Merokok: bagaimana cara menghentikan kebiasaan berbahaya ini?

Nikotin merupakan obat yang sangat adiktif yang ditemukan dalam tembakau dan merupakan komponen utama asap rokok.

Obat tersebut merangsang sistem penghargaan otak, yang diaktifkan selama aktivitas yang menyenangkan dengan cara yang sama seperti kebanyakan obat adiktif serupa lainnya. Orang merokok untuk memuaskan keinginan mereka terhadap nikotin, tetapi mereka juga menghirup ratusan karsinogen, gas berbahaya, dan zat kimia tambahan yang merupakan bagian dari asap rokok. Komponen-komponen ini bertanggung jawab atas banyak masalah kesehatan yang dialami perokok.

Epidemiologi merokok

Persentase orang Amerika yang merokok telah menurun sejak tahun 1964, ketika Surgeon General pertama kali menghubungkan kebiasaan merokok dengan kesehatan yang buruk. Namun, sekitar 45 juta orang dewasa (hampir 23%) masih merokok. Kebiasaan merokok paling umum terjadi di kalangan pria, orang dengan pendidikan kurang dari 12 tahun, orang yang hidup pada atau di bawah garis kemiskinan, orang kulit putih non-Hispanik, orang kulit hitam non-Hispanik, orang Indian Amerika, dan penduduk asli Alaska. Kebiasaan merokok paling jarang terjadi di kalangan orang Amerika Asia.

Kebanyakan orang mulai merokok di masa kanak-kanak. Anak-anak berusia 10 tahun ke atas secara aktif mencoba rokok. Lebih dari 2.000 orang mulai merokok setiap hari, 31% di antaranya mulai merokok sebelum usia 16 tahun, dan usia mereka mulai merokok terus menurun. Faktor risiko untuk mulai merokok di masa kanak-kanak meliputi contoh dari orang tua, keinginan untuk meniru teman sebaya dan selebriti; prestasi sekolah yang buruk; perilaku berisiko tinggi (misalnya, diet berlebihan di kalangan anak laki-laki atau perempuan, perkelahian fisik, mengemudi dalam keadaan mabuk), dan keterampilan memecahkan masalah yang buruk.

Merokok membahayakan hampir setiap organ dalam tubuh; pada tahun 2000, merokok merupakan penyebab kematian utama di Amerika Serikat, dengan perkiraan 435.000 kematian per tahun. Sekitar 1/2 dari semua perokok saat ini akan meninggal sebelum waktunya akibat penyakit yang secara langsung disebabkan oleh merokok, kehilangan 10 hingga 14 tahun hidup rata-rata (7 menit per batang rokok). Enam puluh lima persen kematian terkait merokok disebabkan oleh penyakit jantung koroner, kanker paru-paru, dan penyakit paru-paru kronis; sisanya disebabkan oleh penyakit pembuluh darah nonkardiak (misalnya, stroke, aneurisma aorta), kanker lainnya (misalnya, kandung kemih, tengkuk, esofagus, ginjal, laring, orofaring, pankreatitis, perut, tenggorokan), pneumonia, dan kondisi perinatal (misalnya, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, sindrom kematian bayi mendadak). Selain itu, merokok merupakan faktor risiko bagi gangguan lain yang menimbulkan penyakit berat dan cacat, seperti leukemia mielositik akut, infeksi saluran pernapasan akut yang sering terjadi, katarak, gangguan reproduksi (infertilitas, keguguran, kehamilan ektopik, menopause dini), dan periodontitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pelemparan

Lebih dari 70% perokok mencari pertolongan pertama dan layanan perawatan setiap tahun, tetapi hanya sebagian kecil yang pulang dengan saran dan informasi perawatan untuk membantu mereka menghadapi kehidupan setelah merokok. Sebagian besar perokok di bawah usia 18 tahun percaya bahwa mereka akan bebas asap rokok dalam 5 tahun, tetapi tahun demi tahun para perokok ini dilaporkan telah mencoba berhenti setelah satu tahun. Namun, penelitian menunjukkan bahwa 73% orang yang merokok setiap hari selama masa sekolah mereka terus merokok pada tingkat yang sama 5-6 tahun kemudian.

