Bintik hitam pada kuku: penyebab dan pengobatannya

"Bintik hitam pada kuku" bukanlah diagnosis, melainkan gejala visual. Penyebab paling umum adalah: memar subungual setelah mikrotrauma, melanonikia longitudinal (garis berpigmen), melanoma yang jarang namun berbahaya pada kuku, serta pewarnaan kuku yang disebabkan oleh pigmen mikroba atau zat eksogen. Perawatan yang tepat bergantung pada pengenalan yang tepat: dalam beberapa kasus, observasi saja sudah cukup, sementara pada kasus lain, penundaan justru berbahaya. [1]

Memar di bawah kuku biasanya berwarna gelap dari ungu-merah marun menjadi hitam dan "bergerak" ke arah tepi kuku yang bebas seiring pertumbuhan kuku. Melanonikia muncul sebagai garis vertikal cokelat-hitam dari lunula ke tepi kuku; bisa jinak tetapi dapat menutupi melanoma dini. Pigmentasi bakteri, yang paling sering disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, menghasilkan warna hitam kehijauan, seringkali pada kuku yang lembap. [2]

Melanoma kuku jarang terjadi, tetapi tidak boleh diabaikan. Kondisi ini ditandai dengan garis gelap yang melebar dengan tepi bergerigi, variasi warna, dan tanda Hutchinson—"aliran" pigmen ke dalam lipatan kuku. Pada orang dewasa dengan satu garis gelap yang baru terbentuk pada ibu jari atau jari kaki, biopsi matriks harus selalu dipertimbangkan. [3]

Artikel ini menyediakan algoritma praktis langkah demi langkah: cara membedakan penyebab yang aman dari yang berbahaya, tes apa yang perlu dilakukan, kapan harus segera menemui dokter kulit/onkologi, dan cara menangani setiap situasi. Bagian terpisah dikhususkan untuk kode ICD-10/ICD-11, epidemiologi, faktor risiko, dan metode pengobatan modern, termasuk pendekatan baru dan lembut. [4]

Kode menurut ICD-10 dan ICD-11

Kode bergantung pada penyebabnya. Untuk melanoma kulit pada aparatus kuku, ICD-10 menggunakan C43.* dengan indikasi regio: ekstremitas atas (C43.6, dengan lateralisasi pada subpos), ekstremitas bawah (C43.7), dan untuk melanoma in situ - seri D03.* (misalnya, D03.6/D03.7). Perubahan jinak pada kuku, termasuk melanonikia tanpa tumor, lebih sering dikodekan pada blok L60 "Penyakit kuku" (misalnya, L60.8 "Penyakit kuku lainnya"). Memar subungual setelah trauma dapat dikodekan sebagai cedera/perdarahan superfisial pada area jari sesuai bab S60 dengan klarifikasi. [5]

Dalam ICD-11, melanoma kutan diklasifikasikan dalam blok 2C30 (dengan subtipe melanoma lentiginosa akral 2C30.3), dan melanoma in situ diklasifikasikan dalam blok 2E63.*. Untuk "bintik hitam" non-neoplastik, istilah dari bagian penyakit dan cedera kuku digunakan; ICD-11 banyak menggunakan istilah pasca-koordinasi (lokalisasi spesifik—"alat kuku" pada ekstremitas atas atau bawah, sisi, derajat, dll.). Hal ini membantu menentukan lokus (ibu jari/ibu jari) dengan lebih akurat, yang penting untuk routing dan statistik. [6]

Tabel 1. Kode yang sering digunakan untuk "bintik hitam pada kuku"

Situasi klinis	ICD-10 (contoh)	ICD-11 (contoh)
Melanoma pada alat kuku (anggota tubuh bagian atas)	C43.6 (+ subjudul di samping)	2C30 (klarifikasi: akral-lentiginosa; lokalisasi: alat kuku tangan)
Melanoma pada alat kuku (anggota tubuh bagian bawah)	C43.7	2C30 (lokalisasi: alat kuku kaki)
Melanoma in situ	D03.6/D03.7	2E63.*
Melanonikia jinak/penyakit kuku lainnya	L60.8	blok penyakit kuku dengan pasca-koordinasi
Memar subungual (trauma)	Bab S60 dengan klarifikasi	bab tentang cedera dengan klarifikasi area dan sisi

Sumber: kode resmi dan buku referensi. [7]

