Metode psikofisik untuk mempelajari tekanan intraokular pada glaukoma

Dalam arti luas, pengujian psikofisiologis berarti evaluasi subjektif fungsi visual. Dari perspektif klinis untuk pasien dengan glaukoma, istilah ini mengacu pada perimetri untuk mengevaluasi penglihatan tepi mata. Mengingat onset awal gangguan penglihatan perifer pada glaukoma dibandingkan dengan penglihatan utama, evaluasi bidang visual berguna baik dari posisi diagnostik maupun terapi. Penting untuk dicatat bahwa penggunaan istilah "penglihatan tepi" tidak selalu menyiratkan pinggiran yang jauh. Sebenarnya, sebagian besar cacat bidang visual pada glaukoma terjadi secara paracentrally (dalam 24 ° dari titik fiksasi). Istilah "penglihatan tepi" harus dipahami sebagai segalanya kecuali fiksasi sentral (yaitu, lebih dari 5-10 ° dari pusat).

Informasi yang disajikan bertujuan untuk menunjukkan model representatif bidang visual dalam glaukoma, dan tidak memberikan pembahasan perimetri secara komprehensif. Ada literatur yang ditujukan khusus untuk deskripsi perimetri yang lebih rinci, serta atlas data perimetrik.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostik

Pemeriksaan monokromatik otomatis bidang visual sebagai bagian dari penilaian awal kondisi pasien dengan kecurigaan glaukoma penting dalam diagnosis lesi glaucomatous saraf optik. Anomali bidang visual penting untuk pelokalisasi lesi sepanjang keseluruhan saluran visual dari retina ke lobus oksipital otak. Cacat glaucomatous di bidang penglihatan, sebagai suatu peraturan, terkait dengan lesi saraf fokal.

Sangat penting untuk dicatat bahwa apa yang disebut cacat bidang saraf optik (yaitu, cacat akibat kerusakan pada saraf optik) tidak dilakukan sebagai tanda diagnostik glaukoma. Mereka harus dipertimbangkan bersamaan dengan tipe karakteristik saraf optik dan anamnesia. Indeks tekanan intraokular, hasil gonioskopi dan data visual segmen anterior dapat membantu menentukan jenis glaukoma spesifik. Semua neuropati optik (neuropati optik iskemik anterior, neuropati optik tekan, dll.) Menyebabkan pembentukan cacat pada bidang saraf optik.

Hal ini juga sangat penting untuk dicatat bahwa tidak adanya cacat di bidang saraf optik tidak mengecualikan diagnosis glaukoma. Terlepas dari kenyataan bahwa pada tahun 2002, studi lapangan statis achromatic secara otomatis dikenali sebagai "standar emas" untuk mengevaluasi fungsi saraf optik, batas sensitivitas metode ini dalam menentukan hilangnya sel ganglion masih terbatas. Data klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa cacat bidang visual awal yang terdeteksi oleh metode ini sesuai dengan hilangnya sekitar 40% sel ganglion.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pendahuluan

Pemeriksaan statis achromatic otomatis bidang visual secara paralel dengan evaluasi serial keadaan saraf optik tetap merupakan "standar emas" pengamatan glaukoma. Untuk melindungi saraf optik dari efek merusak dari proses oftalmik yang tinggi, para ilmuwan mencoba mencapai tingkat tekanan intraokular target. Tingkat target tekanan intraokular adalah konsep empiris, karena tingkatnya harus ditentukan dengan sendirinya. Pemeriksaan statis achromatik otomatis bidang visual dan evaluasi serial keadaan saraf optik - cara penentuannya apakah tingkat tekanan yang dicapai secara empiris efektif untuk melindungi saraf optik.

Deskripsi

Perimetri diperlukan untuk mendeteksi batas penglihatan pada tempat tertentu di bidang penglihatan. Batas penglihatan didefinisikan sebagai tingkat cahaya minimum yang dirasakan pada bidang pandang tertentu (sensitivitas retina). Batas penglihatan berbeda dari tingkat energi cahaya terendah, yang merangsang sel fotoreseptor retina. Perimetri didasarkan pada persepsi subjektif pasien tentang apa yang dapat dia lihat. Dengan demikian, batas penglihatan adalah "pengujian psikofisik" - tingkat persepsi kognitif dan intra-retina tertentu.