Merokok Pasif

Paparan asap rokok secara pasif (asap rokok pasif, asap tembakau lingkungan) memiliki konsekuensi kesehatan yang serius bagi anak-anak dan orang dewasa. Risiko bagi bayi baru lahir, balita, dan anak-anak meliputi berat badan lahir rendah, sindrom kematian bayi mendadak, asma dan penyakit pernapasan terkait lainnya, serta infeksi telinga. Anak-anak yang terpapar asap rokok lebih banyak kehilangan hari sekolah karena sakit daripada anak-anak yang tidak terpapar. Kebakaran yang disebabkan oleh rokok menewaskan 80 anak setiap tahun dan melukai hampir 300 lainnya; kebakaran tersebut merupakan penyebab utama kematian akibat kebakaran yang tidak disengaja di Amerika Serikat. Mengobati anak-anak yang menderita penyakit yang disebabkan oleh rokok diperkirakan menghabiskan biaya sebesar $4,6 miliar setiap tahunnya. Selain itu, 43.000 anak kehilangan satu atau lebih pengasuh karena penyakit yang disebabkan oleh rokok setiap tahunnya.

Asap rokok pada orang dewasa dikaitkan dengan penyakit neoplastik, pernapasan, dan kardiovaskular yang sama yang mengancam perokok aktif. Secara keseluruhan, asap rokok diperkirakan bertanggung jawab atas 50.000 hingga 60.000 kematian per tahun di Amerika Serikat. Temuan ini telah menyebabkan enam negara bagian dan kotamadya AS melarang merokok di tempat kerja dalam upaya melindungi pekerja dan masyarakat dari risiko asap tembakau di lingkungan.

Gejala berhenti merokok

Berhenti merokok sering kali menyebabkan gejala putus zat yang parah, terutama keinginan untuk merokok, tetapi juga kecemasan, depresi (biasanya ringan tetapi terkadang parah), ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, mudah tersinggung, insomnia, kantuk, tidak sabar, lapar, berkeringat, pusing, sakit kepala, dan gangguan pencernaan. Gejala-gejala ini paling parah pada minggu pertama, membaik pada minggu ketiga atau keempat, tetapi banyak pasien kembali merokok ketika gejalanya paling parah. Kenaikan berat badan rata-rata 4-5 kg sangat umum terjadi, dan merupakan alasan lain untuk kambuh. Perokok dengan kolitis ulseratif sering mengalami kambuh segera setelah berhenti.

Pengobatan kecanduan nikotin

Dorongan untuk merokok dan tanda-tanda putus zat cukup kuat sehingga, meskipun mereka menyadari banyaknya risiko kesehatan, banyak perokok sering kali enggan mencoba berhenti, dan mereka yang melakukannya sering kali gagal. Sejumlah kecil perokok berhenti secara permanen pada percobaan pertama mereka, tetapi sebagian besar terus merokok selama bertahun-tahun, melalui siklus berhenti yang panjang dan kemudian kembali merokok. Pendekatan optimal untuk berhenti merokok berbasis pasien, terutama bagi mereka yang enggan berhenti atau yang belum mempertimbangkan untuk berhenti, harus dipandu oleh prinsip-prinsip yang sama yang memandu pengobatan penyakit kronis, yaitu:

• Penilaian dan pemantauan status merokok secara berkelanjutan.
• Menetapkan tujuan yang realistis, termasuk tujuan yang tidak terkait dengan berhenti merokok sepenuhnya, seperti pantangan sementara dan mengurangi konsumsi (mengurangi merokok dapat meningkatkan motivasi untuk berhenti, terutama bila dikombinasikan dengan terapi penggantian nikotin).
• Menggunakan intervensi yang berbeda-beda (atau kombinasi intervensi) untuk pasien yang berbeda-beda sesuai kebutuhan.

Intervensi yang efektif memerlukan tiga komponen utama: konseling, perawatan berbasis pengobatan (untuk pasien tanpa kontraindikasi), dan identifikasi serta intervensi yang konsisten dalam kehidupan perokok.

Pendekatan saran serupa untuk anak-anak dan orang dewasa. Anak-anak harus diskrining untuk mengetahui apakah mereka merokok dan memiliki faktor risiko sebelum usia 10 tahun. Orang tua harus didorong untuk menjaga rumah bebas asap rokok dan membiasakan anak-anak mereka dengan lingkungan seperti itu. Terapi perilaku kognitif, yang mencakup edukasi tentang konsekuensi penggunaan tembakau, motivasi untuk berhenti, persiapan untuk berhenti, dan strategi untuk mendukung pantang setelah berhenti, efektif dalam mengobati remaja yang kecanduan nikotin. Pendekatan alternatif untuk berhenti merokok, seperti hipnosis dan akupunktur, belum dipelajari secara memadai dan tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan rutin.

