Luka bakar kimiawi pada kerongkongan: gejala

Gejala dan jalur klinis luka bakar esofagus berhubungan erat dengan dinamika perubahan pathoanatomis pada bagian yang terkena kerongkongan dan waktu yang telah berlalu sejak menelan cairan kaustik. Pada tahap debut yang sesuai dengan stadium patoanatomis akut, gejala esofagitis akut diamati. Pada laten, atau tahap celah "ringan", gejala esofagitis subakut diamati. Pada fase kronis, gejala esofagitis kronis mendominasi.

Tahap akut ditandai dengan gambaran klinis yang dramatis: rasa terbakar yang tajam di mulut, faring, esofagus dan daerah epigastrik; batuk atau penangkapan pernapasan sementara karena spasme laring, muntah dengan campuran darah tergantung pada cairan yang diambil: coklat atau hitam untuk keracunan alkali, kehijauan (asam klorida), kekuningan (asam nitrat). Pasien bergegas, secara naluriah bergegas ke keran untuk mencuci cairan yang terbakar dari mulut, mengi, di wajah - ekspresi ketakutan yang tak terlukiskan, meraih tangannya di tenggorokan, dada. Fenomena yang paling menguntungkan dalam semua gejala ini adalah muntah, di mana bagian cairan yang tertelan dapat terhapus. Setelah beberapa saat (1 / 2-1 h) ada kesulitan dalam menelan atau ketidakmampuan lengkap, suara serak atau kehilangan suara sepenuhnya, kelemahan umum, haus yang parah, denyut nadi kecil dan sering. Dalam kasus tersebut, dalam beberapa jam, keruntuhan dan kematian sering terjadi.

Dengan bentuk klinis ini, ditandai dengan tanda-tanda syok traumatis (nyeri) yang parah yang timbul sebagai akibat iritasi tajam pada reseptor rasa sakit di rongga mulut, faring dan kerongkongan yang mendominasi. Di masa depan, gambaran klinis ditentukan oleh tindakan toksigenik katabolisasi protein jaringan yang dihancurkan oleh zat beracun. Korbannya pucat, lesu, tekanan darah diturunkan, takikardia, pernapasan sering dangkal, bibir sianotik, pupil melebar. Kondisi shock dapat berkembang, dan pasien meninggal dalam beberapa hari.

Karena banyak luka bakar pada bibir, mulut dan tenggorokan, pasien mengalami rasa terbakar parah di daerah ini, sementara kerongkongan menyebabkan rasa sakit yang dalam di balik tulang dada, di daerah epigastrik atau di daerah interblade. Dari tanda-tanda lain yang menjadi ciri bentuk klinis luka bakar esophagus yang parah, seseorang harus mencatat suhu tubuh tinggi (39-41 ° C), muntah berdarah, melena dan oliguria dengan albuminuria. Dengan keracunan non-fatal dan perawatan yang tepat, kondisi umum pasien secara bertahap membaik, bagian yang terkena mukosa esofagus dipulihkan dan setelah 12-20 hari pasien mulai makan secara mandiri. Dari komplikasi bentuk parah harus diperhatikan bronkopneumonia, mediastinitis, peritonitis, dll. Dengan total disfagia dan nyeri yang tajam saat menelan menyebabkan gastrostomi.

Kursus klinis ringan dan sedang pada periode akut jauh lebih umum. Gejala umum dan lokal kurang terasa. Setelah fase menyakitkan dan disfagis yang berlangsung 8-10 hari, pasien mulai makan secara mandiri, sementara itu perlu untuk menahan nafsu makannya yang sangat besar dan menawarkan makanan yang hemat.

Tahap subakut (tahap pemulihan palsu) ditandai dengan lesu, hilangnya rasa sakit. Pasien mulai makan hampir penuh, berat badan dan kondisi baik secara keseluruhan dipulihkan dengan cepat. Tahap ini berbahaya karena, walaupun terjadi pemulihan yang nyata, jaringan kerongkongan sedang mengalami pembentukan jaringan parut dan striktur. Pada tahap ini, pasien sering menolak perawatan lebih lanjut, percaya bahwa pemulihan penuh telah terjadi. Namun, setelah beberapa saat mereka mulai mengalami kesulitan menelan makanan, padat dulu, lalu semi cair, dan akhirnya, cair. Dan sindrom esofagus kembali, dan prosesnya memasuki tahap ketiga yang kronis.

Kronis stadium esofagitis pasca-bakar ditandai dengan progresif panjang lebih baik proses fibrotik lokal yang mengarah ke cicatricial stenosis esofagus dan nadstrikturnoy dilatasi disebut kondisi tubuh total, ditandai dengan penipisan keseluruhan, penurunan berat badan, munculnya tanda-tanda kekurangan gizi. Disfagia muncul kembali biasanya 30-60 hari setelah kejadian. Pembentukan akhir stenosis pasca-bakar cicatricial esofagus selesai pada akhir bulan ketiga setelah cedera, namun ada kasus-kasus pembentukan striktur akhir dan setelah 6 bulan.

Tanda utama striktur esofagus pada fase ini adalah eruktan makanan dan air liur yang tidak tercerna, yang dapat segera muncul setelah makan atau 2-3 jam kemudian. Tanda konstan adalah penurunan berat badan progresif dari seorang pasien yang derajatnya bergantung pada diameter lumen esophagus yang tersisa di daerah penyempitan. Biasanya, dengan striktur sedang, pasien kehilangan hingga 20-30 kg selama 2-3 bulan, mencapai cachexia hingga 4-5 bulan.

Komplikasi luka bakar kimia esofagus dibagi menjadi awal, atau segera, berkembang dalam 1-3 hari, dan terlambat, timbul pada tahap kronis. Komplikasi awal meliputi pembengkakan laring dan trakea, yang menyebabkan sulit bernafas dan bahkan sampai asfiksia, bronkopneumonia, perforasi spontan atau instrumental, pereezophagitis, mediastinitis, pendarahan. Kemudian komplikasi disebabkan oleh munculnya striktur dan infeksi scar. Dengan adanya stenosis sikatrikial di daerah hypofarings dan memasuki kerongkongan, dyspnea, asfiksia, disfagia dan aphagia terjadi. Striktur di seluruh esofagus menyebabkan dilatasinya, yang mendukung peradangan kronis. Strictures menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengenalan benda asing atau fragmen produk makanan padat, yang menyebabkan penyumbatan esofagus dan terjadinya penyumbatan makanan. Perforasi esofagus yang terlambat atau menimbulkan perdarahan menyebabkan munculnya mediastinitis, perikarditis, pleuritis, dan abses paru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]