Epidemiologi

Perdarahan subungual adalah skenario "hitam" yang paling umum di antara individu yang aktif, pelari, dan mereka yang mengalami mikrotrauma rumah tangga. Persentase populasi yang akurat jarang terjadi, tetapi merupakan temuan umum dalam praktik umum dan dermatologi. Perubahan warna menjadi hijau kehitaman yang terkait dengan infeksi Pseudomonas aeruginosa juga cukup umum terjadi pada orang dengan tangan basah, selama sanitasi kolam renang, dan pada mereka yang gemar menggunakan pelapis "padat" dalam jangka waktu lama. [8]

Melanonikia longitudinal umum terjadi dan lebih sering diamati pada orang dengan fototipe gelap; seringkali terdapat beberapa garis, yang memengaruhi beberapa jari sekaligus—sebuah fenomena "etnis" yang jinak. Melanonikia yang diinduksi obat terjadi bersamaan dengan obat kemoterapi tertentu, hidroksiurea, dan obat-obatan lainnya, yang penting untuk dipertimbangkan saat mengumpulkan riwayat medis pasien. [9]

Melanoma kuku merupakan bentuk yang langka, mencakup sekitar 0,7-3,5% dari seluruh melanoma pada populasi umum dan hingga 2-3% pada individu berkulit putih. Jempol kaki dan ibu jari kaki paling sering terkena; insidensi tertinggi terjadi pada mereka yang berusia 50-70 tahun, tetapi juga terjadi pada individu yang lebih muda. Kelangkaan ini ditambah dengan keterlambatan diagnosis, yang memperburuk prognosis. [10]

Tingkat alarm "positif palsu" tinggi: sebagian besar garis-garis gelap pada remaja dan dewasa muda bersifat jinak. Namun, satu garis baru pada orang dewasa, terutama yang meluas dan memiliki warna yang bervariasi, memerlukan kehati-hatian dan pemeriksaan. [11]

Tabel 2. Apa yang paling umum?

Menyebabkan	Frekuensi relatif dalam praktik
Memar subungual setelah mikrotrauma	Sangat sering
Melanonikia jinak (termasuk "etnis", yang disebabkan oleh obat)	Sering
Pseudomelanonychia (pewarnaan mikroba/eksogen)	Sering
Melanoma kuku	Langka (≈0,7-3,5% dari semua melanoma)

Sumber: tinjauan klinis dan pedoman dermatologis. [12]

Alasan

Memar subungual terjadi akibat benturan, tekanan sepatu, atau mikrotrauma berulang. Darah di bawah lempeng kuku memberi warna gelap pada kuku dan "bermigrasi" ke tepi seiring pertumbuhannya, yang merupakan petunjuk kunci bahwa itu adalah perdarahan, bukan tumor. Dermoskopi menunjukkan area merah tua/hitam yang seragam atau bercorak marmer dan globul hemoragik. [13]

Melanonikia adalah melanin yang terdapat di lamina. Sumber melanin meliputi melanosit matriks teraktivasi (garis-garis jinak), nevus matriks melanositik, dan, jarang, melanoma. Melanin juga dapat "mewarnai" lamina akibat kondisi jamur atau peradangan. Obat-obatan (kemoterapi, hidroksiurea, dll.) juga menyebabkan perubahan difus atau bergaris-garis. [14]

Pseudomelanonikia adalah pigmen yang tidak berasal dari melanin: warna kehitaman kehijauan disebabkan oleh pigmen dari Pseudomonas aeruginosa, sementara bintik hitam juga dapat disebabkan oleh pewarna, nikotin, perak nitrat, henna, dan kotoran. Kasus-kasus seperti ini dikonfirmasi dengan penghilangan sebagian pigmen, dan dermatoskopi serta kultur dapat mengungkap penyebabnya. [15]

Tumor merupakan kelompok penyebab yang berbahaya. Melanoma kuku sering kali dimulai sebagai garis gelap yang sempit (biasanya satu garis pada satu jari), yang kemudian melebar, lebih gelap, dan lebih tidak teratur seiring waktu, serta dapat disertai retakan longitudinal, perdarahan, dan distrofi. Penyebaran pigmen ke lipatan periungual (tanda Hutchinson) merupakan tanda peringatan. [16]

Faktor risiko

Memar dapat disebabkan oleh lari, sepak bola, sepatu ketat, manikur/pedikur traumatis, pekerjaan manual, dan alat musik. Benturan mikro yang berulang menciptakan hematoma "kronis", yang dapat dengan mudah disalahartikan sebagai melanonikia. Alas kaki pelindung dan pemotongan kuku yang tepat secara drastis mengurangi risiko tersebut. [17]