Rekomendasi

Saran dan rekomendasi diawali dengan 5 poin utama: tanyakan pada setiap kunjungan apakah pasien merokok dan dokumentasikan jawabannya; anjurkan semua perokok untuk berhenti merokok dengan bahasa yang jelas dan tegas sehingga dapat dipahami oleh pasien; kaji kesiapan perokok untuk berhenti merokok dalam 30 hari ke depan; bantu mereka yang ingin mencoba berhenti merokok dengan saran dan pengobatan; jadwalkan kunjungan tindak lanjut, sebaiknya dalam minggu setelah berhenti merokok.

Bagi perokok yang ingin berhenti, dokter harus menetapkan tanggal berhenti yang jelas yaitu 2 minggu dan menekankan bahwa pantang total lebih baik daripada mengurangi secara bertahap. Pengalaman berhenti sebelumnya dapat ditinjau untuk mengetahui efektivitasnya - apa yang berhasil dan apa yang tidak; risiko apa pun yang terkait dengan berhenti harus ditangani terlebih dahulu. Misalnya, penggunaan alkohol dikaitkan dengan kekambuhan, jadi larangan alkohol atau pantang harus dipertimbangkan. Selain itu, berhenti lebih sulit jika ada perokok lain di rumah; pasangan dan penghuni harus didorong untuk berhenti pada saat yang sama. Secara umum, pasien harus diinstruksikan untuk mengembangkan dukungan sosial dalam keluarga dan teman agar upaya berhenti berhasil; dokter harus memperkuat kemauan orang yang dicintai untuk membantu. Meskipun strategi ini masuk akal dan memberikan dukungan yang penting dan sabar bagi pasien, tidak ada cukup bukti ilmiah untuk mendukung penggunaannya dalam berhenti.

Sekitar 40 negara bagian di Amerika Serikat memiliki layanan quitline yang dapat memberikan dukungan tambahan bagi perokok yang mencoba berhenti merokok. Nomor telepon tersedia dari negara bagian Anda atau dari American Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Obat Penghenti Merokok

Obat-obatan untuk berhenti merokok yang telah terbukti aman dan efektif meliputi bupropion dan nikotin (dalam bentuk kunyah, tablet hisap, inhaler, semprotan hidung, atau koyo). Beberapa bukti menunjukkan bahwa bupropion lebih efektif daripada pengganti nikotin. Semua bentuk nikotin setara sebagai monoterapi, tetapi kombinasi koyo nikotin dan kunyah atau semprotan hidung meningkatkan pantangan jangka panjang dibandingkan dengan salah satu bentuk saja. Nortriptilin 25-75 mg secara oral sebelum tidur dapat menjadi alternatif yang efektif bagi perokok yang mengalami depresi. Pilihan obat bergantung pada pengetahuan dokter tentang obat tersebut, pendapat dan pengalaman pasien sebelumnya (positif atau negatif), dan kontraindikasi.

Terapi obat yang digunakan untuk berhenti merokok

Terapi obat	Dosis	Lamanya	Efek samping	Komentar
Bupropion SR	150 mg setiap pagi selama 3 hari, kemudian 150 mg 2 kali sehari (mulai pengobatan 1-2 minggu sebelum berhenti merokok)	Awalnya 7-12 minggu, dapat diambil hingga 6 bulan	Insomnia, mulut kering	Hanya dengan resep dokter; kontraindikasi pada pasien dengan riwayat kejang, masalah makan, atau penggunaan inhibitor monoamine oksidase dalam 2 minggu terakhir
Permen karet nikotin	Bila merokok 1-24 batang perhari, digunakan permen karet sebanyak 2 mg (maksimal 24 permen karet perhari) Saat merokok 25 batang rokok atau lebih per hari (hingga 24 potong permen karet per hari)	Hingga 12 minggu	Sakit mulut, dispepsia	Hanya tanpa resep
Pil nikotin	Bila merokok lebih dari 30 menit setelah berjalan - 2 mg; bila merokok kurang dari 30 menit setelah berjalan - 4 mg Jadwal untuk kedua dosis - 1 setiap 1-2 jam untuk minggu 1-6; 1 setiap 2-4 jam untuk minggu 7-9; 1 setiap 4-8 jam untuk minggu 10-12	Hingga 12 minggu	Mual, susah tidur	Hanya tanpa resep
Inhaler nikotin	6-16 kartrid per hari selama 1-12 minggu, kemudian dikurangi secara bertahap selama 6-12 minggu berikutnya	3-6 bulan	Iritasi lokal pada mulut dan tenggorokan	Hanya dengan resep dokter
Semprotan hidung nikotin	8-40 dosis per hari 1 dosis = 2 semprotan	14 minggu	Iritasi di mulut	Hanya dengan resep dokter
Koyo nikotin	21 mg/24 jam selama 6 minggu, kemudian 14 mg/24 jam selama 2 minggu, kemudian 7 mg/24 jam selama 2 minggu. Jika merokok lebih dari 10 batang rokok per hari, mulailah dengan 21 mg; jika merokok kurang dari 10 batang rokok per hari, mulailah dengan 14 mg atau 15 mg/16 jam jika merokok lebih dari 10 batang rokok per hari.	10 minggu 6 minggu	Reaksi kulit lokal, insomnia	Tanpa resep dan dengan resep dokter