Batas penglihatan tertinggi khas untuk fosa visual sentral, yang merupakan pusat bidang penglihatan. Saat Anda bergerak ke pinggiran, kepekaan berkurang. Model tiga dimensi fenomena ini sering disebut "hill of vision." Bidang pandang untuk satu mata adalah 60 ° up, 60 ° nasal, 75 ° turun dan 100 ° temporal.

Ada dua metode dasar perimetri: statis dan kinetik. Secara historis, berbagai bentuk perimetri kinetik pertama kali dikembangkan, secara umum dilakukan secara manual. Rangsangan visual dari ukuran dan kecerahan yang diketahui dipindahkan dari pinggiran dari luar penglihatan ke pusat. Pada saat tertentu, ia melewati titik ketika subjek mulai merasakannya. Inilah batas penglihatan di tempat tertentu. Studi ini berlanjut dengan berbagai rangsangan dengan ukuran dan kecerahan yang berbeda, menciptakan peta topografi "pulau penglihatan". Goldmann mencoba membuat peta seluruh bidang penglihatan.

Investigasi statis bidang penglihatan disimpulkan dalam representasi rangsangan visual berbagai ukuran dan kecerahan pada titik-titik tetap. Terlepas dari kenyataan bahwa ada banyak metode yang berbeda untuk menentukan batas penglihatan, kebanyakan dari mereka mengikuti prinsip dasar. Peneliti memulai perimetri dengan presentasi rangsangan kecerahan tinggi, pada interval, menghadirkan rangsangan kecerahan yang lebih rendah sampai pasien berhenti melihatnya. Kemudian, sebagai suatu peraturan, tes diulang, mewakili rangsangan dengan tingkat kecerahan yang meningkat secara bertahap dan interval yang lebih kecil, sampai pasien kembali berhenti untuk merasakan rangsangan tersebut. Kecerahan cahaya yang dihasilkan adalah batas penglihatan dalam bidang pandang tertentu. Secara umum, penyelidikan statis dari bidang pandang otomatis, bila dilakukan, rangsangan putih disajikan pada latar belakang putih, dan oleh karena itu nama metode ini adalah bidang pengamatan visual achromatic yang dinamis. Ada banyak mesin yang melakukan penelitian ini, diantaranya Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Gurita) dan Dicon (Dicon). Dalam pekerjaan kita, kita lebih memilih Humphrey.

Banyak algoritma penelitian telah dikembangkan, seperti batas penglihatan penuh, FASTPAC, STATPAC, algoritma batas penglihatan interaktif Swedia (SITA), dll. Mereka berbeda dalam durasi dan tidak signifikan - sehubungan dengan kedalaman cacat bidang pandang.

Sering terjadi cacat pada bidang visual yang ditemukan pada penderita glaukoma

Dengan glaukoma, kerusakan terletak pada saraf optik dan fokus pada pelat teralis. Dalam studi bidang visual, kerusakan mereka memiliki manifestasi yang relatif spesifik, yang dikaitkan dengan anatomi lapisan retina serabut saraf. Lapisan ini terdiri dari akson sel ganglion dan diproyeksikan melalui saraf optik ke nukleus lateral lateral.

Akson sel ganglion yang terletak secara nasal ke cakram optik membawa langsung ke cakram; Lesi saraf optik, yang mempengaruhi serat dari daerah ini, memberikan cacat berbentuk baji temporal. Akson sel ganglion yang terletak temporal ke saraf optik ditekuk di dalamnya. Garis yang melintasi fosa visual sentral dan saraf optik disebut jahitan horizontal. Sel ganglion yang terletak di atas jahitan ini ditekuk lebih tinggi dan mengarahkan serat ke daerah supra-temporal saraf optik. Untuk serat sel ganglion yang berada secara temporal ke saraf optik dan di bawah jahitan horizontal, arah berlawanan adalah karakteristik.

Lesi saraf optik, yang mempengaruhi serat dari daerah yang terletak secara temporal ke saraf, memberi kedua langkah hidung dan cacat arkuata. Tangga hidung memiliki nama mereka bukan hanya karena lokalisasi hidung, tapi juga karena cacat seperti itu terletak di daerah meridian horisontal. Lapisan horizontal adalah dasar anatomi dari cacat ini. Cacat Arcuate menerima nama mereka dalam penampilan. Langkah hidung dan cacat melengkung ditemui lebih sering daripada cacat temporal wedge. Dengan perkembangan glaukoma, beberapa cacat dapat dideteksi pada satu mata yang sama.