Melanonikia jinak ditandai dengan fototipe kulit gelap, kecenderungan familial terhadap garis-garis "etnis", lesi multi-digit, dan penggunaan obat-obatan tertentu (obat kemoterapi, hidroksiurea, dll.). Pada melanonikia jinak, terdapat beberapa garis dan lebih simetris. [18]

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan pewarnaan mikroba antara lain maserasi yang sering, pekerjaan basah, penggunaan sarung tangan oklusif dalam jangka panjang, onikolisis kronis, dan aplikasi pelapis tebal jangka panjang tanpa ventilasi. Sanitasi dan pengeringan kuku yang tepat dapat mengurangi risiko tersebut. [19]

Untuk melanoma, usia di atas 50 tahun, lesi baru tunggal pada ibu jari/kaki, trauma sebelumnya sebagai pemicu potensial, dan riwayat melanoma dalam keluarga merupakan faktor-faktor yang memengaruhinya. Pada individu berkulit putih, insiden melanoma subungual rendah, tetapi prognosisnya buruk jika terlambat didiagnosis. [20]

Tabel 3. Faktor risiko berdasarkan kelompok

Kelompok	Contoh
Trauma/tekanan	Cedera saat berlari, sepak bola, sepatu ketat, dan manikur
Pigmen melanin	Fototipe gelap, pengobatan (hidroksiurea, kemoterapi), nevus matriks
Pigmen non-melanin	Pseudomonas, pewarna (henna, perak nitrat), nikotin
Risiko tumor	Usia >50 tahun, satu pita baru di ibu jari, riwayat keluarga

Sumber: tinjauan klinis. [21]

Patogenesis

Pada perdarahan subungual, darah terakumulasi di antara dasar kuku dan lempeng kuku. Hemoglobin dan produk pemecahannya berubah warna dari merah anggur menjadi hitam, lalu "meluncur" ke tepi distal. Hal ini menghasilkan tanda patognomonik: migrasi bercak secara bertahap ke arah distal seiring dengan pertumbuhan kuku. [22]

Melanonikia berkembang ketika melanosit matriks mulai mensintesis melanin dan "memuatnya" ke keratin kuku. Pada aktivasi jinak, pita-pita tersebut paralel dan monoton; pada transformasi neoplastik, muncul variasi warna dan lebar, diskontinuitas pada pita, dan latar belakang yang "kotor". Kriteria dermatoskopik membantu membedakan skenario ini. [23]

Pseudomonas membentuk biofilm pigmen (piosianin, pioverdin), yang menghasilkan warna hitam kehijauan. Proses superfisial ini sering dikaitkan dengan onikolisis dan merespons tindakan antimikroba topikal. Tidak seperti melanin, warna ini sebagian dihilangkan dengan pembersihan. [24]

Melanoma kuku seringkali memiliki morfologi akral-lentiginus, tumbuh dari matriks, melibatkan kulit periungual lebih awal (tanda Hutchinson), dan dapat merusak lempeng kuku. Diagnosis yang terlambat dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk, sehingga algoritma ini dirancang untuk mendeteksi tanda-tanda dini. [25]

Gejala

Memar: nyeri/tekanan setelah pukulan atau lari, bintik hitam yang perlahan bergerak ke tepi; pada luka baru - denyutan. Dermoskopi menunjukkan warna gelap yang seragam atau pola "marmer-darah". [26]

Melanonikia jinak: garis vertikal tipis, rata, dan seragam, seringkali pada beberapa kuku sekaligus, tanpa kerusakan kuku dan tanpa kebocoran pigmen ke kulit di sekitarnya. Riwayatnya panjang dan stabil. [27]

Pigmentasi mikroba/eksogen: warna hitam kehijauan atau hitam kotor, lebih sering terjadi pada kuku yang basah/terlepas; beberapa pigmen dihilangkan dari permukaan selama pembersihan, baunya mungkin tidak menyenangkan. [28]

Melanoma: garis tunggal, melebar, dan gelap dengan ketebalan dan warna yang bervariasi, fisura longitudinal, kerapuhan, dan "aliran" pigmen ke lipatan kulit (tanda Hutchinson). Setiap garis baru pada orang dewasa, terutama di ibu jari, memerlukan evaluasi. [29]

