguan sensitif berbasis bukti membuat interpretasi gambaran klinis semacam itu sulit. Sikat gantung adalah gejala yang mirip dengan perhentian gantung. Hal pertama yang harus ditetapkan dalam kasus tersebut adalah apakah kelemahan perpanjangan tangan memiliki asal perifer atau sentral.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ada dua alasan untuk sindrom kantung gantung:

1. Asal perifer (kerusakan saraf radial, n Radialis).
2. Pusat asal (lacunar infarction atau oklusi cabang perifer (a. Rolandica) dari arteri serebral tengah).

Sikat gantung asal perifer

Cara sederhana dan efektif untuk mencairkan kedua kondisi ini adalah dengan meminta pasien untuk mengambil tongkat yang dipegang dokter secara horizontal di depan pasien (tes Wartenberg). Biasanya, dengan gerakan ini ada kontraksi simultan tidak hanya otot tangan, tapi juga ekstensor panjang dan fleksor lengan bawah.

Dalam kasus kerusakan pada saraf radial, pegangan tangan selama tes ini menjadi lebih terasa, yaitu, sampel mengarah ke kantung kuas maksimum dan menunjukkan ketidakmungkinan melakukan tugas ini. Dalam kasus lesi sentral, akan terjadi sedikit pengangkatan tangan dan beberapa gerakan di sendi yang berdekatan, seperti fleksi pada siku.

Selain itu, sikat yang menggantung karena kekalahan saraf radial disertai oleh kelemahan jari ekstensor. Otot Ekstensor panjang jari bekerja pada sendi pergelangan tangan-metakarpal masing-masing 2-5 jari. Dokter, saat memasang jari telunjuknya di bawah falang utama jari-jari pasien ini, mendukungnya, mengkompensasi disfungsi saraf radial, dan memungkinkan untuk memperpanjang jari-jari di sendi interphalangeal, karena fungsi ini diberikan oleh saraf ulnaris.

Hal ini sangat berguna untuk mengevaluasi dua refleks, di mana saraf radial terlibat. Dengan lesi saraf radial yang tinggi pada lengan, refleks trisep dan refleks bicep dari peregangan akan berkurang atau tidak ada. Jika tingkat lesi berada tepat di atas siku, maka refleks trisep bisa normal dan hanya peregangan refleks bisep yang akan diturunkan.

Ada satu lokalisasi kerusakan saraf radial, di mana kedua refleks tetap tidak terganggu. Ini di lengan bawah, langsung di bawah sendi siku, di dalam otot instep.

Dengan sikat gantung sentral, refleks, tentu saja, akan lebih tinggi di sisi lesi.

Akhirnya, penelitian tentang fungsi kepekaan kulit memberikan hasil yang khas. Area persarafan saraf radial adalah permukaan dorsal jari-jari besar dan jari telunjuk dan permukaan belakang sikat langsung di antara keduanya. Hanya dalam kasus sindrom insting panjang, tidak akan ada kekurangan sensitif, namun kondisi ini dikenali oleh gejala motorik, seperti ditunjukkan di atas.

Dengan sikat gantung sentral, sensitivitas kulit tidak terganggu atau ada mati rasa di seluruh lengan.

Dalam kebanyakan kasus, mengukur kecepatan konduksi sepanjang saraf memberi kita jawaban atas pertanyaan apakah kerusakan itu bersifat perifer atau sentral, dan jika perifer, di mana tepatnya letaknya. Tapi EMG tidak selalu tersedia, dan analisis klinis memungkinkan untuk mengatasi masalah ini.

Bila sifat dasar lesi terbentuk, tugas selanjutnya adalah menentukan apakah kerusakan pada saraf radial diisolasi atau hanya sebagian dari penyakit sistem saraf perifer yang meluas, dengan kata lain, polyneuropathy. Selain kasus situasi yang tidak ambigu, seperti sikat yang menggantung karena fraktur humerus atau perawatan bedah, termasuk dressing gipsum, perlu untuk memeriksa fungsi saraf perifer lainnya dari keempat tungkai. Faktanya adalah bahwa kadang-kadang kekalahan saraf radial bisa menjadi debut polineuropati, yang dari fase "diam" berubah menjadi sikat yang menggantung. Contoh yang terkenal adalah polyneuropathy timah. Disfungsi sinus radiasi juga bisa menjadi gejala pertama periarteritis nodular, yang mempengaruhi vasa nervorum dari semua saraf perifer. Dan, tentu saja, kelainan metabolik diabetes adalah predisposisi terhadap neuropati kompresi.

Kompresi neuropati adalah penyebab paling umum dari kantung gantung perifer yang terisolasi. Yang paling terkenal adalah "kelumpuhan pada malam Sabtu" karena meremas tangan yang terangkat dengan sandaran bangku taman, saat orang tersebut dalam keadaan sangat cemas sehingga sensasi kesemutan peringatan yang pastinya mendahului kelumpuhan kompresi pun tidak terasa. Nama romantis "kelumpuhan mempelai pria" atau dalam bahasa Perancis "paralysie des amants", timbul dari tekanan yang diberikan oleh kepala pasangan tidur pada anggota tubuh bagian atas yang ditarik. Kompresi saraf radial pada tingkat yang sangat distal (lengan bawah, pergelangan tangan dan tangan distal) mudah dikenali oleh nyeri dan paresthesia bersamaan ("kejang orang tua", penyakit Wartenberg).

Sikat gantung dari titik pusat

Sikat gantung sentral hampir secara eksklusif merupakan etiologi vaskular, karena penyumbatan pembuluh kecil yang paling mungkin terjadi pada distribusi perifer atau subkortikal cabang-cabang arteri serebral tengah. Lesi yang terdeteksi disebut lacunae dan tipe stroke - lacunar stroke. Hal ini disebabkan arteriopati hipertensi, dan neuroimaging arteriopatichesky sering terdeteksi sebagai pola deteksi celah lain yang saat ini asimtomatik atau wilayah disebarkan dari mengurangi kepadatan di materi putih dari belahan otak dan (atau) dikelilingi oleh anterior dan posterior horn dari ventrikel lateral. Gambaran ini khas untuk ensefalopati arteriosklerosis subkortikal Binswanger. MRI dalam kasus seperti itu adalah alat diagnostik utama.

Tes Wartenberg, yang dijelaskan di atas, membantu mendiagnosis sikat gantung asal pusat. Selain itu, terkadang kecenderungan kelemahan seluruh kuas terungkap, dan tidak hanya otot yang terjaga oleh satu saraf.