Mastitis purulen

Meskipun kemajuan signifikan yang dicapai pengobatan modern dalam pengobatan dan pencegahan infeksi, mastitis purulen terus menjadi masalah bedah yang mendesak. Masa rawat inap yang panjang, persentase relaps yang tinggi dan kebutuhan akibat operasi berulang, kasus sepsis berat, hasil pengobatan kosmetik yang buruk terus menyertai patologi umum ini.

[1], [2], [3]

Penyebab mastitis purulen

Mastitis purulen laktasi terjadi pada 3,5-6,0% wanita paruh baya. Lebih dari separuh wanita itu terjadi pada tiga minggu pertama setelah melahirkan. Mastitis purulen didahului oleh laktostasis. Jika yang terakhir tidak diijinkan dalam 3-5 hari, maka salah satu bentuk klinis berkembang.

Gambaran bakteriologis mastitis purulen laktasi telah dipelajari dengan cukup baik. Pada 93,3-95,0% kasus ini disebabkan oleh staphylococcus emas, terdeteksi pada monokultur.

Mastitis purulen non-laktasi terjadi empat kali lebih jarang daripada mastitis laktasi. Alasan terjadinya adalah:

• trauma kelenjar susu;
• penyakit purulen-inflamasi akut dan alergi pada kulit dan jaringan subkutan payudara (furuncle, carbuncle, eksim mikroba, dan lain-lain);
• mastopati fibrokistik;
• tumor jinak kelenjar susu (fibroadenoma, papilloma intraductal, dll.);
• neoplasma ganas payudara;
• implantasi bahan sintetis asing ke dalam jaringan kelenjar;
• penyakit menular spesifik pada payudara (actinomycosis, tuberkulosis, sifilis, dll.).

Gambaran bakteriologis mastitis purulen non-laktasi lebih beragam. Pada sekitar 20% kasus, bakteri keluarga Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, serta infeksi anaerob non-clostridial diidentifikasi berhubungan dengan Staphylococcus aureus atau enterobacteria.

Di antara banyak klasifikasi mastitis purulen akut yang dikutip dalam literatur, klasifikasi yang paling banyak dikutip adalah NN Kanshin (1981).

I. Serous akut.

II. Infiltratif akut.

III. Mastitis purulen yang tercemar:

1. Mastitis purulen rasius:
   • terbatas,
   • berdifusi.
2. Abses payudara:
   • solitarnыy,
   • multifaset.
3. Mastitis purulen campuran.

IV. Mastitis purulen palsu.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Bergantung pada lokalisasi peradangan purulen, mastitis purulen dibedakan:

• subkutan,
• subareolar,
• intramammarnыy,
• retromammarat,
• total.

[4], [5], [6], [7]

Gejala mastitis purulen

Laktasi purulen mastitis dimulai akut. Biasanya melewati tahap bentuk serosa dan infiltrasi. Kelenjar susu agak meningkat dalam volume, ada hiperemia pada kulit di atasnya dari nyaris tak terlihat sampai terang. Bila palpasi didefinisikan sebagai infiltrasi yang sangat menyakitkan tanpa batas yang jelas, di tengah mana fokus pelunakan dapat terdeteksi. Keadaan kesehatan seorang wanita menderita secara signifikan. Ada kelemahan yang tajam, adanya pelanggaran tidur, nafsu makan, kenaikan suhu tubuh hingga 38-40 ° C, menggigil. Dalam analisis klinis leukositosis darah dengan pergeseran neutrofil, ESR meningkat.

Mastitis purulen non-laktat memiliki klinik yang lebih aus. Pada tahap awal gambar ditentukan oleh klinik penyakit yang mendasari, dimana radang purulen jaringan payudara bergabung. Paling sering, mastitis purulen non-laktasi berlangsung sebagai abses subareolar.

Formulir

Mastitis purulen dibagi menjadi dua kelompok besar: laktat dan non-laktat. Mereka berbeda dalam penyebab penyakit, pada karakteristik klinik dan dalam diagnosis, dalam perawatan bedah.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostik mastitis purulen

Mastitis purulen didiagnosis berdasarkan gejala khas proses inflamasi dan tidak menimbulkan kesulitan. Ketika meragukan diagnosis, tusukan kelenjar susu dengan jarum tebal, di mana pelokalan, kedalaman kehancuran purulen, sifat dan jumlah eksudat, adalah bantuan yang signifikan.