Klasifikasi, bentuk dan tahapan

Tergantung pada sumber pigmennya, terdapat perbedaan antara hemoragik (darah), melanin (melanonikia jinak/tumor), dan non-melanin (pigmen bakteri/eksogen). Pembagian ini mencerminkan patogenesis dan menentukan diagnosis. [30]

Berdasarkan distribusi - satu kuku versus beberapa kuku. Beberapa kuku lebih sering menunjukkan penyebab jinak atau akibat obat; satu garis pada orang dewasa merupakan "tanda bahaya." [31]

Untuk melanoma, stadium onkologi umum digunakan berdasarkan ketebalan tumor dan keberadaan metastasis; untuk kanker kuku, tidak ada "substadium" klinis yang ditetapkan, tetapi kriteria dermatoskopik untuk keganasan penting. Keputusan untuk melakukan biopsi dibuat jika terdapat kecurigaan sekecil apa pun. [32]

Memar secara konvensional dibagi menjadi akut (dengan nyeri dan tekanan, dekompresi diindikasikan) dan lama (tanpa nyeri, observasi); bercak mikroba dibagi menjadi terisolasi dan dikombinasikan dengan onikolisis. Hal ini menentukan taktik penanganannya. [33]

Komplikasi dan konsekuensi

Memar subungual besar yang tidak diobati menyebabkan nyeri hebat dan dapat menyebabkan deformitas kuku sekunder; dekompresi dapat meredakan nyeri dan meminimalkan risiko komplikasi. Bagi pasien dengan aktivitas fisik yang sering, koreksi alas kaki dan teknik sangatlah penting. [34]

Pigmentasi mikroba dengan maserasi yang berkepanjangan menyebabkan onikolisis dan bau yang tidak sedap; tanpa sanitasi dan pengeringan kuku, kekambuhan tidak dapat dihindari. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi sistemik diperlukan. [35]

Risiko utamanya adalah melewatkan melanoma. Presentasi yang terlambat berarti tumor yang lebih tebal dan prognosis yang lebih buruk. Oleh karena itu, lebih baik melakukan biopsi matriks ekstra daripada melewatkan stadium awal. [36]

Beban psikologis juga signifikan: ketakutan terhadap kanker, ketidaknyamanan kosmetik. Rencana diagnostik yang jelas dan penjelasan tentang tanda-tanda "bendera merah" mengurangi kecemasan dan meningkatkan kepatuhan terhadap pemantauan. [37]

Kapan harus ke dokter

Mendesak: nyeri berdenyut hebat dan "ketegangan" di bawah kuku setelah cedera - alasan untuk dekompresi; satu garis gelap baru pada orang dewasa; "tangga" garis melebar, pewarnaan tidak merata "kotor", pigmen keluar ke kulit lipatan (tanda Hutchinson). [38]

Dijadwalkan untuk beberapa hari ke depan: beberapa garis yang berhubungan dengan penggunaan obat, perubahan warna kehijauan-hitam yang persisten saat basah, onikolisis kronis. Kasus-kasus ini jarang mendesak tetapi memerlukan konfirmasi dan perawatan. [39]

Jika penyebabnya tidak jelas, sebaiknya jangan menutupi kuku dengan cat kuku tebal dan gelap—hal ini akan mengganggu pengamatan perkembangannya. Langkah pertama adalah mengunjungi dokter kulit dengan kemungkinan dermatoskopi (onikoskopi). [40]

Setiap perubahan pada orang dengan riwayat keluarga melanoma atau riwayat melanoma memerlukan ambang batas biopsi yang lebih rendah. Lebih baik mendapatkan diagnosis morfologis sekali daripada mengamati pita yang mencurigakan dalam waktu lama. [41]

Diagnostik

Langkah 1 - Anamnesis dan pemeriksaan: trauma/olahraga/alas kaki, pengobatan, durasi, satu kuku atau beberapa kuku. Pemeriksaan meliputi dermatoskopi: untuk perdarahan - warna gelap seragam/marmer dengan "globula", untuk melanonikia jinak - garis seragam paralel, untuk melanoma - garis bervariasi, ketebalan berbeda, latar belakang "kotor", tanda Hutchinson. [42]

Langkah 2 - "uji migrasi": tandai batas proksimal pigmen dan evaluasi ulang setelah 4-6 minggu. Perpindahan distal menunjukkan hematoma; tidak adanya perpindahan dengan peningkatan heterogenitas merupakan tanda yang mengkhawatirkan. [43]

