Neurogenic arthropathy (neuropathic arthropathy, Charcot joint) dan nyeri punggung

Neurogenic arthropathy adalah arthropathy destruktif progresif yang cepat, dikombinasikan dengan pengurangan persepsi nyeri dan sensitivitas posisional, yang dapat merupakan hasil berbagai penyakit, diabetes yang paling sering terjadi dan stroke. Artropati neurogenik yang paling sering dimanifestasikan dengan edema sendi, hiperproduksi cairan sinovial, deformitas dan ketidakstabilan. Nyeri mungkin tidak sesuai dengan tingkat keparahan neuropati. Diagnosis memerlukan konfirmasi radiografi; Pengobatan melibatkan imobilisasi sendi dengan progresi lambat, atau kadang-kadang, perawatan bedah jika penyakitnya berlanjut.

[1], [2], [3], [4]

Penyakit yang dapat menyebabkan arthropathy neurogenik:

• Neuropati Amyloid (amyloidosis sekunder)
• Malformasi Arnold-Chiari
• Ketidakpekaan bawaan terhadap rasa sakit
• Penyakit degeneratif tulang belakang dengan kompresi akar spinal
• Diabetes melitus
• Keluarga mewarisi neuropati
  • Polineuropati amiloid keluarga
  • Keluarga yang tidak berafiliasi (sindrom Riley-Dey)
  • Neuropati sensorik herediter
  • Neuropati interstisial hipertrofik (penyakit Dejerine-Sott)
• Atrofi otot peroneal (penyakit Charcot-Marie-Tous)
• Gigantisme dengan neuropati hipertrofik
• Kusta
• Spina bifida dengan menningomyelocele (pada anak-anak)
• Degenerasi gabungan subakut pada sumsum tulang belakang
• Syringomyelia
• Artikulasi duri
• Tumor dan luka saraf perifer dan sumsum tulang belakang.

Cacat rasa sakit atau sensitivitas proprioseptif mengganggu refleks artikular defensif normal, dan seringkali memungkinkan trauma (terutama episode kecil berulang) dan lesi periartikular kecil tidak diketahui. Peningkatan aliran tulang akibat refleks vasodilator menyebabkan aktivasi resorpsi tulang, yang menyebabkan kerusakan pada tulang dan persendian. Setiap kerusakan baru menyebabkan perubahan sendi lebih besar daripada pada individu yang sehat. Perdarahan pada sendi dan beberapa patah tulang kecil mempercepat perkembangan penyakit. Kelemahan dari aparatus ligamen, hipotensi otot, penghancuran kartilago artikular yang cepat merupakan fenomena umum yang merupakan prediktor dislokasi sendi, yang juga mempercepat perkembangan penyakit ini.

[5], [6], [7], [8]

Diagnosis arthropathies non-genogenik

Diagnosis "arthropathy neurogenik" harus dicurigai pada pasien dengan penyakit neurologis predisposisi yang mengarah pada pengembangan arthropati tanpa rasa sakit yang merusak namun cepat, biasanya dalam beberapa tahun setelah kejadian neurologis yang mendasarinya. Bila dicurigai adanya arthropati neurogenik, pemeriksaan sinar X diperlukan. Diagnosis dapat ditegakkan dengan adanya kelainan radiografi karakteristik pada pasien dengan penyakit predisposisi dan gejala dan tanda khas.

Anomali sinar-X pada tahap awal arthropathy neurogenik sering serupa dengan osteomiitis. Perbedaan utama adalah: fragmentasi tulang, kerusakan tulang, neoosteogenesis, pengurangan celah sendi. Kemungkinan juga terjadi hiperproduksi cairan sinovial, pengembangan subferaxasi sendi. Kemudian tulang tersebut mengalami deformasi, bentuk tulang yang baru terbentuk di samping lapisan kortikal, dimulai dengan rongga sendi dan sering meluas melampaui tulang utama, terutama pada tulang yang panjang. Yang kurang umum adalah kalsifikasi dan pengerasan jaringan lunak. Adalah penting bahwa osteofit abnormal dapat terjadi baik di sepanjang tepi sendi, dan di dalamnya ada osteophyt melengkung yang besar ("parrot's beak") sering muncul di tulang belakang tanpa klinik kelainan tulang belakang.

[9], [10]

Profilaksis dan pengobatan arthropathies nonirogenik

Pencegahan arthropathy dimungkinkan pada pasien yang berisiko mengembangkannya. Diagnosis awal fraktur simtomatik tanpa asimtomatik atau minimal memfasilitasi perawatan dini; imobilisasi (oleh ban, sepatu khusus atau perangkat lainnya) melindungi sendi dari kemungkinan kerusakan, dapat menangguhkan perkembangan penyakit ini. Pengobatan penyakit neurologis yang menyebabkan perkembangan arthropati neurogenik dapat memperlambat perkembangan arthropati dan, pada penghancuran sendi pada tahap awal, sebagian membalikkan kerusakan. Jika sendi rusak berat, arthrodesis dengan fiksasi internal, kompresi, atau penggunaan pin tulang bisa sangat membantu. Dengan perubahan signifikan pada sendi pinggul dan lutut, dengan probabilitas kurangnya perkembangan arthropati neurogenik, hasil yang baik dapat diperoleh dengan penggantian total sendi pinggul atau lutut. Namun, tingginya risiko ketidakstabilan dan dislokasi prostesis tetap ada.