Pada kasus yang paling sulit untuk diagnosis (misalnya, mastitis purulen apostematous) untuk memperjelas tahap proses peradangan dan adanya abses, ultrasound payudara dapat digunakan. Dalam perjalanan penelitian, bentuk destruktif menentukan penurunan echogenisitas jaringan kelenjar dengan pembentukan zona hypoechoence di tempat akumulasi kandungan purulen, perluasan saluran susu, dan infiltrasi jaringan. Dengan mastitis purulen non-laktat, ultrasound membantu mendeteksi neoplasma payudara dan patologi lainnya.

[13], [14]

Pengobatan mastitis purulen

Pilihan akses bedah tergantung pada lokasi dan luas jaringan yang terkena. Pada mastitis purulen subarayolar dan sentral intramammary sayatan paraareolar dilakukan. Pada kelenjar mamalia kecil dari akses yang sama ini, dimungkinkan untuk menghasilkan DOT, yang menempati tidak lebih dari dua kuadran. Dalam perawatan bedah mastitis purulen, berlanjut sampai 1-2 kuadran atas atau medial, bentuk intramammary dari kuadran atas dilakukan oleh sayatan radial angerer. Akses ke kuadran lateral kelenjar susu diproduksi oleh lipatan transisi eksternal menurut Mostkova. Ketika lokalisasi fokus inflamasi dalam kuadran yang lebih rendah, dan ketika retromammary Total purulen mastitis dilakukan sayatan akses Hogoev payudara Hennig Selain hasil kosmetik yang tidak memuaskan dapat mengembangkan mammoptoza Bardengeuer, membentang sepanjang lipatan payudara transisi yang lebih rendah. Akses Hennig dan Rovninsky tidak kosmetik, mereka tidak memiliki kelebihan dibandingkan yang disebutkan di atas, sehingga praktis tidak digunakan saat ini.

Dasar perawatan bedah mastitis purulen adalah prinsip HOGO. Volume eksisi jaringan payudara yang terkena dampak sampai hari ini oleh banyak ahli bedah diputuskan ambigu. Beberapa penulis lebih memilih metode hemat perawatan untuk pencegahan deformasi dan kerusakan payudara, yang terdiri dari pembukaan dan pengeringan fokus purulen dari sayatan kecil dengan nekrookomi minimal atau tanpa itu sama sekali. Yang lain, yang sering mencatat retensi jangka panjang dari gejala keracunan, kebutuhan operasi berulang yang tinggi, kasus sepsis, terkait dengan volume pengangkatan jaringan yang tidak mencukupi dan perkembangan proses, menurut pendapat kami, cenderung mendukung HOGO radikal.

Eksisi jaringan payudara yang tidak dapat dilakukan dan disusupi dilakukan di dalam jaringan sehat, sebelum munculnya pendarahan kapiler. Dengan mastitis purulen non-laktat pada latar belakang mastopati fibrokistik, fibroadenomas melakukan intervensi pada jenis reseksi sektoral. Dalam semua kasus mastitis purulen, pemeriksaan histologis jaringan yang terhapus diperlukan untuk menyingkirkan neoplasma ganas dan penyakit kelenjar susu lainnya.