Langkah 3 - Pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi: kultur permukaan jika diduga Pseudomonas; kerokan/PCR jika diduga jamur, jika terdapat onikolisis dan distrofi. Untuk penyebab yang berkaitan dengan obat, pemeriksaan laboratorium jarang diperlukan - riwayat penggunaan obat lebih penting. [44]

Langkah 4 - Diagnostik invasif: Jika terdapat kecurigaan onkologi, biopsi matriks kuku yang ditargetkan dilakukan (terkadang dengan pengangkatan sebagian lempeng kuku). Ini merupakan "standar emas" untuk menyingkirkan/mengkonfirmasi melanoma kuku. Morfologi menentukan perawatan selanjutnya. [45]

Tabel 4. Algoritma mini untuk menafsirkan “kuku hitam”

Tanda	Kemungkinan besar	Tindakan
Nyeri setelah benturan, titik tersebut “bergerak” ke tepi	Pendarahan	Observasi/trepanasi jika terjadi nyeri
Beberapa garis tipis pada banyak kuku	Melanonikia jinak/akibat obat	Pemantauan, penghentian/penggantian obat sesuai indikasi
Warna hijau-hitam, pekerjaan basah	Pseudomonas	Sanitasi/antiseptik lokal, terkadang antibiotik
Satu garis melebar, latar belakang "kotor", tanda Hutchinson	Penyakit Melanoma	Segera periksa ke dokter kulit, biopsi matriks

Sumber: pedoman dan ulasan dermatologis. [46]

Diagnosis banding

Perdarahan versus melanonikia: kuncinya adalah migrasi bercak dan hubungannya dengan trauma. Pada hematoma, warnanya memudar dan berubah seiring waktu; pada hematoma dengan garis melanisasi, warnanya tetap terfiksasi pada soket dan dapat perlahan meluas. Dermoskopi dan pemeriksaan lanjutan merupakan kuncinya. [47]

Melanoma versus melanonikia jinak: garis tunggal, asimetris, heterogen dengan latar belakang "kotor" dan tanda Hutchinson memerlukan biopsi. Garis jinak seringkali multifokal, monoton, dan stabil. Pada anak-anak dan fototipe yang lebih gelap, garis jinak seringkali normal. [48]

Pseudomelanonikia versus melanisasi sejati: sebagian pigmen hilang, seringkali tercium bau, dan kuku dapat terlepas. Kultur/apusan dan debridemen dapat dengan cepat memperjelas situasi. [49]

Pewarna eksogen terhadap patologi: jejak henna, perak nitrat, nikotin, dan kotoran menyebabkan noda superfisial; "uji gores" dan faktor waktu membantu membedakannya. Jika ragu, lakukan dermatoskopi/pemeriksaan ulang setelah 2-4 minggu. [50]

Tabel 5. Petunjuk dermoskopi

Negara	Temuan
Perdarahan subungual	Daerah gelap homogen, globul hemoragik, marbling; dinamika - perpindahan distal. [51]
Melanonikia jinak	Garis-garis sejajar, teratur, seragam; tepi halus. [52]
Melanoma kuku	Garis-garis tidak beraturan dengan ketebalan dan warna yang bervariasi, latar belakang "kotor", tanda Hutchinson. [53]
Pseudomelanonikia	Pigmen superfisial, terkadang berwarna hitam kehijauan, sebagian dihilangkan; terkait dengan onikolisis. [54]

Perlakuan

Memar subungual tanpa rasa sakit yang signifikan mungkin tidak memerlukan perawatan: memar tersebut akan "menarik" ke tepi dan menghilang seiring pertumbuhan kuku. Jika rasa sakitnya parah, trepanasi—mikrodekompresi (tusukan/pembakaran pada lempeng kuku dengan instrumen sekali pakai)—dilakukan oleh dokter untuk mengalirkan darah. Tindakan ini dengan cepat mengurangi tekanan dan rasa sakit; risiko infeksi dengan teknik aseptik minimal. Setelahnya, disarankan untuk menjaga kulit tetap kering dan terlindungi, dan jika berolahraga, alas kaki dan teknik harus disesuaikan. [55]

