Artritis neurogenik (artritis neuropatik, sendi Charcot) dan nyeri punggung

Artropati neurogenik adalah artropati destruktif yang berkembang cepat yang dikaitkan dengan penurunan persepsi nyeri dan sensitivitas posisi yang mungkin disebabkan oleh berbagai penyakit, yang paling umum adalah diabetes dan stroke. Artropati neurogenik paling sering bermanifestasi sebagai pembengkakan sendi, produksi cairan sinovial yang berlebihan, deformitas, dan ketidakstabilan. Nyeri mungkin tidak sesuai dengan tingkat keparahan neuropati. Diagnosis memerlukan konfirmasi radiografi; pengobatan meliputi imobilisasi sendi jika perkembangannya lambat, atau terkadang pembedahan jika penyakitnya berlanjut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyakit yang dapat menyebabkan artropati neurogenik:

• Neuropati amiloid (amiloidosis sekunder)
• Malformasi Arnold-Chiari
• Ketidakpekaan bawaan terhadap rasa sakit
• Penyakit degeneratif tulang belakang dengan kompresi akar tulang belakang
• Penyakit diabetes melitus
• Neuropati herediter familial
  • Polineuropati amiloid familial
  • Disautonomia familial (sindrom Riley-Day)
  • Neuropati sensorik herediter
  • Neuropati interstisial hipertrofik (penyakit Dejerine-Sottas)
• Atrofi otot peroneal (penyakit Charcot-Marie-Tooth)
• Gigantisme dengan neuropati hipertrofik
• Kusta
• Spina bifida dengan menningomielokel (pada anak-anak)
• Degenerasi gabungan subakut pada sumsum tulang belakang
• Siringomielia
• Tulang belakang
• Tumor dan cedera saraf tepi dan sumsum tulang belakang.

Kelainan pada nyeri atau sensitivitas proprioseptif merusak refleks sendi pelindung yang normal, dan sering kali menyebabkan cedera (terutama episode minor yang berulang) dan lesi periartikular minor tidak terdeteksi. Peningkatan aliran darah tulang akibat refleks vasodilatasi menyebabkan aktivasi resorpsi tulang, yang menyebabkan kerusakan tulang dan sendi. Setiap cedera baru menyebabkan perubahan yang lebih besar pada sendi dibandingkan pada individu yang sehat. Perdarahan pada sendi dan beberapa fraktur minor mempercepat perkembangan penyakit. Kelemahan ligamen, hipotonia otot, kerusakan cepat tulang rawan artikular adalah fenomena umum yang memprediksi dislokasi sendi, yang juga mempercepat perkembangan penyakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis artropati neurogenik

Diagnosis artropati neurogenik harus dicurigai pada pasien dengan penyakit neurologis yang mendasarinya yang mengakibatkan artropati yang merusak tetapi cepat tanpa rasa sakit, biasanya beberapa tahun setelah kejadian neurologis yang mendasarinya. Jika artropati neurogenik dicurigai, pemeriksaan radiografi harus dilakukan. Diagnosis dapat ditegakkan dengan adanya kelainan radiografi yang khas pada pasien dengan penyakit yang mendasarinya dan gejala serta tanda yang khas.

Kelainan radiografi pada tahap awal artropati neurogenik sering kali mirip dengan kelainan pada osteoartritis. Perbedaan utamanya adalah: fragmentasi tulang, destruksi tulang, neoosteogenesis, dan penurunan ruang sendi. Hiperproduksi cairan sinovial dan perkembangan subluksasi sendi juga mungkin terjadi. Kemudian, tulang mengalami deformasi, tulang yang baru terbentuk terbentuk di dekat korteks, mulai dari rongga sendi dan sering kali meluas ke luar tulang utama, terutama pada tulang panjang. Yang kurang umum adalah kalsifikasi dan osifikasi jaringan lunak. Penting bahwa osteofit abnormal dapat ditemukan baik di sepanjang tepi sendi maupun di dalamnya; osteofit melengkung besar ("paruh burung beo") sering terjadi di tulang belakang tanpa tanda-tanda klinis gangguan tulang belakang.

[ 9 ]

Pencegahan dan pengobatan artropati neurogenik

Pencegahan artropati dapat dilakukan pada pasien yang berisiko mengalaminya. Diagnosis dini fraktur yang asimtomatik atau dengan gejala minimal memudahkan penanganan dini; imobilisasi (dengan belat, sepatu khusus, atau alat lain) melindungi sendi dari kemungkinan kerusakan dan dapat menghentikan perkembangan penyakit. Penanganan penyakit neurologis yang menyebabkan perkembangan artropati neurogenik dapat memperlambat perkembangan artropati dan, jika sendi hancur pada tahap awal, sebagian membalikkan kerusakan. Jika terjadi kerusakan sendi yang signifikan, artrodesis dengan fiksasi internal, kompresi, atau penggunaan pin tulang dapat bermanfaat. Jika terjadi perubahan signifikan pada sendi panggul dan lutut, dengan kemungkinan tidak terjadi perkembangan artropati neurogenik, hasil yang baik dapat dicapai dengan penggantian panggul atau lutut total. Namun, risiko ketidakstabilan dan dislokasi prostesis tetap tinggi.