Kontraindikasi bupropion meliputi riwayat kejang, gangguan makan, dan penggunaan inhibitor monoamine oksidase dalam 2 minggu. Pengganti nikotin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan faktor risiko tertentu untuk mengembangkan gangguan kardiovaskular (orang dengan riwayat infark miokard dalam 2 minggu, aritmia berat, atau angina). Kontraindikasi untuk mengunyah nikotin adalah sindrom sendi temporomandibular, dan untuk strip perekat nikotin, sensitisasi lokal yang parah. Semua obat ini harus digunakan dengan sangat hati-hati, jika memang digunakan, pada wanita hamil atau menyusui dan remaja, dan, karena toksisitas nikotin mungkin terjadi dan bukti kegunaannya kurang, pada pasien yang merokok kurang dari 10 batang sehari. Obat-obatan ini memperlambat, tetapi tidak mencegah, penambahan berat badan.

Meskipun terbukti efektif, obat-obatan untuk berhenti merokok hanya digunakan oleh kurang dari 25% perokok yang mencoba berhenti. Alasannya antara lain rendahnya cakupan asuransi, kekhawatiran dokter tentang keamanan merokok dan penggunaan pengganti nikotin, dan frustrasi akibat kegagalan upaya berhenti merokok sebelumnya.

Terapi berhenti merokok yang sedang diteliti saat ini menggunakan vaksin yang mencegat nikotin sebelum nikotin mencapai reseptor spesifiknya dan rimonabant, antagonis reseptor kanabinoid CB1.

Ramalan

Lebih dari 90% dari sekitar 20 juta perokok di Amerika Serikat yang mencoba berhenti merokok setiap tahun kembali merokok dalam beberapa hari, minggu, atau bulan. Hampir setengahnya melaporkan telah mencoba berhenti merokok tahun lalu, biasanya menggunakan "cold turkey" atau pendekatan lain yang tidak berhasil. Tingkat keberhasilannya adalah 20% hingga 30% di antara perokok yang menggunakan saran dokter atau pengobatan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jenis tembakau lainnya

Merokok merupakan bentuk penggunaan tembakau yang paling berbahaya, meskipun merokok pipa, cerutu, dan tembakau tanpa asap juga dapat menimbulkan efek negatif. Merokok pipa saja sangat jarang di Amerika Serikat (kurang dari 1% orang berusia di atas 12 tahun), meskipun secara bertahap telah meningkat di kalangan siswa sekolah menengah pertama dan atas sejak tahun 1999. Sekitar 5,4% orang berusia di atas 12 tahun merokok cerutu. Meskipun persentasenya telah menurun sejak tahun 2000, orang-orang berusia di bawah 18 tahun merupakan kelompok perokok cerutu baru terbesar. Risiko dari merokok cerutu dan pipa meliputi penyakit kardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronik, kanker mulut, paru-paru, laring, esofagus, usus besar, pankreas, penyakit periodontal, dan kehilangan gigi.

Sekitar 3,3% orang yang berusia di atas 12 tahun menggunakan tembakau tanpa asap (tembakau kunyah dan tembakau sedot). Toksisitas tembakau tanpa asap bervariasi menurut produsennya. Risikonya meliputi penyakit kardiovaskular, gangguan mulut (misalnya, kanker, gusi surut, radang gusi, periodontitis dan gejala-gejalanya), dan teratogenisitas. Penghentian merokok sama halnya bagi perokok tembakau tanpa asap, pipa, dan cerutu seperti halnya bagi perokok rokok. Tingkat keberhasilan lebih tinggi bagi pengguna tembakau tanpa asap. Akan tetapi, tingkat keberhasilan bagi perokok cerutu dan pipa kurang terdokumentasi dengan baik dan dipengaruhi oleh penggunaan rokok secara bersamaan dan apakah perokok menghirup asap.