Jika memar sudah lama tetapi menutupi lebih dari 50-60% kuku, observasi tetap standar. Penting untuk mendokumentasikan batas memar dan memastikan migrasi distalnya. Jika terdapat keraguan tentang diagnosis atau dinamika yang tidak biasa, ulangi pemeriksaan dengan dermatoskopi. Setiap "perilaku abnormal" merupakan alasan untuk menyingkirkan penyebab pigmentasi. [56]

Untuk pigmentasi mikroba yang disebabkan oleh Pseudomonas ("kuku hijau/hitam-hijau"), kuncinya adalah menghilangkan kelembapan dan biofilm. Pengeringan kuku secara teratur dan penggunaan antiseptik topikal dianjurkan; pada kasus persisten pada orang dewasa, terapi sistemik jangka pendek (misalnya, siprofloksasin) dapat direkomendasikan sesuai resep dokter. Onikolisis juga diobati secara paralel untuk menghilangkan "kantong" biofilm. [57]

Noda eksogen diobati dengan menghilangkan sumbernya dan mengampelas/membersihkan permukaannya secara perlahan, terkadang dengan keratolitik ringan untuk menghaluskannya. Noda nikotin memudar seiring bertambahnya usia; henna dan perak nitrat secara bertahap akan hilang. Kuncinya adalah menghindari menutupi noda dengan lapisan tebal selama berbulan-bulan untuk memantau perkembangannya. [58]

Melanonikia jinak tidak memerlukan pengobatan jika sifat jinaknya telah dipastikan. Pengobatannya berupa observasi dengan dokumentasi foto setiap 3-6 bulan. Pada melanonikia yang diinduksi obat, penghentian atau penggantian obat didiskusikan jika memungkinkan tanpa mengorbankan kondisi yang mendasarinya. Pada anak-anak dan mereka yang berkulit lebih gelap, garis-garis tersebut seringkali permanen dan tidak memerlukan intervensi. [59]

Jika pita tersebut mengganggu secara estetika, pilihan yang lebih lembut dapat dilakukan: terapi laser (koagulasi pigmen tertarget) oleh spesialis berpengalaman atau pengangkatan sebagian area berpigmen pada matriks dengan refiksasi lembut. Namun, intervensi kosmetik apa pun pada matriks berisiko dan dapat menyebabkan deformitas—keputusan sepenuhnya bersifat individual. [60]

Jika dicurigai melanoma, penanganannya adalah pembedahan dengan kewaspadaan onkologis: biopsi matriks diagnostik (terkadang eksisi), dan jika terkonfirmasi, eksisi dengan margin sesuai standar onkologi. Pada tahap awal, penanganan lokal biasanya cukup; dalam kasus invasi/metastasis, metode sistemik (imunoterapi, terapi target) ditambahkan sesuai protokol melanoma kulit. Ketepatan waktu dalam kasus ini menentukan prognosis. [61]

Setelah operasi kuku, rehabilitasi meliputi perlindungan jari, pencegahan infeksi, dan pembelajaran cara merawat dasar kuku dan jahitan. Hasil kosmetik bergantung pada luasnya eksisi; terkadang, rekonstruksi dasar kuku atau lipatan diperlukan. Kualitas hidup membaik seiring adaptasi, dan penting untuk mendiskusikan harapan dan alternatif sebelumnya. [62]

Untuk "zona abu-abu"—lesi tunggal tanpa keganasan yang jelas tetapi juga tanpa stabilitas—strategi "biopsi ambang batas rendah" dapat diterima. Pasien akan diingatkan tentang "tanda bahaya" (pembesaran, penggelapan, tepi bergerigi, kebocoran pigmen ke kulit, kerapuhan, perdarahan). Semua kejadian ini merupakan sinyal untuk biopsi yang dipercepat. [63]

Dalam semua skenario, pelatihan dan perekaman foto sangat penting. Serangkaian foto yang diambil pada sudut dan pencahayaan yang sama, ditambah penanda di perbatasan proksimal, memungkinkan pemantauan dinamika secara objektif selama berminggu-minggu. Hal ini akan mengurangi alarm palsu dan, sebaliknya, memberikan tanda bahaya tepat waktu jika pita menunjukkan perilaku yang tidak lazim. [64]