Dalam literatur, pertanyaan tentang penerapan jahitan primer atau primer yang tertunda setelah GOOGO radikal dengan pencucian drainase dan pencucian arus luka dengan bentuk abses dibahas secara luas. Memperhatikan keuntungan dari metode ini dan pengurangan durasi perawatan rawat inap yang terkait dengan penggunaannya, tetap harus dicatat bahwa kejadian luka cukup tinggi, yang statistik literaturnya sebagian besar dilalui. Menurut AP Chadaev (2002), frekuensi pengosongan luka setelah pengenaan jahitan primer di klinik, yang ditujukan khusus untuk mengobati mastitis purulen, setidaknya 8,6%. Meskipun sebagian kecil bernanah, namun lebih aman untuk aplikasi klinis yang luas untuk mempertimbangkan metode pengelolaan luka terbuka dengan pengenaan jahitan primer atau sekunder. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa secara klinis tidak selalu mungkin untuk menilai secara memadai tingkat kerusakan jaringan dengan proses peradangan purulen dan, akibatnya, untuk melakukan necrectomy lengkap. Pembentukan nekrosis sekunder yang tak terelakkan, kontaminasi luka yang tinggi oleh mikroorganisme patogen meningkatkan risiko kambuhnya peradangan purulen setelah pengenaan jahitan primer. Rongga residu yang luas terbentuk setelah HOOG radikal sulit untuk dihilangkan. Akumulasi eksudat atau hematoma menyebabkan supurasi luka yang sering terjadi bahkan pada kondisi yang tampaknya cukup drainase. Meskipun penyembuhan kelenjar susu dengan ketegangan primer, hasil kosmetik setelah operasi dengan jahitan utama biasanya meninggalkan banyak hal yang diinginkan.

Sebagian besar dokter mematuhi taktik pengobatan mastitis purulen dua tahap. Pada tahap pertama kita melakukan HOGO radikal. Luka dibuka dengan penggunaan salep pada dasar yang larut dalam air, larutan iodophor atau sorbents drainase. Ketika fenomena SIRS dan dengan lesi luas kelenjar susu, kami meresepkan terapi antibakteri (oxacillin 1,0 g 4 kali sehari secara intramuskular atau cefazolin 2,0 g 3 kali secara intramuskular). Dengan mastitis purulen non-laktat, terapi antibakteri empiris mencakup cefazolin + metronidazol atau lincomycin (klindamisin), atau amoksiklav dalam monoterapi.

Selama menjalani perawatan pasca operasi, ahli bedah memiliki kemampuan untuk mengendalikan proses luka, mengarahkannya ke jalur yang benar. Seiring waktu, perubahan inflamasi di area luka terus dikurangi, mikrofloranya kurang dari kritis, dan rongganya sebagian terisi dengan granulasi.

Pada tahap kedua, setelah 5-10 hari, kita melakukan kulit plastis kelenjar susu dengan jaringan lokal. Mengingat bahwa lebih dari 80% pasien dengan mastitis purulen - wanita di bawah usia 40 tahun, tahap perawatan restoratif dianggap sangat penting dan perlu untuk mendapatkan hasil kosmetik yang baik.

Dermal plasty dilakukan sesuai metode J. Zoltan. Potong tepi kulit, dinding dan bagian bawah luka, berikan bentuk baji yang mungkin nyaman untuk penjahitan. Luka dikeringkan dengan drainase tipis melalui drainase berlubang, terkuras melalui kontra-perpertures. Rongga residu dieliminasi dengan pengenaan lapisan dalam dari benang yang dapat diserap pada jarum atraumatik. Pada kulit memaksakan jahitan intradermal. Drainase terhubung ke aspirator udara. Kebutuhan untuk mencuci luka secara konstan pada taktik pengobatan dua tahap tidak ada, hanya aspirasi luka yang dapat dipisahkan. Drainase biasanya dibuang pada hari ke-3. Pada laktore, drainase bisa berada dalam luka lebih lama. Jahit intradermal dilepas selama 8-10 hari.

Melakukan skin plasty setelah penindasan proses purulen bisa mengurangi jumlah komplikasi hingga 4,0%. Pada saat yang sama, tingkat deformasi kelenjar susu menurun, hasil kosmetik dari intervensi meningkat.

Biasanya proses peradangan purulen mempengaruhi salah satu kelenjar susu. Mastitis purulen dua sisi laktasi jarang terjadi, hanya 6% kasus.

Dalam sejumlah kasus, bila ada luka datar kelenjar susu berukuran kecil pada arus keluar mastitis purulen, dijahit dengan ketat, tanpa penggunaan drainase.

Pengobatan bentuk parah mastitis purulen purulen purulen, yang terjadi dengan partisipasi flora anaerobik, terutama pada pasien dengan riwayat berat, menimbulkan kesulitan yang berarti. Perkembangan sepsis dengan latar belakang fokus nekrotik purulen yang luas menyebabkan kematian yang tinggi.