Lithotripsy: menghancurkan batu empedu

Untuk pertama kalinya dalam praktik klinis, lithotripsy pada pasien dengan cholelithiasis diterapkan pada tahun 1985 oleh T. Sauerbruch dkk.

Metode ini digunakan sesuai indikasi ketat dalam bentuk metode independen untuk mengobati kolesistolitiasis atau dikombinasikan dengan terapi litolitik oral untuk meningkatkan efisiensi yang kedua.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasi untuk lithotripsi

Membawa keluar dari litotripsi dimungkinkan dengan memperhatikan kondisi berikut:

• pembedahan cholelithiasis yang tidak rumit;
• kontraktilitas kandung empedu yang diawetkan (sekitar 60% atau lebih) menurut kolesistografi dan ultrasound oral;
• X-ray tembus (kolesterol) atau dikalsifikasi hanya pada batu pinggiran;
• jumlah ringkasan: optimal - satu, diperbolehkan - tidak lebih dari tiga;
• Ukuran batu berdiameter tidak lebih dari 2 cm (kadang sampai 3 cm).

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa efisiensi lithotripsy terbesar diamati pada bate kolesterol tunggal tidak melebihi ukuran 2 cm. Pada saat diawetkan fungsi motorik yang sama dari kandung empedu dan patensi duktus kistik (serta CBD) mendefinisikan kondisi untuk pembuangan empedu fragmen kecil dari kalkulus hancur .

Bagaimana lithotripsi dilakukan?

Pembentukan gelombang kejut dilakukan dengan berbagai metode fisik: dengan bantuan generator electrohydraulic, piezoelectric atau magnetically restrictive (lithotriptor). Bila berbagai jenis lithotriptors digunakan, gelombang kejut dihasilkan di bawah air dan dikirim ke tubuh pasien melalui kantong berisi air dengan kencang saat berkontak dengan kulit yang diobati dengan gel khusus. Untuk meningkatkan efektifitas paparan terhadap concrements dan mengurangi efek merusak pada organ dan jaringan pasien, gelombang kejut difokuskan.

Efektivitas litotripsi

Efektivitas lithotripsy dinilai, sebagai suatu peraturan, sesuai dengan jumlah pasien yang bebas dari penyumbatan HP pada usia 6 dan 12 bulan (ultrasound berulang dilakukan). Dalam kondisi optimal untuk lithotripsy dan kombinasi metode dengan penggunaan agen litholytic berikutnya, keefektifan pengobatan adalah, menurut penulis yang berbeda, dari 45 sampai 80%.

Pada saat yang sama cukup bukti sempit, sejumlah kontraindikasi dan komplikasi membuat aplikasi extracorporeal shock wave lithotripsy sangat terbatas. Dalam hal ini, hal ini berguna untuk menggarisbawahi bahwa dalam kasus upaya lithotripsy spesialis ditujukan untuk menghilangkan konsekuensi dari penyakit daripada penyebabnya, selain menghancurkan sukses tidak mengesampingkan re-kamieobrazovaniya sampai dengan 10% per tahun serta di terapi litholytic.

Secara terpisah, kita harus mempertimbangkan situasi dengan kesimpulan di saluran empedu umum, kiri setelah kolesistektomi. Jika upaya lithoextraction endoskopi tidak berhasil atau tidak mungkin, lithotripsy dapat sepenuhnya dibenarkan.

Kontraindikasi untuk lithotripsi

Kontraindikasi absolut terhadap metode ini adalah:

• pelanggaran pembekuan darah atau penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi sistem hemostasis;
• adanya aneurisma vaskular atau kista di sepanjang jalur propagasi gelombang kejut;
• kolesistitis, pankreatitis, tukak lambung;
• pelanggaran patensi saluran empedu, kantung empedu yang "tidak terhubung";
• kehadiran alat pacu jantung buatan;
• tiga batu atau lebih, diameter total yang melebihi 2 cm batu kalsium;
• kehamilan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikasi lithotripsy

Di antara komplikasi yang menyertai penggunaan lithotripsy, perlu dicatat:

• kolik empedu (sekitar 30-50% pasien), kolesistitis akut, pankreatitis (pada 2-3% pasien);
• peningkatan sementara pada tingkat bilirubin, transaminase (1-2% pasien);
• mikro dan makrohematuria (3-5% pengamatan);
• nyeri di daerah lumbar;
• Choledocholithiasis dengan perkembangan penyakit kuning mekanis;
• hematoma hati, ZHP, ginjal kanan (1% dari pengamatan).

Masalah tertentu adalah pelepasan saluran empedu dari fragmen kecil batu yang terbentuk akibat gelombang kejut lithotripsi. Beberapa penulis mendiskusikan pertanyaan tentang kelayakan papillosphincterotomy tambahan (dibutuhkan sekitar 1% pasien). Penggunaan lithotripsy untuk menghancurkan konjugat "pindaian" besar di OCG sebelum papillosphincterotomy dijelaskan. Mengingat kemungkinan, walaupun jarang terjadi, pengembangan kolangitis dan sepsis empedu (dalam 2-4% kasus), penggunaan profilaksis antibiotik sebelum sesi lithotripsy dan terapi antibiotik setelah ditunjukkan. Untuk meningkatkan efektivitas litotripsi, metode ini harus diikuti dengan perawatan selanjutnya dengan obat litholytic.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],