Tabel 6. Metode pengobatan: apa, kapan dan mengapa

Situasi	Metode	Target
Memar yang menyakitkan dan tajam	Trepanasi (dekompresi)	Meredakan tekanan, nyeri
Memar lama tanpa rasa sakit	Pengamatan	Tunggu hingga noda hilang
Pseudomonas	Sanitasi, pengeringan, terkadang antibiotik sistemik	Hancurkan biofilm, hilangkan pigmen
Pewarna eksogen	Penghapusan sumber, pengamplasan lembut/perawatan	Mengembalikan penampilan
Melanonikia jinak	Observasi/fotografi, penyesuaian pengobatan	Hindari prosedur yang tidak perlu
Kecurigaan melanoma	Biopsi matriks → bedah onkologi	Diagnosis dan pengobatan dini

Sumber: pedoman dan tinjauan klinis. [65]

Pencegahan

Pencegahan cedera: kenakan sepatu atletik yang tepat, potong kuku hingga berbentuk persegi yang lembut, jangan terlalu pendek, kenakan kaus kaki yang pas, dan gantilah saat basah. Pelari mungkin merasa terbantu untuk mencoba tali sepatu dan sol dalam untuk mengurangi benturan pada jempol kaki. [66]

Untuk pigmentasi mikroba: jaga agar kuku tetap kering, obati onikolisis, batasi oklusi berkepanjangan dengan sarung tangan, angin-anginkan kuku di antara sesi manikur, dan hindari penggunaan cat kuku terus-menerus selama berbulan-bulan. Saat bekerja dalam kondisi basah, gunakan lapisan katun di balik sarung tangan. [67]

Untuk mencegah kesalahan pengamatan: jangan menutupi goresan yang mencurigakan dengan pernis buram, ambil foto dan pantau setiap 4-6 minggu. Saat mengonsumsi obat yang dicurigai, waspadai kemungkinan adanya goresan dan tunjukkan kepada dokter jika muncul. [68]

Onkovigilans: waspadai "tanda bahaya" (pita baru tunggal pada orang dewasa, dilatasi/heterogenitas, tanda Hutchinson, fisura, perdarahan). Ambang batas untuk biopsi harus rendah - ini menyelamatkan nyawa. [69]

Ramalan

Prognosis untuk memar baik: nyeri cepat mereda setelah dekompresi, dan penampilan kembali normal seiring pertumbuhan kuku. Kekambuhan dapat dicegah dengan mengenakan alas kaki yang tepat dan menjaga kebersihan olahraga yang baik. [70]

Pewarnaan Pseudomonas dan pewarnaan eksogen merespons dengan baik terhadap debridemen dan pengeringan. Pencegahan onikolisis dan maserasi lebih lanjut lebih penting, jika tidak, pigmen akan kembali. [71]

Melanonikia jinak biasanya stabil dan tidak memengaruhi kesehatan. Pasien dapat diobservasi tanpa rasa khawatir jika diagnosisnya jelas. [72]

Melanoma kuku jarang terjadi, tetapi prognosisnya sepenuhnya bergantung pada deteksi dini dan ketebalan tumor saat pengobatan. Semakin dini diagnosis, semakin tinggi tingkat kelangsungan hidup dan semakin mudah pengobatannya. [73]

Tanya Jawab Umum

Goresan itu muncul setelah pukulan palu. Apakah itu kanker?
Kemungkinan besar bukan. Memar ditandai dengan rasa sakit/tekanan dan "pergerakan" titik tersebut ke tepinya. Tandai tepinya dan konsultasikan dengan dokter jika ragu. [74]

Bagaimana cara mengetahui apakah itu melanoma, bukan hematoma?
Hematoma "bergerak" ke arah distal; melanoma terfiksasi di soket dan meluas, menghasilkan warna yang tidak merata dan mungkin "meluas" ke lipatan kulit (Hutchinson). Jika ragu, konsultasikan dengan dokter kulit dan, jika perlu, lakukan biopsi. [75]

Apakah terdapat beberapa garis di kedua tangan? Apakah ini berbahaya?
Paling sering, ini adalah melanonikia jinak (termasuk melanonikia "etnis") atau efek obat. Namun, pemeriksaan awal dan observasi foto disarankan. [76]

Kuku saya berubah menjadi hijau setelah sering terkena air. Apa yang harus saya lakukan?
Keringkan, sterilkan, dan obati onikolisis; terkadang dokter akan meresepkan antibiotik sistemik jangka pendek. Dan yang terpenting, hilangkan kelembapan dan "kantong" di kuku. [77]

Haruskah kuku segera dicabut jika dicurigai melanoma?
Tidak. Biopsi matriks target dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan morfologinya. Luasnya operasi ditentukan berdasarkan hasil. [78]